实验诊断学总结检验

一 血液检查

第一节 血液的一般检查

【各参数参考值】

1．红细胞

（1）红细胞计数 [ RBC ]（×1012

/L ）：成年男性 4.0～5.5 成年女性 3.5～5.0 新生儿

6.0～

7.0

（2）血红蛋白 [ HGB ]（g/L ）： 成年男性 120～160 成年女性 110～150 新生儿

170～200

（3）红细胞比容 [ HCT ]： 男性

42％～49％ 女性

37％～48％

（4）平均红细胞容积 [ MCV ]（fL ）： 80～100 （5）平均红细胞血红蛋白量 [ MCH ]（pg ）： 26～32 （6）平均红细胞血红蛋白浓度 [ MCHC ]（g/L ）： 310～350 （7）红细胞容积分布宽度 [ RDW ]： <14.9% 2．网织红细胞

（1）网织红细胞计数 [RET ]（pg ）： 成人 0.5%～1.5% 新生儿 2％～6% 3．白细胞

（1）白细胞计数 [WBC ]（×109

/L ）： 成人 4～10（4000～10000/μl ） 新生儿 15～20（15000～20000/μl ） 6个月～2岁 11～12（11000～12000/μl ）

（1）血小板计数 [ PLT ]（×109

/L ）：

100～300

成年女性

新生儿 1012

/L

成年女性

8 4 12 16 20 ×109/L

（2）平均血小板体积[ MPV ]（fL）：7～11

（3）血小板比容[ PCT ]：0.1%～0.3%

（4）血小板体积分布宽度[ PDW ]：15％～17％

【参数的临床意义】

1．红细胞

（1）贫血轻度HGB<＝120；中度HGB<＝90；重度HGB<＝60；极重度HGB<＝30 生理性：儿童、妊娠、老年

病理性：造血原料缺乏（Fe、B12、叶酸）；外周血丢失破坏过多；骨髓造血障碍（2）红细胞及血红蛋白增多男RBC>6.0，HGB>170；女RBC>5.5，HGB>160 相对性：体液丢失导致血浆量减少，如呕吐、腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿

绝对性：生理性新生儿、久居高原、剧烈体力劳动运动、情绪激动

病理性慢性心肺疾病；真性红细胞增多；肾病、肿瘤

（3

（4

2．网织红细胞反映骨髓红细胞生成能力

增多：骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血

减少：骨髓红细胞系增生减低，见于再障、溶血性贫血再生障碍危象、白血病3．白细胞

（1）中性粒细胞

生理性下午，妊娠后期、分娩，剧烈运动劳动，饱食，高温严寒，应激等

急性感染：G＋菌为主，特别是化脓性球菌（金葡菌、溶血性链球菌）。

局限轻微WBC可正常，但中性百分率↑；

中度WBC常>20，中性百分率进一步↑，伴核左移；

极重WBC可不升反降

严重组织损伤及大量血细胞破坏：外伤、手术，大面积烧伤，急性心梗

急性大出血：特别是内出血

急性中毒：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，重金属

白血病及恶性肿瘤

减少<1.5称粒细胞减少症；<0.5称粒细胞缺乏症

感染：G－菌（伤寒、副伤寒），病毒，原虫

血液系统疾病：再障，非白血性白血病，恶性组织细胞病，巨幼细胞病缺Fe性贫血

理化损伤：射线，药物，苯，重金属

单核-吞噬细胞系统亢进

自身免疫疾病：SLE

（2）嗜酸性粒细胞

增多>5%；>0.5×109/L

过敏性疾病：支气管哮喘，药物食物过敏，荨麻疹

寄生虫：血吸虫，钩虫，肺吸虫，蛔虫

慢性皮肤病：湿疹，银屑病

血液病：慢性粒细胞白细胞，嗜酸性粒细胞白细胞，淋巴瘤，

★

★

病

理

性

增

多

>75%

★

恶性肿瘤：上皮系肿瘤 传染病：猩红热

减少 <0.5%；<0.05×109/L

急性感染；药物；射线；组织损伤；应激（中性↑，致Eo 相对↓）

（3） 嗜碱性粒细胞

增多 >1%；>0.1×109/L

过敏性疾病：结肠炎，药物、食物超敏反应；类风关；（自身免疫病） 血液病：慢性粒细胞性白血病，嗜碱性粒细胞白血病，骨髓纤维化 恶性肿瘤：特别是转移癌

糖尿病、水痘、天花、流感、结核 （4） 淋巴细胞

增多 >40%；>4×109/L 感染：病毒，G －菌，原虫

淋巴细胞性恶性疾病：慢性淋巴细胞白血病 再障、粒细胞缺乏症

自身免疫病、肿瘤、GVHD/GVHR 减少 <20%；<0.8×109/L

射线，药物，严重感染，先天性免疫缺陷综合症，ADIS （5） 单核细胞

增多 >8%;>0.8×109/L

感染：严重感染，原虫，感染恢复期 血液病： 4． 血小板

血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血 血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏 血小板消耗增多：DIC

血小板分布异常：肝硬化等 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病 继发性增多：急慢性病，缺Fe 性贫血，肿瘤，大失血 【细胞形态改变】

1． 红细胞：了解（见P72） 2． 白细胞：（其余亦了解，见P73）

核左移：外周血出现不分叶核中性粒细胞>5%。见于感染（尤其急性化脓性），急性失血、中毒，

急性溶血性反应。WBC 、N 百分率↑及核左移程度与感染程度呈正比，但极度感染时WBC 可不变或下降。

白血病与类白血病反应可是核极度左移。（二者区别见人卫第6版《诊断学》P277） 核右移：外周血中性粒细胞核5叶>3%，是细胞衰老表现。见于重度感染，感染恢复，造血功能

减退，造血物质缺乏，抗代谢药，肿瘤等。

异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症（并非单核细胞），病毒性肝炎、流行性出血热等病毒刺

激下可使淋巴细胞增生并出现异型。

第二节 红细胞沉降率检测

红细胞沉降率（ESR ）指RBC 在一定条件下沉降的速度，最基本影响因素是红细胞缗钱状形成。正常是RBC 表面带负电，而白蛋白带负电，球蛋白和纤维蛋白原带正电，当白蛋白↓或球蛋白和纤维蛋白原↑时中和了RBC 表面的负电而使血沉加快。 【正常范围】Male 0～15mm/h ；Female 0～20mm/h

减少 <100 增多

>400