国家基本公共卫生服务规范培训PPT课件
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国家基本公共卫生服务规范ppt(二)
五、工作指标
(一)2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的 人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数X100% (二)管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2型糖尿病患者人数X100% 注:最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判 断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7mmol/L。
三、服务流程
5
高血压患者健康管理服务规范
（二）高血压筛查流程图
6
高血压患者健康管理服务规范
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医 务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生 诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规 范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作 用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
12
2型糖尿病患者健康管理服务规范
六、附件
2型糖尿病患者随访服务记录表
13
严重精神障碍患者管理服务规范
一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍
患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情 感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
(一)2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的 人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数X100% (二)管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2型糖尿病患者人数X100% 注:最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判 断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7mmol/L。
三、服务流程
5
高血压患者健康管理服务规范
（二）高血压筛查流程图
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高血压患者健康管理服务规范
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医 务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生 诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规 范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作 用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
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2型糖尿病患者健康管理服务规范
六、附件
2型糖尿病患者随访服务记录表
13
严重精神障碍患者管理服务规范
一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍
患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情 感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
基本公共卫生服务健康教育培训课程PPT课件(PPT41页)
• 2.设置健康教育宣传栏
• 乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不 少于2个（苏州市要求3处），村卫生室和 社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣 传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设 置在机构的户外、健康教育室、候诊室、 输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中 心位置距地面1.5～1.6米高。每个机构每2 个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。
第三版 基本公共卫生服务健康教育培训
郁伟芬
表7 健康教育服务综合评价评分汇总表
评价指标 1健康教育服务保障达标率 2 健康教育服务数量完成率
2.1 提供健康教育资料 2.1.1平面宣传材料 2.1.2音像宣传材料
2.2设置健康教育宣传栏 2.3开展公众健康咨询活动 2.4举办健康知识讲座 2.5开展个体化健康教育 3 健康教育服务质量合格率
评价指标
分值
1、咨询安排经过需求评估或 1分
围绕卫生主题日开展
2、咨询现场
1分
3、参加活动人数
1分
4、档案完整
1分
5、受众复核
1分
评分标准
评分方法
按要求做到1分，没有做到0分
（1）随机抽查1次咨询活动， 进行评分。
有活动宣传横幅，0.5分；配发健 康教育宣传材料0.5分。否则，相 应记0分
（2）查阅工作计划； 查阅活动记录表。 （3）咨询现场：有活动横 幅、配发健康教育宣传材料。
中心/卫生院按要求完成工作任务，6分；少1次，扣1分，
扣到0分为止；
中心/卫生院每年不少于
查阅工作计划；查阅讲课
没有开展工作，0分。
12次，站/卫生室不少于
课件或教案；查阅活动记
站/卫生室按要求完成工作任务，4分；少1次，扣1分，
• 乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不 少于2个（苏州市要求3处），村卫生室和 社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣 传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设 置在机构的户外、健康教育室、候诊室、 输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中 心位置距地面1.5～1.6米高。每个机构每2 个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。
