关于严重心理问题的案例咨询报告

关于严重心理问题的案例咨询报告摘要：来访者是一名初三男生，由父母陪同。

近半年来，升学压力大，有破坏东西、与父母吵架，要跳楼倾向，而且学习成绩直线下降。

经常请病假在家，不愿上学，并且常说头痛，检查也没问题，不愿与同学交往。

询问之下，得知他父亲常对他说：他只有学习一条出路！考不上重点高中就让他去建筑工地劳动去。

母亲与父亲感情不太好，目前是离婚后同居在一起，并且父亲工作忙，十天半月回趟家。

因母亲说为他一直未再找，希望他考上重点高中住校，自己住单位去，把房子出租，并且希望有合适的往前走一步。

他的问题看似是青少年二次逆反期加学习压力大导致，实际与父母教养方式和本人的错误认知有关。

咨询师通过家庭治疗技术，在两阶段治疗结束后，父母对他的要求有所降低，他自己也学会如何正确看待自己及父母关系并偿试着对父母更多理解，争取对家庭有所担当。

关键词：严重心理问题，结构式家庭治疗，非暴力沟通一、一般资料孙某，男，汉族，初三学生，家住昆明。

出生后多次搬家及住校，渴望家庭生活，较无安全感，性格内向。

从小自尊心较强，很在意他人评价，不善交际。

父母曾经开店做小生意，如今父亲工作在外地，母亲独自一人支持家，人至中年，经常加班学习至很晚回家。

因此，他与父母感情较疏离。

他从小学就住学校，但学习成绩较好，奖状得过很多，但没有安全感，曾因母亲上街没及时回家，就把家里的新桌子砍坏，后来说是担心母亲出车祸了，初中进入重点学校，感觉英语跟不上，时常埋怨父母照料不够，观念落后，不象别的同学家长，幼儿园起就重视早教。

重点学校同学花钱攀比，因知自己家境不富裕，自己感觉压力很大，老师也总是强调学习，自感很苦闷，说要自杀，只是吓吓父母，但确实很迷茫，不愿上学，产生逃避心理。

学习时无法集中精力，效率很低，无法与同学正常交往，情绪低落、烦燥。

父母开导无效，去医院检查无器质性病变，但依然觉内心压抑、忧郁、焦虑、头痛。

学校老师建议家庭治疗。

心理测验：SDS 65分中度抑郁（在63-72间）SAS 55分轻度焦虑（在50-59间）二、主诉和个人陈述从小到大，父母较宠爱我，也时常夸我，但更多时候对我严格要求，当然我也比较要强，同学老师对我评价还不错，不过，我不愿住校，但家里开店，经常人来人往，怕影响我学习，逼我住校，说心里话，我常觉孤独寂寞，心里时常害怕担忧。

但入初中后，住在家了，我很高兴，家里也换了大房子，所以一度学习很好，经常得到老师表扬，不想班上有富裕但学习不好的孩子，嫉妒我，经常弄坏我的东西，如在自行车座上用力割，拔气，上课时后排的同学在我衣服上乱写字。

我很气愤，又不愿告诉父母和老师，显得我无能，找他们打过架，被老师知道了，双方都被批评了，我不服，心里很压抑，现在一想到这些就不愿上学，在家里又觉很孤独，所以有时气愤不平，父母一说我，就想砸东西出气。

