妊娠合并卵巢囊肿的临床分析
选取２ １年３ ０ ０ 月到２ １年２ ０ ２ 月期间我院收治的３ 例妊娠合并卵巢囊 ８ 肿患者作为分析对象 ， 其年龄均在２一３岁之间， ｌ ８ 平均年龄为２ ． ， ８４ 其 岁 孕周均在９ －８ － ２ 周之间 ， － 平均孕周为１ ．周 － 中初产妇有３例 ， ２５ 其 ４ 经产妇 有４ 例。 １２ 诊断情况 ． 在本组的３例患者中， ８ 行病理诊断的有３例， ４ 分别为： 成熟畸胎瘤ｌ ２
３ ８ 增加了患者的经济负担。 ． 因此 ， 降低剖宫产率， 倡导自然分娩已成为全社会关注的热点和难 点． 私立 医院妇产科的开展给降低剖官产率带来较大的困难。 希望能有 更多的措施 。 如提供无痛分娩 、 精神支持、 限价分娩等 ， 以帮助产妇对 自 然分娩地信心， 从而控制剖富产率的继续上升 。
般而言， 剖宫产的确具有母婴安全、 产妇痛苦减轻等诸多优点； 但
和任何事物一样 ， 有其利必有其弊， 剖宫产也有不少危害： ３ １ 剖宫产对母体的精神和肉体都有一定的创伤 ． ３ ２ 术 后 子宫 及 全 身恢 复 都 比 自然 分娩 的慢 。 ． ３ ３ 术后 并发症 增 加 ， 脏器 粘连 、 脉血 栓 、 宫 内膜异 位症 、 ． 如 筋 子 疤
痕 妊 娠 等等 。
由于受以 因素影响 ， 上 我院剖富产率也在逐年增加（ 详见表１。 ）
２ 我 院 近几 年 来 剖 宫产 率 上 升 原 因 的分 析 。 导 致 剖 富产 率 上升 的主 要 原 因首 先是 社 会 因素 的影 响妇和 围产儿死亡率不能继续下降。 ． ３ ５ 剖官产后再 次妊娠后自然分娩 困难 。 ． ３ ６ 新生儿有可能发生呼吸窘迫综合症。 ．
‘ 求医问药 半月刊 Ｓｅ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 ｌ 卷 第 ５ ｅ ｋＭ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ａ ｉ ０ 期
１５ ７
剖宫产率上升原 因的分析及对策
木 玲 俐
（ 安徽省毫 州市谯 城 区古城 中心 卫生院 安 徽 毫州 ２６ ０） ３ ０ ０
３ ７ 新 生 儿免 疫 力较 差 。 ．
产妇害怕 分娩疼痛、 担心 阴道试产不成功、 择 良辰吉 日、 会对妊娠 选 社 。 完美母婴结局 的高期望， 等等。 其次是高剖宫产率导致的疤痕子宫增 加致使 二 次音 腹产增 多 的恶性 循环 。 Ｊ ｌ 其三 是 胎心 监护 技 术和超 声 医学 的 临床应用 ， 异位孕娠和疑似异位孕娠诊断率提高 ， 使这类孕产妇为了安 全而 自主选择剖富产。 ３ 音『 产 率 上 升 的 危 害 。 Ｉ 宫
井卵巢囊肿患者作为分析对象 ， 临床资料 ． 对其 诊断及治疗方法进行追 溯分析， 并探讨临床诊断， 治疗的方法．
【 摘要 】 本文通过对作者所在医院近９ 年来剖宫产的临床状况进行分析 ， 发现包括害怕分娩疼痛 、 担心阴道试产不成功 、 选择良辰吉 日、 对妊
娠“ 完美母婴结局” 的高期望值等社会因素， 是导致剖宫产率呈逐年上升趋势诸多原因中的主要原因。 作者的分析研究具有较强的代表性． 值得 引起
重 视。
术中出血量为（ １ １ １， ６ 土１ ｎ肛门排气时闻为（ １土９ ｎ行腹腔镜手术患者有１例， ４ ｉ； ６ 手术时间为（ ６ ｉ ｉ ， 中出血量为（ ５－ ２ １， ５ ￣１ ｎ术 ５ １ ｎ肛门排气时 ４ 问为（ ３ ５ ｎ结论 ： ２ 士１ 加１。 对育龄妇女定期进行孕前、 产前检查并进行科学有效的处理， 是及早发现或避免妊娠合并卵巢囊肿的必要手段， 对确保患者及胎 儿 的 安全 有重 要 的 临床 意义 。
表 １ 我 院２ ０ 年 … ２ １ 年产 妇 剖富产 率 对照 表 ０３ ０ １
妊娠 合并卵巢囊肿 的临床 分析
姚 云
（ 贵州省大方 县人 民医院 贵州
大方
５ ｌ０ ） ５ ６ ０
【 摘要 】 目的： 分析妊娠合并 卵巢囊肿的病理特征 ， 探讨临柬诊断 、 治疗的方法。 方法 ： 选取２ １ 年３ ０ ０ 月到２ １ 年２ ０ 月期问我院收治的 ８ ２ ３ 例妊 娠合并卵巢囊肿患者作为研究 对象， 对其临床资 诊断 料、 及治疗方法进行追溯分析。 结果： 在这３ 饲患者 中， ８ 行开胰手术者有２例， ２ 手术时同为 ５ ￣ ｉ， （９ ８ ｎ
【 关键词 】 孕娠 ； 卵巢囊肿 ； 声检查 ； 超 手术 方式 【 中图分类号 】 ７ １ ５ Ｒ ４． ２ 【 献标识 码 】 文 Ｂ 【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２）５ ０７ — ２ １７ ５３ ２ １ ０— １５ ０
