基层医疗机构基本情况调查表(乡村)
基层医疗机构基本情况调查表
亲爱的基层医务工作者：
夏日炎热，辛苦了！为了研究基层医务人员的工作情况，特设计以下问卷，感谢您的大力支持和帮助！本问卷有单选题、多选题、填空题三种形式，在题前都用括号加以说明，请您注意作答。单选题、多选题在题后括号内打√，填空题请实事求是回答。让我们以不同的方式，为改善人民群众的身心健康贡献自己的力量。
做一个小标记吧，随便打上写什么，区别一下，这是不同的人填的：（）
1、（填空题）您工作机构的具体名称是：省市（县）镇（区）。
2、（单选题）您工作的基层医疗机构属于：
A.乡镇卫生院（）
B.社区卫生服务中心（）
C.企事单位医疗中心（）
D.村卫生室（）
E.其他（）
3、（单选题）您所工作的基层医疗机构的性质为：
A.政府主办（）
B.民间主办（包括私人）（）
4、（填空题）您工作单位有（）名医务人员。其中：全科医生（）名，专科医生（）名，药剂师（）名，护士（）名，管理人员（）名。
5、（单选题）您的学历是：
A．无正规学历（）B．中专学历（）C．大专学历（）D．本科学历（）E．硕士研究生（） F . 博士研究生（）6、（单选题）您的性别是：
男性（）女性（）
7、（单选题）您的年龄为：
A. 18岁-25岁（）
B. 25岁-35岁（）
C. 35岁-45岁（）
D. 45岁-55岁（）
E. 55岁-65岁（）
F. 65岁以上（）
8、您所在医疗机构收入主要来自：
A．政府拨款（） B. 药品销售（）
C. 开辟新的服务项目（）
D. 其他（）
9、（填空题）您的收入情况：平均月收入（）元，年收入为（）万元。
10、（单选题）您的社会保障：
失业保险：有（）没有（）
基本养老保险：有（）没有（）
基本医疗保险：有（）没有（）
工伤保险：有（）没有（）
生育保险：有（）没有（）
住房公积金：有（）没有（）
11、（填空题）每个星期您的平均工作时间为：（）天，具体为（）小时。
12、（单选题）您对自己工作的满意度为：
A．非常满意（） B.满意（） C. 基本满意（）
D. 不满意（）
E.不好说（）
13、（单选题）治好患者后，您的心情是：
A.很有成就感（）
B.激动、高兴（）
C.一般（）
D.没感觉（）
14、（多选题）您认为影响年轻人到基层工作的因素主要是：
A.理想信念（）
B.发展空间（）
C.生活条件（）
D.文化娱乐（）
E.收入水平（）
F.社会保障（）
G.家人态度（）H.交通便利性（）
15、（单选题）您认为最影响年轻人到基层工作的因素是：
A.缺乏奉献精神
B.发展空间（）
C.收入水平（）
16、（多选题）您认为要吸引大学生到基层工作，政府应该采取那些措施？
A. 提高工资（）
B. 补偿学费（）
C. 给予一定安家补助（）
D. 加强理想信念教育（）
E. 如果是在公有制医疗机构工作，工作一
定年限，有向上一级医院调动机会（）
17、你所在的单位性别比例：（）
A、男性多
B、女性多
18、你所在单位工作人员主要学历（）（在下面括号内排序，多的为序号1）
A．无正规学历（）B．中专学历（）C．大专学历（）D．本科学历（）E．硕士研究生（） F . 博士研究生（）
最后，再次谢谢您的配合！祝您以及您家人幸福快乐！
质量管理基本情况调查问卷
企业信息化工程调查问卷 ——质量管理基本情况 任务接受责任人签字：问卷下发时间：年月日 问卷填写责任人签字：问卷完成时间：年月日 1.质量管理的归口部门及人员情况？ 2.企业现行质量状况？对企业经营的影响情况？ 3.企业的执行了哪些质量标准管理体系情况，是否定期进行质量管理体系的内 部审核以及管理评审？工作难点在什么地方？ 4.企业质量计划的类型有哪些？分别由哪些部门制定、执行、检查和处理?相 关信息如何传递?质量计划的完成情况怎样？ 5.如何保证设计出来的产品质量满足客户要求? 6.企业目前设置了哪些关键质量控制点，是否有严格的检测手段、检验程序、 检验标准及数据记录表格？（请分别描述） 7.是否进行供应商资格评审？当一批原材料或其他外购物资进厂时如何安排 其质量检测？质量问题主要有哪些？质量信息怎样传递? 8.加工过程质量检测的方式有哪些？加工过程质量问题主要集中在什么地 方？不合格品如何处理？可否了解每台机器的产品质量状况? 质量信息怎样传递? 9.成品质量检验如何安排?问题主要有哪些？成品一次交验合格率约为多少？ 不合格品质量如何处理? 质量信息怎样传递? 10.是否进行产品售后服务质量问题跟踪和分析？分析结果如何处理？怎样进 行顾客满意度评价？ 11.检测量具是否进行定期计量？是否进行严格管理？能否随时了解它们的可 利用状况？ 12.请系统描述企业质量信息的统计、分析和处理情况？ 13.质量成本方面的工作的开展情况？ 14.当前企业在质量管理工作中主要存在哪些困难?拟采取什么样的解决方案和 措施？ 15.谈谈在3～5年内企业在质量管理工作方面的发展规划？现行的管理模式和 策略等方面将面临哪些挑战？ 16.请谈谈企业在质量管理工作方面对企业信息化工程有些什么近期和远期需 求？
库房管理基本情况调查问卷
企业信息化工程调查问卷 ——库房管理基本情况 任务接受责任人签字：问卷下发时间：年月日 问卷填写责任人签字：问卷完成时间：年月日 1.库房工作的基本职责及相关的工作内容？ 2.库房工作岗位的划分、各岗位的工作职责及相关工作内容？ 3.现有哪些库房（原材料库房、成品库房、半成品库房、工具库房等）？面积各 有多大？各归哪些部门管理？每个库房包含哪些货区、货位？ 4.近一年来每月库存资金的占用情况？ 5.请以实例简要介绍目前原材料库房的管理方式和业务流程。 6.请以实例简要介绍目前半成品（在制品）的管理方式和业务流程。 7.请以实例简要介绍目前成品库房的管理方式和业务流程。 8.请以实例简要介绍目前工具库房的管理方式和业务流程。 9.各库房（原材料库房、成品库房、半成品库房、工具库房等）的入库方式有哪 些？ 10.厂各库房（原材料库房、成品库房、半成品库房、工具库房等）的出库方式 有哪些(发料、领料单领料、限额领料单领料等)？ 11.各库房（原材料库房、成品库房、半成品库房、工具库房等）采用哪些盘点 方式，多长时间盘点一次？ 12.各库房（原材料库房、成品库房、半成品库房、工具库房等）中呆料、废料、 滞料占有情况及其处理流程？