有时玩手机，打电脑游戏，或在网上与班上女同学聊会儿，但过后也自责不已，内心很痛苦。

尤其是父母的婚姻也很让我担心，一会儿担忧父亲在外找了人，一会儿又担忧母亲再嫁。

老师们总是批评我注意力不集中，好在有一位老师知道了我这么多苦恼，建议我来找你们做家庭治疗类的心理咨询。

三、咨询师的观察和他人反应1、咨询师观察与家庭初次会面，感觉父母对儿子呵护有加，儿子却爱理不理。

但儿子对咨询师很有礼貌，衣服也很整齐干净，对咨询师提问一一回答，表情也不刻板。

对父亲冷漠，对母亲却有时怒视。

交谈中，父母说话多，儿子常以表情做答，较不爱说话，父亲一味强调工作忙，为儿子攒钱，母亲插话诉苦，但儿子的表情是不屑。

看得出来，母亲一直在讨好儿子，但是无力管教，父亲又方法单一，不愿多花时间，只在乎经济供养。

儿子一开始对咨询有抵触，在咨询师的安慰鼓励下，通过共情、积极关注等手段，慢慢话多了起来，也有时伴以肢体动作，在听到母亲诉苦时，表示出不满，母亲一直站立说话，表现出对儿子的关心和急切，父亲几次提醒母亲坐下，并一直强调自己工作忙，管着几十名工人呢，看起来很在乎他人评价，儿子对父亲的话一般不反驳，不同意时也只会以沉默相对，或叉开话题，好像很怕父亲，对母亲的话有时倾听，有时反驳，还很激烈。

2、家人反应父亲：解释说一直上班是因为前些年做生意攒了点钱，后来投资矿山都赔光了，知道儿子高中大学要花很多钱，他母亲又是城里姑娘出身，爱保养，讲情调，挣钱责任只有自己承担，他觉得儿子还是很优秀的，可能自己逼得太紧了，不过社会就是这样，与其长大如自己一样辛苦，不如趁现在好好逼一下。

母亲：儿子从小就很懂事，不过性格有些内向，太好面子，心很细，不够活泼开朗，自己有点急燥，对孩子陪伴不够，不过与自己小时比起来，儿子的独立性还不够，不爱做家务，有时讲吃讲穿，脾气差，有时砸东西，大喊在叫，有时几天不理人，也不愿上学，常常打电脑游戏，说也不听。

缺少主动沟通。

四、评估与诊断1、来访者心理状况的分析与评估来访者在咨询中，表现出对学校同学的厌烦情绪及对家庭问题的痛苦焦虑，并出现了逃避退缩行为（不愿上学，在家不愿与母亲对话），孙某在对待情绪时所采用的方法是压抑，不与任何人谈论自己的情绪体验，并害怕他人评价，过于担忧等负责情绪及不合理信念，致使无法宣泄无法及时沟通，问题得不到及时解决，积压在心理，长期抑郁焦虑，影响学习。

2、一定程度的自我同一性混乱孙某觉得应该向父亲学习任劳任怨，但在与母亲沟通时又常埋怨母亲照顾不够。

自己觉得比母亲做饭好吃，又不愿意做。

有时说自己长大了，不要父母过多干涉，有时又埋怨下班很晚的母亲早上没及时叫自己上学。

内向、孤独、忧郁，有夸大自己能力能向，表现性格缺陷明显。

3、家庭成员间的互动方式首先问题在于夫妻子系统○2，夫妻界限○3不清，丈夫对妻子缺少关心理解，据说从不帮妻子做家务，认为是女人的事，也不给妻子家庭费用，以为只给儿子就够了，并且夫妻间严格AA制，妻子也没有安全感，并且很要强，对丈夫的善意提醒也爱理不理。

由于夫妻关系紧张，并且聚少离多，孩子就成为家庭纽带。

儿子与父母关系形成三角化。

父母的沟通方式不良，造成了孩子的沟通出现问题。

2、诊断与诊断依据1）初步诊断为：严重心理问题2）根据心理正常下异常原则，孙某可排除精神病。

原因：主客观相统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己问题有较清楚认识，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病性问题。

○1、自我同一性：指青少年人格的同一性，即青少年的需要、情感、能力、目标、价值观等物质事例为统一的人格。

应具有自我一致的情感与态度，自我贯通的需要和能力，自我恒定的目标和信仰。

○2子系统：家庭中较小单位，由世代、性别或功能来区分。

○3界限：情感和身体的边界，用来保护自己，增强家庭的完整性。

○4三角化：通过第第三方，卷入两人的冲突，使用两人原有的关系得到稳定。

3）求助者主要是抑郁，伴有焦虑、青春期情绪特点，由现实原因引起（同学关系紧张，学习压力大，父母关系不好），内心冲突为常形没有变形。

由于情绪得不到很好的处理，影响学习和生活，社会功能受损，但有自责感，属道德冲突，可排除神经症，持续时间近6个月，出现泛化（砸东西发泄，不理人）因此诊断为严重心理问题。

