6根本死亡原因判定
根本死亡原因判定
规则1_(2)：选择第一顺序的“根”
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x
(b) xxxx 和 xxxx x
xxxx
x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 (c压) (和c)糖动尿脉病硬化
-9-
规则2：选择首先提到的原因
-4-
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况 ，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是 综合的判断推理的过程。
-5-
总原则：选择顺序的“根”
- 16 -
非不明原因
注意: R95 (婴儿猝死综合征)不被看作 是不明原因。
如果报告在证明书上的所有其他情况 都是不明原因或琐细情况，则不再重新选 择死因，即，不应用规则A。
例
- 17 -
例：Ⅰ (a)衰老(R54)和 坠积性肺炎(J18.2) （b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。
-7-
规则1_(1) ：选择第一顺序的“根”
如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
-8-
根本死亡原因的判定原则
河南省疾病预防控制中心
死亡根本原因
根本死因报告质量评估:参考世界卫生组织报告中的一篇文章将死因编码定义为”基本规则错误”,主要包括:
“症状或体征”类型：将编码首字为R者，也就是ICD-10第十八章：症状体片和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者。
如：R54-衰老；R55-晕厥；R57-休克；R96-猝死等。
“伤害无外部原因或其意图不明”：伤害部分仅有内部原因,无外部原因,或编码范围在Y10-Y34或编码为Y87.2者,以及S和T类；
“心血管病缺乏诊断意义”：编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.1、I51.4、I51.6、I51.9、I70.9者.
I47.2(室性心动过速), I49.0（心室纤颤和扑动）, I46（心脏停博）, I50（心力衰竭）, I51.1（腱索断裂，不可归类在他处）, I51.4（心肌炎，未特指）,I51.6（心血管疾病，未特指）, I51.9（心脏病，未特指）, I70.9（动脉粥样硬化）
肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76、C80、C97；
“其它错误如呼衰、肾衰、肝衰”：编码为J96、K72、N17-N19
具有以上编码的死亡病例存在着根本死因确定或死因编码的错误，这些错误之外的编码，定义为“无明显错误”。
根本死因的规则和指导
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
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例
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规则2应用特点：
• 1、Ⅰ部分
•
2、多于1个死因
•
3、死亡顺序不成立
• 4、终结于a)没有顺序
• (a)行首先提到的情况为起始原因
• 建议退回或选择规则1、2和3去确定
起始前因。
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3、下一步是去确定是否要应
用一条或多条修饰规则A-F(见后) 处理上述情况，确定根本死亡原因。
4、某些情况下根本死亡原因的 确定要考虑应用ICD-10提供的某些 有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但
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二、 根本死因的定义
(a)直接导致死亡的一系列病态 事件中最早的那个疾病或损伤； 或(b)造成致命损伤的那个事故 或暴力的情况。
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4
基 本 1. 死亡原因与根本死亡原因
概
念 根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是初步确定的 根本死因。
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选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
2020年11月16日
死亡证明书的填写和根本死因判定
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选
择根本原因的第一步就是通过应用总原则或 选择规则1、2和3去确定
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条 修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡 原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应 用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判
如直系旁系亲属或邻里同事等关系；
4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；
二、根本死因判定及编码
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原
因作为根本死因进行归类、编码 ？
根本死亡原因：
呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用 品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？
中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用
的有害效应
自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀
方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社
会、经济等)。
（四）调查记录填写1
调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提 供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。 ①本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、 继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症 即晚期效应等。 ②发病时间；
