钩突成形术在慢性上颌窦炎手术治疗中的应用
“撬门式”钩突切除法在临床中的应用
离， 即可分离并 切除钩突垂直部 。若位置 略偏后可 自上颌窦 裂孔直接探入窦腔 。
二、 结果
３ Ｏ例患者共 ６ ０侧鼻 内镜 手术 ， 全部侧别 的钩 突均安全 切除， 即使鼻腔因二次手术缺 乏解剖 标志 （ 中鼻 甲、 如 筛泡 、
ｓ ｉｇｄｏ 式 。临床 目前采 用较 多 的 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ 术切 ｗｎ －ｏｒ ｓｅｋｉ ｅ 技 ｎ 除钩突 的方法 。初学 者 因难 以掌握钩 突刀 切人 的角度 和位 置， 容易产生眶 内侧骨壁被切穿 。当钩 突与上颌骨额 突衔接 部的 凹陷切迹不 明显时 ， 在选 择切 人点和切人 角度时更 有难 度 。容易 出现 因切 口前移而损伤鼻外侧 壁黏膜 的情况 ， 同时 存在损伤鼻泪管可 能 ； 切入 点后 移 ， 更容 易直 接切人 眶 若 则 内。以上这些风险都加大 了初学者掌握 钩突切除 的难度 ， 更 进一步影响鼻 内镜操作技术 的掌握 。近 年来 ， 有研究提 出了
ｆｒｉ ｏ ｉｓ ｎ ｈｌｒ ｎ： ａ ｎ ｓｉ ｈ ｌｅ ｇ ．ＩｔＪ Ｐｅ ｉｔ ｏｅｇ ｂ ｄｅ ｉ ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｇ ｏｔ ｃ ａｌｎ ｅ ｎ ｄａｒ ｎ ｄ ｉ ｃ
Ｏｔｒｉｏａｙ ｇｌ２ ｏ ６ ６ ７ ６ ｏｈｎ ｌｒｎ ，０ ５，９：５ － ２． ｎ ６ Ｃｉａ ， ｒ Ｔ ｒ ｔＳ Ａ ａｙ ｇａ ｒｉ ０ ｙｍｉｄａｎｏｅ ｎ ｒＵ Ｖｕａ Ｃ， ｕｇ ． ｌｒｎ ｅ １ｏｅｇ ｂ ｄ ｓ ｉｇ ｓｄ ｌ ｎ ｆ ｎ
向内侧轻撬 ， 即可显 露钩 突水平部 ， 助咬切钳 即可将 钩突 借 水平部完全 去除 ， 可循 钩 突水平 部骨 质边 缘逆 行 向上分 还
慢性额窦炎
慢性额窦炎【概述】急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者，称为慢性额窦炎。
常在一定条件下急性发作，并常伴有慢性筛窦炎。
【诊断】（一）前鼻镜检查可见粘膜充血，中鼻道前上方有脓性分泌物。
上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资鉴别。
（二）头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。
伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。
（三）额窦X线摄片取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。
双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。
发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。
（四）CT扫描采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。
【治疗措施】（一）非手术疗法包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等，仅对早期轻症可能有效。
（二）鼻内手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。
此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦外伤史、额窦炎并发症史者不宜采用。
此种手术也称为辅助性手术。
（三）额窦鼻内手术患者仰卧，鼻内表面麻醉或全身麻醉，在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口，剥离粘膜，切除钩突，开放前组筛窦。