１１ 一般 资料及来源 ． ．
妊娠合并卵巢囊肿是妇产科常见的疾 “育龄妇女随着年龄的推 ， 延， 患妊娠合并卵巢囊肿病症的几率也会升高． 该病对患者的危害大 。 加 强对此病的研究 ， 有利于提高诊断治疗的水 平， 对确保患者的健康有重 要意 义． 本文特选Ｉ２ １年３ ［ ００ 月到２ １年２ ￣ ０ ２ 月期间我院收治的３例妊娠合 ８
【 关键词 】 剖宫产； 原因； 对策
【 中图分类号 】 ７ ４４ Ｒ １． 【 文献 标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６２－ ２（ ０２ ０ — １５０ ｌ７ 一 ５３２ １ ） ５ ０７ — １ ２
一
剖腹产是产科常见的手术干预措施 ， 它是处理妊娠并发症和合并 症、 解决难产和围生儿 宫内窒息的重要手段 ， 在降低孕产妇和围产儿死 亡率方面起到重要作用． 近几年 ， 随着胎儿电子监护和超声影像学的应 用， 围生医学 的兴起进一步扩大了剖宫产的指 征。 此外 ， 社会因素的干 预， 也使 剖宫产率迅速增加， 有些地区剖富产率甚至超过 自然分娩率。 １ 我 院 剖 宫 产 呈 逐年 上 升 趋 势 。
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿发表者：蒋惠萍487人已访问病史1．病史摘要：韩*，女，35岁。
主诉：左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。
既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。
孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。
家族史无特殊和疾病史。
2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。
（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。
①无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。
①无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。
体格检查1．结果：T 37.0①，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。
一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。
颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。
妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。
2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。
需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。
多考虑为左侧附件区的病变。
妊娠合并卵巢囊肿ppt课件
病例讨论
讨论 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转主要是因为逐步增大的子宫占 据盆腔的大部分空间，而卵巢囊肿存在偏心性生长特点。在 增大子宫压迫下，此种状况更加明显，且由于空间受限，自
然回复的可能也明显减小，继而扭转，供血不足引起腹痛等 临床症状。通过膝胸卧位使得子宫对卵巢囊肿的压迫作用减 轻或完全缓解，同时对卵巢囊肿活动的空间也得到释放，也 为卵巢囊肿扭转的回复提供可能。在本病例中也得到证实， 减少了不必要的手术治疗，为临床提供了行之有效的治疗方 式。
8
处理原则
当孕晚期，卵巢肿瘤在子 宫下段，影响胎头入盆，应该 果断的决定剖宫产。在做剖宫 产的同时应该认真地探查两侧 卵巢组织，并把卵巢肿物切除。 如果卵巢的囊肿不大，不妨 碍子宫的生长，就可以等产后 再做切除。如果发生了蒂扭转、 破裂，应随时手术。如果恶性 变，也应立即手术。
9
患有卵巢囊肿注意事项
妊娠期出现持续性囊肿的情况很少见，只有 0.5‰—0.1‰的机率，而且绝大多数不属恶性。
3
卵巢囊肿与妊娠的相互影响
妇女患卵巢肿瘤时不 孕率高达40%，一旦将肿 早孕时肿瘤嵌入盆腔可 能引起流产，中期妊娠时
