食管癌TNM分型
第7版国际食管癌TNM分期.doc
食管癌国际TNM分期第7版（2009）Edge SB, Byrd DR, Compton CC, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition.New York：Springer，2009.一、食管癌的分段与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。
食管胃交界（EGJ）癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1）食管下段；2）侵犯EGJ；均按食管腺癌TNM分期；3）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。
二、第7版食管癌TNM定义1、原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。
2、区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
食道癌的分期
食道癌的分期引言食道癌是指发生在食道内的恶性肿瘤，是一种常见且致命的癌症类型。
食道癌的分期是根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等因素来确定癌症的严重程度。
分期有助于医生确定最佳治疗方案，并对患者的预后进行评估。
一、TNM分期系统TNM分期系统是目前最常用的分期方法，通过评估肿瘤的原发部位（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定食道癌的分期。
1. T分期T分期反映了原发肿瘤的大小和侵犯程度。
•T0：没有发现原发肿瘤。
•Tis：原位癌，也称内膜上皮内瘤变。
•T1：肿瘤仅侵犯了食管黏膜层。
•T2：肿瘤侵犯了食管粘膜下层，但没有侵犯肌层。
•T3：肿瘤侵犯了食管肌层。
•T4a：肿瘤侵犯了与食管相邻的结构，如气管、主动脉或心脏。
•T4b：肿瘤侵犯了远处器官，如肺、肝脏或骨骼。
2. N分期N分期反映了癌症是否侵犯了附近淋巴结。
•N0：没有发现淋巴结转移。
•N1：有1-2个淋巴结受累。
•N2：有3-6个淋巴结受累。
•N3：有7个以上淋巴结受累。
3. M分期M分期反映了癌症是否发生了远处转移。
•M0：没有发现远处转移。
•M1：发现了远处转移，如肺、肝脏或骨骼。
二、分期的临床应用食道癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，根据不同分期的特点决定手术、放疗、化疗等治疗方式的组合应用。
下面是各个分期的临床应用：1. 0期和I期•Tis、T1 N0 M0•T2 N0 M0这些早期癌症通常可以通过手术切除来治疗。
外科手术可以移除整个食管病变，并可能需要切除部分胃和淋巴结。
手术后可能需要辅助放疗或化疗来杀灭残留的癌细胞。
2. II期•T3 N0 M0II期食道癌的治疗方案通常包括经过放疗、化疗或两者组合治疗的术前治疗。
术前治疗的目的是缩小肿瘤，以便更容易进行手术切除。
之后可能需要手术切除、辅助放疗或化疗。
3. III期•T1-3 N1 M0•T4a N0-1 M0III期食道癌通常需要术前治疗，以减小肿瘤，并提高手术切除的成功率。
食管癌国际TNM分期标准第7版
食管癌国际TNM分期标准第7版
T分级
Tx 原发肿瘤不能确定
T0 无原发肿瘤证据
Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层
T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及纤维膜
T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
N分级*
Nx 区域淋巴结无法确定
N0 无区域淋巴结转移
N1a 1~2个区域淋巴结转移
N1b 3~5个区域淋巴结转移
N2 6~9个区域淋巴结转移
N3 ≥10个区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数M分级#
Mx 远处转移无法确定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
H分级(癌细胞类型)
H1 鳞癌
H2 腺癌
G分级(细胞分化程度)
G1 高分化癌
G2 中分化癌
G3 低分化癌
G4 未分化癌。
食管癌病理分级标准
食管癌病理分级标准
食管癌是一种危害性极大的恶性肿瘤，在临床实践中对其进行恰当的分级是非常重要的。
食管癌的分级是通过对病理组织学结构的分析得出的。
目前，常用的分级标准有以下几种：
一、WHO分级标准
WHO分级标准是临床上最常用的分级标准之一。
该标准将食管癌分为四个等级，分别为：
1. 高分化癌（低度恶性）
2. 中分化癌（中度恶性）
3. 低分化癌（高度恶性）
4. 未分化癌（极高度恶性）
该分级标准是根据癌细胞的形态、组织学特征以及其对周围组织的浸润深度来进行分级的。
二、TNM分期标准
TNM分期标准是目前被广泛应用的食管癌临床分期标准，该标准是根
据肿瘤的大小、深度以及对周围组织的浸润来进行分期的。
具体分期
标准如下：
1. T1期：肿瘤浸润粘膜下层，不超过黏膜下层深度的1/3。
2. T2期：肿瘤浸润肌层，但不侵犯外膜。
3. T3期：肿瘤侵犯外膜，但没有浸润到邻近组织。
4. T4期：肿瘤侵犯邻近组织或器官。
三、日本分型标准
日本分型标准是在WHO分级标准的基础上发展出来的，将食管癌分为三类，分别为：
1. 粘膜下癌：癌细胞浸润粘膜下层，但没有穿透粘膜。
2. 浸润型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，但没有达到外膜。
3. 浸润溃疡型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，并穿透外膜形成溃疡。
总之，食管癌的病理分级标准是非常重要的，可以帮助医生确定病情
的严重程度以及选择合适的治疗方法。
需要指出的是，每种分级标准都有其自身的优缺点，医生需要结合患者的具体情况选择最适合的分级标准。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。
TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。
T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。
通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。
国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。
分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。
这种分期方法简单直观，便于临床应用。
中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。
它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。
但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。
总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。
食管癌影像学表现及TNM分期
食管癌影像学表现及TNM分期
食管癌影像学表现及TNM分期
正文：
1：引言
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断和分期对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
影像学技术在食管癌的诊断和分期中扮演着关键的角色。
本文将介绍食管癌的影像学表现以及TNM分期的相关内容。
2：影像学检查方法
2.1 食管钡餐造影
2.2 食管CT扫描
2.3 食管MRI
2.4 食管内镜超声（EUS）
2.5 PET-CT扫描
3：影像学表现
3.1 食管癌的位置与分型
3.1.1 食管癌的常见位置
3.1.2 食管癌的分型
3.2 食管癌的形态特征3.2.1 食管癌的浸润类型3.2.2 食管癌的表面形态3.3 食管癌的浸润深度3.3.1 T1期食管癌
3.3.2 T2期食管癌
3.3.3 T3期食管癌
3.3.4 T4期食管癌
3.4 食管癌的淋巴结转移3.
