重症颅脑损伤昏迷患者安全干预及效果观察
重症颅脑损伤昏迷患者安全干预及效果观察作者：郭珊珊来源：《医学信息》2015年第02期摘要：目的通过对52例重型颅脑损伤患者的安全干预，探讨针对重型颅脑损伤患者的最佳干预策略，减少因颅脑损伤引起的病残致死率，提高患者生活质量。
方法将2012年1月～2013年2月入住重症监护室的52例重度颅脑损伤昏迷患者作为研究对象，其中包括男性47例，女性5例，有责任护士负责填写每位患者的《重症监护室患者护理记录》，护士如实记录对患者进行干预措施。
结果 52例重度颅脑损伤昏迷患者中，交通事故22例，脑出血14例，颅内肿物9例，脑挫裂伤5例，高空坠落2例，通过观察患者的各项生命体征、意识状态和瞳孔变化采用针对性安全干预，主要包括对眼睛和口腔、皮肤、高热处理、泌尿系统、消化系统、呼吸道、神经功能干预措施后，恢复良好者15例，所占比例为28.8%，中残者29例，占55.8%，重残4例，5.8%，植物状态1例，占1.9%，死亡5例，占7.7%。
结论对患者进行全方位的针对性的整体干预，尽可能降低病死率，减少病残率，提高患者的生活质量和自理能力。
在治疗原发伤、保护和恢复功能的同时，加强营养支持，以增加机体抵抗力，减少并发症的发生，提高治愈率。
关键词：颅脑损伤；昏迷；安全干预颅脑损伤在医学上共分3个等级：①一级：称为颅脑损伤Ⅰ级，即轻度颅脑损伤，指受伤当时有昏迷，昏迷时间在30min以内，且颅脑螺旋CT多次扫描均无异常发现者；②二级：中度颅脑损伤。
指当时有昏迷，昏迷时间大于30min，而小于1h，颅脑螺旋CT检查提示有出血或水肿区者；③三级：重度颅脑损伤，指昏迷时间大于1h以上甚或持续昏迷，伴生命体征紊乱，颅脑螺旋CT检查提示：有出血或水肿或脑干区低密度影像，这一类患者死亡率较高，如若脑干损伤，死亡率可达50%或以上。
重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。
昏迷按反应程度可分为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷：无自主运动，对周围事物以及声、光等刺激均无反应，但对强烈的疼痛刺激（如压迫眶上神经）仍可有痛苦表情及防御反射；其他如咳嗽、吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在，呼吸、血压、脉搏一般无改变，大小便失禁或潴留，有时可见谵妄或躁动。
深昏迷：对各种刺激均无反应，瞳孔、角膜反射迟钝或消失，咳嗽、吞咽反射及腱反射消失，呼吸不规则，血压开始下降，大小便多失禁等。
1 资料与方法1.1一般对象 2012年1月～2013年2月入住重症监护室的52例重度颅脑损伤昏迷患者中，包括男性47例，女性5例；年龄25～72岁，平均（42.6±5.8）岁，住院天数21～75d，平均（52.3±6.7）d。
患者昏迷病因：交通事故22例，脑出血14例，颅内肿物9例，脑挫裂伤5例，高空坠落2例。
责任护士负责填写每位患者的《重症监护室患者护理记录》，如实记录给患者进行干预的措施。
1.2干预措施1.2.1病情观察1.2.1.1严密观察各项生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。
注意意识、瞳孔、肢体活动的改变以及缺氧情况有无变化，注意气道是否通畅，注意分泌物的性状，发现异常及时报告医师，并及时采取标本做好化验检查的准备工作。
监测电解质、肾功能、肝功能及血气分析，为临床诊断治疗提供及时可靠的依据。
详细记录患者液体和脱水剂的出入量，对高血压及心肾功能不全患者控制输液速度及输液量，并配合相应的治疗方法1.2.1.2意识状态意识的改变与脑损伤的轻重程度密切相关，它标志着病情的好转或恶化，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对患者的反应做出动态分析，通过格拉斯评分来判断意识障碍程度，为早期诊断治疗提供依据。
15～30min观察1次并记录。
1.2.1.3瞳孔变化瞳孔的改变对判断病变部位具有重大意义，应注意双侧瞳孔的直径是否等大、等圆，15～30min钟观察1次并记录。
1.2.1.4生命体征床边行心电监护，严密观察生命体征。
通过心电监测，往往可发现心电图改变与颅脑损伤的严重程度成正比，脑外伤越严重，心律失常的发生也越早；血压升高、呼吸浅慢、脉搏慢而有力常提示颅内压升高；血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染；体温低，四肢厥冷，提示有休克可能。