瘤切除后，往往短期内即
可受孕。 妊娠时盆腔充血，可 能使肿瘤迅速增大，并促 使恶性肿瘤扩散。
易并发蒂扭转，晚期妊娠
15
病 例 讨 论
但该体位治疗有可能诱导早产，故实施时一定要有专 业人员陪护，且时间不易过长，次数不宜过频。10-15
min/次，每天不超过3次，膝胸卧位后，再取约2 h对侧卧
位。做膝胸卧位时，应密切观察患者的面色、呼吸、以及
宫缩、胎心率情况，若有异常及时报告医生，并给氧，甚
至停止体位治疗。
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谢谢！
妊娠合并卵巢肿瘤临床特点及治疗措施论文
妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗措施【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床特点和治疗措施。
方法：对39例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床特点进行分析，然后根据病变类型给予合适的手术治疗。
结果：所有患者均顺利手术，相关并发症得到有效控制，分娩成功率达到92.3%。
结论：在对患者临床特点展开分析的基础上，给予患者合适的手术治疗，对于提高临床效果是很有意义的。
【关键词】妊娠合并卵巢肿瘤，临床特点，治疗措施妊娠合并卵巢肿瘤是妇产科比较常见病症之一，该病可由多种因素引起，若不及时治疗，会给产妇和胎儿带来不利影响。
由于既要考虑肿瘤对妊娠和分娩的影响，又要考虑治疗对产妇和胎儿可能带来的危险，因此临床处理应该尤为慎重。
为了提高治疗效果，保证产妇和胎儿，我们对其临床特点加以简要分析，然后给予针对性治疗，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：从2005年6月到2011年2月本院共收治妊娠合并卵巢肿瘤患者39例，部分患者有下腹肿块、腹痛、腹水等症状，均结合b超，病理学诊断等检查确诊，均为良性患者。
年龄20～38岁，平均26.3±1.6岁；妊娠次数1～6次，平均2.3±1.5次；妊娠时间：0～3个月14例，4～6个月16例，7个月～分娩前9例，卵巢肿瘤部位：左侧18例，右侧17例，双侧4例；卵巢囊肿直径2～7cm，平均5.2±2.3cm。
1.2 方法：结合患者临床表现，心理状况，诊断结果等资料对患者进行身心综合评估，对其临床特点进行分析总结，结合患者分析资料和具体情况，选择适合患者的手术方式。
本组患者肿瘤直径5cm患者11例，行患侧卵巢切除术7例，行卵巢囊肿剥除术4例。
2.结果2.1 肿瘤病变分型：单纯性囊肿11例，黄素囊肿6例，卵巢冠囊肿8例，浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤10例，卵巢成熟囊性畸胎瘤1例，均经手术治疗得以解除。
2.2 并发症：破裂3例，蒂扭转4例，产道梗阻1例，共8例，占患者总数的20.5%。
手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤79例临床分析
手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤79例临床分析摘要：目的：进一步研究和探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治方法。
方法：对我院2006-2012年收治79例手术治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。
结果：79例患者中有32例症状不明显，其他47例有症状患者分别表现为腹胀、腹痛、阴道流血等。
对所有患者全部实行了手术治疗，妊娠活产达到92.4%。
结论：妊娠合并卵巢肿瘤患者多为良性肿瘤，且部分患者无明显症状，对于妊娠合并卵巢肿瘤患者应尽早进行诊治，实际证明手术不会对妊娠结果造成不良影响。
关键词：手术妊娠合并卵巢肿瘤临床【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0057-01妊娠合并卵巢肿瘤是一种常见妊娠期症状，随着围生期医学以及超声普及，妊娠合并卵巢肿瘤患者的检出率提升较快。
妊娠合并卵巢肿瘤如果处理不当容易病理妊娠，严重时会导致难产，危及孕妇及幼儿生命。
因为妊娠期肿瘤出现变化的可能较大，临床处理较为复杂。
本文回顾性分析了我院2006-2012年收治79例手术治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者，对诊治进行了一些研究和探讨。
