使用无创呼吸机护理查房
无创呼吸机应用的观察与护理 (2)
无创呼吸机应用的观察与护理目的探讨无创呼吸机的临床护理方法通过对我院COPD合并呼吸衰竭18例病例临床护理经验进行总结。
结果通过护理18例COPD合并呼吸衰竭的患者无护理并发症，治疗效果满意结论在临床无创呼吸机应用中，上机前准备、心理护理、体位、病人指导、病情观察等对病人舒适度及治疗效果有明显的意义。
无创呼吸机即无创机械通气，是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。
它能十分有效地纠正病人缺氧和二氧化碳潴留，改善病人的全身状况，避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而且护士操作简单、方便。
目前已广泛应用于临床，是治疗对早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法。
2 上机前准备2.1准备好必要的抢救药品，器械如：吸引器、气管切开包或插管的准备。
2.2试机前检查电源、呼吸机各种管道及运转功能是否完好。
【护理措施】3.1无创呼吸机治疗前的心理护理：特别是初次使用无创呼吸机的患者，给患者讲解无创呼吸机的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以使减轻紧张、恐惧等心理压力，达到主动配合的目的。
由于我科均是老年患者，个人文化程度不一，对事物接受能力不一，在使用无创呼吸机治疗前的健康宣教工作一定要到位，特别需要更加耐心反复地解释并加强心理暗示，能在一定程度上起到積极的作用。
医护人员应让病人或家属及时了解自己的病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时机，如果耽误，则会延长病程，增加病人的痛苦和医疗开支，更会影响预后。
给予病人适当的体位，可取半卧位、座位等，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。
至少每2小时给予翻身、拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量5000ml以上，以更保持气道湿润，谈不干结。
病室保持空气流通，给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流质饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。
呼吸机使用及护理查房
02
雾化吸入药物： 常用药物包括支 气管扩张剂、抗 炎药、祛痰药等。
03
雾化吸入方法： 使用雾化器，将 药物放入雾化器 中，调节雾化器 参数，使药物转 化为雾状，通过 面罩或口含器吸 入。
04
雾化吸入注意事 项：使用前清洁 雾化器，使用后 清洁面部，避免 药物残留。
6
常见护理技巧
呼吸机报警处理
01
06
吸痰设备：选择合适的吸痰设备， 确保吸痰效果和安全
翻身拍背
目的：预 防压疮和 肺部感染
方法：每 2小时翻 身一次， 拍背5-10 分钟
注意事项： 避免拖、 拉、拽等 粗暴动作， 确保患者 舒适
效果：减 轻肺部压 力，促进 痰液排出， 预防肺部 感染
01
02
03
04
雾化吸入
01
雾化吸入原理： 利用雾化器将药 物转化为微小颗 粒，通过呼吸道 进入肺部，达到 治疗效果。
04
观察患者呼吸状况，及时 发现并处理呼吸道问题
预防感染
01
保持呼吸机 表面清洁， 定期消毒
02
避免交叉感 染，使用一 次性耗材
03
定期更换呼 吸机管道和 过滤器
05
04
加强病房通 加强手卫生， 风，保持室 避免接触感 内空气流通 染源
06
加强患者和 家属的感染 防控教育
监测生命体征
01
定期监测血压、 心率、呼吸频率
脑外伤：头部外伤，如脑震 荡、脑挫伤等
脑炎：脑部炎症，如病毒性 脑炎、细菌性脑炎等
帕金森病：神经退行性疾病， 导致运动障碍和震颤
脊髓损伤：脊髓损伤，导致 运动、感觉功能障碍
睡眠障碍：失眠、睡眠呼吸 暂停等，影响神经系统功能
无创辅助呼吸机的护理与观察要点(1)教学内容
2 上机前病人的准备工作
• (1)做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创 呼吸机的目的、使用的正确方法。 嘱患者连接呼吸机后 只需要维持原来正常、 平静的呼吸形式, 由患者自己带动 并控制呼吸机送气, 不要使劲送气, 不要使劲呼吸, 不要长 时间屏气等。 必要时医护人员可亲自示范等一系列的措 施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。 (2)根据患者的 脸型选择合适的鼻/面罩: 一般危重病人呼吸较弱, 多用嘴 呼吸, 应选用面罩; 面部小、 颧骨突出较瘦的病人则用鼻 罩。 在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴。 鼻面罩与 面部吻合良好, 四头带或固定带松紧适宜, 以不漏气为准。 不可让病人有过强的压迫感, 在易摩擦部位用凡士林薄涂 保护皮肤, 避免压伤和擦伤面部皮肤。
无创辅助呼吸机的护理与观察要点
概述
