肾功能不全患者的心电图改变
肾内科专业知识：肾功能不全(强化练习)
肾内科专业知识：肾功能不全（强化练习）1、单选尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用A.腹膜透析B.血液透析C.血液滤过D.结肠透析E.肾移植正确答案：C2、单选下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征（（江南博哥））A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭B.未能纠正的严重酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿E.血肌酐达440μmol/L正确答案：E3、单选急性肾衰竭少尿期的表现是（）A.高血钾症B.高血钠症C.高血钙症D.高血磷症E.高血脂症正确答案：A4、单选一中年男性昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查血压170／110mmHg，颈软，无黄疸，心肺腹部无异常，HGB60g／L，尿蛋白（++），比重1．010，沉渣见蜡样管型0～1个／HP，红细胞0～3个／HP，血氨正常，BUN40mmol／L，CO2-cP15mmol／L，血糖4．4mmol／L此患者最可能的诊断是（）A.高渗性昏迷B.肝性脑病C.低血糖昏迷D.尿毒症昏迷E.糖尿病酮症酸中毒正确答案：D5、单选48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。
治疗首选措施（）A.口服氢氧化铝凝胶B.口服钙剂C.口服骨化三醇D.应用必需氨基酸E.以上都可正确答案：C6、单选导致尿毒症恶化最常见的诱因是（）A.高蛋白饮食B.使用抗生素C.感染D.心力衰竭E.高血压正确答案：C7、单选男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。
决定是否要紧急血透的辅助检查是（）A.血氮质水平B.肾脏B超C.血钾及心电图检查D.血气分析E.血钙磷测定正确答案：C8、单选静脉点滴5%碳酸氢钠用于治疗A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E.利尿剂引起的代谢性酸中毒正确答案：C9、单选有关慢性肾功能不全的治疗错误的是（）A.高磷血症-氢氧化铝凝胶B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素C.高钾血症-钠交换树脂D.贫血-输浓缩红细胞E.充血性心力衰竭-减量应用地高辛正确答案：B10、单选男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准（2APE）方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。
慢性肾功能不全护理个案
慢性肾功能不全护理个案患者庄文政,男性，42岁,以“夜尿增多伴泡沫尿半年余”为主诉于6月11日入院。
缘于半年前,患者出现夜尿增多伴泡沫尿,每日尿量在3５00-50００ml,无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无浮种,无心悸、胸闷、无呼吸困难，无意识障碍等，体检发现肾功能不全,ＣRE >２０0 umol/L，曾于福州就诊,行肾活检,诊断为“ＩｇＡ肾病”予治疗,症状反复。
1周前在174医院住院治疗,诊断为“慢性肾功能不全,IｇA肾病,高尿酸血症,肾性高血压”。
予抗炎、免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理后,症状好转出院。
今为进一步诊治,就诊于我院，门诊拟“IgＡ肾病、肾功能不全”收住我科。
患者既往“高血压病、高脂血症”病史多年，最高血压160/1０0ｍｍHg；入院查体:T３６.2℃,P7８次／分，R20次／分，Bp1２０/70mmＨg神志清楚，步行入院,对答切题。
,初步诊断：１、慢性肾功能不全;２、IｇA肾病；3、肾性高血压;3、高尿酸血症。
予免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理。
血常规结果示：HGＢ 119ｇ/L 余未见明显异常;尿沉渣示:ＲBＣ4６2.5／ul WＢＣ 17.３/ul RBC-ＨP 83.2５/HP XTＡL 1８0.8／uｌ余未见明显异常;复查肝功等血生化结果示:Ureａ 8.3mmｏl/Ｌ CRE 1４1uｍol/L Ua 567uｍol／L TG 7.１１mmol／Ｌ HDＬ 0.６9mmol／L ＬDL 3．５２mmｏl/Ｌ HＢDH 184U／L余未见明显异常;血压控制130/８０mmHg。
厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号+18 住院号１22459 诊断慢性肾功能不全厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号 +１８住院号12２459 诊断慢性肾功能不全厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号＋1８住院号122４5９诊断慢性肾功能不全厦门第一医院健康教育记录单姓名庄文政科室内科床号1４＋18住院号12245９。
慢性肾功能不全心电图分析
慢性肾功能不全心电图分析摘要目的探讨慢性肾功能不全患者心电图改变的特点。
方法回顾性分析451例慢性肾功能不全患者和258例肾功能正常患者的心电图并分期分析。
结果肾功能正常患者258例，其中正常心电图198例次，异常心电图60例次。
慢性肾功能不全患者中正常心电图80例次，异常心电图371例次。
衰竭期和尿毒症期患者异常心电图发生率高于代偿期和失代偿期。
慢性肾功能不全患者异常371例次心电图中，以ST-T改变（57/371，15.4%）、左室肥大（47/371，12.7%）、T波改变（41/371，11.1%）、左室肥大伴劳损（33/371，8.9%）最常见，心律失常共166例，约占异常心电图的44.7%（166/371）。
结论心血管疾病为慢性肾功能不全患者常见的并发症和主要死因，异常心电图发生率高。
关键词慢性肾功能不全；心电图；心血管慢性肾功能不全是各种慢性肾脏病发展的共同转归，是临床常见的疾病之一，危害极大。
慢性肾功能不全是引起心血管疾病的危险因素；慢性肾功能不全患者致死、致残的首位原因是心血管并发症。
心电图是观察心肌损害和心律失常最直接最简单且便宜有效的检查方法之一。
对患者心电图分析可为临床诊治和预后判断提供一些有用参考。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集2011年2月～2014年2月本院肾内科诊断为慢性肾功能不全的患者共451例。
其中男248例，女203例，年龄18～92岁，平均年龄40岁。
按慢性肾功能减退标准分为：代偿期（133 μmol/L≤血肌酐0.05），作者认为可能与样本量不够大有关；但从数据上看随着肾功能的恶化，异常心电图的发生率逐渐增加。
这一结果与文献报道基本一致[3，4]。
本组资料显示慢性肾功能不全患者异常心电图表现多样化，与许多文献报道一致[3-5]。
作者研究结果提示异常心电图是以心律失常发生率最多，约44.7%。
李颖等[5]研究报道也是以心律失常发生率最多，但是心律失常率到82%。
病生病例讨论-肾功能不全 心功能不全
2020.05.17病例一患者，女，35岁。
患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。
患肾炎后反复眼睑浮肿【肾性水肿，不受重力影响】。
6年来排尿次数增多，每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。
期间，BP19.3/13.3kPa （145/1OOmmHg）高，Hb40-70g/L低（成年女性是110-150g/L）,RBC1.3-1.76*10i2/L低（成年女性红细胞的范围是3.5~5.0*l0i2/L）。
尿蛋白+,RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP（镜下）（蛋白尿）°3年来夜尿更明显，尿量达2500・3500ml/天，比重固定在1.010左右（1.015-1.025）o全身骨痛并逐渐加重，经“抗风湿”及针灸无效。
近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。
全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。
一天来尿闭，症状加重急诊入院。
T37°C,R20,P120,BP20/13kPa（150/98mmHg）高，RBC1.49*l0i2/L低，Hb47g/L低，WBC9.6*lO9/L（4・10*10A9个/L）,血磷1.9mmol/L（0.74-1.39mmol/L）高，血钙1.3mmol/L（2.25〜2.75mmol/L）低。
尿检；蛋白+（蛋白尿），RBClO-15/Hp（＞3,镜下血尿）,WBCO-2/Hp （＞5,白细胞尿），上皮O-2/Hp,颗粒管型2-3/Hp（肾实质性病变）。
*线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄（肾性骨营养不良）。