1 资料与方法1.1 临床资料。
收集2006-2012年收治79例手术治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料。
患者年龄20-39岁，患者平均年龄28.4岁；患者孕次为1-5次，有62例为初产妇，17例为经产妇，所有病例均经过病理证实。
1.2 手术方式。
79例患者中，77例行开腹手术，2例行腹腔镜手术。
肿瘤直径在2.4-11.7cm之间；有32例症状不明显，其他47例有临床症状。
其中下腹痛23例，腹胀21例，阴道流血3例。
有11例患者就诊因素为急腹症，所有患者均无高血压、心脏病等并发症，ca125、afp全部处于正常范围。
对79例妊娠合并卵巢囊肿患者有75例行囊肿剔除术占（94.9%），4例行患侧附件切除术（5.1%）。
2 结果79例妊娠合并卵巢肿瘤患者中有73例活产，活产率达到92.4%，其中足月妊娠71例占89.8%，早产2例，占2.53%；流产6例，占7.6%。
妊娠合并卵巢囊肿的临床治疗体会
新生儿 出生体重 ２ ０ ， ４０ ｇ转儿 科治疗 ， 预后 良好 ， ２例 至足 另
月 分 娩 ， 生 儿 情 况 良好 ； 余 ８例 观 察 至 足 月 ， 婴 情 况 均 新 其 母
良好 。
３ 讨 论
时发 现一 侧卵巢增大约 ６ｃ × ｍ， ｍ ７ ｃ 表面无 破 溃 ， 肉眼观未 见 明显恶性 表象 ， 对侧 卵巢 外 观未见 异 常 （ 中未 发现 异常 术
［ ］田孝坤 ， 元姣． ２ 刘 实用 妇产 科手 术 损伤 防治 学． 京 ： 北 科学 出 版
社 。０ ０：３ ２ ０ ２ ４—２ ６ ３．
［ ］陈惠祯 ， ３ 吴绪峰 ， 张蔚 ． 实用 妇科肿瘤 手术学． ２版． 第 北京 ： 学 科
出版 社 ，０６：８ １８，９ ． ２０ １６，８ １０
进 行 回顾 性 分 析 。 结 果
妊 娠 合 并 卵 巢 囊 肿 治疗 及 时 得 当 ， 后 良 好 。 结 论 孕 早 期 应 加 强 产 前 检 查 ， 时 发 现 妊 预 及
娠合 并 卵 巢 囊 肿 ， 确 恰 当 的处 理 将 降 其 对 母 儿 的 危 害 。 正
【 关键 词】 妊娠 ； 卵巢囊肿 ； 治疗体会
中 国 医学 创 新
２１ ００年 ８月 第 ７卷 第 ２ ４期
Ｍｅ ｉ Ｉｎｖ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕｕ ｔ２ １ ， ｏ． ｏ ２ ｄｅ ｎ ｏ￣ｉ ｏ ｉａ Ａ ｇ ｓ ０ ０ Ｖ １７Ｎ ．４ ￣ ｎ Ｃ ．
． ５． ５
损 时 期 ， 少 了尿 潴 留 的 发 生 。 减 ３ ３ 术 后 导 尿 管 留置 时 间 过 长 ， 导 致 泌 尿 系 感 染 ， 道 黏 ． 易 尿 膜 水 肿 ， 加 尿 液 排 出 的 阻 力 。术 后 ７ ｄ 尿 路 感 染 （ Ｔ ） 增 ， Ｕ Ｉ发
妊娠合并卵巢肿瘤98例论文
妊娠合并卵巢肿瘤98例分析摘要：目的：研究并探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断治疗方案。
方法：研究选取我院在2009年2月至2012年12月收治的98例妊娠合并卵巢肿瘤患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象对其临床资料进行回顾性分析研究。
结果：在收治的98例患者中，有90例患者属于良性肿瘤，所占比例为，有8例患者属于恶性肿瘤，所占比例为91.83%。
结论：对妊娠合并卵巢肿瘤患者进行b超检查，甲胎蛋白诊断以及手术干预等措施，能够在一定程度上对患者的疾病具有较好的预防性和治疗性，因此该方法值得在临床上推广和使用。
关键词：卵巢肿瘤；妊娠；治疗作为女性生殖器官最为常见的肿瘤，其发病率仅仅略略的低于子宫颈癌和体癌，但是从导致患者的死亡率来看，卵巢肿瘤高举各大妇科肿瘤疾病的榜首。
但是对卵巢肿瘤的病因，医学界到目前都没有准确的阐述。
鉴于妊娠合并卵巢肿瘤的危害性极大[1]，因此患者一旦确诊，则必须做出相应的治疗和处理。
为了能够探究妊娠合并卵巢肿瘤的临床治疗方案，对此我院做出以下研究，选取我院在2009年2月至2012年12月收治的98例妊娠合并卵巢肿瘤患者，将患者作为研究对象对其临床资料进行回顾性分析研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2009年2月至2012年12月收治的98例妊娠合并卵巢肿瘤患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象。