• 无创通气是指除气管插管、气管切开以外 的、 无创伤的机械通气。 他的适应症有 COPD 急性加重期和稳定期, 急慢性心功能 不全, 低通气, 支气管哮喘急性发作, 高龄患 者围手术期的通气支持, 肺间质纤维化等等 。
1 上机前呼吸机的准备工作
• (1)准备好呼吸机的附件如: 管道、 漏气接 头、测压管、鼻/面罩、 头罩。 (2)检查呼 吸机装机内容: 主机与支架安装是否稳固、 是否安装湿化器和湿化器插头、 是否安装 高压氧气接入管、 是否安装干净滤膜。 (3) 正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。 (4)正确连接管道。 (5)连接电源打开呼吸机 开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无 漏气、 呼吸机运转是否正常等。
结语
• 6 结语 • 无创呼吸机临床操作和护理简单, 依丛性强。 既
方便又安全, 又能缩短住院, 降低费用, 并为治疗提 供了新方法,能有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 增加通气, 避免气管插管和气管切开等有创治疗, 减少并发症发生, 降低死亡率, 使患者及家属更容 易接受。 但在使用过程中必须要求护理人员有冷 静的头脑、 精湛的技术以及良好的职业素养, 这 样才能在治疗护理中突显其价值。
呼吸机使用课件护理查房
03
预防压疮：定期翻身，使用 气垫床等减压设备
04
预防深静脉血栓：度，调整呼吸机参数
06
预防水电解质紊乱：监测生 命体征，调整补液速度和种
类
5
常见护理技巧
呼吸机报警处理
01
检查呼吸机是否正常 工作，如发现异常， 及时调整或更换设备。
04
4
提供支持：为患 者提供心理支持 和安慰，帮助患 者适应呼吸机的 使用和护理查房 过程
检查呼吸机管路是 否通畅，如发现异 常，及时清理或更
换管路。
02
观察患者生命体征， 如发现异常，及时采 取相应措施。
03
检查呼吸机参数设置， 如发现异常，及时调 整参数。
呼吸机故障排除
01
检查电源线是否连接 正常
03 检查呼吸机参数设置 是否正确
05 检查呼吸机报警设置 是否合理
02
检查呼吸机内部是否 有异物或损坏
5
压力支持：根据患者病情和需求调整，通常 在5-15cmH2O
6
呼气末正压：根据患者病情和需求调整，通 常在3-8cmH2O
7
报警参数：根据患者病情和需求调整，通常 包括气道压力、呼吸频率、潮气量等
预防并发症
01
保持呼吸道通畅：定期吸痰， 调整呼吸机参数
02
预防感染：保持无菌操作， 定期更换呼吸机管道
进入血液，导致呼吸衰竭。
4
呼吸中枢抑制：由于神经系统疾病 导致呼吸中枢抑制，呼吸频率和深
度下降，导致呼吸衰竭。
呼吸衰竭的临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
呼吸困难：呼 吸频率加快， 呼吸深度增加， 呼吸费力
发绀：皮肤和 黏膜出现青紫 色，缺氧表现
护理查房格式
护理查房时间：2012年4月18日地点：护士办公室主持人：张敏惠主查科室：ICU 主查人：李莉娜参加人员：查房题目：内容：现病史：患者钟平安，男，79岁，因"反复咳嗽，咯痰8+年，复发伴喘息4天"入院。
患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，4天前患者再次受凉感冒后复发，出现咳嗽，咯痰，为白色稠痰，伴心累，气促，无夜间阵发性呼吸困难，无发热，无潮热盗汗，今至我院就诊，门诊拟"支气管哮喘，糖尿病"收入我科进一步诊治。
本次病程中无双下肢水肿，有身软无力，身痛，身材变矮，易患感冒症状。
既往史：既往体质差，，高血压病史多年（具体不详），最高血压180/94mmHg,有糖尿病病史；否认外伤及血制品使用史，否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。
查体：体格检查T37.7℃，P119次/分，R22次/分，BP100／55mmHg ，神志清，步入病房，自主体位。
口唇紫绀，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰，双下肺可闻及散在湿罗音。
心率119次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无脉搏短绌。
腹丰满，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
神经系统阴性。
对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：1. 气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3. 焦虑与健康状况改变，病情危重有关。
4.. 营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。
5.. 睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。
6.. 体液过多：水肿与心功能衰竭有关。
7. 有窒息的危险与咳嗽、咳痰、咯血等有关。