若中鼻甲肥大，应先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，凿去上颌突后缘，扩大鼻额管。
手术中应注意鼻额管内后侧的筛板，术后复位粘膜瓣，额窦可用6mm的硅胶管引流，6日后进行冲洗。
此手术操作比较简单。
粘膜损伤较少，比较安全，不易造成鼻额管狭窄，而且额部不遗留瘢痕，不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术。
若效果不佳，可行额窦鼻外手术。
（四）鼻外手术（额窦根治术）1.Lynch手术（1）适应症①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者；④霉菌性额窦炎；⑤额窦内异物，额窦骨折。
钩突尾端切除术治疗单纯性上颌窦炎86例(160侧)报告
［ 中图分类号】Ｒ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ．＋ ７５ ２ ４
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）２ ｃ一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ １ （ ）２ ４ ０
突弧形 向后 下 方切 开钩 突前 缘 黏膜 ， 以弯剥 离器 伸人 钩 突下
功 能性 鼻 内窥镜 外 科 已成 为 治疗 鼻 窦炎 、 鼻息 肉最 有 效 的手 段 ， 其保 护 鼻 腔 正常 及 可逆 性 病 变 结 构 ， 而 保 护 鼻 腔 进
２０ 年 ４月～ ０ ５ ７月对 单 纯 性 上 颌 窦炎 的患 者 采 用 钩 ０２ ２０ 年
突 尾 端切 除术 ， 计 ８ 共 ６例 （ ６ １ ０侧 ） 现 将 其 方 法 加 以介 绍 ， ， 并对 其治 疗效 果加 以分析 和评 价 。 １资料 与方 法
１１临 床 资 料 ．
纯性 上颌 窦 炎患 者 ， 有 损伤 小 、 留正常 组织 多 、 发 症 少 、 效好 的特 点 ， 具 保 并 疗 符合 微 创手 术 理 念及 功 能 性鼻 内镜手
术理 念 ， 应是 治疗 单 纯性上 颌 窦炎 的首 选术 式 。
【 关键 词】 突尾 端切 除术 ； 纯性上 颌 窦炎 ； 钩 单 治愈 率 ： 并发 症发 生 率
３ ６０ ） ３ ０ ０
【 要】 摘 目的 ： 用 钩 突尾 端 切除 术 替代 钩 突切 除术 治疗 病 变 仅 限 于上 颌 窦 的单 纯性 上 颌 窦 炎 ， 应 以提 高治 愈 率 、 降低 并 发症 发生 率 。 法 ： 钩突前 方 约 中点偏 下始 切 口， 方 在 沿钩 突 弧形 向后 下方 切开 钩 突前缘 黏膜 ， 以弯 剥 离器 伸人 钩突 下段 外 侧 ， 之分 离 ， 切 口起 始 点处 水平 剪 断 钩 突骨 质及 黏 膜 ， 整取 出钩突 尾端 ， 大 上颌 窦 口 ， 窦 口病 变 予 将 在 完 扩 将 清 除 。结 果 ： 对我 科 ２０ 年 ４月～ ０５年 ７月收 治 的单 纯性 上颌 窦炎 １４例患 者 ． 取钩 突切 除术 治疗 者 １ （３ ０２ ２０ ０ 采 ８例 ３
手术记录：上颌窦开放术
术前及术后诊断：
术前诊断：慢性上颌窦炎
术后诊断：慢性上颌窦炎
手术方式：
本例患者采用鼻内镜下上颌窦开放术。
手术过程中，使用鼻内镜辅助，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织进行清除，并进行上颌窦口的扩大和清理，以恢复上颌窦的通气和引流功能。
麻醉方式：
本例患者采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入睡眠状态，并使用气管插管进行呼吸管理。
手术经过：
1.患者进入手术室后，进行全身麻醉诱导，并进行生命体征监测。
