2型糖尿病合并冠心病的临床药物治疗
二甲双胍与吡格列酮治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析
二甲双胍与吡格列酮治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析【摘要】目的：此次实验探究二甲双胍与吡格列酮治疗2型糖尿病合并冠心病的临床治疗效果。
方法：选取在我院接受治疗的2型糖尿病合并冠心病患者，经不同用药方案对比两组临床治疗效果。
结果：实验组在治疗后血糖水平和血脂指标以及冠脉狭窄程度显著优于对照组，P＜0.05说明存在对比意义。
结论：对2型糖尿病合并冠心病患者采取吡格列酮+二甲双胍联合治疗，其治疗效果比单一采用吡格列酮更为显著，可在医学临床中广泛推广。
【关键词】吡格列酮；二甲双胍；2型糖尿病合并冠心病；临床效果糖尿病属于一种高发慢性疾病，有关调查显示，我国糖尿病患者大概超过3000万人以上，其中大部分为2型糖尿病，呈现每年100万的速度增长，并且越来越年轻化【1】，据不完全统计，糖尿病合并冠心病的致死率和致残率非常高，糖尿病合并冠心病患者因冠心病而死亡的几率甚至超过40%【2】，所以，开展糖尿病合并冠心病的临床治疗工作十分必要。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究各项流程完全符合国家标准，在研究开展前有专门人员同院内管理组织进行报告，研究的样本均选自在我院接受治疗的102例2型糖尿病合并冠心病患者，研究时间为2022年9月-2023年9月期间，根据治疗方案的不同将所有患者平均分为对照组和实验组，所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》【3】中2型糖尿病的诊断标准，冠心病符合《2019欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》解读中相关诊断标准【4】，研究内容符合我院医学伦理会提出相关执行标准及规定内容，患者及其家属知情本研究，临床资料完整，意识清楚，能够积极配合治疗和护理指导，均已签署相关同意书。
排除研究前服用过影响研究的药物、合并肿瘤或血液系统指标异常者，有认知、语言功能障碍、有癫痫史者或精神疾病史、重要器官功能障碍，及对治疗药物产生过敏反应和因各种不可控原因，不能全程参与者，各项基本指标间P＞0.05，具备可比性。
2型糖尿病合并冠心病的临床药物治疗
94.4% 5.6%
血糖达标
血压达标
血脂达标
血糖、血脂、
HbA1c <7% <130/80mmHg (TC<4.5 mmol/L) 血压综合达标
3B研究是一项多中心、观察性、横断面研究，全国6个地区606家医院参加，共纳入25,817例2型糖尿病患者，旨在了解患者血糖、 血压、血脂控制情况及治疗模式。
2018 冠心病合理用药指南推荐ABCDE治疗方案用于二级预防，以降低死亡
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有 冠状动脉病变加重，降低相关死亡率
ACEI 抗血小板治疗及抗心绞痛治疗
β受体阻滞剂
控制血压
B
A
控制血脂
C
戒烟
2019
D
E
合理饮食 控制糖尿病
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 中国医学前沿杂志(电子版). 2018,10(6): 1-130.
2019
心肾疾病是糖尿病的主要并发症和致死原因
2/3糖尿病患
者死于心血管 疾病1
86%↑
冠心病 死亡风险2
每10年
糖尿病病程
糖尿病患者 因CKD 或ESRD 住院 是非糖尿病患者的
6-12倍3
糖尿病患者中
20%-40%
合并有CKD4
糖尿病合并CKD 10年死亡率增加
> 40%5
•
1 .L o w W a n g C C e t a l .C i rc u la t i o n.2 0 1 6 ;1 3 3 :2 4 5 9 - 5 0 2 ;