1.2.2基础干预1.2.2.1呼吸道干预建立人工气道，保护呼吸道通畅，防止肺部感染是抢救重型颅脑损伤患者最关键的一步。
1.2.2.2气管切开干预重型颅脑损伤患者由于伤后颅内压升高，呼吸中枢抑制甚至丧失自主呼吸，加重脑缺氧，进而加重脑水肿。
气管切开术是一种紧急情况下建立人工气道的急救手术，可以第一时间重建呼吸功能，恢复肺通气，防治分泌物、呕吐物引起的窒息，已成为抢救重型颅脑损伤的常用措施。
气管切开的患者，失去了上呼吸道的温化和湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
气道湿化可以使气管处于近似于生理化状态，充分改善呼吸道的湿化环境，保持呼吸道对湿度的生理需求。
我们采用的是微泵控制持续湿化法，先将庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000U、地塞米松针5mg加入50mL生理盐水中配置成湿化液，然后将湿化液固定在微泵上，另一头用输液器细管固定在气管套管内3cm处，将速度调整为每小时6mL，8h左右推完，每个班次更换一次即可。
使用微泵持续湿化，对气管刺激小，可避免开放、间歇滴药所致的医源性感染，且操作简单方便。
经常检查气管切开伤口周围皮肤有无感染或湿疹，严格无菌操作，每日用雷佛奴尔仔细清洁导管周围皮肤后再更换消毒纱布，如敷料污染，及时给予更换。
用无菌纱布擦拭套管外口分泌物，保持套管的清洁，避免咳出的痰液附着于管口形成干痂，堵塞呼吸道；气管内套管（金属）每班取出清洗并消毒1次，煮沸消毒法是临床上较为便捷的消毒方法，但煮沸用的器皿应一人一用一消毒，将套管刷洗干净后，放入器皿中，待水开后计时，消毒时间为10～15min。
观察患者有无出现呼吸困难症状、血氧饱和度下降等，如果出现上述情况应立即拔出气管套管检查，清洁消毒后再置人；气管套管要固定牢固，其松紧以恰能插入1指为宜。
1.2.2.3吸痰干预因脑损伤而出现昏迷的患者，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。
吸痰要严格无菌操作，吸痰管每次要更换，口、鼻腔与气管吸痰必须分开。
严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度的情况，做到及时、适时、有效地吸痰。
吸痰动作要迅速、轻柔、准确，吸痰前后要给予高流量氧吸人。
拔出导管时要慢慢旋转，两次吸痰之间应重新给患者吸氧，使患者得到休息，防止出现阵发性咳嗽，血氧过低、低血压等不良反应。
除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助患者翻身叩背，2～3h翻身叩背1次；痰多而黏稠不易排出时，定时超声雾化吸人，稀释痰液，以便及时排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
1.2.2.4眼睛和口腔干预我们用含有生理盐水的棉球擦洗患者的口腔，擦洗2次/d，同时每天都为患者清洗眼角并给其滴注眼药水，以防止其患上角膜炎和口腔炎。
1.2.2.5进行皮肤干预大多数重型颅脑损伤患者都需要长期卧床，为避免此类患者发生褥疮，我们定时给其翻身，在其身下垫上软垫，并经常为其按摩身体受压的部位。
对存在尿失禁或出汗多的患者，我们还会经常为其更换床单，保持其床单的平整和干燥。
2.2.6泌尿系统干预大多数重型颅脑损伤患者都需要长期留置导尿管，为了避免此类患者出现尿路感染，我们使用生理盐水或呋喃西林溶液为其进行膀胱冲洗，冲洗2次/d，同时定期更换引流袋和导尿管。
此外，护理人员还要注意观察患者尿的颜色、性质和量的变化，若发现异常应及时报告医生。
1.2.2.7高热患者的干预重型颅脑损伤患者发生高热的原因主要有以下两种：①由丘脑下部损伤或脑干损伤引起的中枢性高热，②由颅内感染引起感染性高热。
高热可加重患者大脑的损伤，因此护理人员必须对出现高热的患者予以及时的治疗。
一般情况下，对发生中枢性高热的患者应对其进行药物降温和物理降温。
对发生感染性高热的患者应给其注射抗生素，同时辅以物理降温。
1.2.2.8消化道干预对昏迷时间在3d以上的重型颅脑损伤患者，应给其下胃管并进行鼻饲。
在进行鼻饲前，护理人员应先抽净患者胃内残存的食物，同时观察其胃管是否脱出，其胃内是否存在出血。
在注入食物时，食物的温度不可过高或过低。
食物的温度若过高会损害患者的食管和胃黏膜，食物的温度若过低会引起消化不良。