2.麻醉生效后，使用鼻内镜和相关手术器械，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织
进行观察和清理。
3.清理完成后，使用专门的工具对上颌窦口进行扩大，并进行病变组织的清理。
4.清理完成后，进行上颌窦口的检查和修整，保证上颌窦的通气和引流功能。
5.检查无明显出血和异物残留后，结束手术，取出鼻腔内的填塞物，并进行鼻腔止血。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染，并进行鼻腔冲洗，以减轻鼻腔和上颌窦的炎症反应。
2.根据医生指导，定期进行鼻内镜检查和清理，以保证鼻腔和上颌窦的通气和引流功
能。
3.避免剧烈运动和重体力劳动，以减少出血和肿胀的风险。
4.避免接触刺激性气味和粉尘，以减少鼻腔和上颌窦的刺激。
5.如有发热、头痛、鼻出血等不适症状，应及时就医治疗。
采用新式钩突切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎324例的疗效分析
应用鼻内窥镜 技术 治疗 鼻息 肉 、 鼻窦 炎 、 部 分 眼部疾
病及 颅底 病 变正 在 我 国普及 和推 广 ， 随着 手术 例数 的增
加， 手术 的并发症 也逐 渐 的增 加。为 了提 高疗效 同时降 低
手术 的 风险 ， 我 们将 手 术 中容 易引 发并 发症 的关键 一 步
［ ２ ］ Ｒ ｉ ｅ ｈ ｔ ｓ ｍ ｅ ｉ ｅ ｒ Ｗ．Ｔ ｏ ｐ １ ０ ｒ ￣ ｔ Ｂ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ， ２ ０ ０ １ ， ｌ １ １ ： １ ９ ５ ２ — １ ９ ５ ６ ． ［ ３ ］ Ｐ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ ｓ Ｄ ， Ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ Ｆ ， Ｔ ｌ ａ ｂ ｏ ｔ Ａ ． Ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｅ ｄ ｏ ｓ ｔ ｉ ｕ ｍ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ
伸展 ， 以免伤及眶部。然后 以镰 状刀或反 张钳在钩 突的 中 间部和水平部交界部从后 向前切断钩 突 ， 接下来 以球 型直
角探针经切 口滑入 钩突 后方 ， 向前 拉探 针 ， 将 钩突在其 与
下鼻 甲 ， 钩突的 中间部分和水 平部分形 成与鼻 泪管 和下鼻 甲筛 突相 接的镰形 骨片 ， 其水 平部尾 端参与构 成部分 上颌
钩突切除术是内镜 鼻窦手术 的第一 步 ， 如果操 作不 当 就会 导致 内镜 鼻窦 手术 的失 败 ， 或 引起 眶部 、 鼻 泪管 的损
伤， 导致严重 的并发症 ， 因此 ， 钩突切 除成 了内镜鼻窦 手术 中关 键的一个 步骤。钩突是镰形 的骨性 突起 ， 从额 隐窝到
耳鼻咽喉科鼻窦手术治疗常规
耳鼻咽喉科鼻窦手术治疗常规一、鼻内镜下上颌窦手术据MesserHinger等研究，上颌窦黏膜的纤毛运动方向朝向自然开口，经中鼻道做上颌窦自然开口扩大术符合上颌窦黏膜纤毛的生理特点，有利于窦内分泌物引流。
上颌窦的通气和引流功能恢复后，保留的窦内炎性黏膜可以发生可逆性转变，逐渐恢复正常的纤毛清理和腺体分泌功能。
中鼻道上颌窦造口术优于下鼻道上颌窦开窗术，目前鼻内镜下上颌窦手术是治疗慢性上颌窦炎的首选方法。
（一）适应证1.上颌窦异物（例如子弹）。
2.上颌窦息肉、真菌团块。
3.上颌窦化脓性炎症、真菌性上颌窦炎。
4.上颌窦黏膜囊肿、黏液囊肿。
5.上颌窦内异位牙齿。
6.上颌窦恶性肿瘤可疑者的探查或活检等。
（二）术前准备同鼻内镜下鼻息肉切除术。
（三）体位与麻醉仰卧位，头部略垫高，常规消毒铺巾，采用局麻或全麻。