5. Afkarian M et al. J Am Soc Nephrol.2013;24:302-8.
冠心病合并2型糖尿病患者临床和冠脉病变特点分析
３８ ・ ５
ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡ１ ＮＥ Ｅ Ｉ ＯＦ ｌ ＮＴＥ ＧＲＡＴ１ ｖＥ ＭＥＤ Ｃ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤ Ｏ一 【Ｅ Ｂ ） ＩＩ Ｉ ／ 、 ＲＥ Ｒ（ ＶＡＳ ＣＵＬ Ｓ ＳＥ Ｍ ａ ｃ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ＡＲ ＤＩ ＥＡ ｒｈ ００ １８ ．
ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｃｔ ｏｏ ａｙｓｎ ｒｍｅ Ｊ ． ｉ ｕａｉｎ ２ ０ ， ｏ ： ａｉ ｔ ｉ ａｕｅห้องสมุดไป่ตู้ｒｎ ｒ ｙ ｄｏ Ｅ］ Ｃｒ ｌｔ ，０ ２ ｌ ６ ｅ ｈ ｃ ｏ
１ ７ ６ ２一 ｌ ７ ． ７ ６
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的 发 生 率 。 凶此 ， 急性 心 肌 梗 死 标 准 治 疗 中 加 只 替 岁 非 班 可 在 ｊ 以更 彻底 地 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 止血 小板 血 栓 的形 成 ， 而减 少 防 从
１ ［ ］Ｃｈｓ，０ ４ Ｉ ６ ２ ４ 一 ６ ． ） Ｊ． ｅｔ２ ０ ．２ ：３ ２ ， ｙ Ｓ １ ［ｊ Ｓｅ ｈ ｂ ｒ ＭｏｉｒｏＤ ． ｈ ｏｅｏ ｈ ｌ ｅ ｔｎ ｔｅｐｔｏｅｅｉ ４ ｔｉ ｕ ｉ ， ｌｅｎ Ｊ Ｔ ｅｒｌ ｆｔｅｐａ ｉ ｈ ａｈ ｇｎｓ ｎ ｓ ｔ ｔｅｉ ｓ ｏ ｔｅｏｈｏ ｏｉ［ ］ Ａｍ ａｄｏ ａｃＩ ｕ ｓ ２０ ， ： ９ ｆ ｈ ｒｔｒｍｂ ｓ Ｊ ． ａ ｓ ＪＣ ｒｉｖｓ ） ｇ ， ０ ５ ５ ３９— ｒ
ＧＰＩｂ Ⅲａ 体 拈 抗 剂 ， 作 ｊ 节 在 血 小 板 聚 集 的 最 后 共 同 Ｉ／ 受 其 ｝环 ＿ ｝ 通路 ， 同外 ＡＤ Ｒ Ｃ ＩＩ ＭＩ Ａｌ， ＡＤ Ｉ ＡＣ等 试 验 证 明 ， 期 成 血 小 早 板 膜 糖 蛋 白 Ｇ 【 ／Ｉ ＰＩｂ ｌａ受体 拈抗 剂 ，］ 善 急性 心 肌 梗 死 患 者 １ 口 ＿改 相关 血 管 的血 流 ， 效 降 低 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 主 要 终 点 事 件 有
hhb匹伐他汀
山西省心血管病医院心内四病区韩 会宾
病史简介
• 基本资料： • 主诉： • 现病史： • 既往史： • 体格检查： • 辅助检查： • 化验： • 心电图：
病史简介
• 心脏彩超： • 冠脉造影及PCI：
诊断
治疗：
最新中国血脂指南提示：中等强度他汀适合于我国 大多数血脂异常患者
力清之说明书
主要 粪便排泄
反复肠肝循环
肾 脏
2%通过肾脏排泄
小结
• 力清之不断获得指南和共识推荐，是临床优选强效他汀之 一
• 力清之药代动力学特点独特，安全性高，更适合长期使用
部分他汀类药物增加新发糖尿病风险
13项他汀类大型研究的 Meta 分析
Prof.Naveed Sattar 格拉斯哥大学
T. Teramoto et al, Expert Opin. Pharmacother. 2010; 11(5): 817-28
J-PREDICT临床研究
研究人群 主要终点 次要终点 研究药物 目标患者数 研究时间 主要研究者
开放, 随机, 对照组比较研究
血脂异常伴糖耐量降低 糖尿病累积发病率
任何心血管等疾病的发病率 匹伐他汀 1-2mg/天 和对照药
证据等级
A B
B
部分极高危患者LDL基线值已在基本目标值以内，这时可以将其LDL-C从 A
基线值降低30%左右
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）
匹伐他汀（力清之）是指南中糖尿病患者推荐的 调脂药物之一
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）
主要内容
• 力清之不断获得最新指南和共识推荐一览表 • “指南与共识”对力清之的临床应用阐述
阿司匹林联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并2型糖尿病的效果及对血糖水平的影响
阿司匹林联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并2型糖尿病的效果及对血糖水平的影响摘要：目的：分析阿司匹林+瑞舒伐他汀钙对冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）患者临床疗效及血糖水平的影响。
方法：选取120例我院2021年1月~2022年6月收治的CHD合并T2DM患者，按随机数表法均匀分组，60例单予瑞舒伐他汀钙治疗的干预对象纳入对照组，另60例联合阿司匹林的干预对象纳入观察组。
对比两组临床疗效、降糖、调脂及心血管并发症情况。
结果：观察组的总有效率96.67%高于对照组81.67%，差异显著（x2=6.987，P<0.05）。
观察组治疗后的FBG水平（7.42±1.18）mmol/L、2hPG水平（8.15±1.28）mmol/L低于对照组（7.42±1.18）mmol/L、（8.15±1.28）mmol/L，差异显著（t=6.460,7.773；P<0.05）。