讨论题：1.患者出现什么类型的肾功能衰竭？慢性肾衰竭。
患者患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，即慢性肾小球肾炎，可造成肾单位慢性进行性破坏。
一方面，健存肾单位血流动力学代偿性改变（高灌注、高压力、高滤过），其中包括系膜细胞增殖和细胞外基质增多和聚集，反过来又造成另一部分肾小球损伤，功能性肾单位进一步减少以及残存功能性肾单位的进一步代偿，形成恶性循环，最终导致继发性肾小球硬化；另一方面，多种因素导致的慢性炎症，慢性缺氧，肾小管高代谢使得肾小管一间质损伤，功能性肾单位进行性减少。
慢性肾功能不全患者的护理2020.2
部位。 • (4)休息与活动:病人应卧床休息,避免过度劳累。能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动,如室内
散步、在力所能及的情况下自理生活等,但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、 气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状,应暂停活动,卧床休息。贫血严重时应卧床休息,并告诉病人坐 起、下床时动作宜宣缓慢,以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全避免皮肤黏膜受损
• 3)其他:①钠:一般每天食盐摄入不超过6g,水肿、高血压、少尿者需限制食盐摄入量不超过8g②钾:每天尿量 <100ml时,需限制饮食中钾的摄入,蔬菜经沸水煮后沥出可有效减少再的含量;③磷:低磷饮食,每天磷摄入量 应<60mg;④补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B、叶酸;⑤补充矿物质和微量元素,如铁、锌等。
者应限制钾的摄入,少用或忌用富含钾的食物,如案菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、 香菇、榨菜等。 • ③限制钠盐摄入 • ④密切观察低钙血症的征象,如指(趾)口唇麻木,肌肉痉挛、抽搐,心电图改变等。如发生低钙血症, 可摄入含钙量较高的食物如牛奶,急性低钙血症需静脉使用钙剂。 • (2)观察治疗效果:密切观察病人临床症状、尿量、血清尿素氮和血清肌酐。
治疗计划
肾损害，GFR正常或稍高
≥90
诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进 展；减少心血管患病危险因素
肾损害，GFR轻度降低
60~89
评估、减少疾病进展
肾损害，GFR轻到中度降低
45~59
评估、预防和诊断并发症
肾损害，GFR中到重度降低
30~44
64例急性左心衰患者心电图分析
64例急性左心衰患者心电图分析目的:探讨急性左心衰心电图改变的临床意义。
方法急性左心衰患者64例，观察心电图改变，包括心律失常、Plflvl、ST——T改变、QRS形态等，分析其改变的临床意义。
结果快速房颤17例，PtIVl——0．04 mm’s 15例，ST-T缺血性改变14例，完全性左束支阻滞3例，双束支阻滞1例，左室肥厚劳损3例；伴频发室早17例，短阵室速4例，频发房早房速7例。
死亡5倒，其中1例合并低钾。
7例冠心痛患者行冠脉介入治疗，病情改善。
结论：急性左心衰心电图改变对临床医生诊治思维及措施有指导作用。
标签：急性左心袁；心电图改变；临床意义急性左心衰为心内科急诊，此类患者心电图均有不同程度的变化。
现回顾性分析急性左心衰患者的心电图改变，并探讨这些改变的临床意义。
1资料与方法1．1 临床资料:病例选自2005年一2010我院住院的急性左心衰患者，临床表现为突发呼吸困难，平卧加重，床旁胸片证实肺淤血、肺水肿，排除支气管哮喘、氣胸、癔病等非心源性导致的呼吸困难。
满足上述条件的患者共64例，男34例，女30例，年龄42岁～86岁，平均61．2岁，其中高血压性心脏病21例，冠心病27例，扩张型心肌病13例，老年性心瓣膜病3例。
伴发糖尿病12例，肺部感染23例。
肾功能不全2例。
1．2方法:人选的所有患者入院时常规检查床旁心电图、心电监护、心肌酶、电解质、床旁胸片、心脏彩超，心力衰竭控制后复查心电图。
观察急性左心衰患者心电图改变，包括心律失常、Vlptf、ST-T改变、QRS形态等，分析这些改变与心衰的关系，对治疗及预后的影响。