第三版 基本公共卫生服务健康教育培训
郁伟芬
表7 健康教育服务综合评价评分汇总表
评价指标 1健康教育服务保障达标率 2 健康教育服务数量完成率
2.1 提供健康教育资料 2.1.1平面宣传材料 2.1.2音像宣传材料
2.2设置健康教育宣传栏 2.3开展公众健康咨询活动 2.4举办健康知识讲座 2.5开展个体化健康教育 3 健康教育服务质量合格率
评价指标
分值
1、咨询安排经过需求评估或 1分
围绕卫生主题日开展
2、咨询现场
1分
3、参加活动人数
1分
4、档案完整
1分
5、受众复核
1分
评分标准
评分方法
按要求做到1分，没有做到0分
（1）随机抽查1次咨询活动， 进行评分。
有活动宣传横幅，0.5分；配发健 康教育宣传材料0.5分。否则，相 应记0分
（2）查阅工作计划； 查阅活动记录表。 （3）咨询现场：有活动横 幅、配发健康教育宣传材料。
中心/卫生院按要求完成工作任务，6分；少1次，扣1分，
扣到0分为止；
中心/卫生院每年不少于
查阅工作计划；查阅讲课
没有开展工作，0分。
12次，站/卫生室不少于
课件或教案；查阅活动记
站/卫生室按要求完成工作任务，4分；少1次，扣1分，
基本公共卫生培训课件
加强基本公共卫生服务项目绩效考核
建立完善的绩效考核机制，对基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务质量和效果 进行全面评估和考核。
04
基本公共卫生服务均等化指导原则与推 进策略
基本公共卫生服务均等化的概念与意义
1
基本公共卫生服务均等化是指每个公民都能平 等地获得基本公共卫生服务
2
基本公共卫生服务均等化是实现健康公平的重 要途径
详细描述
重症患者康复管理为重症患者提供全面的康复治疗服务，包括物理治疗、运动治 疗、心理治疗等，促进患者的康复进程，提高患者的生存质量。
传染病和突发公共卫生事件报告和处理
总结词
传染病和突发公共卫生事件报告和处理是保障公共卫生安全 的重要措施。
详细描述
传染病和突发公共卫生事件报告和处理及时报告和处理传染 病和突发公共卫生事件，采取有效措施控制疫情的传播，保 障公共卫生安全。
慢性病患者健康管理
总结词
慢性病患者健康管理是控制慢性病的重要措施。
详细描述
慢性病患者健康管理为慢性病患者提供全面的健康管理服务，包括定期的健 康检查、药物治疗指导、营养指导、心理支持等，有效控制慢性病的发展， 提高慢性病患者的生活质量。
重症患者康复管理
总结词
重症患者康复管理是促进患者康复的重要措施。
3
基本公共卫生服务均等化有利于提高社会福利 水平，促进社会和谐
基本公共卫生服务均等化的发展规划与实施要求
制定基本公共卫生服务发展规划，明确服务内容 和标准
加强公共卫生服务能力建设，提高服务水平和质 量
推进基本公共卫生服务信息化，实现信息共享和 动态监测
基本公共卫生服务均等化的推进策略与保障措施
强化政府责任，加大财政投入力度
建立完善的绩效考核机制，对基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务质量和效果 进行全面评估和考核。
04
基本公共卫生服务均等化指导原则与推 进策略
基本公共卫生服务均等化的概念与意义
1
基本公共卫生服务均等化是指每个公民都能平 等地获得基本公共卫生服务
2
基本公共卫生服务均等化是实现健康公平的重 要途径
详细描述
重症患者康复管理为重症患者提供全面的康复治疗服务，包括物理治疗、运动治 疗、心理治疗等，促进患者的康复进程，提高患者的生存质量。
传染病和突发公共卫生事件报告和处理
总结词
传染病和突发公共卫生事件报告和处理是保障公共卫生安全 的重要措施。
详细描述
传染病和突发公共卫生事件报告和处理及时报告和处理传染 病和突发公共卫生事件，采取有效措施控制疫情的传播，保 障公共卫生安全。
慢性病患者健康管理
总结词
慢性病患者健康管理是控制慢性病的重要措施。
详细描述
慢性病患者健康管理为慢性病患者提供全面的健康管理服务，包括定期的健 康检查、药物治疗指导、营养指导、心理支持等，有效控制慢性病的发展， 提高慢性病患者的生活质量。
重症患者康复管理
总结词
重症患者康复管理是促进患者康复的重要措施。
3
基本公共卫生服务均等化有利于提高社会福利 水平，促进社会和谐
基本公共卫生服务均等化的发展规划与实施要求
制定基本公共卫生服务发展规划，明确服务内容 和标准
加强公共卫生服务能力建设，提高服务水平和质 量
推进基本公共卫生服务信息化，实现信息共享和 动态监测
基本公共卫生服务均等化的推进策略与保障措施
强化政府责任，加大财政投入力度
国家基本公共卫生 PPT课件
已经建档
复诊 是
您建立 过健康档案 吗？
尚未 建档
还不想 建立
0～36 个月儿 童 辖 区 重 点 管 理 人 群 孕产妇
首诊 新生 儿访 视 产后 访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释健 康档案作用） 同 意 建 立
预约 建档 即时 建档
建立 健康 档案
老年人 入户 服 务、 疾病 筛查 等
携带相关材料 做好建档准备
城乡居民健康档案管理服务规范
• 四、服务要求 • （五）健康档案管理要具有必需的档案保 管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、 防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥 善保管健康档案，指定专（兼）职人员负 责健康档案管理工作，保证健康档案完整、 安全。 • （六）加强信息化建设，有条件的地区应 利用计算机管理健康档案。 • 有动态记录的档案是指1年内有符合各类服 务规范要求的相关服务记录的健康档案。
• （一）居民健康档案的内容 • 5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增 加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成 员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨 房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。
城乡居民健康档案管理服务规范
• （二）居民健康档案的建立 • 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）接受服务时，由医务 人员负责为其建立居民健康档案，并根据 其主要健康问题和服务提供情况填写相应 记录。同时为服务对象填写并发放居民健 康档案信息卡。 • 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康 体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生
城乡居民健康档案管理服务规范
• （一）居民健康档案的内容 • 3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共 卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产 妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者 等各类重点人群的健康管理记录。 • 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外 的其他接诊记录、会诊记录等。
