肾功能减退-n
什么是肾功能衰竭？病因是什么？
什么是肾功能衰竭？病因是什么？
【答】肾功能衰竭是指由于各种原因引起肾脏功能进行性减退而出现的临床综合征。
根据原因及病情进展情况分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。
病因：
（1）肾前性急性肾功能衰竭。
（2）肾性急性肾功能衰竭。
（3）肾后性急性肾功能衰竭。
慢性肾功能衰竭是指由于肾功能缓慢进行性减退，最终导致体内代谢产物潴留及水和电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状的一个临床综合征，系慢性肾脏疾病的严重阶段，为各种原发性和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。
病因：
（1）原发性慢性肾炎。
（2）梗阻性肾病。
（3）代谢异常导致的肾损害，如糖尿病肾病。
（4）血管性病变所致肾损害，如原发性高血压肾病。
（5）全身系统性疾病，如狼疮性肾炎。
（6）遗传性疾病，如多囊肾。
（7）感染性肾病，如慢性肾盂肾炎。
肾功能不全 诊断标准
肾功能不全诊断标准一、概述肾功能不全是由多种原因引起的肾功能下降，导致体内代谢废物和毒素积累，从而影响全身各个系统的正常功能。
肾功能不全的诊断需要综合考虑多个因素，包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿蛋白、肾脏形态等方面。
二、肾小球滤过率（GFR）降低GFR是评估肾功能最常用的指标之一，它代表肾脏在单位时间内清除血液中废物的能力。
GFR降低提示肾功能受损。
GFR的测定需要使用核素扫描等技术，但也可以通过公式估算。
常用的估算公式包括MDRD公式和CKD-EPI公式。
三、血肌酐（Scr）升高血肌酐是肌肉代谢的产物，它通过肾脏排泄。
当肾功能受损时，血肌酐水平会升高。
因此，血肌酐是肾功能不全的重要标志之一。
血肌酐值越高，肾功能不全的程度可能越严重。
四、尿蛋白阳性尿蛋白是评估肾脏滤过功能的重要指标。
当肾脏受损时，尿蛋白会增多并出现阳性。
尿蛋白的检测方法包括定性试验和定量试验。
定性试验分为阴性和阳性，定量试验则可以测定每24小时尿蛋白的排泄量。
五、肾脏形态改变肾脏形态的改变可以提示肾脏疾病的存在。
例如，肾脏萎缩、肾盂积水等都可能是肾功能不全的表现。
肾脏形态的评估可以通过超声、CT等影像学检查来完成。
六、其他指标其他指标包括血尿素氮、血尿酸、血清胱抑素C等。
这些指标也可以反映肾脏功能的变化。
例如，血尿素氮升高常见于肾功能不全，而血清胱抑素C则可以更敏感地反映早期肾功能不全。
综上所述，肾功能不全的诊断需要综合考虑多个因素。
当GFR降低、Scr升高、尿蛋白阳性、肾脏形态改变或其他指标异常时，应考虑存在肾功能不全的可能。
肾功能不全的分期及判定标准
肾功能不全的分期及判定标准肾功能不全是指肾脏在排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡等方面功能减退的状态。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，国际上将肾功能不全分为五期，即CKD G1-G5期，其中G1期指GFR≥90ml/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89ml/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59ml/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44ml/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29ml/min/1.73m2，G5期指GFR＜15ml/min/1.73m2或透析状态。
而临床上常用的肾功能不全的判定标准主要有肌酐清除率（Ccr）、血肌酐、血尿素氮（BUN）等指标。