13.各库房（原材料库房、成品库房、半成品库房、工具库房等）库存物资是如 何进行分类编码的？ 14.各库房（原材料库房、成品库房、半成品库房、工具库房等）是否按照ABC 分类方式对库存物资进行分类管理？ 15.各库房（原材料库房、成品库房、半成品库房、工具库房等）库存数据是否 准确？如不准确，请分析产生的原因？ 16.库房在业务上从企业的其他部门获得哪些信息(单据、报表等)？进行了哪些业 务处理？向哪些部门输送哪些信息(单据、报表等)？请附一份明细表及单据样本。 17.当前企业在库房管理工作中主要存在哪些困难?拟采取什么样的解决方案和 措施？ 18.谈谈在3～5年内企业在库房管理工作方面的发展规划？现行的管理模式和 策略等方面将面临哪些挑战？ 19.请谈谈企业在库房管理工作方面对企业信息化工程有些什么近期和远期需 求？
中小企业发展情况调查问卷
附件1 中小企业发展情况调查问卷 您好！ 为全面深入了解当前中小企业发展状况、面临的主要问题和困难，研究制定更具针对性、可操作性的政策措施提供参考，特开展本次调查。您填写的信息对我们了解企业的实际状况和政策需求具有十分重要的意义。我们承诺对个案信息及您表达的观点、提出的建议将仅用于相关政策研究，严格保密。请如实填写。 衷心感谢您的合作与支持！ 填表说明 填表说明： 1.本表请企业负责人填写。 2.大多数问题我们都给出了若干选项。请您根据要求，选择与您情况相符的答案，将编号填写到空格中或横线上。 3.有些选项直接填写数字或文字。 4.若未特别注明，请务必不要选择两个及以上答案。 5.若有疑问，请咨询联系人，避免出现不符要求的信息。 6. 联系电话:028-********。 - 1 -
一、企业基本情况 二、企业生产经营情况 1. 当前贵企业的生产经营状况如何，请选择（）：- 2 -
（1）生产经营状况良好，增长速度较快 （2）生产经营情况正常，保持平稳增长 （3）生产经营状况不佳，增速放缓 （1）生产经营困难，出现亏损 2. 您认为影响本企业生存和发展的外部因素主要有哪些（）（可多选，请按重要程度排序）： （1）市场需求不足（2）劳动力成本上升（3）能源、原材料价格上涨（4）环保约束强化（5）汇率波动较大（6）税费负担过重（7）市场秩序混乱（8）社会诚信不足（9）宏观经济政策 频繁变动（10）其他（请注明） 3.您认为本企业当前生产经营中遇到的内部问题有哪些（）（可多选，请按重要程度排序）：（1）融资难、融资贵（2）招工难、留人难（3）市场竞争压力加大（4）转型升级压力加大（5）订单不足（6）管理不规范（7）企业间支付拖欠（8）员工素质不高（9）企业缺乏长期战略规划（10）其他（请注明） 4.贵企业是否为大型企业提供配套 （1）是（2）否 若是这些大企业都分布在行业。请列举五个知名度较大的大企业名称，同时写 明与这五个大企业的合作关系分别从哪一年开始？ 5. 近期是否存在“用工紧缺”？ （1）是（2）否 6. “用工紧缺”主要是缺哪方面的人才？（可多选） （1）中高层管理人员（2）技术人才（3）营销人才（4）生产工人 7. 近期是否存在“融资难”？ （1）是（2）否 8. 若存在“贷款难”，则主要原因是？（可多选） （1）抵押品要求过高（2）贷款手续太烦琐（3）贷款利率和其它成本太高（4）难以获得第三 方担保（5）政府政策支持力度小（6）其他（请说明） 9. 贵企业目前主要的融资形式是 （1）金融机构贷款（2）亲朋借款（3）民间借贷（4）其他 10. 您如何评价贵企业经营管理水平 （1）较差（2）基本满足发展需要（3）较好但仍有改进空间（4）很好 11. 您如何评价贵企业不合规不合法的负担（如乱收费、乱摊派等）？ （1）没有（2）有但不严重（3）一般（4）比较严重（5）非常严重 三、企业创新情况 11.贵企业有无自主知识产权，拥有专利、软件著作权或专有技术等（）： （1）有（2）无 若有，其中发明专利项、实用新型专利项、外观设计专利项 - 3 -
被审计单位基本情况调查问卷
被审计单位基本情况调查问卷 项目被审计单位基本情况调查问卷签名日期 客户名称编制人索引号BA 会计截止日复核人页次 1．被审计单位概况 被审计单位名称 成立日期 2003年7月10日 组织结构 无对外投资和分部 所有制性质 国有 治理结构 2．所在行业 电解锰(常用有色金属压延加工) 3．所在行业适用的特定法律、法规和规章 《电解金属锰行业准入条件》 4．所在行业适用的会计准则、会计制度或特定惯例 执行企业会计准则(2006)及其解释公告 5．可能影响当期审计的新颁布的会计准则或审计准则 无 6．可能影响被审计单位经营的经济环境、行业竞争状况及其他最新情况 7．所在行业的特殊监管或报告要求 无 8．被审计单位的主要投资者及其所占资本份额 重庆乌江实业（集团）股份有限公司100% 9．被审计单位管理层的主要成员 10．根据以前年度为被审计单位提供专业服务的经验，以及从其他渠道获取的信息，考
虑管理层的诚信度 （1）管理层是否作出过重大的错误陈述 没有 （2）管理层是否已采纳其前期接受的审计调整意见 采纳 （3）以往审计中向管理层获取信息是否存在困难 否 11．管理层的工作方法是否激进 是 12．管理层是否充分了解被审计单位的经营活动和财务状况 是 13．管理层是否充分了解其对财务报表真实性、完整性应当承担的责任 是 14．有无员工奖励或者利润分红计划，如果有，说明所涉及的人员、职务和计算方法等15．是否为员工办理了有关社会保险 是 16．被审计单位的计酬方式，如月薪、计时工资、佣金、计件工 资、发放频率与时间等 17．已审计财务报表是否需要满足下列机构或文件的要求 （1）银行或其他债权人 是 （2）监管机构或其他政府部门 工商年审需要 （3）合同、协议 否 18．财务报表是否提供给不参与被审计单位经营的业主、供应商、客户或员工 否 19．公布已审计财务报表的最后期限 20．管理层是否对审计范围施加限制 否