年龄在25～55岁之间，平均年龄为38.2±8.6岁。
患者的病龄为1.5～4年之间，平均病龄为1.2±1.5年。
有80例为初产妇，其余为经产妇。
卵巢肿瘤发生在单侧有90例，双侧有8例，肿瘤直径在1cm～20cm之间。
1.2 妊娠并发症急救出现方式对90例良性卵巢肿瘤患者进行手术治疗，其中对85例患者进行卵巢肿瘤剔除手术治疗，其中包括5例患者在人工流产之后进行的剔除手术，2例早产，2例胎儿宫内窒息死亡。
妊娠合并卵巢囊肿40例临床分析
妊娠合并卵巢囊肿40例临床分析目的探讨妊娠合并卵巢囊肿的病理特点及诊断与治疗。
方法回顾性分析2008年6月~2010年12月笔者所在医院妇产科收治的40例妊娠合并卵巢囊肿患者的临床资料。
结果在孕中期手术中，除2例因蒂扭转及2例在术后病理检查诊断为恶性囊肿行二次手术而导致保胎失败外，其余36例均至足月顺利进行了顺产或剖腹产。
结论对育龄妇女进行定期胎前、产前检查并结合正确有效的处理，可提早发现或避免妊娠合并卵巢囊肿疾病的发生，明显降低该病对母体及胎儿的危害。
腹腔镜术具有创伤小、恢复快，更为安全可靠的明显优势。
对于手术指征符合要求的患者，要及时果断的采取腹腔镜术对妊娠合并卵巢囊肿进行治疗。
标签：妊娠合并卵巢囊肿；腹腔镜术；开腹手术；治疗妊娠合并卵巢囊肿为育龄妇女常见疾病之一，随着生育年龄的推迟和早期检测手段的提高，妊娠合并卵巢囊肿的发病率有逐年上升的趋势。
2008年6月～2010年12月笔者所在医院妇产院收治的妊娠妇女中共计有40例合并卵巢囊肿，经治疗后均取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组40例合并卵巢囊肿妊娠妇女，年龄22～36岁，平均27.5岁；孕周9～28周，平均12.6周；初产妇34例，经产妇6例。
患者状况良好，均无较重内科并发症。
其中病理诊断35例，占87.50%，包括成熟畸胎瘤15例，巧克力囊肿8例，黄体囊肿10例，系膜囊肿5例，卵巢黏液瘤2例。
经超声诊断5例，占总数的12.50%。
全组囊肿直径1～10 cm，有13例直径>5 cm，27例直径≤5 cm；并有双胞胎2例。
卵巢囊肿单侧病例32例，双侧8例。
1.2治疗方法40例患者均采取手术治疗。
24例行开腹手术，其中19例行卵巢囊肿剥除术，其余5例观察至妊娠足月，符合产科指征而行剖宫产术，同时行卵巢囊肿剥除术；16例行腹腔镜手术，2例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转者，行一侧附件切除术后常规给予杜冷丁常规注射。
卵巢囊肿剥除及腹腔镜手术均于18～20周怀孕中期进行。
妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜治疗
妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜治疗作者：李晶来源：《中国实用医药》2011年第11期妊娠合并卵巢囊肿需手术治疗，医生需审慎选择治疗方案，既要考虑到妊娠期妇女本身的疾病，又要考虑到胎儿安全［1］。
我院对2例妊娠中期合并卵巢囊肿病例实施腹腔镜治疗，效果良好，报告如下。
1 病历摘要例一、25岁。
因停经26周，间断性右下腹痛6 d，腹痛加重伴恶心、呕吐3 h人院。
孕期经过顺利，6 d前无诱因出现右下腹疼痛。
呈阵发性，在当地医院以先兆早产给予舒喘灵4.8 mg，1次/6 h，口服，腹痛略减轻。
3 d前再次出现右下腹绞痛，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，急诊来我院就诊，门诊以“急性阑尾炎”收入普外科，请妇产科会诊。
查体：体温：37.2℃，脉搏：95次/min，呼吸：18次/min，血压：115/75 mm Hg；心肺无异常，肝脾未触及；宫高：23 cm，腹围：89 cm，胎位LOA，胎心148次/min；子宫偏左；子宫右侧压痛阳性，反跳痛不明显，子宫右上方处触及一包块，边界不清，呈囊性，压痛阳性，活动度差。
血常规检查示WBC：12.1×109/L，N：80%，Hb：115 g/L。
尿常规检查示WBC、RBC少许。
超声检查提示胎儿发育符合26周妊娠，子宫右前方探及一约12 cm×10 cm×9 cm大小液性暗区，为除外妊娠期尿潴留，给予导尿后再行B超检查，液性暗区如前述，暗区外周有包膜，内无分隔，双肾正常。
考虑为卵巢囊肿蒂扭转，急诊在硬膜外连续麻醉下行腹腔镜探查术。