局麻采用1%利多卡因10ml加1%肾上腺素3滴做翼腭窝浸润麻醉、眶下神经阻滞麻醉、1%丁卡因加1‰肾上腺素长纱条填塞于同侧下鼻道和总鼻道内作表面麻醉。
（四）手术步骤1.在4mm0°鼻内镜下，用镰状刀切除钩突：此时应完整切除钩突的后下部，否则会给寻找和扩大上颌窦自然开口带来困难，而且容易造成术后窦口引流不畅或闭塞。
2.切除钩突后，在30°或70°鼻内镜下寻找上颌窦自然开口，上颌窦自然开口位于筛漏斗的中、后部，可以用弯吸引器头在下鼻甲上方按压、探查，若有脓性分泌物或气泡溢出，有助于识别上颌窦自然开口。
先行上颌窦自然开口扩大术，以上颌窦开口为标志，不容易损伤眼眶。
3.找到上颌窦开口后，用不同角度的咬钳，黏膜钳和反张咬钳（或不同方向的全自动电动切割器）向前下方向或向后扩大，至前后径10～20mm，上下径8～10mm（也有人认为应扩大至2.0cm×1.5cm）；不要环形扩大上颌窦自然开口，以免术后窦口瘢痕狭窄。
4.既往有手术史者，局部结构紊乱。
上颌窦自然开口不易辨认。
可以经下鼻道穿刺上颌窦注入冲洗液，同时在鼻内镜下观察冲洗液或脓性分泌物从鼻腔外侧壁流出的部位，来确定上颌窦开口，也是一种准确可靠的方法。
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎临床诊疗指南一、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
分泌物可自后鼻孔倒流。
2．局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛及其他症状。
(1)鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。
①流脓涕：多为黏脓性或脓性涕，白色或黄色，量多少不一，与患者体位有关。
②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、肿胀，息肉样变性，鼻息肉形成，分泌物过多或过稠，鼻腔解剖变异等，均可致鼻塞。
③嗅觉障碍：多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等，多为暂时性症状，少数为永久性。
(2)头痛：部分患者有头痛，常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛，头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似，但较急性上颌窦炎稍轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。
中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检查鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT 扫描显示上颌窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗方案及原则】1．保守疗法：(1)全身药物治疗：慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2)局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。
(3)黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(4)上颌窦穿刺冲洗术：多次反复穿刺冲洗（每周1〜2次，使上颌窦腔内的分泌物排出，窦口通畅，鼻通气改善，鼻涕减少。
窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。
(5)负压置换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻窦。
鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎86例疗效分析
真 菌性上颌 窦炎近 年来发病率 有上 升趋势 ，传统 的治疗方 上颌窦 自然开 口，彻底清理上颌窦内真菌团块和 泥浆样 物，取得 法是上颌窦根治术 ，但疗效不理想、复发率高、手术创伤较大 【 １ 】 。 随着鼻内镜手术的问世 ，手术方式的多元化和术后处 理方 式的灵
满意疗效 ， 报告如—ｏ Ｆ
２ ０ ，１ （） ３ ９ ０ ３ ９６ ； ２ ．
［ 李琼 飞 ． ４ ］ 官腔镜联合超 声诊治宫角妊娠的临床观察 ｆ． Ｊ 中国医学创 新， ］
２ １ ，８１： ５ ３ ． ０ １ （ ３ — ６ １
宫腔镜取环对比传统取环方法有较强 的优势，但 同样 有它 的
一
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ — ２ （ 期 ２ １ — ４ １） 编辑 ： 徐睿瑞 ）
道 ， 经一年以上的女性节 育器嵌顿率达 ７． ％， 绝 ５ ５ 。节育器嵌顿 ４
致使取 环时不易触及环 ，即使勾住 ，取 环时阻力大 ，盲 目强行 取 环易 使环断裂而残 留或更不易取 出。因此 ，宫腔镜是 绝经期女性
取环时最安全且有 效的手段 ［ ４ 】 。
［ 南秀牌 ，吴明辉 ． ３ 】 宫内节 育器移 位的诊 治及 预防 ［． Ｊ 实用妇产科杂 志， ］
有密度不 均匀 的不透 光 区，不透 光阴影中有散在 的钙化 斑或 点，
鼻 甲后 端、下鼻道、嗅裂及 总 鼻道，每 ５ １ 钟换 １ ～ ０分 次，表 面 及一 侧 全 组鼻 窦，双侧 发病 罕见。Ｃ Ｔ检 查 特征 见 患侧上 颌 窦 侧筛前 神经阻滞麻醉及蝶腭神经节阻滞麻醉 ，有鼻中隔偏 曲者先 Ｃ Ｔ值为 ８ ６ 。术前 鼻 内镜检查 患侧 中鼻 道可见干酪样 分 ０ １０Ｈｕ 泌物 、黏膜 水肿，病变 组织 或病变 黏膜活检 证实真菌 是本病 诊
鼻内窥镜下手术治疗上颌窦炎
鼻内窥镜下手术治疗上颌窦炎慢性鼻窦炎，鼻息肉长期以来采用传统的治疗方法，很难彻底清除鼻窦病症。
近年开展的鼻内窥镜鼻窦手术，使鼻外科的临床治疗水平有了迅速提高，我科自2008年10月份至2009年10月末鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎共计50例完整病例，报告如下：1 资料与方法1.1病例选择所有50例患者均为门诊手术24岁～62岁，男：21例，女：29例，平均年令43岁，术前认真询问病史，包括鼻窦炎症状，变态反应及免疫病史，进行前鼻镜及鼻窦内窥镜检查，克瓦氏位X光拍片后确诊，对疑有上颌窦囊肿及后组筛窦，蝶窦有病变的患者，均行鼻窦CT冠状和轴位扫描。
1.2检查及手术设备手术用0°、30°、70°硬性鼻内窥镜，及手术器械。
患者术前鼻腔粘膜用1％地卡因加肾上腺素纱条进行表面收缩麻醉后行鼻窦内窥镜检查。
1.3手术方法患者平卧位或头部垫一薄枕但尽量不要超过10°角，手术主要在0°或30°鼻窦内窥境下进行。
首先取出鼻腔填塞的麻醉纱条，如果双侧上颔窦有病变，术者应本着先左后右的原则，1％利多卡因加少许付肾5ml以6号长针头折弯45°左右，于中甲前下缘，中甲附着处，钩突附近浸润麻醉1～2ml左右。
取钩突前缘纵行切口，分离中鼻道粘膜，暴露筛泡骨壁并切除钩突，用30°～90°角度咬骨钳扩大上颌窦自然孔，清理中鼻道区域及上颌窦腔内的病变，根据病情开放清理筛房。
有上颌窦囊肿者采用双径路方法摘除，将带鞘的穿刺针由患侧下鼻道刺入上颔窦，内窥镜由管鞘进入窦内观察再用息肉钳沿此径路摘除囊肿，术中出血较少双侧达到60ml左右。
术后窦腔用碘仿油纱条填塞，术后三天撤出纱条。
2 治疗结果术前最常见的流脓涕、头痛、鼻塞三大症状，术后完全消失者占95％，术后随访至今，均自觉症状好转，无一例术后复发。
3 讨论3.1鼻内窥镜手术问世以前，对本病的治疗以反复的上颌窦冲洗，柯陆进路的上颌窦根治术，鼻侧切开术治疗，复发率为32%～100%不等。