乡村规划村庄基本情况调查表
仁化县县域乡村建设规划问卷调查 （村庄基本情况调查表） 填表单位：镇/乡村 村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。 填写人（负责人）：姓名，职务， 联系电话 一、农业概况 1.耕地情况 (1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地 面积亩。 (2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他 (3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物 (4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他 2.村内耕地撂荒现象： □基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地 3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否 每亩地直接补贴元。 二、人口概况 1.人口概况表
2.流动人口主要来自地区包括： □镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份 三、经济概况 1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？ □领先□中等□落后 2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 % 5.村内是否有企业：□是□否 若有，共个，企业全年总产值万元， 企业类型。 主要为：□外地企业入驻□本村企业 是否集体经营：□是□否 6.村内有无村级债务：□有□没有 若有，总债务万元，形成原因。 四、行政 1.村委会成员共有名。 2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。 五、公共服务设施 1.村内有无医务室：□有□没有 2.村委会有无固定办公场所：□有□没有 3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有 若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会 4.其他公共设施是否具备？（有则打钩） □文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施
调查问卷企业基本情况
《佛山市“十二五”中小企业成长研究》企业调查问卷 ■本调查问卷旨在了解中小企业的发展现状以及对政策环境的需求状况，用于进行佛山市《“十二五”中小企业成长研究》。 ■您的支持和配合是“十二五”时期制订我市中小企业政策的重要基础。 ■您提供的所有信息都将受到严格的保密使用。 企业名称： 企业地址：市县（区）乡、镇（街道） 邮编：联系电话：填表日期：年月日 一企业概况 1 贵企业的行业类型（选择打勾）： □农林牧渔业□采掘业□制造业 □建筑业□批发和零售贸易、餐饮业□交通、仓储、物流□现代服务业（信息、咨询、法律、广告、设计等）□其它（请注明）：2 贵企业的所有制类型（选择打勾）： □国有企业□集体企业□私营企业□外资（合资）企业□国内股份制企业（最大股东持股比例为 % ）□其它（请注明）： 3 贵企业创立于年（请填写） 4 贵企业经济活动情况：
5 贵企业是何种类型的企业（选择打勾）： □劳动密集型□资本密集型□技术密集型□其它二困难与障碍 6 请评价企业发展中面临的困难。（在相应的空白处打勾）
7 请评价造成企业发展困难的原因。（在相应的空白处打勾）
8 请评价解决企业发展难题的途径。（在相应的空白处打勾）
三技术水平与研发 9 贵企业生产装备的技术水平为： □国际先进水平□国内先进水平□国内一般水平□国内落后水平 10 过去五年内，贵企业的研究与发展投入占销售收入的平均比例是： □低于1% □ 1%～2% □ 2%～4% □ 4%～6% □ 6%～10% □ 10%～15% □ 15%～20% □ 20%以上 11 贵企业的主要技术来源是：（可多选） □自主开发□仿制□转让 □合作开发□购买□其它 12 贵企业在进行技术创新的过程中，主要面临哪些方面的制约：（可多选）
村庄基本情况调查表
村庄基本情况调查表 调查日期：20 年月日 调查员： 一、村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县（市）镇（乡） （村） 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。 地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型： A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况 （1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。 （2）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类F.其他 （3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少？ 6.人口状况（2012年）