观察组治疗后的LDL-C水平（2.56±0.45）mmol/L、TG水平（1.52±0.28）mmol/L、TC水平（4.15±1.19）mmol/L均优于对照组（3.54±0.72）mmol/L、（1.72±0.25）mmol/L、（5.12±1.63）mmol/L，差异显著（t=8.940,4.127,3.722；P<0.05）。
观察组治疗后的内膜中层厚度（1.02±0.11）mm、斑块总积分（3.15±0.82）分、软斑块数（1.39±0.36）个均低于对照组（t=4.997，4.156，5.633；P<0.05）。
结论：单一瑞舒伐他汀钙治疗CHD合并T2DM患者的疗效一般，联合阿司匹林治疗可增强降糖、调脂效果，总体疗效更加理想，可改善其颈动脉斑块及临床预后，降低心血管事件的风险，此方案临床价值确切。
中西医结合治疗2型糖尿病合并冠心病30例
中成药 或 中药 煎剂 。
分： 临床症状从未 出现 ；分 ： １ 临床 压 病 １例 ， ３ 高脂血 症 ｌ例 。两组 性 均 完 成 试 验 ，未 发 生 严 重 不 良反 症状 偶 尔 出现 ，程 度 较轻 ；分 ： ０ ２ 临
中西医结合治疗２ 型糖尿病合 并冠心病３ 例 ０
谢文堂 摘 夏佩彦 裴超成 员晋锋 佛 山市高明区中医院 ５ ８０ 广东佛 山市高 明区文华路６ 号 ２５０ ７ 要 目的 ：观察西药基础上予参麦注射液联合血栓通注射液治疗２ 型糖尿病合并冠心病 的临床疗效。
方法 ： ０ 将６ 例患者随机分为２ ， 组 对照组３ 例给予常规基础治疗 、 ０ 口服 降糖药及 改善冠脉供血 药物； 治疗组３ 例 ０ 在对照组治疗基础上加用参麦注射液联合血栓通注射液， 两组均治疗２ 周后观察临床疗效。结果 ： 治疗组疗效 明 显优于对照组（ ＜ ．１。结论 ： Ｐ０ ） ０ 参麦注射液联合血栓通注射液在 改善２ 型糖尿病合并冠 心病患者临床症状方面
胸 闷气 短 、 口渴 、 悸 、自汗 （ 心 盗
汗 ）肢体麻木 、 、 舌紫暗等。按临床 症 状轻 重 计分 （ 分 标准 自拟 ） 计 。０
床症状经常出现 ，程度 中等 ；分 ： ３ 临床症状频繁出现 ， 程度严重 。将
０Ｏ ）具有 可 比性 。 ． ， ５
２ 治疗 方 法 所有临床症状计分相加得 出总积 １ 诊 断标准 糖尿病诊断根据 ２１ 对 照组 基 础 治疗 ：包 括 糖 分 ， ． ２ ． 进行统计。 １９ 年ＷＨ 的糖尿病诊断标准［ ： 尿病、 ９９ Ｏ ・ ］ 冠心病教育 ， 饮食控制 ， 当 ３２ 实验 室指 标 抽 取晨 起 空腹 适 ． （２ ｍ ／ １ 或 糖 耐 量 试 验 每次８ ｇ每天２ ， １６ ｇ ｄ） ０ｍ ， 次 口服 ； 甲双 静脉血 ） 二 化验Ｆ Ｇ Ｐ ｈ Ｇ 肝功能、 Ｂ 、２ Ｂ 、
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）极易发生心血管事件，血脂异常是动脉粥样硬化（AS）发展的核心环节。
目前，他汀药物是CHD合并T2DM患者调脂治疗的首选，其使用可以明显降低心血管事件的发生，但在其他因素控制较好地情况下，单用他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到指南所推荐目标后，但仍有较高的剩余风险。
对于CHD合并T2DM患者，采用不同调脂方案进一步优化血脂谱，可降低心血管风险。
标签：冠心病；2型糖尿病；低密度脂蛋白胆固醇血脂异常与AS形成息息相关，目前LDL-C是血脂管理的首要关注目标，但有研究提示非HDL-C可能比LDL-C在预测AS的发展方面更有优越性，因其代表所有致AS脂蛋白颗粒中胆固醇含量，主要包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、LDL。
另有研究表明HDL-C是一个独立的与CHD发生负相关的指标[1]，故提倡HDL-C作为心血管事件发生主要预测指标，尤其是在他汀治疗使LDL-C达标患者[2]。
除了胆固醇外，高TG与心血管事件发生风险相关性的研究也从未中断[3]。
证据表明在CHD合并T2DM心血管事件极高危人群，巧妙的调脂方案选择，在紧盯LDL-C，全面优化血脂谱，可进一步消灭心血管残余风险、改善长期预后。
1 治疗性生活方式改变目前，血脂指南仍强调饮食治疗和改善生活方式是血脂异常防治的基础，无论选择何种调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，尤其CHD合并T2DM患者，其包括：限制胆固醇及脂肪摄入量，选择使用富含膳食纤维及低升血糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，同时适当添加降低总胆固醇膳食摄取鱼类ω-3鱼油的摄入；保持中等强度锻炼，调节能够保持理想体重或减轻体重[4]。
2 降胆固醇药物2.1 他汀类药物他汀类药物降低ASCVD事件临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关。
CTTC的研究证实，糖尿病患者他汀治疗明显获益，LDL平均降低 1 mmol/L，全因死亡率下降9%，心血管不良事件下降约21%。
二甲双胍与吡格列酮治疗2_型糖尿病合并冠心病的临床效果分析
二甲双胍与吡格列酮治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析孙小东，莫育华，韩璐广州东仁医院内科，广东广州510000[摘要]目的二甲双胍与吡格列酮治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析。
方法选取2021年4月—2022年4月广州东仁医院收治的2型糖尿病合并冠心病患者56例，随机分为对照组和研究组，各28例，对照组应用二甲双胍治疗，研究组应用二甲双胍联合吡格列酮治疗。
对比两组治疗效果。