FESS在治疗慢性鼻—鼻窦炎中的作用
FESS在治疗慢性鼻—鼻窦炎中的作用目的：探讨功能性鼻内镜鼻窦手术（fanction endoscopic sinus surgery，FESS）在治疗慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）中的作用。
方法：采用FESS 治疗内科药物治疗无效或复发性CRS120例，并进行随访，对其疗效进行评价。
结果：术后随访6个月～12个月，120例中治愈87例，占72.5%，好转14例，占11.6%，复发19例，占15.8%，总有效率为84.1%（101/120）。
结论：FESS 是以保护鼻腔鼻窦生理功能和最小创伤为手术思想的一种手术模式，即“小范围手术解决大范围病变”的手术理念[1]，对内科药物治疗无效或复发性CRS疗效显著，同时推动了国内内镜鼻窦手术的进展，值得推广。
标签：FESS；CRS；OMC；疗效FESS的理念是1985年美国医师Kennedy首先提出来的，FESS概念大致是两个核心内容：1、强调窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）阻塞对CRS发病的重要性，例如解剖变异、黏膜肿胀和息肉组织等阻塞中鼻道引流，認为应用外科手段解除OMC阻塞，可使CRS（即使是比OMC更广泛的范围）获得治愈。
2、强调手术中保留鼻窦黏膜和保护黏液纤毛清除功能的重要性，认为手术应立足于以恢复鼻窦通气引流为目的[1，2]。
2010年1月至2011年7月我院采用FESS治疗CRS120例，取得良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：120例慢性鼻窦炎中男76例，女44例，年龄21～54岁、平均38岁。
病程6个月～12年，平均6.3年。
主要症状有：鼻塞、面部疼痛和压迫感、嗅觉异常、前鼻流涕、鼻涕倒流等症状[3]。
鼻内镜检查可见不同程度的鼻黏膜充血、水肿，鼻甲肥大，息肉样变，中上鼻道积脓。
行冠状位CT扫描，其中单纯上颌窦炎23例，额窦炎21例，前组鼻窦炎62例，前后组筛窦炎14例。
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ａｔｍ ［ ］ Ａｃ ｉ Ｃ ｉ ，９５ ７ （ ）２ １ ２ ５ ｓ ａ Ｊ ． ｒｈＤｓ ｈ ｄ ｌ９ ，３ ３ ： ～ ２ ． ｈ ｌ ２ ［ ］ Ｇ ｎ ｏＴ Ｈｉ ｔ ＩｏｅＨ，ｔ １Ｔ ｅｅｅｔ ｏ ｕ ５ ａ ｂ ， ｓ ｓ Ｋ， ｕ ｅ ａ． ｈ ｆ ｃ ｆｅ － ｍａ ｕ ｎ ｓ ｌ
［ 文章编号］ １０ ９ ７ （０ ０ ０ ０ ７ ０ ０ ６— ６４ ２ １ ）３— ２５— ２
［ ］ 中华 医学会呼吸病学分会哮喘学组． ３ 支气管哮喘防治
指南 （ 支气 管 哮喘 的 定义 、 断 、 疗和 管理 方 案 ） 诊 治
［ ］ 中华结 核和呼吸杂志 ，０ ８ ３ （ ） １７—１５ Ｊ． ２ ０ ，１ ３ ：７ ８． ［ ］ Ｓｍ ｓｎＡ ， ａｔｎ Ｐ， ｒ ｎＣ ，ｔ １Ｐ ｒｓ ｎ ｉ— ４ ａ ｐｏ Ｐ ＣｓｉｇＤ Ｇｅ Ｐ ｅ ａ． ｅｓ ｔ ｔｎ ｌ ｅ ｉｅ
［ 参
考
文
献】
ｓｎｈ ｅ ｒｍｏｅ ｐ ｌｍｏｐ ｉｍ ｉ Ｊｐ ｎ ｓ ｐ ｔ ｎｓ ｙ ｔａ ｐｏ ｔｒ ｏｙ ｒｈｓ ｎ ａ ａ ｅｅ ａ ｅ ｔ ｓ ｉ
ｗｔ ｓｉｎｉｄｃｄ ａｔ ［ ］ ＪＡｌ ｇ ｌ ｕ ｉ ａｐｒ — ｕｅ ｓ ｍａ Ｊ ． ｌ ｒｙ Ｃｉ ｌ ・ ｈ ｉ ｎ ｈ ｅ ｎ ｍｍ
１ ９ —２ ２ ９ ０．
［］ 陶 ６
哲 ， 书彻 ， 喻 杨谊平 ， 支气管 哮喘患几 尿 白三 等．
烯Ｅ ４的测定 及 临床 意义 ［ ］ 中 国实用 儿科 杂志 ， Ｊ．
２ ０ １ （ ）２ ２ ． ０４， １ ：２— ４ ９
［ ］ Ｋ ｗ ｇｓｉ Ｍｉ Ｔ ｎ ｕｈ ｅ ａ． ｅｋｔｅｅＣ ７ ａ ａｉ ｈ Ｙ， ｔ Ｈ，ａｉ ｃ ｉ ａ ｇ Ｍ，ｔ １Ｌ ｕｏｆ ｎ ｉ Ａ
