剖宫产的手术配合 ppt课件

2.腹直肌的处理 从腹白线开始，向左右钝性分离腹直肌与其下方的腹膜前脂肪 的疏松附着。
3.腹膜的处理 先在腹膜较高处作一小口，再向上下（直切口）或左右（横切口） 延长切口至足够大止。
4.探查子宫位置有无旋转，子宫下段形成情况，胎先露及其位置的高低。
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手术配合——手术步骤
5. 膀胱腹膜反折的处理 膀胱腹膜反折位于子宫下段的上缘，先在其中间切 一小口，并向两侧剪开（新式剖宫产用手撕开），长约10～12cm，以手 指钝性分离子宫下段与腹反折间的疏松组织，使膀胱分开并被推下，暴 露子宫下段，当估计手术难度大时，可适当扩大游离区。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、定义
• 妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎 儿及其附属物的手术，称为剖宫产术 （cesarean section）。
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• 下腹部 • 1.横切口 • 2.竖切口
手术部位
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手术配合——手术步骤
1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜 耻骨联合上3cm左右横形切开皮肤及皮下脂肪（或 取 腹正中纵切口），全长12～15cm，并使两端稍向上翘起的弧形切口，直 达筋膜层，用刀或剪刀切开筋膜层与切口等长。
• 3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，纱 布，22号刀片，血管钳，线剪
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下 段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎膜， 递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直钳2把夹 脐带，递组织剪断脐。
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• 胎儿娩出后协助医生断脐，递直 钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新
8.娩出胎盘并清理子宫腔
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手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
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手术配合-——洗手护士
• 1.打开器械包 手术衣 剖腹包 把准备好的所需用 物全部投到台上
• 2.同巡回护士共同核对器械与纱布数量。5ml注射 器内抽1支缩宫素
6 切开子宫下段切口 横切口因符合子宫下段肌层的行走方向，损伤肌纤维 少，出血少，目前多选用横切口。先在子宫下段做一横切口，长2～3cm， 术者以手指伸入宫腔向两侧撕开或用子宫剪刀剪开切口， 全长约11～ 12cm。
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手术配合——手术步骤
7.胎儿的娩出 人工破膜，吸净羊水， 术者以右手伸入宫腔，从胎先露 下方往切口方向上托胎先露，另 用左手压挤宫底，使胎先露娩出， 再按机转娩出整个胎儿。胎儿娩 出后，立即清除口鼻腔中的黏液、 羊水，断脐后交付助手作新生儿 处理
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手术配合——麻醉与体位
• 麻醉 腰硬联合最常用。 • 体位 平卧位为主，当
有仰卧位低血压综合 征时，可采取向左倾 斜15°～30°侧卧位， 以减轻右 旋的子宫压 迫下腔静脉的程度
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手术配合——用物准备
产包、大腹布、手术衣 纱布、纱条、纱垫若干、切口膜、吸引器、 1-0富阳线2根、4-0美容线、圆针8*20、12*28 22号、10号刀片 缩宫素、5ml注射器、胶 电刀（瘢痕子宫备）
• 依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖 宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫 产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以 子宫下段剖宫产术为最常见。
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二、相关解剖知识
腹部的解剖层次 皮肤 皮下脂肪层 肌肉 筋膜 腹直肌鞘 腹膜 子宫
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子宫位于骨盆中央，
呈倒置的梨形，是产 生月经后于直肠相邻， 分为子宫体、子宫底， 子宫底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空腔 器官。前与膀胱输卵 管相通，下部为子宫 颈，宫体与宫颈之间 最狭窄的部分为子宫 狭部，在非孕期长约 1cm，妊娠后期形成 子宫下段，长约 7~10cm
生儿交助产士处理。
•
断脐后递10U缩宫素，宫体
注射。
•
娩出胎盘：胎儿娩出后递舌
钳钳夹住子宫切口边缘及左右角，
等 胎盘自然剥离，后递大碗放置
胎盘。
•

内残留的胎膜及胎盘组织，递一
四折治疗巾铺于切口下方。
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手术配合——洗手护士
• 5.递1-0可吸收线全层缝合子宫，检查子宫 缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清 理腹腔 积血，冲洗。 圆针8*20 1号线缝 膀胱腹膜返折。（若需做结扎备4号线）
剖宫产的手术配合
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学习导航
• 定义 • 相关解剖知识 • 手术指征及禁忌症 • 手术配合 • 注意事项 • 手中并发症与预防 • 术后并发症的简单了解 • 羊水栓塞的知识扩展
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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三、手术指征
• （一）绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘 早期剥离、脐带脱垂。
• （二）相对指征 胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。 母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期 妊娠、重度妊高症、巨大儿、有剖宫产史、引 产失败、其他妊娠合并症（糖尿病、肾病等）
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禁忌症
（一）孕妇原因
孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术， 如孕妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、 充血性心力衰竭等，必须行剖宫产者也应待病 情稳定后实施。
（二）死胎及畸胎
胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫 产。偶在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时 结束分娩危及孕妇生命，如联体双胎或严重的 胎盘早剥和前置胎盘大出 血时采用
• 6.清点器械纱布等无误后关腹，与巡回护 士清点纱布缝针。
• 7.逐层缝合前鞘、皮下、皮肤。缝皮后再 次与巡回护士清点纱布缝针。
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手术配合——巡回护士
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.