骨质疏松症的中医药治疗和研究进展

历代医家对于骨质疏松症的病因病机各有自己的论述， 但多认为骨质疏松症的发生与肾、肝、脾、瘀等都有 关 系［3］，本病责 之 脾 肾 亏 虚，肾 亏 为 主，脾 虚 为 辅， 肝 失 疏 泄为关键，血淤是促进因素。肾为先天之本，藏精而生髓。 骨质疏松症病因病机首责于肾虚，各种原因导致肾 （ 气、 阴、阳） 的不足，影响骨髓和血之化源，由于年龄增长、 生理退化， “女子……七七，经脉少，太冲脉衰少，天癸 竭，地道不通”， “丈夫……八八天癸绝，精少，肾脏衰， 形体皆极”。表现为肾精不足，精不充髓，髓失所养，导致 骨软不坚，出现 “骨痿”。 《医经精义》 指出： “肾藏精， 精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也， 精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”《素问 · 痿论篇》 曰： “腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者，髓之 府，不能久立，形则振掉，骨将惫矣。” 可见肾、骨、髓之 间关系密切，骨的生理病理受肾所支配，肾之精气的盛衰 决定骨的强弱。脾胃为后天之本，主运化水谷精微，为气 血生化之源，并且脾主肌肉。金代名医刘完素 《素问玄机 原病式》 曰： “五 脏 六 腑，四 肢 百 骸，受 气 皆 于 脾 胃。” 《医宗必读·痿》 曰： “阳明虚则血气少，不能润养宗筋， 故驰纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。” 脾虚不 健，必然影响肾藏之精。先天之精与后天之精是相互依存、 相互促进的。若脾虚，则运化不足，津液亏损，脾肾生化 无源，可 导 致 肾 精 亏 乏，骨 质 失 养，变 生 此 病。肝 藏 血， 主疏泄，肝肾同源。肝失条达则引起肾精亏虚，骨髓失养。 《医林改错》 云： “元气既虚，必不能达于血管，血管无 气，必停留而瘀。” 脾虚加上肝失疏泄，最终导致血瘀。瘀 阻经络，筋骨失养，四肢无力； 经脉不通，不通则痛。 2 辩证分型
通讯作者： 牟慧琴，通讯地址： 甘肃中医学院。
论著
Treatis
中国民族民间医药
Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy
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和左归丸施治，并认为辨证施治可明显提高中老年人骨质 疏松症患者的治疗效果。齐尚 峰 等［18］ 将 老 年 脊 椎 骨 质 疏 松 症并发骨折按 3 期 4 型论治，早期活血化瘀，用桃红四物 汤或血府逐瘀汤加三七、土鳖虫、丹参、乳香、没药； 中 后期补肾固本，用六味地黄丸加龟甲、鳖甲； 肾阳亏虚型 用桂附八味丸加鹿角胶、淫羊霍、肉苁蓉，肝肾俱虚用八 珍汤加龟甲、鹿 角 胶， 或 用 独 活 寄 生 汤， 同 时 配 合 食 疗、 理疗、药物熏洗等。张华等［19］ 对 肾 阳 虚 者，采 用 右 归 丸 或 金匮肾气丸加减； 肾阴虚者，用左归丸或知柏地黄丸加减； 肾精不足者，用虎潜丸加减； 脾肾阳虚者，用金匮肾气丸 或右归丸合附子理中丸加减； 肝肾阴虚者，用六味地黄丸 或左归丸合一贯煎加减； 气血亏虚者，用八珍汤或十全大 补汤加减； 瘀血阻络者，用桃红四物汤、身痛逐瘀汤、血 府逐瘀汤、活络效灵丹加减。 3. 2 中成药治疗
伴随我国人口老龄化进程，骨质疏松症已成为危害我 国人口公共健康最严重的问题之一。我国现有老龄人口约 1. 3 亿，骨质 疏 松 症 患 者 达 8400 万 人，占 总 人 口 数 量 的 6. 6% ； 预计到 2050 年，我国老龄人口将达到 2． 5 亿，其 中 25% ～ 70% 可能患有骨质疏松症［2］。随着社会的飞速发 展，中医药治疗骨质疏松症日益显示出其巨大的优势，临 床研究方面也取得了很大的进展，现将相关文献综述如下。 1 病因病机