于脐轮下缘横切皮肤约1.2 cm，Veress针向左上方穿刺成功，充人气2.4L，气腹压力维持在12 mm Hg，向相同方向置人10 mmTrocar，置镜探查腹腔，子宫如26周妊娠大，于子宫右侧与盆壁间见一囊肿约12 cm×10 cm×9 cm，表面呈紫褐色，与周围无黏连，腹腔镜监视下于囊肿上方作第一辅助穿刺孔，于平脐左侧3 cm作第二辅助穿刺孔。
妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析及处理
妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析及处理作者：苑显涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的通过妊娠合并卵巢肿瘤病例资料分析，以期找到有效的诊断方法和处理措施。
方法对我院84例妊娠合并卵巢肿瘤患者病例资料进行回顾性分析，总结患者临床特征及处理方法。
结果84例患者中，妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤发生率较高，为30.9%，合并巧克力囊肿发生率为19.6%，合并黄体囊肿发生率为18.3%。
其中有12.4%的妊娠合并卵巢肿瘤患者发生扭转，一半扭转患者为畸胎瘤，七成患者因卵巢坏死行附件切除术，行剔除术患者均未发生流产。
结论卵巢肿瘤根据孕期不同、患病程度不同，其采取的处理措施也不同，但对卵巢恶性肿瘤的处理与非妊娠期的处理方式一致。
【关键词】卵巢肿瘤；孕期；临床症状；处理措施妊娠合并卵巢肿瘤在孕期妇女中较为常见，为保证患者及胎儿的安全因素，在具体处理过程中难度较高，需根据患者具体临床症状采取有效处理措施，本文通过对我院收治的84例妊娠合并卵巢囊肿病例资料进行回顾性分析，并对临床症状、处理措施、疾病发生率进行分析，具体内容如下。
1资料与方法1.1基本资料我院在2003年5月——2012年7月期间共分娩12964人，通过病理送检确诊妊娠合并卵巢肿瘤患者84例，多为良性肿瘤，共80例，发生率为0.617%，4例为恶性肿瘤，发生率仅为0.031%，其中卵巢左侧发生肿瘤35例，右侧发生肿瘤37例，双侧为12例，患者年龄21-44岁，平均年龄28.09岁，孕次为1-5次，平均1.68次。
1.2方法临床诊断通过妇科检查、B超检测等方式综合判断卵巢肿瘤状况，并根据患者具体病情进行分期诊断，如巧克力囊肿患者，由于子宫内膜异位而常出现不孕状况，需在孕前、孕期以及手术过程中观察患者体征，进行有效诊断。
诊断确诊率由术后病理标准判定。
2结果2.1各类型卵巢肿瘤比例在84例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，以瘤样病变患者居多，其次是良性肿瘤和恶性肿瘤，具体妊娠合并卵巢肿瘤类型比例分布情况如下：瘤样病变共45例，占总数53.57%，其中包括巧克力囊肿16例，占19.04%；黄体囊肿15例，占17.86%；卵泡囊肿14例，占16.67%。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转8例临床治疗体会
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转8例临床治疗体会孙晓媛,杨 悦 (北京民航总医院妇产科,北京 100123)[摘 要] 目的:探讨妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的临床特点㊁诊断及治疗方案的选择㊂方法:回顾8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料㊂结果:发现卵巢囊肿孕周为7~32周,平均(13.4±7.6)周,发生卵巢囊肿扭转孕周为12~34周,平均(24.4±7.8)周,囊肿直径7~10cm ,平均(8.1±1.0)cm ;7例术前超声发现卵巢囊肿,超声诊断率达87.5%;影像学检查支持卵巢囊肿扭转5例,符合率达71.4%㊂7例患者术后行药物保胎治疗,5例患者保胎治疗后均无流产㊁早产症状,孕足月分娩,3例早产儿,1例轻度窒息,无围生儿死亡㊂早产率㊁剖宫产率均达37.5%㊂结论:早期发现卵巢囊肿,掌握手术时机,可改善母儿结局;手术治疗妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转对母婴是相对安全可靠的㊂[关键词] 妊娠;卵巢囊肿;蒂扭转;手术治疗通讯作者:杨 悦 