颈内动脉闭塞与侧枝循环解析
颈动脉闭塞患者脑梗死类型及侧支循环关系分析
・ 作探讨 ・ 工
颈 动 脉 闭塞 患 者脑 梗 死 类 型及 侧 支 循 环 关 系分 析
李喜 朋 ， 洪涛 ， 张 王连 芹 ， 聂彦 国， 永 才 李
河 北 省 邢 台 市 人 民 医 院 神 经 内科 ． 北 邢 台 河 ０ ４ ０ ５０１
ｒｌｔ ｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｎａｃ ａｔｒ ｄ ｃ ｌ ｔｒ ｉ ｕ ａｉｎ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｈ ｅ ａ ｉ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｉ ｒ ｔｐ ｔ ｎ ａ ｏｌ ｅ ａ ｃ ｒ ｌ ｔ ． ｏ ｆ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ＭＲＩ ＤＳ ａ ｄ Ｔ ， Ａ ｎ ＣＤ ｅ ｕ ｔ ｆ２ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｒ ｓ ｌ ｏ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｓ ｈ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｎｅ ｒ ｌ ｇ ｉ ｃ ， ｎ ｔ ｉ ０ ４ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕ ｏ ｏ ｙ ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ ＂ ｓ ｉ ｆＸｉ ｇ ａ ｉ Ｈｅ ｅ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｘｉ ｇ ａ ５ ０ １ ｈ ｎ ａ ｙ
ｃｒｂａ ａｃｉｎｗ ｏｗ ｒ ｃｎ ｒ ｄ Ｉ Ａ ｙ Ｄ Ａ ｗ ｒ ａａｙｅ ． ｓ ｌ ：８ｃｓｓ（９６ ｗ ｒ ｉｇｅｉｆｒｔ ｎ ｅｅ ｒ ｉ ｒｔ ｈ ｅｅ ｏｆ ｍｅ Ｃ Ｏ ｂ Ｓ ｅｅ ｎ ｚｄ Ｒｅｕｔ ａｅ ２ ．％） ｅｅｓ ｌ ｎａｃｉ ，１ ｌ ｎ ｆ ｏ ｉ ｌ ｓ ｎ ｏ ９ ｃｓｓ（０ ％）ｗ ｒ ｈｐｅｉ ａｃｉ ． ａｅ ２ ．％） ｒ ｏｔ ａ ｉｆ ｃ，１ ａｅ ３ ．％） ｅｅｓ ｂ ｏｔ ａ ａｃ， ａｅ ７ ． ４ ｅｅｍｕ ｉｌ ｎｒ ｔ ｎ ６ｃ ｓｓ（２２ ｗｅｅｃｒ ｃ ｎａ ｔ ０ｃ ｓｓ（７０ ｗ ｒ ｕ ｃ ｒｅ ｌｎ ｒｔ ７ ｆ ｏ ｉｌ ｒ ｉ ｉ ｆ ｃｓｓ ２ ．％） ｅｅｄｆ ｓｄｉｆ ｃ ｎ ａｅ （９６ ｗ ｒ ｔ ｒｃａ ａｃ．ｎｔｅｗ ｙ ｆ ｏｌｔｒｌ ｉ ｕａｉｎ １ ａｅ ａｅ （５ ９ ｗ ｒ ｉｕｅ ａ ｔ ｄ８ｃ ｓｓ２ ．％） ｅｅｉ ｅ ａ ｉ ｉ ｒｔＩ ａｓｏ ｌ ｅａ ｃｒ ｌ ｏ ， ４ｃ ｓｓ ｆ ｎｒ ａ ｎ ｒ ｌｎ ｆ ｈ ｃ ａ ｃ ｔ
症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞患者的侧支循环特点及其与神经功能的关系
ｏ ｒ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｚ ＨＯ ＮＧ Ｗｅ ｉ — ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ， ＨＵ ＡＮ Ｇ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ － ｊ ｉ ａ ｎ ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ
系。方 法 ： 通过 脑血管造影术评估 ２ ８ ８ 例 症状性颈 内动脉 系统重度狭 窄或 闭塞 患者的侧 支循环 开放特 点 ， 并
比较侧 支开放 与 患者入 院时神 经功 能缺损 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评分 ） 的关 系。结果 ： ２ ８ ８ 例 患者共 出现侧 支循 环开放 １ ６ ６ 例 ，其 中颈 内动脉 颅外段病 变 ｌ ｌ １ 例 出现 侧 支 ７ ４例 （ ６ ６ ． ７ ％） ；颈 内动脉 颅 内段病 变 ４ ５例 出现侧 支 ２ ７例 （ ６ ０ ． ０ ％） ； 大脑 中动脉病 变 １ ２ ５例 出现侧 支 ６ ３例 （ ５ ０ ． ４ ％） ； 大脑前 动脉病 变 ７例 出现侧 支 ２例 （ ２ ８ ． ５ ％） 在 颈 内动脉重度狭 窄或 闭塞 的患者 中．存在 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ 环代偿或 多侧 支联合 代偿者入 院 时神 经功能缺损较 无侧 支代
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ４年第 ３ ０ 卷第 ｌ 期
６ １
症 状性 颈 内动 脉 系 统 狭 窄 或 闭塞 患 者 的侧 支 循 环 特点及其 与神经 功能 的关 系
钟维章 黄 光坚 陈渊 范秉林 肖继 东 李燕华 吴永钧
摘要 目的 ： 探讨 症状性颈 内动脉 系统狭 窄或 闭塞患者 的侧 支循环 开放特 点及 其与神 经功能缺损 的 关
偿者轻 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 在 颈 内动脉及 大脑 中动脉 重度狭 窄或 闭塞 的患者 中 ， 仅 靠软脑膜 代偿 者入 院时神经功 能 缺损与无侧 支代偿 者 间差异 无统计 学意 义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 症状性 颈 内动脉 系统狭 窄或 闭塞 患者可通过 多 种侧 支代偿 途径减轻神 经功能损害 ， 软 脑膜侧 支最 多见而初级侧 支 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ 环代偿 更有效 。
未建立有效侧支循环的双侧颈内动脉闭塞致大面积脑梗死
［ ］ 蹇 在金 ． ３ 老年 人 循 环 系统 解 剖 生 理改 变 与 心血 管 系 统疾
病 ［ ］ 中华 老 年 医 学 杂志 ，０ ５，４（ ） ７ —８ Ｊ． ２ ０ ２ １ ：６７ ．