肌酐清除率（Ccr）是指单位时间内肌酐被清除的量，是评价肾小球滤过功能的重要指标。
一般情况下，男性的Ccr为80-140ml/min，女性为70-120ml/min。
当Ccr下降到50-80ml/min时，可能出现肾功能不全的早期表现，而当Ccr下降到30-50ml/min时，可能已经出现肾功能不全的中晚期表现。
此外，血肌酐和血尿素氮（BUN）也是反映肾功能的重要指标，一般情况下，血肌酐的正常范围为60-110μmol/L，BUN的正常范围为2.9-8.2mmol/L。
当血肌酐和BUN升高时，可能意味着肾功能已经受损。
在临床实践中，除了以上指标外，还可以通过肾脏超声、尿常规、尿蛋白定量等检查来评估肾功能的情况。
尤其是尿蛋白定量，对于肾小球滤过功能的评估具有重要意义，因为肾小球滤过功能下降时，肾小球对蛋白质的选择性滤过能力也会下降，导致蛋白质从尿液中泄漏出来。
除了以上的检查指标外，还需要结合患者的临床表现和病史来综合评估肾功能的情况。
比如，患者是否有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，是否有贫血、水肿、高血磷、低钙等肾性骨病的表现等。
通过综合评估，可以更准确地判断肾功能的分期情况。
在评估肾功能不全的分期及判定标准时，需要注意不同年龄、性别、种族的人群可能存在一定的差异，因此在进行评估时需要考虑个体差异的影响。
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全分级标准5级
肾功能不全可以分为急性肾损伤和慢性肾脏病两种类型。
慢性肾脏病可根据肾小球滤过率水平分为5期：
1. 慢性肾脏病1期：肾脏已有损害，但肾小球滤过率正常，大于等于
90ml/(min·²)。
2. 慢性肾脏病2期：肾小球滤过率轻度下降，在60-89ml/(min·²)。
3. 慢性肾脏病3期：肾小球滤过率中度降低，在30-59ml/(min·²)，此时多数可出现肾性贫血、肾性高血压等症状。
4. 慢性肾脏病4期：肾小球滤过率降至15-29ml/(min·²)。
5. 慢性肾脏病5期：如果肾小球滤过率下降到小于15ml/min，则为肾功能不全5期。
患者已经进入尿毒症期，建议通过血液透析、腹膜透析或者肾脏移植治疗。
以上信息仅供参考，如需获取更具体的信息，建议咨询专业医生或查阅专业医学书籍。
肾衰竭的诊断标准
肾衰竭的诊断标准
肾衰竭是一种潜在的严重疾病，由于肾功能衰竭而导致的全身性疾病症状的综合表现。
它的直接原因可以是肾小球滤过功能衰竭，也可以是它始终能力不够，但小肾球受损面积
明显扩大等原因。
由于肾功能衰竭ta导致的脏器损害和代谢紊乱，可导致多种各种各样
的症状。
肾衰竭的临床表现主要有肌酐、尿比重、水、电解质的异常、肝脏功能异常、肾
功能异常等。
肾衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
（1）肾功能检查。
包括尿比重测定、尿液常规检查、肌酐清除率测定、维生素D代
谢产物测定等。
（2）血常规检查。
主要是血白细胞计数、血淀粉酶计数等，提示肾功能减退及全身
性炎症反应。
（3）电解质检查和水谷胱甘肽测定。
这些检查可重要衡量肾功能的缺乏程度。
（4）肾脏影像学检查。
通过CT、超声、核磁共振等手段，可以诊断出部分疾病，导
致肾脏衰竭。
（5）血清CKD-EPI肾功能预测斜率指数（estimated glomerular filtration rate，eGFR）。
eGFR值是以年龄、性别、血浆肌酐浓度作为计算指标，用于预测患者肾小球滤过函数指标，从而得到更加精确的肾衰竭诊断结果。
一般来说，按照上述诊断标准下的肾衰竭被定义为：当肾功能测定结果显示肌酐清除
率持续较低于正常水平（肌酐清除率低于60%），有助于及早发现肾衰竭的早期症状及就
诊及治疗以防止肾衰竭进一步恶化。
肾功能衰竭分期标准
肾功能衰竭分期标准肾功能衰竭是指肾脏逐渐丧失正常的排泄、调节和内分泌功能，导致体内代谢产物和水、电解质紊乱的一种疾病。