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转严重危害着母儿的安全,如何降低卵巢囊肿蒂扭转的发病,并寻找有效的治疗方案,目前对于临床有着极其重要的研究价值㊂本文对近2年来8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转且有妊娠结局患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选择2017年1月~2018年9月我院收治的妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转且有妊娠结局的患者8例,年龄24~31岁,平均(29.6±3.8)岁;初产妇6例,经产妇2例;早期妊娠发病1例,中期期妊娠发病4例,晚期妊娠发病3例㊂所有患者均有腹痛史,其中急性腹痛7例伴恶心㊁呕吐;1例患者间断腹痛,随体位改变,无恶心㊁呕吐㊂详细见表1㊂1.2 卵巢囊肿蒂扭转手术方法:5例患者行卵巢囊肿复位+卵巢囊肿剥除术㊂3例患者行患侧附件切除术,且其中1例患者疑似恶性者,术中留取腹腔镜冲洗液行细胞学检查及术中快速冰冻切片病理检查,术中患侧附件送病理㊂表1 8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者一般情况序号年龄发现孕周(周)/囊肿直径(cm)发病孕周(周)/囊肿直径(cm)症状及体征产前超声确诊(有/无)扭转度数发病至手术开始时间(min)病理类型124岁7/517/7腹痛伴恶心㊁呕吐有720°45卵巢巧克力囊肿227岁9/628/8腹痛伴恶心有540°60卵巢畸胎瘤332岁19/919/9腹痛伴恶心㊁呕吐有360°48卵巢单纯性囊肿431岁16/1016/10腹痛伴恶心㊁呕吐有720°52卵巢浆液性囊肿537岁32/932/9腹痛伴恶心㊁呕吐无360°89卵巢单纯性囊肿627岁8/612/7腹痛伴恶心㊁呕吐有360°35卵巢畸胎瘤729岁13/629/7腹痛伴恶心㊁呕吐有1260°40卵巢畸胎瘤830岁10/834/8间断腹痛无恶心㊁呕吐有270°150副中肾管源性囊肿2 结果2.1 影像学检查结果:发现卵巢囊肿孕周孕7~32周,平均(13.4±7.6)周㊂发生卵巢囊肿扭转孕周孕12~34周,平均(24.4±7.8)周,囊肿直径7~10cm,平均(8.1±1.0)cm;7例患者术前超声发现卵巢囊肿,超声诊断率达87.5%,且影像学检查支持卵巢囊肿扭转有5例,符合率达71.4%㊂2.2 术后病理:卵巢畸胎瘤3例(37.5%),卵巢单纯性囊肿2例(25.0%),副中肾管源性囊肿1例(12.5%),卵巢浆液性囊肿1例(12.5%),卵巢巧克力囊肿1例(12.5%)㊂2.3 妊娠结局:7例患者术后行药物保胎治疗,其中1例患者孕30+因先兆早产药物治疗无效行剖宫产终止妊娠,1例患者孕33+周因早产临产阴道分娩,其余5例患者保胎治疗后均无流产㊁早产症状,孕足月分娩,围产儿妊娠结局良好,无窒息及死亡㊂1例患者孕34周行卵巢囊肿剥除术同时行剖宫产终止妊娠㊂早产儿1例轻度窒息,无围生儿死亡㊂早产率㊁剖宫产率均达37.5%,详见表2㊂3 讨论 在妊娠期,卵巢功能旺盛,妊娠合并卵巢囊肿成临床常见的疾病,且随着激素的支配,卵巢囊肿逐渐生长变化,当有外力作用时,易造成破裂或扭转[1]㊂妊娠合并卵巢囊肿早期当肿瘤嵌入盆腔时可能引起流产,孕中期容易并发蒂扭转,晚孕期阻塞产道可能引起难产,胎位异常,影响胎儿及孕妇的安全[2-3]㊂妊娠于孕12~16周时子宫敏感性低,子宫和胎盘大小适宜,流产的风险低,是手术治疗卵巢囊肿最佳时机[4]㊂本组8例患者中有4例患者早孕期即发现卵巢囊肿,且囊肿直径≥5cm,其中3例患者均未及时行手术治疗,最终出现卵巢囊肿扭转急诊行手术治疗,即使行保胎治疗,亦出现1例早产儿轻度窒息㊂因此,需加强对孕期及备孕期女性的检查,如能及时发现卵巢囊肿,加强对卵巢囊肿的监测,选择合理的手术时机,可以有效减轻妊娠合并卵巢囊肿对患者的影响,改善妊娠结局㊂ 妊娠合并卵巢囊肿患者大多数无明显临床症状,囊肿扭表2 8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者妊娠结局病例囊肿手术方式终止妊娠方式终止妊娠原因终止妊娠时间(周)药物保胎(有/无)围生儿重量(g)窒息死亡1囊肿剥除阴道分娩临产40有3810无无2囊肿剥除剖宫产臀位39有3720无无3囊肿剥除阴道分娩临产40有3580无无4切除患侧附件阴道分娩临产39有3450无无5切除患侧附件阴道分娩早产临产33有2000无无6囊肿剥除阴道分娩临床38有3300无无7切除患侧附件剖宫产早产30有1750轻度无8囊肿剥除剖宫产臀位34无2315无无转或破裂时出现急性腹痛等临床表现㊂本组8例患者发病时均出现不同程度腹痛,多数伴恶心㊁呕吐㊂7例患者于早中孕期超声发现及诊断卵巢囊肿,其中5例超声影像提示囊肿透声差,内见絮状或混杂回声,血管蒂呈 