1.2.2.9体位对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30°头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
1.2.2.10神经功能恢复的干预昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给患者按摩、帮助患者做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。
1.3干预效果评价①良好：恢复良好，可以进行正常日常生活；②中残：遗留部分神经或精神障碍，个人生活基本可以自理；③重残：意识清楚，但生活需要他人协助；④植物状态：长期卧床昏迷，临床症状、体征无变化；⑤死亡。
1.4统计学方法使用spss13.0软件将数据录入计算机，并进行统计学分析。
2 结果实施有针对性的综合干预后，52例患者中，恢复良好者15例（28.8%），中残者29例（占55.8%），重残4例（5.8%），植物状态1例（占1.9%），死亡5例（占7.7%），如图1。
3 讨论3.1重型颅脑损伤患者的病情复杂、变化快，对护理工作要求高，护理人员必须了解颅脑损伤基础知识及护理要点。
一般认为颅脑损伤的发生机制为：起初仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发性损害，在元血肿的损伤后24～36 h会出现急性细胞毒性水肿，也有少数为血脑屏障损害引起的血管性水肿，这些都是导致颅脑损伤及颅内压增高的原因。
所以，密切观察患者瞳孔、神智变化，提前预判脑疝的发生，报告医生及时处理脑疝是护理工作重点之一。
重型颅脑损伤时机体处于应激状态，体内存在严重的高代谢反应，包括高能量代谢、高分解代谢和高血糖，高代谢反应耗竭体内储存的能源，损害机体组织、器官的结构和功能，使伤残率和病死率升高，故早期的营养补给在重型脑损伤患者中显得尤为重要。
3.2对重型颅脑损伤患者安全干预方面，需积极预防治疗过程中并发症的出现，需加强基础护理和气道护理的规范性及科学性：维持患者合理体位，形成体位引流，减低颅内高压的发生率；睡卧气垫床，多予翻身拍背、轻柔吸痰，提高气道管理有效度，预防肺部感染及压疮的发生；联合物理降温，必要时予药物性降温，可使患者体温调节中枢更快恢复正常，减少脑组织缺氧发生。
颅脑损伤后昏迷护理干预
颅脑损伤后昏迷护理干预摘要：目的：本文主要就早期康复护理干预作用于颅脑损伤患者的效果，对患者的昏迷清醒时间以及日常的活动能力的恢复影响展开讨论。
方法：把2010年1月-2012年1月期间，我院科室所收治的80例颅脑损伤的患者列为研究对象，将其随机分成两组，对对照组40例患者实施常规的护理方法，对实验组40例患者在常规护理的基础之上，格外施以早期康复的护理干预。
结果：实验组患者无论是苏醒时间还是日常活动能力的恢复情况都明显好于对照组患者，对比两组患者的护理结果，差异较大，具有统计学意义（p0.05）。
1.2方法。
1.2.1护理。
两组患者都经神经外科的治疗与护理，对照组的患者在昏迷期间的肢体应保持功能位，患者在清醒之后需进行适当活动；实验组患者在治疗后病情稳定，颅内无高压以及生命体征平稳的情况下，给予早期康复的护理干预。
1.2.2评价。
两组患者送入医院之后，神经外科医生需对其进行ccs评分，以判定脑损伤的程度。
早期康复的护理干预进行一个月之后，应从患者的苏醒时间以及日常活动能力的恢复评分对实验组和对照组患者的恢复情况进行衡量。
1.3统计学分析。
本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果对照组与实验组患者的苏醒时间以及日常活动能力的恢复评分情况详见表1。
注：实验组与对照组相比较，差异较大，具有统计学意义，p<0.05。
3早期康复的护理干预3.1基础护理。
因为患有脑外损伤的患者对自己的早期生活难以自理，因此，基础护理工作就显得尤为重要。
护理人员应每隔1-2小时给患者翻身，并按摩1次患者的受压部位，对压疮易发部位垫设海绵等，保持患者的皮肤清洁与干燥。
使患者保持呼吸通畅，以预防肺炎。
每日清洁患者的尿道2次，每隔2小时将尿液的引流管放松1次，使其膀胱的逼尿肌得到锻炼。
对患者给予营养支持，维持体内的代谢需求，促进患者功能恢复。
22例重症颅脑损伤患者的临床观察与护理
的 抢 救 治 疗 及 精 心 的 监 护 与 护 理 ，取 得 良好 的 临 床 效 果 ， 了
具 体 见 表 １ 。
１３ 结 果・ －