国家基本公共卫生服务-健康教育培训课件
健康素养是指个体和群体获取、理解和运用健康信息，作出正确健康决策的能力和 条件。
健康教育在国家基本公共卫生服务中具有重要地位，是实现健康中国战略目标的重 要手段之一。
02
国家基本公共卫生服务概述
国家基本公共卫生服务的定义和内容
定义
国家基本公共卫生服务是指由政府主 导，公益性质的基本公共卫生服务项 目，旨在保障广大人民群众的基本健 康权益。
通过基本公共卫生服务项目，将健康 教育纳入卫生服务体系，保障全体居 民享有基本健康教育的权利，促进卫 生服务的公平性和可及性。
预防和控制慢性病
针对当前慢性病高发的现状，通过健 康教育，普及慢性病防治知识，引导 居民形成健康的生活方式，降低慢性 病发病率和死亡率。
健康教育与健康素养的重要性
健康教育的核心目的是帮助个体和群体掌握健康知识，树立正确的健康观念，养成 良好的健康行为和生活方式，预防疾病，促进健康。
培训目标与计划
培训目标
提高居民健康素养，培养健康生 活方式，降低慢性病风险。
培训计划
制定年度培训计划，明确培训对 象、时间、地点和组织形式。
培训内容与方法
培训内容
包括健康饮食、适量运动、心理健康、预防接种等方面的知 识和技能。
培训方法
采用讲座、案例分析、角色扮演、互动游戏等多种形式，提 高培训效果。
问题
缺乏持续的跟踪与反馈机制。
改进建议
建立持续的跟踪与反馈机制，及时了解居民掌握情况， 进行针对性辅导。
05
结论与展望
结论
健康教育培训的重要性
通过健康教育，人们可以了解健康知识，改变不健康的行为和生活方式，从而降低患病风 险，提高生活质量。
健康教育在国家基本公共卫生服务中的地位
健康教育在国家基本公共卫生服务中具有重要地位，是实现健康中国战略目标的重 要手段之一。
02
国家基本公共卫生服务概述
国家基本公共卫生服务的定义和内容
定义
国家基本公共卫生服务是指由政府主 导，公益性质的基本公共卫生服务项 目，旨在保障广大人民群众的基本健 康权益。
通过基本公共卫生服务项目，将健康 教育纳入卫生服务体系，保障全体居 民享有基本健康教育的权利，促进卫 生服务的公平性和可及性。
预防和控制慢性病
针对当前慢性病高发的现状，通过健 康教育，普及慢性病防治知识，引导 居民形成健康的生活方式，降低慢性 病发病率和死亡率。
健康教育与健康素养的重要性
健康教育的核心目的是帮助个体和群体掌握健康知识，树立正确的健康观念，养成 良好的健康行为和生活方式，预防疾病，促进健康。
培训目标与计划
培训目标
提高居民健康素养，培养健康生 活方式，降低慢性病风险。
培训计划
制定年度培训计划，明确培训对 象、时间、地点和组织形式。
培训内容与方法
培训内容
包括健康饮食、适量运动、心理健康、预防接种等方面的知 识和技能。
培训方法
采用讲座、案例分析、角色扮演、互动游戏等多种形式，提 高培训效果。
问题
缺乏持续的跟踪与反馈机制。
改进建议
建立持续的跟踪与反馈机制，及时了解居民掌握情况， 进行针对性辅导。
05
结论与展望
结论
健康教育培训的重要性
通过健康教育，人们可以了解健康知识，改变不健康的行为和生活方式，从而降低患病风 险，提高生活质量。
健康教育在国家基本公共卫生服务中的地位
基本公共卫生服务内容培训ppt课件
城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 二、服务内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 三、居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
基本公共卫生服务项目健康教育培训课件图文
片。
3.在门诊候诊区、观察室、输液大厅播放 要有播放记录(包括：内容、时间段)。
健康教育档案管理
第一卷 健康教育组织及网络 第二卷 健康教育服务内容 第三卷 宣传材料及政策宣传 第四卷 健康教育活动图片
一、健康教育组织及网络
1.1 组织机构：社区卫生健康教育领导机 构及组织情况。
1.2 基本情况：辖区内社区基本概况及居民 基本情况。
2. 对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农 民工等人群进行健康教育。
3. 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心里平衡、改善 睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康 生活方式和可干预危险因素的健康教育。
服务内容
4. 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、 结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布 病等重点疾病健康教育。
3.5 健康知识讲座：举办健康知识讲座计 划、次数、内容、参加人数记录及图片 资料。
3.6 个性化健康教育：开展个性化健康教 育计划、总结及评估和图片资料。
四、健康教育活动图片资料
开展各种卫生主题活动图片资料，按年 度、内容、时间、地点整理建档。
（2）播放音像资料
音像资料包括录像带、VCD 、DVD 等视听传播资料，机构正常应诊 的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、 健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少 于6种。
服务内容
（二）服务形式及要求
2. 设置健康教育宣传栏
乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个.，村卫生室和社区卫 生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传 栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅 的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5~1.6米高。每个机构每2个月 最少更换1次健康教育宣传栏内容。
3.在门诊候诊区、观察室、输液大厅播放 要有播放记录(包括：内容、时间段)。
健康教育档案管理
第一卷 健康教育组织及网络 第二卷 健康教育服务内容 第三卷 宣传材料及政策宣传 第四卷 健康教育活动图片
一、健康教育组织及网络
1.1 组织机构：社区卫生健康教育领导机 构及组织情况。
1.2 基本情况：辖区内社区基本概况及居民 基本情况。
2. 对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农 民工等人群进行健康教育。
3. 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心里平衡、改善 睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康 生活方式和可干预危险因素的健康教育。