麻花”样改变或 漩涡征”,考虑 卵巢囊肿蒂扭转”,且经手术证实㊂因此,B超检查在发现和诊断卵巢囊肿及囊肿蒂扭转中发挥着重要的作用㊂但随着孕周的增加,子宫体积逐渐增大,子宫将覆盖卵巢囊肿,超声诊断亦存在其局限性,导致超声诊断出现误差㊂本组病例中1例患者孕晚期发病时术中才诊断卵巢囊肿蒂扭转㊂Khalil等研究表明,当超声检查难以诊断时,MRI是重要的补充诊断方法,而MRI具备在多个平面创建图像的能力[5]㊂本组8例卵巢合并卵巢囊肿蒂扭转患者中早产率㊁剖宫产率均高达37.5%,分析其原因可能与卵巢囊肿扭转程度㊁发病至手术开始时间㊁发病孕周㊁胎位等相关㊂卵巢囊肿扭转后,治疗不及时或扭转程度重者因静脉回流受阻,囊肿充血或血管破裂致瘤内出血,囊肿迅速坏死㊁破裂或继发感染,可引起大量炎性介质释放㊁改变妊娠子宫盆腹腔内环境等,从而引发早产㊂本组早产的3例患者中1例患者术中见囊肿扭转1260°,且卵巢囊肿表明呈紫黑色;1例患者发病至手术开始时间长达89分钟;1例患者孕34周,臀位,虽囊肿扭转270°,囊肿表明血管好,术中同时行剖宫产终止妊娠以,降低胎膜早破㊁脐带脱垂的风险㊂3例剖宫产患者中有2例因 臀位”行剖宫产终止妊娠,证实了巨大卵巢囊肿对孕晚期胎位的影响,反之说明对卵巢囊肿及时治疗的必要性㊂龚晓明等的临床回顾研究认为随着卵巢肿瘤的增大,其发生扭转的概率增加[6],且囊肿蒂扭转易发于中期妊娠㊂本组8例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者,发病时间于孕12~34周,囊肿直径7~10cm,这也证实越大的卵巢囊肿越容易发生扭转,越需要及时手术,而不建议期待㊁保守治疗㊂5例患者因术中探查发现扭转卵巢囊肿表面颜色正常或浅紫色,行卵巢囊肿复位+卵巢囊肿剥除,其中4例均孕足月分娩㊂3例患者因探查见卵巢囊肿明显瘀血坏死呈紫黑色行患侧附件切除术,说明手术治疗的方式取决于术中卵巢囊肿扭转的程度㊂然而有学者认为无论卵巢缺血程度如何,都可以尝试保留卵巢㊂Moiety报道22例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者均行卵巢囊肿复位+囊肿剔除术,术后B超检查证实了卵巢血流恢复正常[7]㊂本组3例切除患侧附件的患者中有2例发生了早产,对于此类的患者,是否亦有可能保留卵巢,今后仍需要进一步行大样本的临床回顾性研究㊂7例患者行手术治疗,追踪其妊娠结局,5例患者孕足月分娩,亦说明手术治疗的必要性㊁可靠性㊂4 参考文献[1] Biggs WS,Marks ST.Diagnosis and management of adnexal masses[J].Am Fam Physician,2016,93(8):676-681. [2] 姜宋梅,毛红英,王陈娟,等.孕期保健系统管理对流动人口孕产妇妊娠结局的影响[J].中国乡村医药,2014,21 (21):63-64.[3] 王洪波,刘清娥,王莉英.妊娠合并卵巢囊肿54例临床分析.山西医药杂志,2009,38(6):511-512.[4] Ueda K,Tabata J,Yanaihara N,et paroscopic conser⁃vative surgery for massive ovarian edema with torsion[J].Gyne⁃cology and Minimally Invasive Therapy,2016,5(2):91-93.[5] Khalil RM,El-Dieb LR.Sonographic and MRI features of ovariantorsion[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine,2016,47(2):621-629.[6] 龚晓明,冷金花,郎景和,等.卵巢成熟性畸胎瘤695例临床分析[J].中国医学科学院学报,2004,26(6):692-695.[7] Moiety FM.Adnexal torsion:management controversy:a case series[J].Middle East Fertil Soc J,2017,22(2):156-159.[收稿日期:2019-04-23 编校:王丽娜]。