调整和完善哈尔滨市城区医疗服务体系的对策研究

作者简介:本文系哈尔滨市专家咨询顾问委员会课题组的咨询报告,课题组顾问是黑龙江省卫生厅原厅长金连弘,组长是哈医大校长杨宝峰,副组长是哈尔滨市第一医院院长董强,成员有慕莹、李若奇、张凯、王玉国、刘楠、栾季冬、柯云南、赵金福、付洪林和刘卓英,由哈尔滨市第四医院党委副书记栾季冬执笔。

调整和完善哈尔滨市城区医疗服务体系的对策研究哈尔滨市专顾委课题组摘 要:哈尔滨市城区医疗体系服务现状不适应新时期群众需求的问题日趋明显。

现行医疗服务模式是计划经济体制下的产物,在转轨过程中,原有医疗体系在服务功能万面的司题日显突出,制约了卫生事业的科学发展。

通过对城区医疗服务体系运行状况、主要问题的调查分析及对策研究,力求探索多渠道调整和设置医疗服务格局,改善服务功能的路径,促进卫生事业又好又快发展,为领导和相关部门提供决策参考依据。

关键词:哈尔滨;城区医疗;医疗服务体系;卫生事业城区医疗服务体系作为卫生资源的重要组成部分,在全市医疗卫生服务体系中占有绝对份额,是为城乡广人群众提供医疗服务的主体资源。

近年来,我市城区在医疗救治、紧急救援、弱势群体医疗救助、血液供应保障、血液质量管理、医院管理质量评价等体系建设方面取得了明显进展,尤其是较大幅度推进了社区卫生服务体系建设,建立了社区卫生服务机构127个,比2000年增加了61个,新增民营医疗机构49个。

居民健康水平得到了提高。

2007年,全市居民人均期望寿命为75 98岁,比2003年的73 9岁增长2 08岁:婴儿死亡率为7 26 ,与2000年的13 77 下降了89 15%;5岁以下儿童死亡率为8 98 ,与2000年的13 77 下降了34 79%;孕产妇死亡率为15 89/10万,与2000年的23 27/10万下降了31 71%。

这些医疗服务成效对促进我市经济发展,保障人民健康发挥了重要的作用。

但随着社会经济水平迅速增长和群众医疗卫生需求的日益提高,目前城区医疗服务体系运行现状不适应新形势需要的问题日趋明显,现有医疗服务模式和原有医疗格局在服务功能方面的问题日显突出,主要表现在宏观调控和属地化管理不到位、社区和市直医疗机构服务能力不强、有限的医疗资源过剩与不足并存、整体资源优化难以实施,一定程度上制约了医疗卫生事业的发展,群众看病难问题还没有得到真正解决。

近年来,党中央、国务院提出要 病有所医!、 人人享有基本医疗卫生服务!的目标要求,国家新医改政策也即将出台,这些为加大力度解决群众看病难问题提供了良好的政策环境。

同时,国家拉动内需,加大投入的政策调整,又为公立医疗体系建设提供了千载难逢的发展契机。

因此,应紧紧抓住国家新一轮医疗卫生体制改革的契机,推进我市城区医疗体系调整及功能定位研究,通过对城区医疗机构运行状况、主要问题的调查分析,探索多渠道调整和改善医疗体系功能的新途径,提出城市两级医疗服务体系新格局的构建对策,为我市制定∀哈尔滨市区域卫生规划#、∀城区医疗机构设置规划#、∀哈尔滨市卫生事业十二五规划#等体制机制建设,提供决策依据。

一、基本概况(一)城区人口面积基本概况2008年,我市面积53068平方千米,总人口974 84万人,人口密度为1898 6人/平方千米。

其中,市区面积7086平方千米,市区人口464 24万人。

全市8个市辖区、7个县,代管3个县级市。

8个市辖区面积人口分别为:松北区面积736平方千米,人口19万;道里区面积479平方千米,人口67万;南岗区面积183平方千米,人口99万;道外区面积257平方千米,人口61万;香坊区面积339 5平方千米,人口72 4l万;平房区面积94平方千米,人口16万;呼兰区面积2186平方千米,人口62万;阿城区面积2770平方千米,人口65万。