服务内容
4. 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、 结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布 病等重点疾病健康教育。
3.5 健康知识讲座：举办健康知识讲座计 划、次数、内容、参加人数记录及图片 资料。
3.6 个性化健康教育：开展个性化健康教 育计划、总结及评估和图片资料。
四、健康教育活动图片资料
开展各种卫生主题活动图片资料，按年 度、内容、时间、地点整理建档。
（2）播放音像资料
音像资料包括录像带、VCD 、DVD 等视听传播资料，机构正常应诊 的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、 健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少 于6种。
服务内容
（二）服务形式及要求
2. 设置健康教育宣传栏
乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个.，村卫生室和社区卫 生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传 栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅 的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5~1.6米高。每个机构每2个月 最少更换1次健康教育宣传栏内容。
基本公共卫生服务项目培训ppt课件
丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。共计3类39种。
报告时限
发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非 典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时,或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时,应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告;未实行网络直报的,应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县级疾病预防控制机构报告,并于2小时内寄送出传染病报告卡。
（四）传染病预防控制
社区卫生服务机构和镇卫生院职责:
按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。
（五）慢性病预防控制
慢性非传染性疾病已成为严重危害公民健康的重大公共卫生问题
解决这些问题
一是重点下移，提升社区卫生服务中心的能力二是关口前移，从关注治疗转为积极预防
高血压患者管理
根据《高血压患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者发现。2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导） 。3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查 。 （有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。）4、信息记录。 相关表格见附表1-1（72页）、附表1-2（76页、169页）。
报告时限
发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非 典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时,或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时,应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告;未实行网络直报的,应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县级疾病预防控制机构报告,并于2小时内寄送出传染病报告卡。
（四）传染病预防控制
社区卫生服务机构和镇卫生院职责:
按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。
（五）慢性病预防控制
慢性非传染性疾病已成为严重危害公民健康的重大公共卫生问题
解决这些问题
一是重点下移，提升社区卫生服务中心的能力二是关口前移，从关注治疗转为积极预防
高血压患者管理
根据《高血压患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者发现。2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导） 。3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查 。 （有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。）4、信息记录。 相关表格见附表1-1（72页）、附表1-2（76页、169页）。
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体质指数（BMI）
腰围
＝体重（kg）/身高的平方（m2）
老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年 人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范 附件
关于健康体检表
超重肥胖判断标准 BMI＝体重（kg）/身高平方（m2） 中国人BMI标准为：
正常：18.5～23.9 消瘦：＜18.5 超重：24 ～ 27.9 肥胖：≥28 中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准 腰围指肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径 我国建议中国人腹型肥胖标准为 男性腰围≥90cm 女性≥85cm
个人基本信息表
性别 身份证号 本人电话 常住类型 血型 文化程度
职业
婚姻状况
姓名：
编号□□□-□□□□□
1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别
□
出生日期
□□□□ □□ □□
工作单位
工作单位全称；离退休者填
写最后工作单位的全称；下
联系人姓名
岗童联待和系业学人或生电无须话工具作体经注历明者;农及民儿
居民健康档案管理、 老年人健康管理服务
规范要求
填表说明
本表用于居民首次建立健康档案时填写
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修
改，并注明修改时间或重新填写
注明修改、更换时间
若失访，在空白处写明失访原因