2 结果l临床心电图改变情况，房颤12侧，均为快速房颤，心室率为114／rain～21 0／rain，平均15 6／rain，其中3例为阵发性；PtIVl≤-——0．04 rnm’s 20例，其中2例心力衰竭纠正后恢复正常；ST-T缺血性改变14例，其中12例心脏彩超提示室壁运动减弱，有3例心肌酶升高并呈动态改变，诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死；完全性左束支阻滞3例，双柬支阻滞1例，左室肥厚劳损3例；伴频发室早17例，短阵室速4例，其中10例患者静脉应用胺碘酮治疗；频发房早房速7例；其余患者均有窦性心动过速。
慢性肾衰竭患者心电图变化原因分析
维普资讯
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅ Ｊ Ｍ ａ ． ０ ７， ｌ１ ． ５ ｒ ｃ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃ ｎ ， ｙ ２ ０ Ｖｏ ６ Ｎｏ ｎ
多， 而这些并发症往往同时存在， 相互作用， 以致这些并发症 或合并症使应有的特征性心电图发生改变。如高血压出现 Ｑ Ｓ波振幅为高电压， Ｒ 而被合并有贫血， 心包炎， 心肌病 ， 低 蛋白血症， 水肿症状的低电压所抵销。 尿毒症性急性心包炎，
损的主要因素。因此，Ｔ段及 Ｔ波改变出现较多。 Ｓ 慢性肾衰竭并发症成为不可忽视的因素。 该病并发症较
心电图波形改变： Ｐ波低平 ３例， 呈双峰时间增宽 ２例， ＱＳ Ｒ 波群低电压 ５例， 高电压 ４例，Ｔ段抬高 ７例， ｓ 压低 １ ９
例， Ｔ波高尖 ４ 倒置 ９ Ｕ波出现 ４ Ｑ Ｔ延长 ７ 例， 例， 例， — 例。
［ 叶 烨 ， 晓 华． 肺 脑 复 苏 及 复 苏后 处 理 的若 干 问题 ２］ 吴 心 探 讨 Ｅ３ 中 国危 重 病 急 救 医学 ，０ １ １ ：８— ８ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １３ １４
剂， 激素， 醒脑剂， 神经营养等药物。必要时高压氧治疗。
３４ 积极治疗引起心脏骤停的原发病 ．
同事及早、 合理实施 Ｃ Ｒ术。 Ｐ 所以，Ｐ Ｃ Ｒ急救的社会化， 结构 的网络化， 抢救的现场化， 知识的普及化， 能够极大地提高心
肺复苏的成功率 。 ］
３２ 尽早实施 电击除颤 ．
本组 １ Ｏ例患者， 及早除颤， 均存活 ， 无明显并发症。 例 １ 溺水患者在Ｃ Ｒ进行 ２ ｉ 时进行电击除颤， Ｐ ０ ｎ ｍ 虽存活， 但有
的职业操守， 又要有科学的态度， 严格按照复苏指南的要求
肾功能不全患者的心电图改变
肾功能不全患者的心电图改变摘要】目的：探讨肾功能不全患者心电图变化的特点。
方法：选取我院于2014年2月至2015年5月收治的慢性肾功能不全患者82例作为本例次研究的观察组，同期选择82例肾功能正常患者作为本例次研究的对照组。
对两组患者的心电图进行分析。
结果：对照组患者异常心电图13例次，正常心电图69例次。
观察组患者异常心电图68例次，正常心电图14例次；在68例次异常心电图中，心电图改变的主要表现有ST-T改变（12.80%）、左室肥大（11.59%）、T波改变（10.37%）、左室肥大伴劳损（7.32%）。
在发生心电图异常的患者当中，检查出心律失常患者28例。
结论：慢性肾功能不全患者的异常心电图发生率较高，而导致心电图异常的原因主要为心血管疾病。
【关键词】肾功能不全；心电图；分析【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0209-02肾功能不全是肾内科常见的临床综合征候群，根据发病特点可分为急性和慢性肾功能不全[1]。
其致病原因主要为两种，一是肾脏疾病，比如肾盂肾炎、肾结核、肾小球肾炎等；二是肾外疾病，如休克、高血压、糖尿病、尿路结石等。
肾功能不全患者预后不良，容易引发心血管疾病，如心律失常、心肌损害等，致残率和致死率较高[2]。
目前，临床中最常用心电图来检查心血管疾病，因此，肾功能不全患者一般也需要做心电图检查。
本例次研究选取了82例慢性肾功能不全患者和82例肾功能正常患者作为临床研究对象进行专项研究，通过对比分析的方式来总结肾功能不全患者心电图改变的特点。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院于2014年2月至2015年5月收治的慢性肾功能不全患者82例作为本例次研究的观察组，同期选择82例肾功能正常患者作为本例次研究的对照组。
观察组有男患者42例，女患者40例；年龄为19～76岁，平均年龄（45.77±5.45）岁；代偿期14例，失代偿期22例，肾衰竭期26例，尿毒症期20例。
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肾功能不全患者的心电图改变
发表时间：2016-09-08T11:10:32.113Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：杨建娟