规则A. 衰老和其他不明确情况(一般不用) 当选择的原因可以分类到第十八章 (症状、 体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处 者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上 又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其 他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好 象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这 些情况能够用于修饰编码才加以考虑。
常见死因链及根本死因确定
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训）一、传染病1.Ⅰ. (a)、上消化道出血(K92.2 ) 1日(b)、肝硬化(K74.1) 1年(c)、慢乙肝(B18.1) 10年Ⅱ. 糖尿病10年（E11.9）根本死因：慢性乙肝(B18.1)确定规则：总原则2.Ⅰ. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2日(b)、艾滋病（B24）3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则：总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。
二、肿瘤系统3Ⅰ. (a)、肝性脑病1个月(K72.9)(b)、.原发性肝癌1个月(C22.9)Ⅱ.肝硬化(K74.1)根本死因：原发性肝癌总原则+注释24.Ⅰ. (a)、转移性肺癌(C78.0 ) 6月(b)、食道癌（C15.9 ）2年根本死因：食道癌（C15.9 ）确定规则：总原则5.Ⅰ. (a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8）3月(b)、肺癌(C25.9) 1年Ⅱ. 冠心病、结核根本死因：肝癌(C25.9)确定规则：总原则6.Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2）2天(b)、肝癌(C22.9) 5月Ⅱ. 糖尿病根本死因：肝癌(C22.9)确定规则：总原则7.Ⅰ. (a)、肺内感染（J98.4）5日(b)、急性白血病(C95.0) 4月根本死因：急性白血病(C95.0)确定规则：总原则8.Ⅰ. (a)、恶液质(R64)(b)、肺转移癌(C78.0)(c)、胃癌晚期(C16.9)根本死因：胃癌(C16.9)总原则三、内分泌疾病9.Ⅰ. (a)、2型糖尿病酮症（E11.1）4天(b)、2型糖尿病(E11.9) 20年Ⅱ. 高血压根本死因：2型糖尿病酮症（E11.1）确定规则：总原则+规则D10.Ⅰ. (a)、尿毒症(18.9) 2月(b)、糖尿病肾病（N08.3）1年(c)、二型糖尿病(E11.9) 18年Ⅱ. 甲亢根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2）确定规则：总原则+规则D11.Ⅰ. (a)、急性心梗(I21.9) 1天(b)、二型糖尿病(E11.9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5）确定规则：总原则+注释2四、精神和神经障碍12.Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（J18.2）7日(b)、多发褥疮(L89) 1年(c)、老年痴呆（F03）3年Ⅱ. 高血压根本死因：老年痴呆（F03）确定规则：总原则注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（G30.9）五、神经系统疾病13.Ⅰ. (a)、重症肺炎（J18.9）3天(b)、帕金森病(G20) 20年Ⅱ. 糖尿病、高血压根本死因：帕金森病(G20)确定规则：总原则14.Ⅰ. (a)、窒息（R09.0）0.5小时(b)、癫痫(G41.9 ) 6年根本死因：癫痫(G41.9 )确定规则：总原则五、循环系统15.Ⅰ. (a)、心力衰竭(I50.9 ) 4小时(b)、风湿性心脏病（I09.9）15年根本死因：风湿性心脏病（I09.9）确定规则：总原则16.Ⅰ. (a)、脑出血（I61.9）2天(b)、高血压病3级(I10) 20年根本死因：脑出血（I61.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117.Ⅰ. (a)、心脏病（I51.9）3年(b)、高血压(I10) 20年根本死因：高血压性心脏病（I11.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释118.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19）1年(b)、高血压肾病(I12.0) 10年(c)、高血压(I10) 30年根本死因：高血压性肾病（I12.0）确定规则：总原则+修饰规则C+注释119.Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9）6小时(b)、冠心病(I25.1) 10年(c)、高血压(I10) 25年根本死因：急性心梗（I21.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释120.Ⅰ. (a)、冠心病(I25.1) 2年(b)、高血压(I10) 10年Ⅱ. 慢支、糖尿病根本死因：冠心病(I25.1)确定规则：总原则+修饰规则C+注释121.Ⅰ. (a)、脑梗死（I63.9）2年(b)、高血压（I10）15年根本死因：脑出血后遗症(I69.3)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症）22.Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)使用规则：总原则+规则C+注释123.Ⅰ(a)、猝死(R96.0)(b)、脑血管病意外(I64)根本死因：脑血管病意外(I64)使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24.Ⅰ. (a)、肺心病(I27.9) 3年(b)、肺气肿(J43.9 ) 10年(c)、慢性支气管炎（J42）35年Ⅱ. 高血压根本死因：慢阻肺(J44.8)确定规则：总原则+修饰规则C+注释125.Ⅰ. (a)、肺心病(I27.9) 3年(b)、慢性支气管炎（J42）20年Ⅱ. 高血压根本死因：慢性支气管炎（J42）确定规则：总原则七、消化系统26.Ⅰ. (a)、胃穿孔（K25.1）20小时(b)、胃溃疡(K25.9) 1月(c)、慢性胃炎(K29.5) 6年Ⅱ.高血压根本死因：慢性胃炎(K29.5)确定规则：总原则27.Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2）1天(b)、酒精性肝硬化（K70.2 ）4年Ⅱ.高血压根本死因：酒精性肝硬化K70.2确定规则：总原则28.Ⅰ. (a)、感染性休克（A41.9）3天(b)、急性梗阻性化脓性胆管炎（K83.0 ）9日(c)、胆囊结石（K80.3）18年Ⅱ. 抑郁症根本死因：胆囊结石（K80.3）八、其它系统29.Ⅰ. (a)、尿毒症（N19）3月(b)、慢性肾炎（N03.9）12年根本死因：慢性肾炎（N03.9）确定规则：总原则30.Ⅰ. (a)、心功能不全(I50.9)(b)、心包炎(I31.9)(c)、系统性红斑狼疮(M32.9)Ⅱ. 关节畸形根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎M32.1 使用规则：总原则+规则D31.Ⅰ. (a)、羊水栓塞（O88.1 ）2小时根本死因：羊水栓塞（O88.1 ）32.Ⅰ. (a)、失血性休克(R57.1)(b)、产后出血(O72.1)Ⅱ. 早产根本死因：产后出血O72.1总原则33.Ⅰ. (a)、颅内出血(P52.9)(b)、新生儿出血症(P54.9)II．早产(P07.3)根本死因：新生儿出血症P54.9总原则34.Ⅰ. (a)、新生儿呼吸衰竭（P28.5）36小时(b)、新生儿吸入胎粪（P24.0）36小时根本死因：新生儿吸入胎粪（P24.0）确定规则：总原则35.Ⅰ. (a)、新生儿心力衰竭（P29.0 ）10天(b)、先天性心脏病（Q24.9）22天根本死因：先天性心脏病（Q24.9）确定规则：总原则九、伤害36..Ⅰ. (a)、颅脑损伤（S06.9 ）0天(b)、行人被小汽车撞（V03.1）0天根本死因：行人被小汽车撞（V03.1）确定规则：总原则37..Ⅰ. (a)、脑疝（S06.9 ）0.5小时(b)、急性硬膜下血肿（S06.4 ）0.5小时(c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤0.5小时根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（V24.4）确定规则：总原则38.Ⅰ. (a)、外伤性脑出血（S06.8 ）1日(b)、家中跌倒（W01.0）Ⅱ. 高血压病(I10)根本死因：家中跌倒（W01.0）确定规则：总原则39.Ⅰ. (a)、颅脑损伤（S06.8 ）1日(b)、工地高坠（W13.6）根本死因：工地高坠（W13.6）确定规则：总原则40.Ⅰ. (a)、溺死（T75.1 ）1日(b)、意外掉进水库淹死（W70.8）根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则41.Ⅰ. (a)、农药中毒（T60.0 ）0.5小时(b)、在家喝农药自杀（X68.0）0.5 小时根本死因：在家喝农药自杀（X68.0）总原则确定规则：总原则注：上吊自杀X70.-,自焚X76,（自杀编码范围X60-X87）42.Ⅰ. (a)、农药中毒（T60.0 ）0.5小时(b)、在家误服农药（X48.0）根本死因：在家误服农药（X48.0）确定规则：总原则注：（意外中毒编码范围X40-X49）43.Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96)(b)、一氧化碳中毒(T58)(c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0)Ⅱ:高血压10年冠心病10年糖尿病10年根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0)使用规则：总原则44.Ⅰ(a)、窒息(T71)(b)、意外失火(X09.9)根本死因：意外失火(X09.9)使用规则：总原则45.Ⅰ(a)、窒息（T17.9）1小时(b)、进食时误吸导致窒息(W79.0) 1小时Ⅱ:：老年痴呆8 年根本死因：进食时误吸导致窒息(W79.0)使用规则：总原则小提示●高血压（I10）与冠心病、心梗（I20-25）、脑血管病（I60-69）之间的联系是注释1主要内容●J42,J43—联合编码到J44●慢乙肝，肝癌，根本死因为肝癌；胃溃疡，胃癌，根本死因是胃癌●恶性肿瘤编码范围C00-C97;不要误编为原位癌(D00-D09）或继发肿瘤（C77-79）：●损伤中毒应有外部原因，车祸要求注明：、死者身份（行人？司机？乘客？）、车辆类型（摩托车？小汽车？重卡？）、地点（公路？非公路？默认为公路）●自杀（X60-84）、他杀(X85-Y09)、意外(X40-49)应区分清楚：农药中毒（意外X62,T60；自杀X68,T60）、一氧化碳中毒(意外X47,T58; 自杀X67,T58)、蘑菇意外中毒（X49、T62.0）、坠楼（意外W13自杀X80）等●脑血管病后遗症（发病1年以后编码到后遗症）●糖尿病合并心脑血管病，根本死因问题（在Ⅰ部分做根本死因，在Ⅱ部分一般不做根本死因）●各种症状描述,尽量不作为根本死因，查找前因:消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
确定根本死因的规则和指导
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
6
2006年9月25日 10:55:01
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
7
2006年9月25日 10:55:02
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
准确地掌握和使用有关注释, 是ICD 死因统计的重要组成部分。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
37
2006年9月25日 10:55:24
对用于根本死因编码的注释
注释的基本形式
编码1
需要说明的编码
类目名称及 说明的内容
类型 1 类型 2 类型 3 类型 4
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:25
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
22
2006年9月25日 10:55:10
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
23
2006年9月25日 10:55:11
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
Ⅱ
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
8
2006年9月25日 10:55:03
死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
6根本死亡原因判定解析
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓) 传染病、严重损伤
- 41 -
引起贫血、营养不良等情况的疾病
- 23 -