在 本组 ２ ２例 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 中 ，行 手 术 治 疗 者 １ ５ 例 ，气 管 切 开 者 ４例 ，行 呼 吸 机 辅 助 呼 吸者 ３例 。经 过 积 极
①平湖市第一人 民医院 浙江 平湖 ３４０ １２０
反射差 ，为脑千 损伤特征 ；如 双侧 瞳孔散大 ，眼球固定 ，光 反 应 消 失 ，半 深 度 昏迷 是 临危 征 象 ，如 发 现 上 述 变 化 ，应 立
参 考 文 献
［】张 惜 阴． 用妇 产 科 学【 ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ：４ ４ １ 实 Ｍ］ 北 ０３ ５—
４５ ． ９
［ ］ 采 杰 ．妇 产 科 学 ［ ．７版 ．北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ２ Ｍ］ ０ ８：
２ ５ ０．
［】 高红 ， 孙 静 华 ， 蒋 国 良． 母 沛 预 防 高危 孕 妇 剖 腹 产 术 中 、 术 ３ 欣
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 因用 药 及 治 疗 措 施 复 杂 ．容 易 发 生 并 发 症 ，所 以 ，在 护理 时 除 了做 好 基 础 护 理 外 ，还 必 须 注 意 预
防 可 能 发生 的并 发 症
颅 内 血肿 患 者 常 常 会 出 现 一 侧肢 体 不 完 全 偏瘫 ，主 要表 现 为肢 体 由不 灵 活逐 渐 转 变 为瘫 痪 ，这 说 明患 者 的病 情 在 进
重型颅脑损伤昏迷患者的护理干预
［ ］ 习改 风 ６
脑 外 伤 患 者 的 心 理护 理 ［ ］ Ｊ ．中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ，
２０ １（ ０ ８， １ ９）：４ —１ ７ １６ ４
［ 收稿 日期 ］ ２ １ ０ Ｏ ０ １— ８一 １
肿 。 冬 眠 期 间 要 密 切 监 测 生 命 体 征 ， 止 循 环 衰 竭 及 呼 吸 心 防
３７ 其他护理 ．
加 强 基 础 护 理 ， 作 应 轻 柔 ， 止 在 护 理 工 动 防
作 中诱 发 并 发 症 的发 生 ， 强 特 殊 器 械 护 理 的监 管 ， 握 特 殊 加 掌 器 械 护 理 的适 应 证 及 其 操作 规 范 ， 防止 可 能 产 生 的 不 良反 应 。
以及 脱 水 剂 的 应 用 ， 者 皆 出 现 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 期 患 定
ｍｅｔ ｆ ｙａｔｎｍａｆｌ ｗｎ ａ ｍ ｔ ｒｉ ｉ ｕｙ Ｊ ．Ｂ ａ ｎ ｎ ｓｕｏｏ ｉ ｏｏ ｉｇｔ ｕ ａｉ ｂａｎ ｎ ｒ［ ］ ｒｉ Ｉ ｏｄ ｌ ｒ ｃ ｊ ｎ
总之 ， 度 颅 脑 损 伤 患 者 伤 残 率 及 病 死 率 高 ， 程 中 出 现 重 病 并发 症后 会 加 重 患 者 病 情 ， 得 患 者 预 后 良。 所 以 ， 床 上 使 临 对 于 脑 外 伤 患 者 应 加 强 监 测 及 护 理 ， 大 限 度 地 防 止 并 发 症 最
・
１５ ４ ８・
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， １ １ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｎ ０ ２ Ｍ ｙ ２ （ ３ ｅ ｉ ｅ ｉ
中西医结合对重症颅脑外伤昏迷病人的促苏醒疗效观察
中西医结合对重症颅脑外伤昏迷病人的促苏醒疗效观察发表时间：2018-04-12T16:18:33.757Z 来源：《航空军医》2018年3期作者：陈明亮[导读] 讨和分析在重症颅脑外伤昏迷患者中中西医结合疗法的促苏醒作用。
（岳阳市中医院湖南岳阳 414000）摘要：目的探讨和分析在重症颅脑外伤昏迷患者中中西医结合疗法的促苏醒作用。
方法此次抽取2015年3月-2017年12月在我医院治疗的重症颅脑外伤昏迷患者（80例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组40例。
研究患者均使用纳洛酮，研究甲组加用醒脑静，对患者的苏醒情况、预后情况、GOS评分、GCS评分、EOLD评分、EOPD评分、并发症等进行总结。
结果乙组苏醒率小于甲组，差异显著，P＜0.05。
乙组恢复良好率小于甲组，差异显著，P＜0.05。
乙组的GOS评分、GCS评分、EOLD评分、EOPD评分都劣于甲组，差异显著，P＜0.05。