据中医理论分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、瘀血阻 络证等证型。袁瑛等［7］将其归为五类： 气血不足、肾精不 足、肾阳衰微、肝 肾 阴 虚 及 气 滞 血 瘀 型。李 中 万 等［8］ 根 据 中医辨证分型的原则，将 130 例绝经后骨质疏松症患者分 为肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀四种证型。王 长海等［9］将本病分为肝肾不足、瘀血阻滞、阳虚寒凝、脾 胃气弱四型。江湧等［10］根据本病临床特征，把原发骨质疏 松症按痿、痹、淤、痉辨病分类。以无痛为痿，疼痛为痹， 外伤为淤，抽搐为痉，再根据病因病机、四诊合参辨证施 治。罗国良等［11］对 102 例绝经后骨质疏松并发骨折的老年 妇女患者在手法复位、夹板固定及功能锻炼的前提下，分 为肾虚 骨 萎 和 肾 虚 血 瘀 论 治，并 配 合 自 拟 中 药 取 得 良 好 疗效。 3 临床治疗
【文献标识码】A
【文章编号】1007 － 8517 （ 2011） 03 － 0020 － 02
骨质疏松症 （ Osteoporosis，OP） 是以骨量减少，骨小 梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄等骨的微观 结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增高的 一种全身性骨病［1］。中医古籍中无此病名，但有与骨质疏 松症表现相似的记载。骨质疏松症属于中医 “骨痿”、 “骨 痹”、“腰痛”、“骨枯”、“骨极” 的范畴。
谢雁鸣等［20］采用强骨胶囊 （ 骨碎补总黄酮） 治疗原发 性骨质疏松症 （ 骨量减少） 患者，3 个月为 1 个疗程。结 果强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症骨量减少疗效确切，且 治疗期间未发现有明显的不 良 反 应 。 龙 友 余 等［21］ 采 用 仙 灵 骨葆胶囊 （ 淫羊藿、续断、补骨脂、丹参、知母等） 治疗 本病，观察 6 个月，结果显示仙灵骨葆胶囊能显著抑制骨 吸收、降低骨转换、提高骨 量。赵 建 等［22］ 用 补 肾 壮 骨 活 血 胶囊 （ 杜仲、寄生、淫羊藿、续 断、狗 脊、鳖 甲、龟 板、 枸杞子、肉苁 蓉、 煅 自 然 铜、 穿 山 甲、 地 龙、 土 鳖 虫、 当 归、三七、鸡血藤、骨碎补、乳香、没药、黄芪、紫河车、 苏木等） 治疗骨质疏松症 159 例，1 个月为 1 个疗程，治疗 2 个疗 程，痊 愈 91 例，显 效 37 例，有 效 16 例，无 效 15 例，治疗组总有效率 90. 6% ，临床治疗效果较好。邓伟民 等［23］运用补肾壮骨冲剂 （ 生地、山药、山萸肉、泽泻等组 成） 治疗该病。结果提示补肾壮骨冲剂长期服用能明显提 高及稳定 老 年 性 骨 质 疏 松 症 患 者 骨 矿 含 量、骨 密 度 水 平， 降低新骨折率。 3. 3 针灸及其他疗法
苏培基等［4］将原发性骨质疏松症分为肾阳虚、肾阴虚、 脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血亏虚、淤血阻络 6 型进行辨证 论治。徐祖健等［5］通过临床调查发现，在其临床调查对象 中，中医证型分布规律为肝肾阴虚型占 47. 25% ，肾阴虚 型占 16. 48% ， 肾 阳 虚 型 占 10. 99% ， 脾 肾 阳 虚 型 占 9. 89% ，脾胃虚弱型占 5. 49% ，其他类型占 9. 89% 。方朝 晖等［6］对 1000 例老年性骨质疏松症患者进行临床观察，根
3. 1 辩证分型治疗 许书亮 等［12］ 主 要 分 两 型 辨 治： 肾 虚 肝 弱，素 禀 不 足