规则1_(2)
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x xxxx x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 压和糖尿病 (c) (c) 动脉硬化
- 24 -
使用规则1的必备条件
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ
1小时 1小时 1小时
- 14 -
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这
个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择 根本原因的第一步就是通过应用总原则或 选择规则1、2和3去确定
-7-
顺序
两个或多个情况前后相继排列于 第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记 在其上行之另一情况可接受的原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
-8-
顺序的形式和确定
·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。 ·正确顺序的形式可以是：
肺炎J12-J18 免疫系统受损
少数肺炎
J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、 J16.8、J18.0、J18.2-J18.9、 J69.0和J69.8
消耗性疾病 引起麻痹的疾病
(如恶性肿瘤和营养不良) (如脑出血、脑血栓)
6根本死亡原因判定解析
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
消耗性疾病
(如恶性肿瘤和营养不良 )
引起麻痹的疾病
(如脑出血、脑血栓 )
严重的呼吸器官疾病 传染病、严重损伤
影响吞咽 过程之情况
- 36 -
引起栓塞的各种原因＊
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤、 分娩、任何手术
从血栓形成到栓塞的地点必须存在清楚的路线。
肺水肿(J81)
心脏病(包括肺原性心脏病 ) 影响肺实质的情况(如: 肺部感染、呼吸窘迫综合征、
高海拔及循环系中毒 )
引起液体过剩的情况(如: 肾衰竭和血白蛋白减少 ) 影响呼吸循环的先天异常(如: 先天性肺静脉狭窄 )
- 34 -
酒精依赖的假定直接后果＊
未特指的大叶性肺炎(J18.1) 酒精依赖(F10.2)
- 15 -
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或 多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况 ，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释 进行再编码处理。
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- 30 -
HIV病的假定直接后果
.卡波西肉瘤(C46.-) 〃柏基特瘤C83.7) 〃淋巴、造血和有关组织的任何其它 恶性肿瘤(C81-C96) 〃A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病 人类免疫缺陷病毒(HIV)病
- 31 -
外科手术的假定直接后果
引起栓塞的各种原因＊
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤、 分娩、任何手术
从血栓形成到栓塞的地点必须存在清楚的路线。
- 37 -
心房纤颤的假定直接后果＊
全身循环系统的动脉栓塞(I74等)
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤(I48)
- 38 -
脑损害的假定直接后果＊
(b) (c) (d)
II
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
例
- 28 -
选择规则
规则1：总原则不适用时使用； 规则2：总原则、规则1不适用时使用； 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
- 29 -
另一情况的假定直接后果 ICD-10并没有对合理的报告顺序作出 具体的规定。 一般，临床医生在结合死者 生前病史并按照 ICD要求填写的内容均可 以被视为存在一个“合理的报告顺序”。 ICD-10第二卷中专门列出了一些可以 接受的“另一情况的假定直接后果”，当 证明书中存在这样的报告内容时，应该认 为是合理的报告顺序。
- 26 -
使用规则2的必备条件
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能 由于(b)行的情况所引起。
规则2： 选择首先提到的原因
例
- 27 所选择的情况明显为另一报告情况的 直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分 或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
- 19 -
使用总原则的必备条件
在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低 一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
例
- 20 -
选择规则应用顺序
规则1：总原则不适用时使用； 规则2：总原则、规则1不适用时使用； 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
-5-
4. 国际死亡原因医学证明书
死 Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
未提及具体原因的痴呆(F03)
典型的涉及不可逆脑损害之情况
然而，当已知具体原因时，应把可能导致不可逆 脑损害之唯一的情况接受为痴呆的原因，即使不可 逆脑损害不是该情况的典型特征也应如此。
- 39 -
最可能的原发原因
任何描述为继发性的疾病 列在证明书上最可能的原发原因
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常见的原发情况
其它常见的继发性情况
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规则1：选择第一顺序的“根 ”
分两种情况
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规则1_(1)
如果总原则不适用，但存在一个 终结于证明书上首先列入之情况的报 告顺序，则选择该顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ
1小时 1小时 1小时