肾功能衰竭分期标准是根据患者的肾小球滤过率（GFR）来确定疾病的严重程度，分为五个阶段。
了解肾功能衰竭的分期标准对于患者的治疗和管理非常重要，下面将详细介绍各个分期的特点和临床表现。
第一期，GFR≥90ml/min/1.73m²。
在这个阶段，患者的肾功能基本正常，但可能存在一些早期的肾脏病变。
通常情况下，患者不会出现明显的症状，但需要密切关注肾功能的变化，以便及时干预和治疗。
第二期，GFR=60-89ml/min/1.73m²。
这个阶段被称为轻度肾功能减退期，肾小球滤过率略有下降。
患者可能会出现轻微的症状，如轻度水肿、蛋白尿等。
此时，患者需要定期监测肾功能指标，并采取相应的治疗措施，以延缓疾病的进展。
第三期，GFR=30-59ml/min/1.73m²。
这个阶段被称为中度肾功能减退期，肾小球滤过率显著下降。
患者可能会出现明显的症状，如贫血、高血压、贫血、骨质疏松等。
此时，患者需要积极治疗，包括药物治疗、饮食调理、适当的运动等，以延缓疾病的发展。
第四期，GFR=15-29ml/min/1.73m²。
这个阶段被称为重度肾功能减退期，肾小球滤过率急剧下降。
患者的肾功能已经严重受损，可能会出现严重的贫血、高血压、水肿等症状。
此时，患者需要进行透析治疗，以维持生命并改善生活质量。
第五期，GFR<15ml/min/1.73m²。
这个阶段被称为尿毒症期，肾小球滤过率严重下降，患者的肾功能已经完全丧失。
患者需要进行长期透析治疗或肾移植，以维持生命。
总结，了解肾功能衰竭的分期标准对于患者的治疗和管理非常重要。
不同阶段的肾功能衰竭需要采取不同的治疗措施，及时干预和治疗可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
因此，患者应定期监测肾功能指标，并积极配合医生的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准肾衰是指肾脏功能进行性减退至一定程度，导致体内代谢产物和水、电解质等物质在体内潴留，引起一系列临床表现的一种综合征。
肾衰的诊断需要依靠一系列的临床表现和实验室检查来确定，下面将介绍肾衰的诊断标准。
一、临床表现。
1. 尿量减少，肾衰患者常常出现尿量减少或无尿的情况，尤其是在晚期肾衰时。
2. 水肿，肾衰患者体内代谢产物潴留，导致水钠潴留，出现水肿表现，尤其是在下肢和面部。
3. 高血压，肾脏功能减退会导致体内容量潴留，引起高血压的出现。
4. 贫血，肾衰患者常常出现贫血，主要是由于肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素，导致骨髓造血功能减退所致。
5. 骨质疏松，肾衰患者常常伴有骨质疏松的表现，主要是由于肾脏功能减退导致钙磷代谢紊乱所致。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮升高，肾脏功能减退会导致血肌酐和尿素氮的浓度升高，是肾衰的重要实验室指标。
2. 尿常规检查，肾衰患者尿常规检查常常出现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等异常表现。
3. 尿液渗透压测定，肾衰患者尿液渗透压常常降低，是肾浓缩功能减退的表现。
4. 肾小球滤过率测定，肾小球滤过率是评价肾脏滤过功能的重要指标，肾衰患者肾小球滤过率常常降低。
综上所述，肾衰的诊断需要依靠临床表现和实验室检查相结合。
临床医生在诊断肾衰时应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，以确定诊断。
及时发现和诊断肾衰，对于患者的治疗和预后具有重要意义。
因此，对于有肾功能减退表现的患者，应尽早进行肾功能相关的检查，以便早期发现和诊断肾衰，从而及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存质量。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准肾衰是指肾脏功能进行性减退，最终导致体内代谢产物的潴留和水电解质平衡的紊乱。