(二)医疗服务供给的基本状况全市共有医疗卫生机构3559个,医疗床位43308张,卫生技术人员59686人。

每千人口拥有医生数1 80人、注册护士1 57人,每千人口拥有医疗床位3 78张。

其中城区有医疗卫生机构l 486个,占全市医疗卫生机构总数41 89%。

医院、卫生院中,三级医疗机构29个,占全市三级医院总数96 59%;二级医疗机构38个,占全市二级医疗机构总数54 28%;社区卫生服务机构127个,其中社区卫生服务中心52个,社区卫生服务站75个。

卫生技术人员35712人,占全市卫生技术人员总数59 83%;执业医(助)师l3340人,占全市执业医(助)师总数的74 77%;注册护士12021人,占全市注册护士总数77 22%。

城区内每千人口拥有医生数2 80人、注册护士数2 53人、医疗床位6 56张。

从卫生事业总体规模看,我市在全国15个副省级城市中,除机构总数略显不足,排在10名以外,实有医疗床位总数和职工人数都排名靠前,列3~5位。

(三)医疗服务需求的基本状况一是居民健康水平不高。

据全市第四次医疗卫生服务调查结果显示,被调查人口半年内患有慢性疾病诊断率为15 6%,前三位患病种类排序为高血压病、脑血管病、糖尿病。

二是居民健康保健意识较差。

据全市第四次医疗卫生服务调查结果显示,一年内作过健康体检的仅占15 6%,一个月内测量过血压的占27 18%,从未测量过自己血压的占25 67%。

三是居民患病不治或自我治疗现象普遍。

据全市第四次医疗卫生服务调查结果显示,患病者实际住院率仅为5 03%,有38 78%人群因各种原因应住而未住院治疗。

四是需住院治疗的患者绝大部分主动选择大医院。

有53%以上选择在省市级大医院,仅30%选择在社区卫生服务中心,但多半也是需要点滴或肌注处置的患者。

二、影响因素分析(一)医疗服务需求增长趋势明显一是居民生活习惯不科学,慢性非传染性疾病患病率居高不下。

市区被调查人口15岁以上吸烟率23 12%,经常参加体育锻炼的仅占20 86%,半年内经医生诊断确定患慢性疾病的占15 6%。

二是人口数量增加和人口结构老年化导致对卫生服务需求不断增长。

被调查人口60岁以上老人占15 59%,高于国际通行的10%老年社会标准,也高于11%的全国平均水平,老年社会特征十分明显。

调查显示60岁以上老年人患病率是60岁以下年龄组的3倍,并呈持续增加趋势。

三是居民疾病患病率随城市化和收入水平有明显差异,城市高于农村,城市高收入人群高于低收入人群。

(二)医疗服务需求受到制约城区有近40%患病人群应住院未能住院就医,近40%的患者采取自我医疗。

近年来,全市医疗机构门诊量除省级医院逐年增加外,市级以下医疗机构均呈逐年下降趋势。

主要原因:一是医疗机构服务模式陈旧,坐堂待患、医疗方式单一、服务流程繁琐,不适应居民多形式医疗需求。

二是医疗卫生服务流程繁琐,等待时间长、诊疗不便捷,限制了部分医疗需求。

近10%被调查的市区居民距最近医疗点超过3公里,1公里以内仅达到70%,低于81 8%的全国平均水平,到最近医疗点平均时间为16 7分钟。

三是医疗网点布局不合理,服务功能不明确,服务质量不高。

有25 33%的被调查人员对住院设备、技术水平及服务态度表示不满,被动采取自我医疗方式。

四是医疗费用偏高,居民收入水平相对较低,严重制约了医疗服务的有效需求。

城区被调查家庭人均年收入7226元、人均年支出6099元。

市区被调查家庭贫困户(低保)占6 6%,贫困户中因治疗疾病或由于疾病影响劳动能力而致贫的占46 15%。