ｋ ｔ ｅ ｅ ４ ａ ｄ １４ ｏ ｉ ａｙ ａ ｆ ｙ ｏ ｕ ｎ ｐ ｒｎ － ｏｒ ｎ ｓ ｃ ｎ ｎ ｃｌ ｒ ｃ ｄｔ ｆ ｍａ ａａ ａ ｉ ９ ｉ ｉ ｈ
ｓｌ ｉ ｓ ｕ ｏａｉ ｉｏ Ｊ ． ｈｎｌ ｙ １９ ３ （ ） ａ ｓ ｕ ｃｓ ｎｖｒ ［ ］ Ｒ ｉｏ ｇ ，９５，３ ４ ： ｎ ｍ ｔ ｏ
防止吸 人气 流直 接 冲击 的作 用 。我科 自 ２ ０ ０６年 开
１２ 手 术方 法 ．
始根据钩突的不同形态、 大小， 在尽量保 留钩突正常 形态的前提下 ， 做钩突成形术 ， 取得 了满意的疗效。 现报 道如下 。
根据 手 术前 患者 Ｃ Ｔ和 鼻窦 镜检 查 的上 颌 窦炎 症 病变程 度及 钩突大 小 、 态不 同 ， 择不 同 的处 理 形 选 方式 。
・
２ ６・ ７
郧阳医学院学报 （ Ｙ Ｃ ２ １ 年 ６ ， （ ）２ ６ Ｊ Ｍ ） ００ 月 ２ ３： ９ ７
症状。其具有高度的选择性 ， 仅作用于白三烯受体 ， 不影响前列腺素 、 血栓素及组胺受体 。 本组使用 白三烯受体拈抗剂扎鲁司特治疗 ３周 后， ＬＦ 尿 ＴＡ水 平较 治疗 前 明显下 降 （ Ｐ＜００ ）表 ．１ ， 明 白三烯 受体 拮抗剂 可 以减 少哮 喘患儿 体 内 白三烯
［ ］ 陈亚儿． ２ 孟鲁 司特 治疗 小儿 哮喘效 果观察 ［］ 中国 Ｊ．
乡村 医药 ，０ ９ １ （ ） １ —１ ． ２０ ，６ ４ ：１ ３
（ 文编 辑 ： 本 朱佩 筠 ）
钩 突 成 形 术 在 慢 性 上 颌 窦 炎 手 术 治 疗 中 的应 用
王 勇 ， 刘 亚军 ， 高 中
的产生 ， 于 哮喘 的 防 治有 积 极 的作 用 。且对 于支 对 气 管哮 喘患者来 说 ， Ｌ Ｆ 不失 为 一个 简便 、 创 尿 ＴＡ 无 且 易于接受 的检 测指 标 ， 指 导 ｌ 诊 断 和治 疗 有 对 临床
重要 意义 。
［ 关键词 ］ 扎鲁司特 ； 哮喘 ； 白三烯 ［ 中图法分类号］ Ｒ ６ ．５ ５ ２２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ ］ 杨源冬．白三 烯 受 体 拮 抗 剂 在 儿 童 哮 喘 中 的 应 用 Ｉ ［ ］ 儿科药学杂志 ，０ ６ １ （ ）３ ３ ． Ｊ． ２０ ，２ ５ ：２— ４
ｎｌ２ ０ ，０ （ ）９ ６— ４ ｏ，０ ２ １９ ６ ：３ ９ ２
［ 收稿 日期 】２ ０ ０９—１ ２ ２— ５
（ 湖北 医药学院附属东风医院耳 鼻咽喉头颈外科 ， 湖北 十堰 ４２０ ） ４ ０８
自从功能性鼻窦 内窥镜手术开展 以来 ， 上颌窦
口扩大术就成为治疗慢性鼻窦炎的经典术式 ， 完整 切除钩突也作为上颌窦 口扩大术以及功能性鼻窦内
１ 材料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
按照鼻 一 鼻窦炎标准分类方法 ， 选择 Ｉ一Ⅱ 窥镜手术的第一步得以广泛开展。在临床实践 中进 型 ２— ３期慢性鼻 一 鼻窦炎患者 ３ ０例作为研究对 行单 纯慢性 鼻窦 炎手 术 时 发 现 ， 部分 病 人 钩 突尾 端 男 ２例 ， ８例 ， 女 年龄 １ ８—６ ８岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。 残 留 ， 至 完 整 保 留 钩 突 并 不 影 响 手 术 效 果 。许 象 ， ２ 甚 钩突 外偏 １ ２例 ， 大 或息 肉样 变 １ ， 度 肥 ６例 过 庚 【研究 表 明 ， 留或重 塑 钩 突 的鼻 窦 开放 术 维 护 其 中 ， １ 保 或重建 鼻腔原 有结 构 ， 对 开放 的鼻 窦具 有 保 护 并 气 化呈泡 状 ２例 。 可
‘ 通讯作 者 】 刘 亚 军，— ａ ：ｙｕｕｒ ０ ＠ｙｈｏｃｒ ［ Ｅｍ ｉ ｚ ｏｙｅ ００ ａｏ．ｏ ． ｌｉ ２ ｎ