若死亡，写明死亡日期和死亡原因
若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录
0-6岁儿童无须填写该表
□
医疗费用 支付方式
1城镇职工基本医疗保险 2城镇（城乡）居民基本农医民疗填保写新险型3农新村型合作农医村疗合，作公医职疗 4贫困救助 5商业
医疗保险 6全公费 7全自费 8其他
人员填写城镇居民基本医疗保险
□/□/□
药物过敏史 暴露史
1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 1无 有：2化学品 3毒物 4射线
□
父亲
□/□若/□无/□家/□族/□史填写1
母亲
□/□/□/□/□/□
兄弟姐妹 □/□/□父/□母/□必/□须填，无兄
子女
□/□/□/□/□/□
弟姐妹和子女不填
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中
8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他
1无 2有：疾病名称
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
填写曾经接受过的手术
1无 2有：名称1
时间 / 名称2
时间治疗.，并写明确诊时间
□
1无 2有：名称1
时间 / 名称2
时间 .
□
1无 2有：原因1
时间 / 原因2
时间 .
性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明
的性别
出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4
位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如
19490101
填表说明 工作单位： ➢应填写目前所在工作单位的全称 ➢离退休者填写最后工作单位的全称 ➢下岗待业或无工作经历者需具体注明 联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名 民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等
《中国人民共和国卫生行业标准——成人体重判定》 （标准号WS/T28-2013）
生活方式
填表说明
体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体
健身而进行的活动。不包括因工作或其他需
要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、
做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的
具体锻炼方式
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸
0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员 3商
业、服务业人指截员至建4档时农间、，本林人、接受牧国、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人
员 6军人 7内现不外有便教水育平分所所类取相得当的的的其最学高历他学。从历或业人员 8无职业
□
1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
（接上表）
个人基本信息表
疾病 既 往 史
手术 外伤 输血
家族史
遗传病史
过填的写某现种在疾和病过姓，去名包曾括：经建患
编号□□□-□□□□□
档时还未治愈及建档后
新发现的慢性病，并写
1无明2确高诊血时压间 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8严重精神障碍患者 9结
核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他
（下接续表）
□/□/□/□ □/□/□
填表说明
血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应 编号的数字；在后一个“□”内填写与“RH” 血型对应编号的数字 文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外 教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学 历 药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、 磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请 在其他栏中写明名称
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以
上医院的正式诊断为依据
有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡
的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可多选
填表说明
13.签约情况：根据居民与社区责任医生（全科医生）签约情况填写
本表用于
填表说明
➢老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患
者等的年度健康检查
填写与建档对象关系紧
填写居在住前的一村个组“□”内填写与
1户籍 2非户籍 □
密的亲友姓民名及族电话
ABO血型对应0编1汉号族的数字 99少数民族
□
；在后一个“□”内填写是
1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1阴性 2阳性 3不详 否为“RH阴性”对应编□号/□
的数字。
1研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详 □
➢一般居民的健康检查可参考使用
➢肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表
表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档
案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费
检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求
执行
对于不同的人群，完整的健康体检表指按照相应
服务规范要求做完相关检查并记录的表格
填表说明
一般状况
□
残疾情况
1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
□/□/患过的某种疾病，
包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的
疾病，并写明确诊时间
如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称
如有职业病，请填写具体名称