7.经济情况 （1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等 （2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 （3）全村上年年利、税万元，比去年增长 %。 （4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。 二、村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村内是否有小学？ A.有 B.否 若有，占地平方米，学生人数人。 5.村内是否有幼儿园？ A.有 B.否 若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。 7.村里是否有企业？ A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）？ B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有 如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么？ A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它
企业基本情况问卷调查
中等职业教育 电子与信息技术_专业 专业建设与课程开发调研表 （一）企业调研 2012年2月
目录 一、调研说明 二、企业基本情况 1．企业基本情况问卷调查 2.中职毕业生就业岗位人数统计（人力资源部部长） 3．电子与信息技术专业毕业生所需专业技能基本情况问卷调查（部门经理） 4．电子与信息技术专业毕业生现就业岗位及工作部门要求（部门经理） 5．企业对学校职业素养及社会能力培养要求（企业领导）6．电子与信息技术专业企业岗位（中职生就业岗位）说明书 三、在该企业就职的毕业生的情况 四、调查分析结论
一、调研说明 （一）调研主要目的 本次调研是为中等职业教育电子与信息技术专业的专业建设及课程开发提供第一手数据资料，调研的目的是： 1、毕业生就业岗位及分布 2、毕业生就业岗位升迁经历及升迁年限 3、就业岗位的主要工作任务 4、毕业生对学校教学工作的建议 5、企业对毕业生的社会能力和职业素养的具体要求 （二）调研对象 1、企业的人力资源部部长 2、企业的部门经理 3、企业（单位）的领导 4、在企业就业的中职毕业生 （三）调研企业分类 按照性质分类：国营企业、国外企业、民营企业、其他 （四）调研承担学校联系方式 1、承担学校： （公章） 2、地址：邮编： 电话：传真： email: 3、联系人： 4、二、企业基本情况 企业基本情况、电子与信息技术专业中职毕业生就业岗位人数统计、电子与信息技术专业毕业生所需专业技能基本情况、电子与信息技术专业毕业生现就业岗位及工作部门要求、电子与信息技术专业毕业生职业素养及社会能力培养要求、企业岗位（中职生就业岗位）说明书等见表1—表6
学生基本情况问卷调查表
班学生基本情况问卷调查表 尊敬的家长： 本表是调查现阶段孩子在家对待作业、手机的情况，请大家如实填写，调查将有利于老师们更多的了解孩子在家表现，有利于和孩子进一步沟通，进而提高学习成绩。本问卷答案没有对错之分，请您根据实际情况如实填写，谢谢！ 学生：填表人： 1、孩子到家时间（放学时间16：30） A、17：15前 B、17：15后 2、家长是否接送 A、接送 B、自行回家 ○如果孩子自行回家，采用何种方式回家 A、步行 B、自行车 C、公家车 D、同学搭车 3、家长是否要上夜班 A、没有 B、父母其中1个要上夜班 C、父母都要上夜班 4、孩子是否有独自一人在家情况 A、从来没有 B、极少出现 C、偶尔出现 D、时常有 5、孩子在家，哪位监护人管理较多 A、爸爸 B、妈妈 C、爷爷、奶奶 D、外公、外婆 E、其他 6、孩子写作业场所 A、校外补习班 B、家中 C、学校 ○如果校外补习班写作业，孩子是（晚饭前/晚饭后）前往补习班写作业○与校外补习班老师沟通次数 A、每天联系 B、一周1次 C、两周1次 D、一月1次 E、无暇顾及 7、通常孩子作业完成时间 A、回家无作业 B、18：30前 C、18：30-20：00 D、20：0-21：00 E、21：00后 8、孩子作业过程中，家长是否在旁监督 A、是 B、否 9、家长是否检查作业完成情况 A、有 B、没有 10、老师作业讲解后，家长是否留意作业订正情况 A、没有 B、偶尔有 C、时刻关注
11、遇到难题时，孩子求助于（可多选） A、直接放弃 B、家长 C、手机搜素 D、同学 E、补习班 12、孩子写作业时，是否边写作业边玩手机、Pad等电子产品 A、从来没有 B、偶尔有 C、经常有 13、孩子完成作业后，一般选择（可多选） A、预习、复习 B、看课外书 C、看电视 D、玩游戏 E、与同学聊天 F 、与家长聊天 14、你对孩子上网持怎样的态度 A、作业完成后，不加限制 B、给予正确引导，随时了解沟通 C、随时严密监控 D、禁止上网 15、周一到周五，孩子是否使用手机、电脑等电子产品 A、每天使用 B、偶尔使用 C、没有 16、周末，孩子使用手机一般（可多选） A、和同学聊天 B、看小说 C、玩游戏 D、看视频 E、不使用电子产品 17、平时除老师布置的作业外，孩子会寻找哪些方式补充上课知识（可多选） A、教辅练习 B、辅导班 C、课后自我温习 D、没有任何措施 18、周末是否参加补习班（可多选） A、没有 B、兴趣特长补习班 C、文化学科补习班 19、你觉得孩子的学习成绩怎么样 A、非常理想 B、比较理想 C、一般 D、不理想 20、你是如何对待抄作业行为（可多选） A、教育 B、打骂 C、重复抄写 D、复印重写 E、无暇顾及 F、无抄写行为 21、一般孩子完成周末作业时间段 A、周末回家无作业 B、周五晚上 C、周六 D、周日白天 E、周日晚上 F、周六、周日均有写作业
村庄现状情况详细调查表