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选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这
个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择 根本原因的第一步就是通过应用总原则或 选择规则1、2和3去确定
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
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死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
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死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
某些手术后并发症
(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、 败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、 肺不张及肺梗死)
外科手术
除非手术是在死前四周或更早进行
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心脏病的假定直接后果＊
心力衰竭(I50.-)和 未特指的心脏病(I51.9) 其它心脏病
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可能引起肺水肿的各种疾病＊ 肺水肿(J81) 心脏病(包括肺原性心脏病) 影响肺实质的情况(如: 肺部感染、呼吸窘迫综合征、
在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序； 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分 的最低一行, 但终点是第Ⅰ部分(a)行 首先提及的情况。
例
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规则2
选择首先提到的原因
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌 动脉硬化
(如肺栓塞、褥疮和膀胱炎)
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓) 传染病、严重损伤
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引起贫血、营养不良等情况的疾病
b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……
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无顺序/不接受的顺序 〃第Ⅰ部分只填写一行则没有顺序；
〃第Ⅰ部分填写一行以上但不符合ICD-10
对顺序的要求，则成为不接受的顺序：
发生在同一行： 发生在隔行： 逆向发展： 未结束在a行： 发生在不同部分： a→a, b→b, c→c, d→d, …; c/d→a, d→b, …; a→b/c/d, b→c/d, …; d→c→b, c→b, …; Ⅱ →Ⅰ 。
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
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规则1_(2)
如果存在不止一个终结于首先 提及之情况的顺序，则选择第一个 提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x xxxx x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血 压和糖尿病 (c) (c) 动脉硬化
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使用规则1的必备条件
第Ⅰ部分
存在顺序 是，向下 唯一完整顺序 是，向下 总原则，选顺序的根 否 否 规则2，选(a)行 首先提及的情况
第二卷全程指导
修饰规则 与注释
需 要 不 需 要
规则1，选第一 顺序的根
流 程 (2)
编 码 结 束
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确定死因工作流程_(2)
修饰规则 与注释
是
第二卷全程指导
修饰规则 A-F
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
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二、 分类规则
顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 1条 选择规则 (随后应用的选择规则) 3条 修饰规则 (必要时可进行的修饰) 6条
高海拔及循环系中毒) 引起液体过剩的情况(如: 肾衰竭和血白蛋白减少) 影响呼吸循环的先天异常(如: 先天性肺静脉狭窄)
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酒精依赖的假定直接后果＊
未特指的大叶性肺炎(J18.1) 酒精依赖(F10.2)
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可能引起肺炎的各种疾病＊ 多数肺炎
J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、 J16.8、J18.0和J18.2-J18.9
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2. 死亡原因的填写 当只有一个死亡原因时，则填写 并选择该原因。 当不止一个死亡原因时，则应以 ICD-10对根本死亡原因的定义为基础 按照要求进行填写并选择根本死因。
〃只有一个死因时可以直接填写； 〃超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； 〃选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
是 是
需要修饰? 否 注释 1 ? 否 使用注释 2
使用注释 1
继续使用?
否
编码结束
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总原则-选择顺序的“根”
总原则指出当证明书上列入不止 一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部 分最低一行占用线上的那个情况，只 要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支