(三)居民就医经济负担沉重药品贵是看病贵的主要因素,药品及医疗服务支出所占比例呈明显上升趋势。

被调查家庭药品及医疗服务支出占全部支出的12 61%,高出第三次全国卫生服务调查平均支出数3 31个百分点。

医保报销比例偏低也是抑制居民医疗需求的一个主要因素。

被调查城区居民住院病人平均住院医疗费为7658元,平均报销4408元,报销比率为57 56%。

其中参加城镇职工基本医疗保险住院病人平均医疗费9920元,平均报销6252元,报销比率仅为63 02%。

(四)医疗格局不适应服务需求城区两级医疗格局和医疗机构服务功能不完善,不适应新时期医疗卫生服务需求。

近几年,我市与其他国内省会城市尝试通过区域卫生规划和城市医疗机构设置规划等方式对区域卫生资源进行调整,但由于受到体制机制等诸多因素的影响,在全行业和属地化管理方面尚未迈出实质性步伐。

在目前的转轨过程中,原有医疗格局在服务功能方面的问题日显突出。

(五)医疗体制障碍尚未解决卫生行政部门实行全行业管理的政策法规还不明晰,医疗管理体制和运行机制尚未理顺完善,条块分割和部门所有仍是影响实施全行业管理和区域卫生规划的主要因素。

公立医院的医疗市场化趋向和公益性质淡化现象还很突出,有效监管机制和运行机制尚未完善。

政府卫生投入不足、卫生经费保障机制尚未健全。

实行医疗机构监管力度不足,构建突发公共卫生事件应急长效机制等方面的任务还相当艰巨。

(六)医疗资源总体效率不高我市城区医疗卫生资源配置结构、布局不尽合理,综合服务能力偏低、整体合力不足等问题较为突出,城市部分医院存在盲目扩大规模、超规划配置高精尖设备和忽视卫生资源合理利用的倾向,医疗服务和经济社会发展存在不和谐的矛盾,尤其是公立医疗机构的公益性显现不足,不能适应和满足居民基本医疗和多层次医疗服务需求。

三、调整的构想与对策遵循控制总量、调节存量、优化增量、提高质量!的原则,通过对城区医疗服务体系现状的综合分析,提出未来我市城区医疗体系发展的初步构想与对策。

对机构重叠、职能交叉、功能接近的医疗机构采取合并、关闭、转向、迁移等形式的合理调配,初步达到区域内医疗卫生机构布局合理、资源共享、优势互补,使城区医疗资源的配置标准与管理水平基本适应本市经济社会总体发展,努力满足区域内居民基本卫生服务需求,努力实现城区内医疗全行业管理。

对全部医疗资源进行统一规划、统一调配、统一监督、统一管理,从全行业的角度实现区域医疗资源优化配置。

医疗资源配置和管理水平应基本达到布局合理、资源优化、规模发展适宜、内部运行高效的要求。

建立起适应社会主义市场经济体制,适应本市区域经济社会总体目标和人民健康需求,符合时代特征和区域特点的比较完善的城区医疗服务体系,实现居民健康主要指标达到或接近世界中等发达国家平均水平。

(一)目标调整以∀哈尔滨市国民经济和社会发展第十一个五年计划纲要#提出的国民经济和社会发展总目标,以及国家和省∀卫生事业第十一个五年计划纲要#提出的十一五!期间卫生发展总目标为基础,在∀黑龙江省区域卫生资源配置标准#指导下,城区基本建立适应社会主义市场经济和人民健康需求的医疗服务体制,使全市居民享有与社会经济水平相适应、质优价廉的基本卫生服务,并不断满足社会多层次、多样化的卫生服务需求。

同时,按照本市经济发展、人口结构与分布、居民主要健康问题和医疗需求,确定本市城区2010% 2015年医疗体系发展目标、模式、规模和速度,统筹规划和配置卫生资源,改善和提高城区医疗资源的综合利用效率和服务能力,向居民提供经济、有效、公平、优质的医疗服务。