4.1 区域性淋巴结转移3.4.2 远处淋巴结转移4： TNM分期系统
4.1 T分期
4.2 N分期
4.3 M分期
5：附件
本文档涉及以下附件：
附件一、食管癌钡餐造影影像
附件二、食管癌CT扫描影像
附件三、食管癌MRI影像
附件四、食管癌内镜超声影像
附件五、食管癌PET-CT扫描影像
6：法律名词及注释
在本文中，涉及到的法律名词及其相应注释为：
- TNM分期系统：国际癌症分期系统，用于描述肿瘤的临床分期，包括T分期、N分期和M分期。
- 食管癌：食管上皮细胞恶性肿瘤的统称。
- 影像学检查：医学影像学技术的一种，利用X射线、CT、MRI 等设备检查食管癌的形态和分布情况。
食道癌鳞状细胞癌级别怎样判定？
食道癌鳞状细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，其在临床上的分级对于治疗和预后的判断至关重要。
那么，食道癌鳞状细胞癌级别怎样判定呢？我们需要了解食道癌鳞状细胞癌的分级标准。
目前，国际上普遍采用的是TNM分期系统，即根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）等因素来判断癌症的严重程度。
而在TNM分期系统中，T分期又分为T1、T2、T3和T4四个等级，其中T1分期又包括T1a和T1b两个亚分期。
T分期是根据肿瘤的侵袭深度来判断的。
T1a指的是癌细胞侵犯了食道黏膜内层，而未侵犯肌层；T1b指的是癌细胞侵犯了食道黏膜肌层，但未侵犯黏膜下层；T2指的是癌细胞侵犯了食道黏膜下层，但未侵犯食道外膜；T3指的是癌细胞侵犯了食道外膜或者侵犯了相邻组织或器官；T4指的是癌细胞侵犯了相邻大血管、气管或者脊柱等重要器官。
鳞状细胞癌还有一个重要的分级标准，即组织学分级（G分级）。
G分级是根据癌细胞的分化程度来判断的，分为G1、G2和G3三个等级。
G1指的是癌细胞分化程度高，类似于正常细胞；G2指的是癌细胞分化程度中等；G3指的是癌细胞分化程度低，类似于未分化的细胞。
食道癌鳞状细胞癌的分级主要包括T分期和G分级。
而在临床实践中，医生通常会综合考虑这两个分级标准来确定患者的病情严重程度和治疗方案。
T分期越高、G分级越低，患者的预后越差，治疗难度越大。
需要注意的是，食道癌鳞状细胞癌的分级标准并不是一成不变的，不同的研究机构和医院可能会有所差异。
在临床实践中，医生需要结合具体情况来判断患者的分级情况，制定最合适的治疗方案。
食道癌鳞状细胞癌的分级对于治疗和预后的判断至关重要。
了解其分级标准，可以帮助我们更好地了解疾病的严重程度和治疗方案。
我们也需要注意到分级标准并不是一成不变的，需要结合具体情况来判断。
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
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Is target and control but not seek and destroy！
典雅古香
Elimination of pain, reduce death.
食管癌的术前分期
病 远淋 组
变 处巴 织
范 脏结 局
围 器受 部
转累 侵早
晚
期
期
早
根治性外科手术
期
晚
姑息性外科手术
对于远端食管癌，目前划分为胃——食管交界处腺癌（GEJ),参 照胃癌治疗。
R1切除的患者，多考虑为姑息切除术后，联合放化疗降低复发及 转移风险。
R2切除的患者，则进行挽救治疗。化疗以铂类为基础的化疗方案。
放疗方法
放疗方法：通常进行普通放疗或适当放疗，总剂量50-60Gy。
时间总是在积淀中慢慢平静
总结
食管癌的TNM分期对术后辅助治疗的指导
典雅古香
主讲人：邹复茹 2015年05月12日
American Jiont Committee on Cancer (AJCC) Union for International Cancer Control (UICC) National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
制定恶性肿瘤TNM分期系统是目前世界上最广泛运用的肿 瘤分期标准，其目的在于了解疾病所处的病程，根据病程制 定的治疗计时划间总、是判在积断淀患中者慢慢的平预静后、判断疗效，也是不同单位 之间的比较、交换信息的基础。
期 单纯放、化疗
常见分期化疗的治疗情况
T2N0M0部分患者可进行观察，若复发风险高者，可考虑行以5-FU 类为主的化疗或联合局部放疗，此类可降低复发。
T3N0M0食管癌患者建议术后行以5-FU类为主的化疗或联合局部放 疗，降低复时发间风总险是在。积淀中慢慢平静
对于食管鳞状癌术后的患者，建议观察。目前多项调查分析显示 能降低复发风险，有一定的生存优势。