肾衰的诊断是非常重要的，它可以帮助医生及时采取治疗措施，延缓病情的恶化。
肾衰的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床表现。
肾衰的临床表现主要包括尿量减少或尿液改变、水肿、高血压、贫血、乏力、食欲不振、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状。
其中，尿量减少或尿液改变是肾衰的主要表现之一，常见的表现包括尿量减少、尿液颜色改变（如血尿、蛋白尿）、尿液泡沫增多等。
二、实验室检查。
实验室检查是肾衰诊断的重要手段，包括血清肌酐、尿素氮、血尿酸、尿常规、尿蛋白定量、尿渗透压等指标。
其中，血清肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标，其升高可以反映肾小球滤过率的下降。
此外，尿蛋白定量和尿渗透压也可以帮助医生判断肾脏的功能状态。
三、影像学检查。
影像学检查是肾衰诊断的重要辅助手段，包括B超、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以了解肾脏的形态结构、大小、形态是否异常，排除肾脏肿瘤、结石等病变，对于肾衰的病因诊断有重要意义。
四、病因诊断。
肾衰的病因多种多样，包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾囊肿疾病等。
因此，在诊断肾衰时，还需要结合病史、症状和实验室检查结果，进行全面的病因诊断。
五、肾活检。
肾活检是诊断肾脏疾病的“金标准”，通过肾活检可以明确肾脏的病理类型和程度，对于一些不明原因的肾衰患者，肾活检可以帮助医生明确诊断，指导治疗。
综上所述，肾衰的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查、病因诊断和肾活检。
通过综合分析这些指标，可以帮助医生明确诊断，制定合理的治疗方案，延缓病情的进展，提高患者的生活质量。
因此，对于怀疑患有肾衰的患者，应尽早进行相关检查，以便及时发现问题，及时治疗。
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调整给药方案方法
需要适当调整剂量 青霉素和头孢菌素大多数品种，如羧苄 西林，青霉素和头孢他啶、头孢唑肟、 头孢唑林、头孢孟多等均属此类。 青霉素的血药浓度超过100mg/l或脑脊液 浓度超过8mg/L 时，可能发生青霉素 （日>1000万u）内生肌酐清除率低于 20ml/min 很容易发生此种现象。另外还 可致电解质紊乱。
抗菌药物易引起肾毒性的原因
1 肾脏血流丰富，所以在肾组织的药物浓 度高。 2 药物由肾小管分泌或再吸收，因而肾小 管接触高浓度药物。 3 肾脏内皮细胞表面积大容易形成抗原抗 体复合物，肾功能损害时经肾排泄药物 或代谢药物的沉积增加，容易在体内积 聚，是增加肾毒性和其他系统毒性的重 要原因。
调整给药方案的根据
肾功能损害时不适用的药 四环素（多希环素除外）、呋喃类、萘 啶孢等，四环素可加重肾损害。 呋喃类、萘啶酸可在体内积累而产生神 经毒性。
内容
肾功能减退对药物体内药代过程的影响 调整抗菌药物给药方案的理论根据 肾功能减退时抗生素半衰期的改变 调整给药方案原则 肾功能减退时给药方案的调整
肾功能减退时给药方案的调整
透析治疗时抗感类药物剂量调整 药物 血液透析结束时补充剂量，腹透适 时调整剂量，连续静脉血液滤过时调整 剂量。
谢 谢
1.4
5~7 6.4 1.5~5 1 1
5~6
22 7.1 1.8~11 7~20 5~20
哌拉西林
头孢曲松 头孢噻肟 氟康唑 阿莫西林/ 克拉维酸
1
8 1.7 37 1.3/1
3.3~5.1
12~15 15~35 100 3~20/4
肾功能减退时抗生素半衰期的改变
Ⅱ剂量减少