县乡（镇）村庄现状情况调查表 村庄：联系人：职务：电话 一、村庄类型（可多选）： ○深山区○浅山丘陵区 ○平原区○水源保护区（Ⅰ——Ⅲ） ○地质灾害区○生态保护区 ○风景名胜区 二、是否有经过规划部门批准的村庄规划： ○否○是（提供村庄规划） 三、村庄限建要素： 1、灾害类 ○崩塌危险区○ 220kv输电线路防护区 ○水土流失严重地区○ 500kv输电线路防护区 ○地震活动断裂带○地下水超采严重区 ○城市集中污水处理厂防护区○ 25度以上陡坡区 ○垃圾填埋场防护区○山前生态保护区 ○垃圾焚烧厂防护区○泥石流、滑坡危险区 ○粪便处理厂防护区○地裂缝所在区 ○ 110kv变电站防护区○洪水分洪、蓄滞洪区 ○ 220kv变电站防护区○大型广播电视发射设施保护区 ○ 110kv输电线路防护区○河流、湖泊等水体及水滨保护地带 2、资源类 ○森林公园○地下水环境较不适宜区 ○风景名胜保护区○地表水源一级保护区 ○地下水源防护区○地表水源二级保护区 ○国家级、市级自然保护区○地表水源三级保护区 ○湿地保护区○重要矿产资源密集地区 ○中心城绿化隔离地区○历史文化、文物保护区 四、村庄基本概况 1、村庄总人口为人，共户，劳动力人。全村包含自然村个，名称： 。
2、村庄总面积亩。村庄建设用地面积。 3、耕地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 4、山地林地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 5、果园面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 6、牧草地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 7、渔业养殖面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。补充说明： 1、农作物种植面积：○经济作物亩○粮食作物亩。 ○蔬菜亩。○其他作物亩。 2、近几年外出打工人数：人；其中男人，女人。 3、打工地点各占百分比：本县占 %；本市占 %；其他县市占 %。 4、是否少数民族聚居村：○无○有（补充说明：族人户）。 四、社会经济发展 年村庄总产值____________元，人均纯收入元。村办企业上缴的利润或收入元；土地承包收入元；渠道承包收入元；机井承包收入元；村集体其他收入元；村集体总收入元。 补充说明： 1、是否为政府确定的贫困村？○否○是（市级认定）○是（县级认定）。 2、一、二、三产业产值（万元）：一产；二产；三产。 3、现状主导产业类型。 4、村内未来优势产业发展类型。 5、产业发展主要限制因素。 6、村内开展旅游接待服务情况，共有户，从业人员人，其中有营业执照的户。 7、________年开始的税费改革年。改革前后对村级收入带来那些变化 。 8、最近三年内，是否出现过合并等村行政区划的调整，具体情况介绍 。 五、道路交通 1、是否与国道、高速路、主要道路（县级以上）相邻？ ○是，公路名称，距离米。○否 2、是否所有的自然村全部通公路？ ○是○否，还有自然村未通。
软件企业基本情况问卷调查表
范文最新推荐 软件企业基本情况问卷调查表 软件企业基本情况问卷调查表 1、单位名称, 成立年份 地址：联系方式 2、企业背景：（含有下述情况的，在方框内打勾） *科研机构独立出的公司* 大型企业信息部门 *相关行业转型而来* 其他 3、是否有经过认定的软件产品是否 4、是否是被认定的软件企业是否 5、企业性质：（含有下述情况的，在方框内打勾） *国有企业 * 民营企业 *外资企业 * 其他 6、企业注册资本构成情况（含有下述情况的，在方框内打勾） *国内创业者、高级经理人 * 国内民营投融资机构 *银行及国家投融资机构* 外国个人、投融资机构其他 *外国银行* 其他 7、人员情况 2001年 1 / 5
2002年 2003年 2004年（预计） 员工总人数 大专以上员工人数 研发人员数 8、人员培训情况（含有下述情况的，在方框内打勾） *技术培训人次/年；* 管理培训人次/年; *市场营销培训人次/年；* 其它培训人次/年;
范文最新推荐 白8月25日来到花都区育才学校以来，不仅在报到之初受到了育才学校校领导的热情接待，在实习支教过程中，指 导老师也经常加以指导教学技巧及班主任工作。让我从中更加实际的感受到了许多有关生本教育的班级管理理念，也逐渐的摸清了生本教学的思想及教育模式。开学至今，指导老师已给了我许多上台教学的机会，（让我上一整章（八年级轴对称）的内容，及部分习题课）让我在实践教学中不断完善白身的不足，每堂课之后，指导老师都会提出我的不足及建议。面对指导老师的教导，我虚心受教，不断完善教学技能。在班级管理方面，老师也常给我讲解管理理念和技巧，让我参与到班级的管理之中，给了我许多锻炼的机会，例如，开学第一天就给了我上班会课的机会，给同学说些新学期的寄语；班干部的竞选和班干部会议的召开也让我负大部分责任。生活上，学校的老师也给 予了关怀，也把我们当新老师看待，有时会传授班级管理方面和教学上的宝贵经验。同时也参与到学校每星期三下午的教学评研活动，从中感悟生本教育，研究生本教育。过去的黄金九月，在花都区育才学校校领导的关怀及指导老师的教导下，我的教学技能和班级管理技能随着时间在逐渐提局。 ›› 让尊老爱幼成为一种风尚第五周国旗下讲话››新年新气象国旗下讲话 ››国旗下讲话------ 暑假安全教育›› 3 / 5
行业协会商会基本情况调查问卷
行业协会商会基本情况调查问卷 ·调查单位：国务院法制办 执行单位：中万（北京）行业协会商会发展促进中心·调查范围：全国性行业协会商会、地方性行业协会商会·调查方法：普查（全国性）与重点调查（地方性）相结合·填写方式：本调查分填写适当内容与画“√”两种填写方式，标的地方为填写适当内容，标（）的地方为画“√”或填写字母，其中画“√”的地方，除有多项选择提示外，均为单项选择。 ·完成时间：收到通知一周内