结果与对照组相比，研究组患者的治疗总有效率更高，治疗后餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及空腹血糖（FBG）水平均更低，不良反应发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果更加显著，可以有效提高患者的临床治疗有效率，促进患者血糖水平改善，减少不良反应发生率，值得推广。
[关键词] 二甲双胍；吡格列酮；联合治疗；2型糖尿病合并冠心病；临床效果；血糖水平[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）03（b）-0065-04Clinical Effect Analysis of Metformin and Pioglitazone in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Coronary Heart DiseaseSUN Xiaodong, MO Yuhua, HAN LuDepartment of Internal Medicine, Guangzhou Dongren Hospital, Guangzhou, Guangdong Province, 510000 China [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of metformin and pioglitazone in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods 56 patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease admitted to Guangzhou Dongren Hospital from April 2021 to April 2022 were randomly divided into the control group and the study group, with 28 cases in each group. The control group was treated with metformin, and the study group was treated with metformin combined with pioglitazone. Compared the treatment effects between the two groups. Results Compared with the control group, the total effective rate of treatment in the study group was higher, with lower levels of 2-hour postprandial blood glucose (2 hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), and fasting plasma glucose (FBG) after treatment, the incidence of adverse reactions was significantly lower, and the difference was statis⁃tically significant (P<0.05). Conclusion Metformin combined with pioglitazone has more significant clinical effect in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. It can effectively improve the clini⁃cal treatment efficiency of patients, promote the improvement of patients´ blood glucose level, and reduce the possibil⁃ity of adverse reactions, which is worthy of promotion.[Key words] Metformin; Pioglitazone; Combination therapy; Type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease; Clinical effect; Blood glucose level2型糖尿病在我国发病率较高且基数庞大，当患者体内胰岛素分泌缺失或者是发生胰岛素抵抗等不良事件时，就会降低其分解糖原的能力，从而导致血糖水平异常增加。
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1
2019
目录
一、2型糖尿病合并冠心病流行病学 二、2型糖尿病合并冠心病临床特点 三、2型糖尿病合并冠心病药物治疗
2019
一、流行病学
2型糖尿病是AS（动脉粥样硬化）患者主要危险因素，特别是糖 尿病合并多血管病变易并发缺血性事件。
2型糖尿病（DM）不仅是高血糖的疾病，也称糖脂病，或称代 谢综合征，和冠心病（CHD）关系密切。
5. Afkarian M et al. J Am Soc Nephrol.2013;24:302-8.
2019
二、临床特点
葡萄糖超负荷是糖尿病及其并发症的根源
营养过剩 体力活动减少
葡萄糖 ↑ FFA ↑
心肌细胞 ↓
糖尿病心肌病
内皮细胞 ↓
内皮功能受损
肌细胞/脂肪细胞/肝细胞 ↓
胰岛素抵抗
心血管疾病
veillanceS ystem .