8. 潜在并发症：压疮与长期卧床有关。
9. 自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。
6.无创呼吸机的护理查房
邓茵：今天通过这次查房我们可以学习到有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理，希望大家回去之后认真复习。
5.并发症的观察1）腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。2）由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。3）如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气时进食、饮水，以免引起误吸。4）防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用下颌托。
邓茵：我们还要叫病人高蛋白，高维生素饮食，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，蔬菜等。但避免吃容易产气的食物，如豆浆，薯类。病情稳定期我们指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，改善肺通气。（腹式呼吸和缩唇呼吸动作示范）。现在由我来为大家讲一下无创呼吸机的用法及面罩的带法（示范）。
邓茵：现在讲一下上了无创呼吸机我们应该注意什么？无创呼吸机治疗前1、心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道,由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。
无创呼吸机使用及护理吴春燕
常见问题
? 压力曲线为一直线
更换流量传感器
禁忌症
误吸危险性高
心跳或呼吸停止
明显不合作
禁忌症
上呼吸道梗阻
自主呼吸微弱/昏迷
合并其它器官功能衰竭
选呼吸机
管道安装
管道安装
? 呼吸回路：单回路
? 吸气回路：
? 呼吸管路，湿化罐 面罩，呼吸道 压力传感器
? 呼气回路 ：
? 面罩呼气孔，呼气阀 ? 面部与面罩之间的空隙，口腔
检测
? 检查电源、气源连接正确 ? 打开主机电源—开机 ? 等3-5秒 ? 选择TEST键 ? 根据提示用大鱼际堵住出口 ? 按下TEST START键 ? 界面显示TEST COMPLETE ? 测试成功 （不检测或检测失败，可能 导致潮气量和分钟通气量不准）
主机正面功能键
模式设置
主界面
参数设置
报警设置
坐标调节 波形冻结
调节旋钮
报警静音 报警信息重置
需要维修 需要检测
流量传感器
呼吸机管道
控氧模块
主机背面结构组成
进气口过滤器
开机键
吸气压 呼气压 呼吸频率
主界面
氧浓度
潮气量 分钟通气量
吸气峰压
参数设置界面
吸气时间
吸气时间n）
? EPAP:呼气末正压（EPAP）4 cmH2O开始。 每隔5-10分钟 上调1-2cmH2O，以氧饱和度能维持90%以上，病人不觉呼 气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O； EPAP最高可调到同IPAP ,即CPAP模式。
新生儿气道及呼吸机管路护理查房
新生儿气道及呼吸机管路护理查房一、气道管理的目的及注意事项气道管理的目的是为了保持气道的通畅性和防止误吸。
以下是一些注意事项：1.保持头颈正中位，不可过分伸直或屈曲。
2.保持舌头在口腔内，避免舌后坠。
3.定时吸痰或清除呼吸道分泌物，防止阻塞气道。
4.监测呼吸音及氧饱和度，一旦发现异常，及时采取措施。
5.尽量保持婴儿的颈部的伸展，以保证气道通畅。
6.避免各种刺激物接触，如烟雾、尘埃等。
二、呼吸机管路护理的目的及注意事项呼吸机管路护理的目的是保持呼吸机管路的畅通和清洁，下面是一些注意事项：1.每次使用前必须检查呼吸机的管路是否完好，无破损、堵塞等问题。
2.每8小时更换一次呼吸机管路，或根据使用状况适当调整更换时间。
3.密闭式管路要靠合适的表面积损失发热，补充患儿水分靠静脉补液和皮试方式，防止管路内产热影响婴儿温度。
4.避免压迫或折叠管路，保持管路的通畅。
5.定时清洗呼吸机管路，使用温和的清洁剂和洁净水，避免使用化学物质。
6.不得让管路与地面接触，避免受到污染。
7.定时更换一次HME（热湿交换器），防止细菌滋生。
三、呼吸机管路护理的步骤1.洗手，穿戴好手术衣、口罩、帽子和手套。
2.将婴儿头部稍微向后仰，以便呼吸机管路的插入。
3.检查管路是否完好，打开呼吸机管路包装，将管路放置在干净的平面上。
4.将管路的尖部向上，轻轻将管路插入婴儿的气道或呼吸机接口，确保插入的深度适当。
5.使用适当的方式固定管路，确保管路不会移动或脱落。
6.确认管路与呼吸机的连接是否稳固，测试呼吸机的功能是否正常。
7.检查婴儿的气道是否通畅，如发现异物或分泌物需及时清除。
8.记录护理过程及发现的问题，以备后续参考。
总结：新生儿气道及呼吸机管路护理在保护和维持新生儿的呼吸功能上起着重要的作用，护士应根据婴儿的具体情况，定期检查气道通畅情况，及时清除分泌物，并按时更换呼吸机管路，确保呼吸机的使用安全和效果。