3、鉴别诊断1）器质性病变曾去医院检查过没有器质性病变。

头痛只是偶尔出现，原因是打游戏多了，大脑缺氧。

2）与重性精神障碍鉴别衣着整洁得体，言语有条有理，情绪表达合理，未出现重症精神障碍，家中也无精神病史。

偶尔砸东西，只是气候愤父母逼自己而已，事后也后悔。

3）与抑郁性神经症鉴别孙某以抑郁焦虑为症状，但内心冲突由具体事件引起，为常形冲突，社会表现正常有礼，内心要强上进，时间不足半年，可排除神经症。

4）与焦虑性神经相鉴别，根据自评量评，焦虑较低，没有紧张出汗等明显焦虑症状，无运动性不安和植物神经功能障碍，头痛是因为玩电脑大脑缺氧了，玩手机和电脑只是逃避行为，没有成瘾，学习基本跟得上。

看自评：以抑郁为主，焦虑只是伴随症状，故根据从属原则，应诊断为抑郁型严重心理问题。

五、咨询目标1、近期目标：预期通过咨询，让家庭成员建立合理的沟通和情绪方式，加深彼此理解。

2、远期目标：预期通过咨询，孙某的情绪压抑能得到合理释放，并学会有效沟通。

改善家庭关系，让彼此界限更清，去三角化，增强夫妻子系统功能，使孙某自我同一性混乱得以改善，最终健康成长，学习提升。

六、咨询方案制定1、原理和方法通过评估和诊断孙某及家庭症状，使用结构式家庭治疗方法，辅以非暴力沟通技术。

原理：治疗有三个重要的构造——家庭结构、子系统、界限。

家庭结构即家庭成员的互动模式，如家务分工就是最简单的结构方式，而家庭成员的信念是通过观察得出的。

家庭结构会因为希望建立家庭规则而得到强化。

家庭结构问题也需要咨询师观察发现。

子系统：家庭中较小单位根据代际，性别组成不同子系统。

非暴力沟通四要素：观察、感受、需要、请求。

方法：首先，通过与家庭每一成员建立理解，消除防御、降低焦虑。

观察了解家庭结构，界限是否清晰。

当问题出现，即进行强有力干预。

一般通过语调、音量、节奏来增强情绪表达，引起家庭成员注意，认识问题所在。

在过程中要多肯定正确的。

明晰彼此问题界限，重新组合夫妻子系统间关系，改变家庭成员看待生活事件的方式，进而改变他们的相处模式。

在治疗中，观察孙某的情绪，及时使用“非暴力沟通”四要素对他提出情绪表达的请求，引导他使用相同的方式对情绪进行体验，引导他进行积极沟通和求助。

2、双方责任与义务根据心理咨询工作要求，与来访者商讨，在咨询开始时约定了双方的责任与义务。

如下：1）咨询师的责任与义务○1在国家相关法律规定和职业道德约束下，帮助来访者解决心理问题；○2严守保密原则，但特殊情况除外；○3如来访者要求，有义务介绍自己的受训背景；○4遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；○5尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。

2）来访者责任与义务○1向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料；○2尽可能配合咨询工作。

包括咨询师安排的训练和作业。

○3尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。

○4认真执行商定好的咨询方案各项内容。

○5可根据自己实际情况，随时终止咨询。

时间安排及费用鉴于来访者的实际情况和要求，安排咨询时间为每周2次，每次60分钟，治疗费用照顾学生定为100元/小时，初步定为6周12次。

七、咨询过程，分为如下几个阶段1、进入和顺应阶段，为第一周前两次。

第一次咨询——初诊接待，建立咨询关系，了解孙某全家来访目的，孙某的心理和身体状况，对症状的初步评估，签订咨询协议。

从第二次开始的摄入性会谈，了解父母的家庭史，理解其父母的教养方式及孙某性格形成原因，以便更好的帮助这个家庭。

咨询开始，父亲话比较多而主动，从对母亲和求助者提出要求看，父亲是这个家的权威。

从母亲的反应看，母亲想挑战这个权威，也是借以提出要求，从儿子的反应看，儿子与父亲结成联盟，对母亲的要求分担家务以及加深理解置之不理，这可能是母亲对儿子提出高中又让他住校这一请求的根本原因。