乙组并发症总发生率大于甲组，差异显著，P＜0.05。
结论在重症颅脑外伤昏迷患者中，中西医结合疗法的促苏醒作用明显，改善患者预后、昏迷、肢体功能障碍以及语言功能障碍，降低并发症风险。
关键词：重症颅脑损伤；昏迷；中西医结合疗法；促苏醒；临床效果临床中，重症颅脑损伤患者常伴昏迷，具有较高的致残率与致死率，有报道指出我国因之死亡的人数高达10万[1]。
以往主要是通过单一常规方法进行治疗，效果欠佳，还存在肺部感染以及消化道出血等并发症，尽管部分患者的生命可抢救成功，但存在程度不同的意识障碍[2]。
为了探讨和分析在重症颅脑外伤昏迷患者中中西医结合疗法的促苏醒作用，此次抽取2015年3月-2017年12月在我医院治疗的重症颅脑外伤昏迷患者（80例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容： 1 资料、方法1.1 资料此次抽取2015年3月-2017年12月在我医院治疗的重症颅脑外伤昏迷患者（80例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组40例。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理发表时间：2015-12-07T13:28:49.007Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：李桂凡刘英莲[导读] 内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院 022350我院是一所综合性医院，头外伤约占外科住院病人总数的15-20%，颅脑损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。
因此护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
现将我对急性颅脑损伤的观察及护理的体会总结如下。
1、生命体征的观察1.1、意识状态的观察：病人的意识状态是判断颅脑损伤程度及是否有颅压增高的重要指标之一。
病人入院后，应立即对意识进行严密观察。
颅内血肿多发生在伤后的20-48小时之内，因此在这期间，如发现病人由意识清洗转入昏迷状态，又平静转入烦躁不安，提示病情加重，要及时通知医生。
若伤后继发性意识障碍或持续进行性加重，由浅昏迷进入深昏迷，或昏迷一清醒一再昏迷，对继发性颅内血肿具有诊断价值，应采取紧急治疗措施。
1.2、注意瞳孔的变化：瞳孔与意识同为病情变化的指征之一，是早期发现颅脑内血肿的重要手段之一，观察双侧瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，一般0.5-1小时观察一次，病情严重时15分钟到30分钟观察一次。
颅脑内血肿病人，往往发生一过性瞳孔缩小，因时间很短，很难观察到，这就要求我们观察时要耐心细致，为医生提供及时的动态信息。
例如，病人一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，意识障碍进行性加重时，常提示病情加重，有继发颅内血肿发生的可能，这就要立即与医生取得联系，以免延误治疗。
1.3、对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，同样也是颅脑损伤病人的重要观察内容。
颅脑损伤短时期内，可出现脉搏细速，血压下降，呼吸深而缓慢，但往往不久即可恢复。
如病人进行性血压增高，脉搏变慢而有力，呼吸深而慢，常说明有高颅压脑受压发生，应警惕颅内血肿、脑疝形成。
重型颅脑损伤患者的护理及心得体会
重型颅脑损伤患者的护理及心得体会摘要：目的：分析重型颅脑损伤患者临床护理干预效果。
方法：本次研究选择2019年9月~2020年2月我院50例重型颅脑损伤患者为对象，按护理干预方法分为两组，比较两组干预效果。
结果：观察组护理干预效果优于对照组，存在统计学意义。
结论：将综合护理干预，应用到重型颅脑损伤患者中可提升患者护理效果，提高患者BI评分。
关键词：重型颅脑损伤；护理干预；心得；体会；观察研究重型颅脑损伤是一种常见的损伤类型，通常是由外部环境导致，针对此类患者通常采取手术治疗，在此基础上采取护理干预手段，改善患者的不良指标，缓解患者疼痛感[1]。
详情如下：1.资料与方法1.1一般资料对我院2019年9月~2020年2月重型颅脑损伤患者50例资料回顾分析，随机将全部患者分为对照组以及观察组，各组25例患者。