第一部分基本情况调查表 协会（商会） 名称 登记证号 法定代表 人 成立时间 注册资金 （万元） 职工人数（人）通讯地址邮政编码 会长 （理事长） 电话及传真手机E-mail 秘书长电话及传真 手机E-mail 填表人电话及传真 手机协会（商会）电子邮箱 业务主管单位 业务指导单位
第二部分扩展情况调查问卷 1、贵协会（商会）成立的背景：由原有政府部门转制而成（）;政府部门引导成立（）；工商联或其他协会（商会）主导设立（）；热心的领导同志发起（）；行业内企业自发组建（）；其他（），请写明： 2、截止目前，贵协会（商会）共有会员企业家，会员数量约占注册地域内本行业企业总数的％，所覆盖产值约占注册地域内本行业总产值的％。 3、贵协会（商会）现有工作人员人 年龄结构：35岁以下人，36-45岁人，46-55岁人，56岁及以上人； 学历结构：大专以下人，大专人，本科人，硕士研究生人，博士研究生人。 4、贵协会（商会）现有负责人中是否有现职国家公务员： 是（）；否（）。 5、贵协会（商会）的实际负责人是： 会长（）；秘书长（）；其他（），请写明： 6、贵协会（商会）的会长为：专职（）；兼职（）。 7、贵协会（商会）的领导人（会长、副会长）的产生方式： 业务主管单位直接任命（）；业务主管单位提名，等额选举产生（）； 3
村庄规划调查表
村庄规划调查表 篇一：村庄规划调查表 村庄规划调查表 一资料收集： 1、上级总体规划、镇（市、县）城镇体系规划 2、土地利用规划 3、农业种植结构：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜分布）（附表一） 4、特色产业分布情况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二） 5、专业市场、经营品种、规模及分布辐射情况（附表三） 6、风景名胜、文物古迹、村庄形成历史沿革、历属关系等方面的情况简介 7、有无集会和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等情况 8、村庄管理机构及主要设施（文化、体育、医疗）情况（附表四）9、村庄人口历年增长情况（附表五）10、村庄人口年龄结构（附表六）11、村庄主要道路现状情况（附表七） 12、本村实装电话部，占村户数为%；有线电视和有线广播各普及率为%、%。13、村庄供水方法为，有机井眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为立
方米/时；地下管道埋设深度一般为米；最大管径为毫米。14、村庄雨水主要走向为，汇聚于地方，生活污水的处理方法。15、居民生活垃圾处理的方法是有何去处，位置在 16、居民生活燃料主要是%；沼气%。 17、村庄电源主要来自供给，村内有各容量为；全村年用电量：工业千瓦时；农业千瓦时；居民生活千瓦时。（若没有统计数字可估算一下）18、村域范围内历年来有何地质灾害发生？地质特征是什么？19、基本情况汇总表二现场调查：（需在地形图上表示清楚、并照相） 1、标明建筑质量：以三级划分清楚，在测量图上标识清楚。 2、标明村委会、商店、活动中心、卫生所、垃圾收集点、公厕、学校位置。 3、标明所辖自然村或各组界限及相关人数、户数 4、标明变压器、主要高压线路、电话交换箱、水源地等工程设施位置，及大小、容量。 5、如有文物，标明文物位置。 6、标明主要道路名称，对村庄内各个路口，及特色住宅、公建照相，能基本了解村庄情况为宜。 7、标明主要河流名称及防洪要求。三出初步方案： 结合村领导对主要公建、村庄今后发展、村庄工程设施的设想出初步方案。 村领导：联系方式：经办人：负责人：
村情调查表
村情调查表 调查人：
备注：1、本表所称的“村”含村和社区内的经济合作社；2、本表统计2008年度的情况。 3、此表格请于3月25日前报区学习实践办。 基本村情表主要包括行政村基本情况、村“三委”班子基本信息、党员队伍基本情况、村级阵地情况、村级经费情况、产业建设情况、精准脱贫情况、“美丽乡村文明家园”建设情况等。抓党建、
办实事承诺清单主要包括村党支部党建主体责任清单、村“两委”班子履职承诺(三年届期履职承诺、年度抓党建办实事承诺)，公开接受党员和群众监督。 所谓“一卡”，就是建立一套走访群众动态更新的“户情服务连心卡”。每个行政村以户为单位建卡、实现全覆盖，以网格或村民小组为单位汇总成册、活页装订，也可以根据工作实际和不同户情类型分类汇总。配套建立乡、村干部联系走访服务群众制度和户情信息档案管理制度，联系走访服务群众的走访人主要为驻村干部和村“两委”主要负责人，一般每季度全面走访一遍，重点户根据情况随时走访，走访中主要落实动员群众、问寒问暖、帮扶发展、征求意见、宣讲政策、化解矛盾六项重点任务。走访服务群众情况在户情服务连心卡上实行全程连续纪实、跟踪落实、闭合反馈，做到事事有落实、有回音;具备条件的，可以同时建立电子档案。 所谓“一册”，就是完善一套实用管用的“村级组织工作台账册”。主要包括“五个基本台账、一本制度汇编”，即党员管理台账、村情户情台账、农村党支部“三会一课”记录本、村干部坐(值)班工作日志、便民服务代办事项台账，以及村级组织管理制度汇编，健全落实村干部坐班值班服务群众制度。 榆阳区农村基层党建“一图一表一卡一册”模式仍处于探索完善阶段，下一步，榆阳区将按照市委组织部的新要求，学习各地的好经验，立足农村基层党建工作实际，力戒形式主义，尊重基层首创，不断优化完善，努力打造既统一规范、又体现特色、更符合农村基层党建实际的“图表卡册”升级版。
企业调查问卷表范例
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 企业调查问卷表范例 软件企业基本情况问卷调查表 1、单位名称_____________________ ，成立年份________ 地址：_________________________________ 联系方式__________ 2、企业背景：（含有下述情况的，在方框内打勾） * 科研机构独立出的公司 * 大型企业信息部门 * 相关行业转型而来 * 其他 3、是否有经过认定的软件产品是否 4、是否是被认定的软件企业是否 5、企业性质：（含有下述情况的，在方框内打勾） * 国有企业 *民营企业 * 外资企业 * 其他 6、企业注册资本构成情况（含有下述情况的，在方框内打勾） * 国内创业者、高级经理人 * 国内民营投融资机构 * 银行及国家投融资机构 * 外国个人、投融资机构其他 * 外国银行 * 其他 7、人员情况 1 / 12
