重症儿童患者的营养支持：关于热卡知识
ICU患者的营养与饮食指南
ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。
在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。
本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。
一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。
因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。
以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。
饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。
2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。
建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。
3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。
因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。
二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。
以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。
适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。
2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。
这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。
3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。
对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。
4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。
因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。
三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。
以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。
医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。
儿童闭塞性细支气管炎
儿童闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。
根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。
感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。
一、病因BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。
1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。
最常见的病原是腺病毒。
其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。
有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。
其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。
而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。
2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。
其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。
3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。
幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。
4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。
至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。
5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。
二、诊断和鉴别诊断BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。
确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。
临床诊断BO的条件为:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。
中重度营养不良患儿热量供应的原则
中重度营养不良患儿热量供应的原则，谢谢重度营养不良患儿的营养支持应基于合理的热量和营养供应，按照下列原则：一、伙食热量供应：1、营养不良患儿的伙食补充热量，粗纤维摄入量应合理，应尽可能降低灌肠食物热量，以免出现肠胃不适。
2、根据患儿机体状况，调节伙食的热量供应，体内脂肪应在正常水平。
食物中的适量蛋白质也应选取合理的加入质量，以促进患儿的营养支持。
3、要注意膳食的营养成分，尽可能选择食物中的可溶性复合碳水化合物，如蔗糖、葡萄糖、果糖等，补充伙食热量所需的能量物质，以加强患儿热量供应。
二、肠内营养補充：1、营养不良患儿均可行肠内营养支持治疗，以补充机体所需热量和营养成分，尤其是氮素、钙等，更易支持细胞和组织的新陈代谢和恢复，促进机体健康发育。
2、应增加每日必须静脉输液维持体内水分平衡，并在营养不良严重时根据患者的营养状况调节维持液的营养成分，增强营养支持的效果。
3、同时要注意根据患儿的病情、体质及年龄等因素，在选择肠内营养支持时准确计算体重、心肺功能及免疫功能的基线数据，以保质补充所需热量和营养素。
三、营养支持的持续性调节1、营养不良患儿应定期监测体重、高低血糖，以及营养状态和营养补充支持情况，根据具体病狀调整热量和营养供应，确保患者实现理想的营养状态。
2、长期营养支持时，应更新患者的基线数据和支持情况，并定期检测其营养补充情况，以评估其对热量供应的敏感性，并对热量供应进行调整。
3、特别是婴幼儿，必须十分注意营养支持的持续性补充，及时调整营养支持服用量，避免因热量供应不足而影响患儿正常生长发育。
以上是关于重度营养不良患儿热量供应的原则，较为完整地介绍了其基本原则和注意事项。
但最终要根据患儿的具体情况综合考虑，做出最佳营养支持方案，以保证患儿热量供应的最佳效果。
危重病人的营养支持ppt课件
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
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肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
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二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
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营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
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能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
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控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
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控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