对照组中男20例、女5例，平均年龄55岁；观察组中男15例、女10例，平均年龄52岁，对两组护理效果比较研究。
1.2方法对照组采取常规护理。
观察组采取优质护理：1.2.1心理护理重型颅脑损伤患者因多种因素导致心理障碍发生，引发患者不适感，为了改善患者的不良情绪，应对患者采取心理护理，调动患者的积极情绪，指导患者定期开展功能锻炼，保持最佳的心理状态[2]。
1.2.2饮食护理此外，对患者的饮食方案科学调整，给予患者高纤维素、高热量、高蛋白、低脂肪食物，促进患者脑神经细胞的及时恢复。
指导患者每日进食1~2个鸡蛋、100g瘦肉、250ml牛奶，或适量鸡汤。
同时保持大便通畅，必要时采用开塞露通便[3]。
1.2.3用药指导为提升患者临床用药安全性水平，还应指导临床用药，遵医嘱服药，并对用药后的不良反应反馈给医生，避免更加严重后果发生[4]。
1.3数据处理本次研究中相关数据的处理通过SPSS20.0这一统计软件进行，计量资料通过“±s”进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以卡方进行，如果P＜0.05，则表明在统计学方面有意义存在。
醒脑静注射液治疗重度颅脑损伤的临床效果观察
２０１６ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ．４５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．４５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｘｉｎｇｎａｏｊｉｎｇ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ， ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｄａｔａ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔ—
ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ａｗａｋｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ。ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ Ｘｉｎｇｎａｏｊｉｎｇ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔ—
重型颅脑损伤
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中应用的效果观察
岁； 车祸伤 ４ ２例 ， 坠落伤 ３ ９例 ， 殴打伤 ｌ ５例 。按照 随机对 照 法将 ９ ６例 颅 脑外 伤 患 者 分 为 对 照 组 （ ＝
４ ８ ） 和实验组 （ ｎ： ４ ８ ） ， 两组 一般资料 比较 ， 差异无
・
１ ３ ６・
Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４， Ｖｏ ｌ ２ ３ Ｎｏ ． ２
重症 颅脑 损 伤是 外 科 创 伤 中最 常见 的 、 较 严 重 的一 种损 伤 ， 患者病情危重且复杂多变 ， 并发症多 ， 大多 数患 者 昏迷 时 间较长 ， 病 死率 较 高 ， 需 要 医 护争
统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方法 对 照组 ： 按 照 常 规 措 施 急 救 。实 验 组 采 用 临 床
过程 中要 保持 头部 、 躯 干及 四肢 处 于 同一 水平 ， 给予
吸氧 ， 保持 呼 吸道 通 畅 ， 必 要 时 气 管 插 管 或 气 管 切
开， 保证患者安全 ， 其 中一名护理人员负责填写临床 护理路径表及抢救记录单 ， 执行护理人员签字， 保证 及时完成 ， 出血伤 口及时给予包扎 ， 骨折 固定后及时 转运患者 ， ４ Ｊ 。第三 ， 心理护理。在救治及转运过程
组， 差异 有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 临床 护理路径在重症颅脑损伤 患者 急救中的应用 ， 提高 了抢 救成功 率 ， 减少 了并发症 ， 利于患者康 复。
关键词 临床护理路径 ； 重症颅脑损伤 ； 急救 ； 临床效果观察
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ｂ