［ ］ 郭 海林 ． 年 人 心 力 衰 竭 首 发 症 状 误 诊 原 因 分 析 ［ ］ ４ 老 Ｊ． 医 学理 论 与 实 践 ， ０ ，９ ２ ： ３ １ ４ ２ ６ １ （ ） １ —６ ， ０ ６
诱 因、 多种 并发症 共存 的特点 ， 中发 现被 其 他疾 病 所 掩 从
盖 的心 衰 征 象 ， 少 误 诊 或 漏 诊 ， 及 时 治 疗 。 减 并
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 吴兆 苏 ， 崇华 ， １ 姚 赵冬 ， ． 国多 省市 心 血 管病 趋 势 及决 等 我
定 因素 的人群 监 测 （ 国 Ｍ Ｎ Ｃ 中 Ｏ Ｉ Ａ方 案 ） 发病 率 和 死亡 ：
临床误诊 误治 ２ １ ００年 ３ 第 ２ 月 ３卷 第 ３期 Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＶ １３ Ｎ ． Ｍ ｒ ００ ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｓ ｉｈｒ ， ｏ２ ， ｏ ， ａ ｈ２ １ ｔ ｐ ． ３ ｃ
．４ ． ２７
果 ， 难判 断 。④ 胸腔 积液 和心 包 积液 ： 不 本组 分 别有 １ １
例 和 ６例 ， 是 慢 性 心 衰 的体 征 之 一 ， 也 易误 诊 为肿 瘤 、 结 核、 甲状 腺功 能减退 症等 疾病 。 由于高龄 患者 不便过 度搬 动及行有 创性 检查 ， 根 据常 规 检查 结 果 ， 合 临 床判 断 应 结 有 无心 衰 ， 治疗后 随着心 衰 的纠正积 液可 消失 。
单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性
单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性作者：陈惠灵何艳曾璇来源：《中国现代医生》2012年第30期[摘要] 目的探讨单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的关系。
方法对82例颈动脉彩超发现单侧颈内动脉颅外段闭塞患者，根据临床有无前循环脑缺血症状和神经功能障碍定位体征分为无症状组（38例）和有症状组（44例）。
采用经颅多普勒（TCD）检测82例患者侧支循环开放情况及大脑中动脉的平均血流速度。
结果无症状组均出现侧支循环开放（100%），无症状组侧支循环开放率高于有症状组（80%），以2个或3个侧支联合开放为主。
无症状组的前交通动脉（ACOA）开放率明显高于有症状组（P < 0.05）；无症状组中ACOA开放率明显高于后交通动脉（PCOA），眼动脉（OA）侧支开放（P <0.05）。
无症状组患者大脑中动脉平均血流速度明显高于有症状组。
结论单侧颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血的发生密切相关，联合代偿对颈内动脉闭塞患者颅内供血的代偿与临床预后至关重要，ACOA的开放是颈内动脉闭塞患者最主要的代偿途径。
[关键词] 单侧颈内动脉闭塞；侧支循环；TCD；脑缺血[中图分类号] R543.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0051-03The relationship between the collateral circulation and ischemic brain lesion in patients with unilateral internal carotidartery occlusionCHEN Huiling1 HE Yan1 ZENG Xuan21.Department of Neurology，Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001，China；2.Department of Ophthalmology， Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001， China[Abstract] Objective To approach the collateral circulation and ischemic brain lesion in patients with unilateral internal carotidartery occlusion. Methods All of 82 patients with unilateral internal carotidartery occlusion those were found by ultrasonography were divided into two groups （unilateral internal carotidartery occlusion with symptomatic and unilateral internal carotidartery occlusion without symptomatic）. Collateral circulation pathway in circle of Willis and the mean flow velocity of the middle cerebralartries were measured by TCD. Results The patients with collateral circulation in asymptomatic group was 100% （most of them with two or three collateral circulations），which was higher than that in symptomatic group （P < 0.05）. Collateral patency of anterior communicating artery in asymptomatic group was higher than that in symptomatic group（P < 0.05）. The mean flow velocity of the middle cerebralartries in asymptomatic group wassignificantly higher than that in symptomatic group. Conclusion The collateral circulation in patients with unilateral internal carotidartery occlusion was closely associated with ischemic brain lesion.Two or more collateral pathways were the important compensation. Collateral patency of anterior communicating artery was the most important of all.