药物 正常 青霉素 羧苄西林 替卡西林 替卡/克拉 维酸 头孢唑啉 头孢噻吩 0.5 1.0 1.2 1/1 1.9 0.5 t1/2β(h) 肾损 6~20 13~16 13 13/4 40~70 3~18 头孢氨苄 头孢拉定 头孢孟多 头孢西丁 头孢呋辛 头孢他啶 药物 正常 0.9 0.7~2 2 0.8 1.2 1.7 t1/2β(h) 肾损 5~30 8~15 10 12~23 17 15~35
调整给药方案方法
需要适当调整剂量 这类药无明显或只有轻度的肾毒性，但排泄途 径主要经肾脏。 肾功能减退时抗菌药物在体内积聚增加，t1/2明 显延长。 当肾功能轻、中、重度损害时，哌拉西林、苯 唑青霉素和大部分或部分由肝胆系统排泄的头 孢菌素类头孢哌酮、头孢曲松以及在体内代谢 的头孢噻肟等均可按一般剂量给药，但肾功能 中度以上损害时则要减量使用。 氯霉素、两性霉素B在肾功能减退时半衰期轻 度延长，但因为这两种药明显的血液和肾毒性 主要根据病情权衡利弊是否减量。
调整给药方案方法
剂量必须减少 这类药主要经过肾排泄并且有明显的肾 毒性，如氨基苷类、阿米卡星、奈替米 星，妥布霉素和万古霉素等在肾功能减 退时，极易在体内积累，血药浓度升 高——导致肾、耳毒性，即使肾功能轻 度损害时，也应监测血药浓度调整给药 剂量，防止肾耳毒性，血透、腹透可用 全量或半量。
调整给药方案方法
内容
肾功能减退对药物体内药代过程的影响 调整抗菌药物给药方案的理论根据 肾功能减退时抗生素半衰期的改变 调整给药方案原则 肾功能减退时给药方案的调整
肾功能减退时抗生素半衰期的改变
Ⅰ剂量略减
药物 正常 t1/2β(h) 肾损 药物 正常 t1/2β(h) 肾损
红霉素
克拉霉素 利奈唑胺 利福平 氨苄西林 阿莫西林
内容
肾功能减退对药物体内药代过程的影响 调整抗菌药物给药方案的理论根据 肾功能减退时抗生素半衰期的改变 调整给药方案原则 肾功能减退时给药方案的调整
抗生素的排泄特点
很多抗生素的排泄途径都是经过肾脏，尤其 是有肾毒性的抗菌药物，在肾功能减退时很 容易发生不良反应，肾损害加重，故抗生素 的应用应根据情况调整用药方法。
如氨基糖苷类:首次剂量按正常量以尽快达 到有效浓度而维持剂量必须调整。
对药物代谢的影响
药物经肾小管分泌或肝脏代谢后，大多 数极性长高，成为易溶的代谢物经肾排 泄。 肾功能减退时，其代谢产物可在体内积 累，由于生化转换的结果，使药物的抗 菌效果或降低，或消失，毒性增加，药 物在体内许多具体过程不为人知。
对分布过程影响
药物的分布容积（Vd）在肾功能减退时， 因多种原因影响而发生变化。 如水肿、脱水、血浆蛋白的降低、药物 与蛋白结合减少，游离部分增加，分布 容积增大，最终血药浓度值比正常肾功 能值略低。
对吸收过程影响
肾衰时抗菌药的吸收速度降低，吸收过 程减慢，主要是患者全身情况差，口服、 肌肉注射吸收都减少，所以应静脉给药。
肾功能减退时给药方案的调整
根据血药浓度监测结果制定个体的给药 方案 对于毒性大的氨基来孢菌类抗生素，万 古霉素，氢霉素等是最理想的调整方法。 个体化给方案拟定可按峰一谷浓度，但 较粗糙。
肾功能减退时给药方案的调整
肾功能减退时氨基苷类每天1次给药剂量调整方案
药物 正常治 疗量 >80 庆大霉 素 妥布霉 素 阿米卡 星 奈替来 星 异帕米 星 5.1 5.1 15 6.5 8 60-80 4 4 12 5 8 40-60 3.5 3.5 7.5 4 8 Q24h (mg/kg) 2.5 2.5 4 2 8mg/kg q48h 4 4 7.5 3 8mg/kg q48h 肾功能减退时调整方法 30-40 20-30 10-20 Q48h (mg/kg) 3 3 4 2.5 8mg/kg q72h 2 2 3 2.0 8mg/kg q96h <10
肾功能减退时给药方案的调整
肾功能衰竭者血液净化治疗时抗生素剂量调整
腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除 影响与药物的分子量、蛋白结合率、水溶性和 主要排泄途径有关。 接受抗菌药物治疗的病人,经血液净化后,某些抗 菌药物可经净化自体内清除,使血药浓度降低,而 影响疗效,此时应补充剂量,如氨基苷类,另外有些 药物并不受净化治疗的影响或自净化中清除很 少,则不需要在净化后补充剂量,如红霉素。
加替沙星
阿昔洛韦 泛昔洛韦 拉米呋啶
8
2~3 3~2.3 7
36
10~20 10~20 15~35
肾功能减退时抗生素半衰期的改变
Ⅲ 避免使用
药物 正常 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 2~3 2~3 2~3 1.4~2.3 2~3 2~3 t1/2β(h) 肾损 20~60 20~60 35~75 17~150 27~30 30~80 万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 更昔洛韦 利巴韦林 药物 正常 6 45 3~6 2.9 t1/2β(h) 肾损 200~250 62~230 75~200 75~200
肾功能减退时给药方案的调整
根据肾功能试验——根据肾损程度调整剂量
肾功能损害 Leabharlann 度轻中重减少原剂量
1/2-2/3
1/5-1/2
1/10-1/5
肾功能减退时给药方案的调整
肾功能减退
肾功能 正常值 轻 中 重
内生肌酐 清除率
血肌肝 umol/L
90-120
53-106
>50-80
133-177
10-50
177-442
<10
>442
血尿素 mmol/L
非蛋白蛋 mmol/L
2.5-6.5
14.3-25
7.1-12.5
28.6-42.8
12.5-21.4
42.8-71.4
>21.4
>71.0
肾功能减退时给药方案的调整
根据内生肌清除调整氨基苷类等各类抗 生素的剂量和给药间隔
内生肌酐清除率（男）计算公式（ml/min） (140－年龄)*标准体重 血肌酐值（mg/dl）*72 内生肌酐清除率 （女）=内生肌酐清除率(男)*0.85
1 2 3 4 肾功能损害的程度 抗生素对肾毒性的大小 药代动力学 抗生素在血透或腹透后清除的程度
调整给药方案的其它根据
半衰期的长短是调整给药方案的重要依 据，但不同的患者半衰期的长短有很大 的差异，所以对肾毒性大的药物必须进 行药物浓度的监测，并制定个体化给药 方案。 根据抗菌药物体内代谢过程和排泄途径， 以及对肾脏及其他靶器官毒性大小选用 剂量。
调整给药方案方法
需要适当调整剂量 这类药无明显或只有轻度的肾毒性，但排泄途 径主要经肾脏，当肾功能减退时，抗菌药可在 体内积聚明显，t1/2β明显延长，因此当肾功能 在轻、中、重度损害时要根据肾功能减退的情 况适当调整剂量。 青霉素和头孢类大多数品种，如羧苄西林、青 霉素、头孢他啶，头孢唑肟、头孢唑林，头孢 孟多均属此类。如青毒素血药浓度超过 100mg/l肾功能减退的情况适当调整剂量。
内容
肾功能减退对药物体内药代过程的影响 调整抗菌药物给药方案的理论根据 肾功能减退时抗生素半衰期的改变 调整给药方案原则 肾功能减退时给药方案的调整
调整给药方案方法
按原剂量或略减少剂量 这类药主要是经过肝脏代谢或经胆排泄的药物，大环 内酯类，如红霉素等，利福平，多烯四环素，酮康唑， 依法韦伦和头孢菌素的部分品种。 主要经肝肾或胆排泄的抗生素也在此范围内。
肾功能轻度损害时，某些青霉素，如氨苄西林，哌拉西林， 苯唑西林和大部分或部分由肝脏系统排泄的头孢菌素类，如 头孢哌硐，头孢曲松以及在体内代谢的头孢噻肟均可按常规 剂量给药。 肾功能中度以上损害时，则要减量使用。
氯霉素，两性霉素B肾功能减退时半衰期轻度延长， 但有明显的血液和肾毒性，需要根据病情权衡利弊是 否减量或用其他的药替代。
肾功能减退时给药方案的调整
内生肌清除率计算主意事项 1 老年人肌肉组织减少，血肌酐值可能会 降低，因此防止药物剂量过大 。 2 孕妇，腹水等原因导致体液增加，肾小 球虑过率增加，如果按常规剂量给药， 剂量可能偏小。 3 产妇的体重应按孕时体重算。 4 对少尿无尿患者的假定其内生肌酐清除 率为5-8ml/min.