4.Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, et al. Diabetic kidney disease: a report from an ADA Consensus Conference. Diabetes Care 2014;37:2864–2883
Tardif JC,Berry C,Bourassa MG.Coronary heart disease in patients with diabetes: part I: recent advances in prevention and noninvasive management.[J].Journal of the American College of Cardiology,2007,49(6):631-642.
5.00%
0.00%
男性
33.80% 女性
比较同性别是否合并DM的冠心病发病率
3
2.5 2.5
2
1.5
1பைடு நூலகம்4
1
1
1
0.5
0 男性合并DM 男性不合并DM 女性DM合并CHD 女性不合并DM
[1]吕树铮,王立新.糖尿病合并冠心病流行病学现状与研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(12):910-911
氧化应激、 炎症
Β细胞 ↓
胰岛素分泌减少
糖耐量受损
糖尿病
2019
中国T2DM患者常合并多重危险因素
中国3B研究：
• 72%糖尿病患者合并高血压或血脂紊乱
• 相比单纯糖尿病患者，合并高血压和血脂紊乱的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高
神经病变 眼病变 肾脏病变 脑血管病变 心血管病变 BM I≥24kg /m2
•
2 .F o x C S e t a l .D i a b e t e s C a re .2 0 0 4 ;2 7 :7 0 4 - 7 0 8 .
•
3 .P ub lic H e a lt hA g e nc y o fC ana d a ( A ug ust 2 0 1 1 ) ;using 2 0 0 8 / 0 9 d a t a fro m t he C ana d ianC hro nic D ise a se S ur
国内外DM合并CHD发病率比较
50.00% 45.00%
43.50%
40.00%
35.00%
32%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
国外
国内
DM合并CHD男女发生率
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00% 15.00%
16.00%
10.00%
筛查方法
15.5
9.7
11.6
0.67
1.04 0.58
2.28 2.12
4.5 1.6
1980a (兰州标准)
30万
全人群 尿糖+馒头餐
2hPG 筛选高危人群
1986 (WHO 1985)
10万
25-64
1994 (WHO 1985)
21万
25-64
2002 (WHO 1999)
10万
≥18
2007-2008b (WHO 1999)
4.6万
≥20
2010 (ADA 2010)
9.8658万
≥18
馒头餐2hPG 馒头餐2hPG 筛选高危人群 筛选高危人群
FPG筛选高危 人群
OGTT一步法
HbA1c,FPG,2 hPPG
2019
a：诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125 （mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]；
b：糖尿病前期，包括IFG、IGT、或二者兼而有之（IFG/IGT） * 城市患病率
1. Wang L,et al.JAMA.2017 Jun 27;317(24):2515-2523. 2. Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.
2型糖尿病并发冠心病发生率
代谢综合征
•
A rt e rio sc le rT h ro m b V asc Bio l.2 0 0 4 M ay ;2 4 ( 5 ) :8 1 6 - 2 3 .
•
E u rH e a r t J . 2 0 1 8 D e c 2 1 ;3 9 ( 4 8 ) :4 2 4 3 - 4 2 5 4 .
2019
心肾疾病是糖尿病的主要并发症和致死原因
2/3糖尿病患
者死于心血管 疾病1
86%↑
冠心病 死亡风险2
每10年
糖尿病病程
糖尿病患者 因CKD 或ESRD 住院 是非糖尿病患者的
6-12倍3
糖尿病患者中
20%-40%
合并有CKD4
糖尿病合并CKD 10年死亡率增加
> 40%5
•
1 .L o w W a n g C C e t a l .C i rc u la t i o n.2 0 1 6 ;1 3 3 :2 4 5 9 - 5 0 2 ;
2型糖尿病防治策略从降糖治疗变为全面防治心血管危险因素， 从而减少冠心病发病率，致残率，死亡率。
2019
中国糖尿病患病率已达10.9%，超过世界平均水平.
中国心血管病报告 （2018版）
60
糖尿病 糖尿病前期/IGT
50.1
50
40
患病率 (%)
30
20
10
0
调查年份 (诊断标准) 调查人数 年龄(岁)