[导读] 肾功能不全是肾内科常见的临床综合征候群，根据发病特点可分为急性和慢性肾功能不全。
杨建娟
（江苏省南通市通州中医院心电图室江苏南通 226300）
【摘要】目的：探讨肾功能不全患者心电图变化的特点。
方法：选取我院于2014年2月至2015年5月收治的慢性肾功能不全患者82例作为本例次研究的观察组，同期选择82例肾功能正常患者作为本例次研究的对照组。
对两组患者的心电图进行分析。
结果：对照组患者异常心电图13例次，正常心电图69例次。
观察组患者异常心电图68例次，正常心电图14例次；在68例次异常心电图中，心电图改变的主要表现有ST-T改变（12.80%）、左室肥大（11.59%）、T波改变（10.37%）、左室肥大伴劳损（7.32%）。
在发生心电图异常的患者当中，检查出心律失常患者28例。
结论：慢性肾功能不全患者的异常心电图发生率较高，而导致心电图异常的原因主要为心血管疾病。
【关键词】肾功能不全；心电图；分析
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0209-02 肾功能不全是肾内科常见的临床综合征候群，根据发病特点可分为急性和慢性肾功能不全[1]。
其致病原因主要为两种，一是肾脏疾病，比如肾盂肾炎、肾结核、肾小球肾炎等；二是肾外疾病，如休克、高血压、糖尿病、尿路结石等。
肾功能不全患者预后不良，容易引发心血管疾病，如心律失常、心肌损害等，致残率和致死率较高[2]。
目前，临床中最常用心电图来检查心血管疾病，因此，肾功能不全患者一般也需要做心电图检查。
本例次研究选取了82例慢性肾功能不全患者和82例肾功能正常患者作为临床研究对象进行专项研究，通过对比分析的方式来总结肾功能不全患者心电图改变的特点。
现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年2月至2015年5月收治的慢性肾功能不全患者82例作为本例次研究的观察组，同期选择82例肾功能正常患者作为本例次研究的对照组。
观察组有男患者42例，女患者40例；年龄为19～76岁，平均年龄（45.77±5.45）岁；代偿期14例，失代偿期22例，肾衰竭期26例，尿毒症期20例。
对照组有男患者43例，女患者39例；年龄为18～77岁，平均年龄（46.13±4.67）岁；慢性肾炎47例，肾病综合征35例。
1.2 方法
采用Marqutte12导同步心电图仪做记录。
1.3 统计学分析
患者数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。
2.结果
对照组患者异常心电图13例次，正常心电图69例次。
观察组患者异常心电图84例次，正常心电图14例次；在68例次异常心电图中，心电图改变的主要表现有ST-T改变（12.80%）、左室肥大（11.59%）、T波改变（10.37%）、左室肥大伴劳损（7.32%）。
在发生心电图异常的患者当中，检查出心律失常患者28例，占总数的34.76%。
具体情况见表1。
3.讨论
肾功能不全是一种进行性肾实质损害，患者发病后肾脏的基本功能逐渐丧失。
全世界每年因肾功能不全而死亡的患者数量在逐渐上升，肾功能不全已经成为威胁人类生命健康的重大疾病。
而肾功能不全患者的病变不仅表现在肾脏，同时还累及其他组织及器官，导致各种并发症的发生[3]。
心血管疾病就是其比较常见的并发症类型，而且是首位致死因素。
因此，对肾功能不全患者做心电图检查具有必要性。
心电图改变是确认肾功能不全患者并发心血管疾病的重要依据，因此，本次研究对慢性肾功能不全患者的心电图改变做了相关的探讨。
结果表明，与肾功能正常的患者相比，慢性肾功能不全患者的异常心电图例次明显更多；另外，慢性肾功能不全患者的心电图改变主要表现为ST-T改变、左室肥大、T波改变、左室肥大伴劳损，并且心律失常的发生率最大，为36.76%。
这就提示，慢性肾功能不全患者的心电图改变具有多样化的特点，并且心律失常是主要的并发症。
心电图改变之所以具有多样性，主要是因为慢性肾功能不全患者在主要临床表现各有不同，比如有的患者以代谢紊乱为主要临床表现，有的患者以高血压为主要临床表现，而有的患者则以水、电解质、酸碱平衡失调为主要表现，所以影响心电活动的主导因素各有不同，心电图改变的特点也各不一样。
综上，肾功能不全患者的异常心电图发生率较高，而导致心电图异常的原因主要为心血管疾病。
【参考文献】
[1]例次旺,棋梅.慢性肾功能不全患者心肌酶谱和心电图的改变及临床意义[J].西藏医药杂志,2012,12(04):12-13.
[2]曾俊婷,徐海山.慢性肾功能不全心电图分析[J].中国实用医药,2015,25(10):78-79.
[3]付新.慢性肾功能不全心电图分析[J].中国卫生标准管理,2015,15(25):29-30.。