2001年 2002年 2003年 2004年（预计） 员工总人数 大专以上员工人数 研发人员数 8、人员培训情况（含有下述情况的，在方框内打勾） * 技术培训人次/年； * 管理培训人次/年；* 市场营销培训人次/年； * 其它培训人次/年；
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 9、主要经营软件产品类别（请标明自主开发还是代理销售，在方框内打勾） 操作系统软件 * 开发； * 销售 网络软件 * 开发； * 销售 应用软件 * 开发； * 销售 通讯软件 * 开发； * 销售 工具软件 * 开发； * 销售 嵌入式软件 * 开发； * 销售 数据库软件 * 开发； * 销售 设备软件 * 开发； * 销售 财务软件 * 开发； * 销售 安全软件 3 / 12
农户基本情况调查问卷
附件4 2009年农户基本情况调查问卷 尊敬的农民朋友： 您好！为深入了解我国农民朋友公平接受教育培训及从事家庭生产经营等方面的情况，为加强农民技能培训，造福民生,提供真实、可信的基础数据，我们高兴地邀请您作为农民朋友的代表接受调查。真诚地希望能够得到您的大力支持与配合。谢谢！ 农业部科技教育司 中央农业广播电视学校 2009年4月
调查问卷须知 一、抽样方法： 全国农户基本情况调查采用随机抽样方法确定调查样本。各省、自治区、直辖市根据所辖县（市）2008年农民人均纯收入水平排队，按高、中、低三种类型随机抽样方法抽取3个典型县（市）参加问卷调查；以下层次按同样办法抽样，每个被抽中的县（市）按高、中、低三种类型随机抽取3个乡（镇），每个被抽中的乡（镇）按高、中、低三种类型随机抽取3个村，每个被抽中的村随机抽取10个农户。 二、填写方法： 1、本问卷由县级农广校组织人员下到村里、农户家帮助填写，不要将问卷发给农民自己填。 2、请根据问题内容在表内或横线上填写相应数据和文字，没有数据和文字要求的请在横线上打√。其中注明多项选择的，请根据调查对象所答情况，在相应答案选项后的横线上打√。 3、如果在调查过程中农户的回答超出当地农户正常状况，调查员应询问、正确引导、科学归类。 三、名词解释： 1、务农是指传统的种植、养殖业。为企业、他人家庭打工，自己从事农产品加工和经营服务业等均为务工。 2、农户：是指户口在农村的常住户。 3、兼业户：是指既从事农业生产，又从事非农业活动而获得收入的农户。 4、专业户：是指专门从事某一种产业生产的农户。划分标准:一是家庭中大部分劳动力从事专业生产；二是专业生产是家庭收入的主要来源；三是经营规模生产率大大超过一般农户。 5、问卷第11题名词解释
农户基本情况调查问卷样本(doc 10页)
农户基本情况调查问卷 尊敬的农民朋友： 您好！为深入了解我国农民朋友公平接受教育培训及从事家庭生产经营等方面的情况，为加强农民技能培训，造福民生,提供真实、可信的基础数据，我们高兴地邀请您作为农民朋友的代表接受调查。真诚地希望能够得到您的大力支持与配合。谢谢！ 农业部科技教育司 中央农业广播电视学校 2009年4月
调查问卷须知 一、抽样方法： 全国农户基本情况调查采用随机抽样方法确定调查样本。各省、自治区、直辖市根据所辖县（市）2008年农民人均纯收入水平排队，按高、中、低三种类型随机抽样方法抽取3个典型县（市）参加问卷调查；以下层次按同样办法抽样，每个被抽中的县（市）按高、中、低三种类型随机抽取3个乡（镇），每个被抽中的乡（镇）按高、中、低三种类型随机抽取3个村，每个被抽中的村随机抽取10个农户。 二、填写方法： 1、本问卷由县级农广校组织人员下到村里、农户家帮助填写，不要将问卷发给农民自己填。 2、请根据问题内容在表内或横线上填写相应数据和文字，没有数据和文字要求的请在横线上打√。其中注明多项选择的，请根据调查对象所答情况，在相应答案选项后的横线上打√。 3、如果在调查过程中农户的回答超出当地农户正常状况，调查员应询问、正确引导、科学归类。 三、名词解释： 1、务农是指传统的种植、养殖业。为企业、他人家庭打工，自己从事农产品加工和经营服务业等均为务工。 2、农户：是指户口在农村的常住户。 3、兼业户：是指既从事农业生产，又从事非农业活动而获得收入的农户。 4、专业户：是指专门从事某一种产业生产的农户。划分标准:一是家庭中大部分劳动力从事专业生产；二是专业生产是家庭收入的主要来源；三是经营规模生产率大大超过一般农户。
农村老年人基本情况调查表
表1 农村老年人基本情况调查表 为了调查影响老年人的认知功能相关影响因素，我们做了一个有关《农村老年人情况调查》问卷，请各位认真作答，以便我们能够更好地研究影响因素，从而改善老年人认知功能障碍现况。本调查问卷1-29题为选择题（第9、11题是不定项选择题，其余为单向选择题）、第30题为填空题。没有标准答案！各位如果对这些问题有所了解，麻烦提供一下您认为的答案！非常感谢！ 1、该农村老年人年龄（） A.60-69周岁 B.70-79周岁 C.80-89周岁 2、该农村老年人性别（） A.男性 B.女性 3、该农村老年人受教育程度（） A.文盲 B.小学文化程度 C.初中文化程度、高中以上文化程度 4、工作情况（） A.农民 B.工人 C.家庭主妇以及其他 5、该农村老年人居住地属于（） A．经济发达地区 B. 经济欠发达地区 6、该农村老年人健康状况（） A. 基本上不生病 B. 时有小病发生 C. 有重大疾病, 久治不愈 7、该农村老年人健康意识（） A. 健康意识较强，有病找医生 B.