型，治以温补肾肝，兼养精血，自拟方用骨疏康 I 号加减 （ 肉桂、巴戟天、鹿角胶、山茱萸、炒杜仲、当归、枸杞、 续断、狗脊、熟地黄、山药等） ； 脾虚血少，气滞血瘀型， 治以健脾补血，活血行滞，自拟方骨疏康 2 号加减 （ 党 参、炒自术、炙 黄 芪、山 药、金 锁 匙、蓬 莪 术、 当 归、 防 风、藿香梗、白茯苓、独活、木香、酒川芎等） ； 两型均 用自拟方骨疏康外敷，以温补肾精，活血通型、风寒湿型、 阴虚型，分 别 用 右 归 丸 加 四 物 汤 加 减、 补 肾 活 血 汤 加 减、 独活寄生 汤 加 减、左 归 丸 加 四 物 汤 加 减 治 疗， 效 果 明 显。 王太红等［14］将 126 例老年性髋部骨折合并骨质疏松患者分 为： 肾阳虚型，治以温补肾阳，以金匮肾气丸加减，常加 用鹿角胶，紫河车等血性品； 肾阴虚型，治以滋阴补肾， 以知柏地黄丸加减，常加用龟板胶、枸杞等益精填髓； 气 滞血瘀型，治以活血化瘀兼补气行血，以桃红四物汤加减， 常加用黄芪、乳香、没药等； 脾胃虚弱型，治以健脾和胃， 以四 君 子 汤 加 减，常 加 用 黄 芪、砂 仁、陈 皮、刺 五 加 等。 费震宇等［15］治疗骨质疏松症分 5 型： 肾精不足，治以填精 益髓，补肾壮骨，药用虎潜丸或河车大造丸加减； 脾肾气 虚，治以益气健脾，补肾壮骨，药用右归丸合四君子汤或 理中丸加减； 肝肾阴虚，治以滋补肝肾，强筋壮骨，药用 左归丸合虎潜丸加减； 气滞血瘀，治以活血化瘀，行气止 痛，药用身痛逐瘀汤加减； 寒湿侵袭，治以祛风除湿，温 肾止痛，药用独活寄生汤加 减。王 军 等［16］ 将 骨 质 疏 松 分 为 肝肾阴虚、肾阳虚、气血两虚、风寒湿凝滞筋骨等 4 种， 治疗上以滋补肝肾，填精生髓，温补肾阳，强壮筋骨为主， 兼以益气养血，祛风散寒除湿，通络止痛的治疗方法； 肝 肾阴虚型给以六味地黄丸、左归丸、虎潜丸、补肾地黄丸 等方加减，或自拟骨质疏松 I 方； 肾阳虚型治以金匮肾气 丸、右归丸、十补丸加减，或自拟骨质疏松Ⅲ方； 气血两 虚治以八珍汤、人参养荣汤、归脾汤加减； 风寒湿凝滞筋 骨型治以独活寄生汤、三痹 汤 加 减。黄 辉 等［17］ 将 中 老 年 骨 质疏松患者分为脾气虚型和肾阴虚型，分别用参苓白术散
综上所述，中医药治疗骨质疏松症疗效确切，且副作 用小，治疗上着重于整体调节，调动内因，作用于骨质疏 松症发病的各个环节，最终达到抑制骨吸收和增加骨形成 的功效。近年中医学者来在临床和实验研究方面作了大量
工作，有了 较 大 进 步， 但 临 床 研 究 缺 乏 统 一 的 辨 证 分 型、 诊断、治疗和疗效判定标准。因此，在下一阶段的工作中， 应注重通过实验和临床研究，进一步挖掘整理中医药对骨 质疏松症的认识，加强对本病病因病机的梳理和认识，开 展辨证分型的标准化与规范化研究。随着我国老龄化社会 的到来，骨质疏松症的发病率正逐年升高，目前西医对本 病尚无理想药物和方法，中医药在治疗本病中逐渐显示出 其巨大优势。
熊芳丽等［24］取耳穴子宫、肾、内分泌、卵巢、脾。采 用埋针法，留针 2 天，两耳交替治疗，实埋 30 天为 1 个疗 程。3 个疗程后 60 例中老年妇女骨质疏松症合并骨折患者 症状、体征、x 线片、骨密度、尿钙改善总有效率达 95% 。 刘广霞等［25］以督脉为主治疗老年性骨质疏松症，主穴为百 会、大椎、至阳、睡阳关、命门，配以关元、气海、肾俞、 脾俞、足三里、三阴交等穴，经治疗 3 个月后患者疼痛症 状明显减轻或消失，骨密度亦较治疗前增加。刘献祥等［26］ 治疗 绝 经 后 骨 质 疏 松 症，穴 取 大 杼、大 椎、命 门、 悬 钟、 膈俞、足三里亦取得一定疗效。吴明霞等［27］针刺治疗 l8 例 女性骨质疏松症患者，主穴取大杼、大椎、命门，配穴取 悬钟、膈俞、足三里，施提插捻转平补平泻法，治疗后腰 椎及股骨颈骨密度均有提高。王东岩等［28］ 治疗 30 例原发 性骨质疏松症，取背俞穴脾俞、胃俞、肾俞、气海俞补肾 壮骨、健脾和胃，使用呼吸开阎补法，经足疗程治疗后患 者症状改善明显。张丽 等［29］ 用 当 归、熟 地 黄、蛇 床 子 等 中 药制成药饼置穴位上。隔药饼灸，治疗后令骨质疏松患者 临床上疼痛症状明显减轻，并用 GMY － 1 型单光子骨密度 仪检测右尺骨茎突上 3cm ～ 8cm 间桡、尺骨段的骨密度，治 疗后有显著提高。林志苇等［30］采用肾俞穴位埋线方法治疗 骨质疏松症，经治疗后患者疼痛症状明显减轻，且在提高 髋关节骨密度方面有显著疗效。 4 总结