[Key words] Unliateral internal carotidartery occlusion； Collateral circulation； TCD；Ischemic brain lesion颈动脉严重狭窄或闭塞性病变是缺血性脑血管病发病的重要原因之一，脑供血动脉狭窄的最多发部位是颈内动脉（ICA）[1]。
颈内动脉闭塞与侧枝循环
THANK YOU
Diagnosis. Treatment. Prognosis and risk.
No collateral circulation:
Internal carotid artery occlusion
=
Severe clinical symptoms ?
1：Chronic occlusion 2：Acute occlusion
（颞浅动脉） 3：Middle meningeal artery
（脑膜中动脉） 4： Posterior communicating artery
（后交通动脉） 5： Foramen artery（圆孔动脉） 6： Ascending pharyngeal artery （咽升动脉） 7： Occipital artery（枕动脉） 8： Ascending carotid artery
Artery Dissection
Treatment:
• High-operative-risk
• Well-developed collateral circulation • Conclusion ： non-operative treatments
Importantance of collateral circulation
communicating artery（PCoA） 2： Anterior
communicating artery（ACoA） 3： A1 segment of
anterior cerebral artery（A1） 4： P1 segment of
posterior cerebral artery（P1） 5：supraclinoid
颈内动脉闭塞后脑梗死分布与侧支循环代偿的相关性研究
ｐ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｎ ａ ｏ ｆ ｃ ｆ ｃ ｌ ｔｒ ｌ ｃｒ ｕ ａ ｉｎ ｗａ ｔｔ ｔｃ ｌ ａ ａｙ ｅ ． ａｔ ｎ ｅ ｎ ｈ ｏ ｅ ｓ ｔｒ ｅ ｆ ｔ ｏ ｏｌ ｅ ａ ｉ ｌｔ ｓ ｓａ ｉ ｉ ａｌ ｎ ｌｚ ｄ ｙ ｅ ａ ｃ ｏ ｓ ｙ
４ ５例 中 ， 颈
管 造 影 （ Ｓ ） 查 ， 实 一 侧 颈 内动 脉 闭塞 并 引起 同 侧新 发梗 死 。 录梗 死 分 布 部 位及 支 循 环 开 放 情 Ｄ Ａ检 证 记
况 ， 析 颈 内 动 脉 闭 塞 引 起 同 侧 脑 梗 死 的分 布 特 征 与 前 、 交 通 动 脉 开 放 的相 关 性 。 结 果 分 后
ｐ ｔ ｎ ｓ ｒｍ ｔｒｉｏ ｉ ａｃｓ Ｊ ｎｅｖ ｎ ａｉ ｔ ｏ ｅ ｆ ｅｒｔｒ ｎｒ ｔ．（ Ｉｔｒｅ ｔ ｙ ｆ
【 关键词 】 脑梗 死 ； 侧支循环 ；颈 内动脉闭塞 ；磁共振弥散成像 ； 字减 影血管造影 数
中 图分 类 号 ：７ ３３ 文献 标 志 码 ： 文 章编 号 ：０ ８７４ ２ １ ）０ —３ ２０ Ｒ ４． ３ Ａ １０ －９ Ｘ（０ ２ －５０ ６ —４
Ｔｈ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｎ ｎ ｈ ｏ ｅ ｉ ｆ ｒ ｔｏ ａ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｎ ａ ｏ ｙ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｌ ｔ ｒ ｌｃ ｒ ｕ ａ ｉｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｉ ｔ ｒ ａ ｅ ｓ ｔ ｒ ｆ ｃ ｆｃ ｌａ ｅ ａ ｉ ｃ ｌ ｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌ ｏ ｅ
Ｃｈ ｎ ｉａ Ｃｏ ｒ ｓ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ：Ｇ ｒｅｐｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ Ａ０ Ｈｏ ｇ ｈ ａ，Ｅ－ ｉ ： ｈ Ｏ７ ０＠ ｓｎ ．ｏｍ ｎ －ｕ ｍａ ｌ ｇ ｈ １ ｉａｃ
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。
ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。
即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。
ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。
ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。
(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。
ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。
可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。
颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环与临床表现的关系
颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环与临床表现的关系朱惠萍;李常红;杜志华;房艳玲;于逢春【摘要】Objective To explore the relationship between collateral circulation and clinical manifestation after se-vere stenosis or occlusion of internal carotid artery. Methods According to the clinical manifestation, 78 cases of ICA ste-nosis or occlusion confirmed by digital subtraction angiography (DSA) were divided into two groups:asymptomatic group (n=31) and symptomatic group (n=47). Collateral circulation pathway in circle of Willis and the mean flow velocity of the middle cerebral arteries (MVMCA) were measured by Transcranial Doppler Ultrasonography (TCD). The correlation of the types of intracranial collateral circulation and clinical manifestation was analyzed. Results ① The collateral circulati on opening rate of severe stenosis or occlusion of internal carotid artery in 78 cases of patients was 70.5%(55/78). The collat-eral patency rate (27/31, 87.1% of patients) was higher in asymptomatic group than in the symptomatic group (28/47, 59.6%of pati ents)(P<0.01).②Collateral patency of anterior communicating artery (ACoA)in asymptomatic group (24/31, 77.4%of patients) was higher than that in symptomatic group (20/47, 42.6%of patients) (P<0.01). Collateral patency of ophthalmic artery (OA) in symptomatic group (21/47, 44.7%of patients) was higher than that in asymptomatic group(6/31, 19.4%of patients)(P<0.05). The opening rate of ACoA was significantly higher than that of either the posterior commu-nicating artery (PCoA) or OA collateral circulation in asymptomatic group(P<0.05).③The mean flow velocity of the af- fected side middle cerebral arteries (MVMCA) in asymptomatic group (51.58±12.36cm/s) was significantly higher than that in symptomatic group (32.23±10.31cm/s)(P<0.01). Conclusion The clinical manifestation is closely related to arterial circle of Willis collateral circulation opening after severe stenosis or occlusion of internal carotid artery and collateral patency of anterior communicating artery is the major collateral supply vessel.%目的：探讨颈内动脉(internal carotid artery，ICA)重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环开放类型与临床表现之间的关系。
临床执业医师考试试题：脑血管疾病（3）
临床执业医师考试试题：脑血管疾病（3）2017临床执业医师考试试题：脑血管疾病(1)内囊出血最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。
瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。
主侧半球出血时伴有失语症。
(2)脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。
(3)脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。
(4)小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。
出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。
【该题针对“第五单元脑血管疾病”知识点进行考核】8、53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。
查体：血压26/16kPa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。
诊断脑出血，其部位是A.左侧基底节B.右侧基底节C.左桥脑D.右桥脑E.左顶叶【正确答案】：A【答案解析】：本题选A。
一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。
壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。
表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语;出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。
丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。
中等量或大量的丘脑出血，常因压迫或损伤内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。
感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。
优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体像障碍及偏侧忽视等。
二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。
颈动脉狭窄或闭塞侧支循环及类型与认知障碍相关性研究
２２ 脑 血 流 灌 注 显像 结 果 ．
注状 态 引起 的智能 下降 、 综合 判断 能力下 降等 认知 障碍 ， 以及 侧 支代 偿机体 自身调节作 用的重要性 ， 颈动脉狭 窄的干预 及侧
支代偿 的建立 ， 可恢复脑缺血 区供 血 ， 缓解 缺血引起 的症状 。 认 知功能障碍是指感 觉 、 知觉 、 注意及记忆等过程发生障碍 ， 人格异常 ， 认知能力 降低 。１ 项神经心理测试量表评估患者认知 ９ 功能， 结果 提示无卒 中史的颈动脉狭窄患者在神经心理测试 中比
较 ３组样本 间 Ｒ Ｉ Ｏ 结果差 异 ， 用 ｔ 并 检验 。成人 韦克斯勒智 力 量表测试资料采用计 数资料 ｚ 验。 检
度与 缺血部 位 和侧支代 偿有 关 。长 期慢 性低 灌注易 导致 脑 白 质疏松 变性 ， 引起认知 功能 的下 降 ， 尤其 是记忆力 的下降 ， 多 且 早 于缺血 事件 的发 生 ， 因此 ， 应高 度重视 血管 狭窄 引起 的低灌
能力进 行测定 ， 探讨 单侧 Ｉ Ａ狭 窄或闭 塞侧 支循 环及类 型与认 Ｃ
１２１ 脑 血流 灌注 显像 方法 ．．
试 验 组 所 有 患 者 检 察 前 禁 食
５ｈ以上 ， 在给药 前半小时 口服氯 酸钾 ３ ０ｍｇ 确认患者 已处于 ５ ，
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Review：
Which？
• Wills
• Arterial network of the pia mater（皮层软膜 代偿）
• Others（肌支及ECA）
Wills： 1： Posterior
segment of the
internal carotid
artery
DSA：Wills
Arterial network of the pia mater ：
前交通动脉代/额顶叶来源于患侧大 脑前动脉软膜吻合，
Others:
1：Facial artery（面动脉） 2：Superficial temporal artery
Diagnosis. Treatment. Prognosis and risk.
No collateral circulation:
Internal carotid artery occlusion
=
Severe clinical symptoms ?
1：Chronic occlusion 2：Acute occlusion
communicating artery（PCoA） 2： Anterior
communicating artery（ACoA） 3： A1 segment of
anterior cerebral artery（A1） 4： P1 segment of
posterior cerebral artery（P1） 5：supraclinoid
（颈升动脉） 10： Superior thyroid artery
Inferior thyroid artery （甲状腺上下动脉）
DSA：
Circulation：
Collateral circulation ：
Encircling the cities from rural areas Supplying the government from border areas.
THANK YOU
（颞浅动脉） 3：Middle meningeal artery
（脑膜中动脉） 4： Posterior communicating artery
（后交通动脉） 5： Foramen artery（圆孔动脉） 6： Ascending pharyngeal artery （咽升动脉） 7： Occipital artery（枕动脉） 8： Ascending carotid artery
Internal carotid artery occlusion and Evaluation of collateral circulation
fengyu
CASE ONE：
Male, 40 years old, hospitalized wiith speech difficulties and oneside limbs weakness for 4 hours, 4 years Headache history , physical examinations:muscle strength grades ( MSG) is III. NIHSS score is 6.MRI（see chart below），abnormal blood lipid level。
Question：
• Reason of small infarct size？ • Reason of occlusion？ • How to deal？
Reason:
• Collateral circulation • No atherosclerosis plaque. • Headache history Conclusion: Dissection
Artery Dissection
Treatment:
• High-operative-risk
• Well-developed collateral circulation • Conclusion ： non-operative treatments
Importantance of collateral circulation