小儿大面积烧伤患者病例护理查房
40.4 163 43 40.7 41.4 206 15.6 42.9 196 36.0 143
• 新入院补液抗休克治疗 • 抗感染，清创换药治疗 • 手术治疗 • 浸浴疗法 • 营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳）
• 对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红 细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋 白变化。
• 严格根据尿量、精神状态及心肺情况控制滴速 • 补液忌忽快忽慢，滴入水分时不要过快，以免发生肺水肿 • 不要集中输入同一种液体 ，胶体（早期蛋白）、晶体、水分应
间隔，均匀分开 • 头面部烧伤比其他部位同等面积补液量多 • 落实输液巡视制度 • 关注患儿腹部体征 • 注意预防电解质紊乱，尤其是低钠低氯 • 根据检查结果，缺什么先补什么
代谢有关 。
7. 躯体移动障碍 与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻 身床有关
8. 潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、水电解 质失衡、酸碱失衡、 多器官功能衰竭。
1.建立静脉双通道，快速补液，有计划使用每一根静脉。
2.留置导尿，每半小时观察并记录尿量，尿量15--20ml/h， 并根据尿量调整输液速度。
3.观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度。
严重程度评估：虽总面积不足15%，仍属重度烧伤范围： (1)全身情况严重或已有休克者； (2)有严重创伤者或合并化学药物中毒者； (3)重度呼吸道烧伤者； (4）婴儿头面部烧伤超过5%者。
其他项目：年龄、体重、部位、受伤时间、就诊时间、精神状 况、 尿量、创面情况、是否进食
• 观察指标：尿量、精神状态、皮肤颜色、 生命体征、毛细血管充盈度、 创面情况、化验检查、饮食状况、 排便情况
烧伤占27.96%，以头面部及四肢为主，其致伤原因
以热水/热液为主，占小儿烧伤的88.3%
危重症儿童营养评估及支持治疗指南
危重症儿童营养评估及支持治疗指南危重症儿童处于高代谢状态，营养需求较高。
合理的营养评估和支持治疗对于改善儿童预后、减少并发症具有重要意义。
本文将详细介绍危重症儿童营养评估及支持治疗指南。
在营养评估方面，首先需要对儿童的年龄、体重、身高、活动水平等进行详细了解。
根据这些指标，计算出儿童每日所需热量和营养素的比例。
还需监测儿童的生命体征，如体温、心率、呼吸等，以评估其病情。
在支持治疗方面，危重症儿童需要接受全面的支持疗法。
这包括适当的抗生素治疗、补充血容量、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、改善肺部通气等。
同时，根据患儿的具体情况，医护人员需制定个性化的给药方案，以确保药物的有效性和安全性。
在饮食方面，危重症儿童应采用高热量、高蛋白、低脂肪的饮食。
应适当增加蛋白质的摄入量，以满足儿童生长发育的需求。
同时，应避免过多摄入糖分和盐分，以免加重病情。
医护人员应根据患儿的具体情况，制定合适的饮食计划，以满足患儿每日的营养需求。
在并发症及处理方面，危重症儿童容易发生多种并发症，如感染、出血、休克等。
对于这些并发症，医护人员需采取及时有效的处理措施。
例如，对于感染可使用抗生素治疗；对于出血，需明确出血部位及原因，进行相应的止血治疗；对于休克，需积极纠正血容量和电解质平衡，改善组织灌注。
为了预防儿童危重症的发生，家长和医护人员都应采取积极的预防措施。
家长要孩子的饮食健康，避免过度摄入不健康的食物。
要鼓励孩子积极参加体育锻炼，增强身体素质。
要积极戒烟、限酒，保持室内空气流通，以减少空气污染对儿童身体健康的影响。
对于已经患有危重症的儿童，医护人员需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以降低并发症的发生率和死亡率。
危重症儿童营养评估及支持治疗指南在改善儿童预后、减少并发症方面具有重要意义。
家长和医护人员应密切合作，共同儿童的身体健康，积极采取预防措施，避免危重症的发生。
对于已经患有危重症的儿童，应进行全面的营养评估和支持治疗，以提高患儿的生存质量。
重症营养支持
✓ 48-72h内达到目标量的80%，可以使患者受益于EN。
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__2016SCCM/ASPEN指南：成人危重症营养支持疗法的评估和规定
延迟启动的因素： ①血流动力学尚不稳定
参考2016 ASPEN指南以及SEPSIS 3.0对血流动力学稳定及休克的定义，我们将血流动 力学稳定定义为：血压企稳MAP>65mmHg，且血管活性药物在减量过程中。 ②未得到控制的低氧血症/高碳酸血症/酸中毒患者应延迟启用肠内营养。 ③不包括重症胰腺癌、胃肠道手术后患者、俯卧位患者等。
中度受损（3-4分）
初始10-15ml/h预消化 EN配方
每6-8h评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重度受损（≥5分）
暂缓EN，根据NUTRIC 评分情况启用PN
评分增加为≤1分：继续 肠内营养，增加速度
评分增加2-3分：继续肠 内营养，维持原速度或
减慢速度，对症治疗
评分增加≥4分或总分≥5分： 暂停肠内营养，并做相应处 理（使用促动力药物、更换
处理：处理腹腔内高压（grade 1D）；恢复胃肠道功能如应用促动力药物（grade1C）； 给予肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，可尝试给予少量的肠内营养（grade 2D）；胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予空肠营养（grade 2D）。
③III级：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。表现为持续食物不耐受— —大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠管扩张、腹腔内高压进展至Ⅱ级（腹腔内压 1520mmHg）、腹腔灌注压下降（APP）（＜60mmHg）。
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恶 无，或持续 心/ 胃减压无症 呕状 吐 腹无 泻
恶心 但无呕吐 稀便3-5次/ d 且量<500ml
恶心呕吐（不需胃 呕吐，且需胃肠减压
ICU患者的营养支持与饮食注意事项
ICU患者的营养支持与饮食注意事项在重症监护病房（ICU）中，患者往往需要特殊的营养支持来满足身体的需要。
正确的营养供应可以帮助恢复患者的免疫功能、促进康复以及降低并发症的发生率。
本文将探讨ICU患者的营养支持和饮食注意事项。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病或手术等原因，常常出现营养不良，或者身体对营养的需求增加。
因此，ICU患者的营养需求是非常重要的。
常规的营养需求包括能量、蛋白质、维生素和矿物质等。
1. 能量需求：ICU患者的能量需求通常比正常人高出20%到30%。
能量的摄入可以通过膳食补充和肠外营养来实现。
2. 蛋白质需求：蛋白质是ICU患者重要的营养需求之一。
合理的蛋白质摄入可以帮助维持正常的免疫功能、维护肌肉质量和促进伤口愈合。
3. 维生素和矿物质需求：维生素和矿物质对于患者的康复也非常重要。
适当的维生素和矿物质摄入可以改善机体的免疫功能、促进营养的吸收和利用。
二、ICU患者的营养支持ICU患者在不能通过口服摄入足够营养的情况下，需要采取其他方式进行营养支持。
以下是几种常见的营养支持方式：1. 肠外营养：肠外营养是指通过静脉途径给予患者营养物质。
它可以提供全面的营养，但需要注意监测并发症的发生和适时停止。
2. 膳食补充：对于部分ICU患者来说，经口进食是可能的。
医生会根据患者的情况评估并指导其正确的膳食摄入。
3. 肠内外营养联合：在一些情况下，肠内和肠外营养可以结合使用，以满足ICU患者的营养需求。
三、ICU患者的饮食注意事项除了营养支持外，还需要特别注意ICU患者的饮食。
1. 避免过度进食：ICU患者在开始进食时，应逐渐增加饮食量，以免消化系统负担过重，引发并发症。
2. 避免刺激性食物：某些食物，如辛辣食物、咖啡和酒精等，可能会刺激患者的消化系统，引发胃肠不适。
3. 控制摄入液体：ICU患者常常存在水电解负平衡，因此需要根据医生的指导控制液体的摄入量。
4. 注意饮食顺序：在饮食安排上，应优先选择易于消化的食物，并根据患者的病情适当进行调整。