限于经济条件，有病随便买点药应付 C.硬扛，扛不过去找医生 D.听天由命 8、该农村老年人接受养老状况（）（本题可多选） A.依靠子女赡养 B. 依靠自己微薄的储蓄与继续劳作 C. 依靠退休金 D.依靠养老保险 E.依靠政府、集体经济组织或其他社会救助 9、该农村老年人参加体育活动状况（） A.经常参加 B.很少参加 C.从不参加 10、该农村老年人闲暇娱乐活动（）（本题可多选） A.看电视、听广播等 B.打牌 C.参加集体文娱活动 D.无闲暇娱乐活动 E.其他 11、该农村老年人与其他家庭成员关系是否和谐（） A.和谐 B.不和谐 12、该农村老年人婚姻状况（） A.未婚 B.丧偶 C.离异 13、您知道丧偶农村老年人是否愿意再婚（） A.愿意 B.不愿意 C.不清楚 14、有无心脏病（） A. 有 B.无 15.有无脑血管疾病（） A.有 B 无 16.年均总收入（）A.<=10000 B.10000~30000 C.>=30000 17.自身经济情况（）A.比较充裕 B.基本充裕 C.一般困难 D.非常困难 18.有无高血压（）A.有 B.无
企业基本情况调查问卷
竭诚为您提供优质文档/双击可除企业基本情况调查问卷 篇一：企业基本情况调查表 铸造企业基本情况调查表 二、企业产品及生产设备情况 三、企业融资经历 本企业主要股东是否同时经营着多家企业？ 如是，列出企业①股东：企业名称：； ②股东：企业名称：。 五、企业行业地位 （一）企业年销售收入规模在行业所处的地位，若处于行业前列，估计企业在该行业内排名前位（国内、省或市级排名）；企业是否被国内行业协会等组织评为行业龙头企业、与竞争对手相比，贵企业产品的市场竞争优势主要体现在（） a价格b技术c质量d性能e服务F品牌g便利性h其他 六、企业品牌（一）企业主导产品（1）企业的品牌产品名称为:
①，属于（）产品（a市级名牌b省级名牌c中国名牌d世界名牌 e其他），国内市场占有率，国际市场占有率。 ②，属于（）产品（a市级名牌b省级名牌c中国名牌d世界名牌e其他），国内市场占有率；国际市场占有率。 ③，属于（）产品（a市级名牌b省级名牌c中国名牌d世界名牌e其他），国内市场占有率；国际市场占有率。（2）企业出口产品； 七、企业技术创新 （二）企业科研机构 （1）企业是否成立科研开发机构，名称是，该机构共有人员名，上一会计年度投入经费共万元；企业科研机构为（）a国家级b省级c市级企业技术中心d市级工程技术中心。（2）企业科研机构的主要任务是（） a产品研发b工艺研发c设备维修d质量检测e其他。（三）企业创新产出与自主知识产权 （1）上一会计年度企业为开发新产品共投入经费万元，新产品的数量是个，企业新产品年销售收入占当年总销售收入的%。 （2）近三年企业承担国家科研计划项，省级科研计划项，获资助金额万元。（3）目前企业共拥有专利技术项，其中，拥有的发明专利的数量项。（4）企业是否购买专利技术
基层医疗机构基本情况调查表(乡村)
基层医疗机构基本情况调查表 亲爱的基层医务工作者： 夏日炎热，辛苦了！为了研究基层医务人员的工作情况，特设计以下问卷，感谢您的大力支持和帮助！本问卷有单选题、多选题、填空题三种形式，在题前都用括号加以说明，请您注意作答。单选题、多选题在题后括号内打√，填空题请实事求是回答。让我们以不同的方式，为改善人民群众的身心健康贡献自己的力量。 做一个小标记吧，随便打上写什么，区别一下，这是不同的人填的：（） 1、（填空题）您工作机构的具体名称是：省市（县）镇（区）。 2、（单选题）您工作的基层医疗机构属于： A.乡镇卫生院（） B.社区卫生服务中心（） C.企事单位医疗中心（） D.村卫生室（） E.其他（） 3、（单选题）您所工作的基层医疗机构的性质为： A.政府主办（） B.民间主办（包括私人）（） 4、（填空题）您工作单位有（）名医务人员。其中：全科医生（）名，专科医生（）名，药剂师（）名，护士（）名，管理人员（）名。 5、（单选题）您的学历是： A．无正规学历（）B．中专学历（）C．大专学历（）D．本科学历（）E．硕士研究生（） F . 博士研究生（）6、（单选题）您的性别是： 男性（）女性（） 7、（单选题）您的年龄为： A. 18岁-25岁（） B. 25岁-35岁（） C. 35岁-45岁（） D. 45岁-55岁（） E. 55岁-65岁（） F. 65岁以上（） 8、您所在医疗机构收入主要来自：
A．政府拨款（） B. 药品销售（） C. 开辟新的服务项目（） D. 其他（） 9、（填空题）您的收入情况：平均月收入（）元，年收入为（）万元。 10、（单选题）您的社会保障： 失业保险：有（）没有（） 基本养老保险：有（）没有（） 基本医疗保险：有（）没有（） 工伤保险：有（）没有（） 生育保险：有（）没有（） 住房公积金：有（）没有（） 11、（填空题）每个星期您的平均工作时间为：（）天，具体为（）小时。 12、（单选题）您对自己工作的满意度为： A．非常满意（） B.满意（） C. 基本满意（） D. 不满意（） E.不好说（） 13、（单选题）治好患者后，您的心情是： A.很有成就感（） B.激动、高兴（） C.一般（） D.没感觉（） 14、（多选题）您认为影响年轻人到基层工作的因素主要是： A.理想信念（） B.发展空间（） C.生活条件（） D.文化娱乐（） E.收入水平（） F.社会保障（） G.家人态度（）H.交通便利性（） 15、（单选题）您认为最影响年轻人到基层工作的因素是： A.缺乏奉献精神 B.发展空间（） C.收入水平（） 16、（多选题）您认为要吸引大学生到基层工作，政府应该采取那些措施？ A. 提高工资（） B. 补偿学费（） C. 给予一定安家补助（） D. 加强理想信念教育（） E. 如果是在公有制医疗机构工作，工作一 定年限，有向上一级医院调动机会（） 17、你所在的单位性别比例：（） A、男性多 B、女性多 18、你所在单位工作人员主要学历（）（在下面括号内排序，多的为序号1）