微生物学 肺结核案例分析
肺结核、肠结核-病例分析
肺结核、肠结核-病例分析病史摘要：患者，男，38岁，工人。
咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。
1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。
反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。
10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。
体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性��音，腹软腹部触之柔韧。
胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。
入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。
尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。
两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。
镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。
回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。
分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。
2、用病理知识，解释相应临床症状。
3、请说明各种病变的关系。
4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。
参考答案：1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。
依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。
2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。
肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性��音。
3、肺结核→结核性胸膜炎→胸水；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎→腹水；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。
4、隔离；抗结核治疗；对症营养。
肺结核病例分析范文
肺结核病例分析范文肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要侵犯肺部组织，但也可能侵犯其他部位。
本文将对肺结核的病例进行分析。
病例概述：患者X，男性，35岁，来医院就诊，主要症状为长期咳嗽、咳痰，并出现胸痛、乏力等不适。
症状出现已有3个月，之前曾自行使用非处方药物进行治疗，但病情没有明显好转。
患者没有其他明显疾病史。
病例分析：1.症状分析：患者主要症状为长期咳嗽、咳痰，并出现胸痛、乏力。
长期咳嗽和咳痰是肺结核常见表现，其胸痛可能是由于肺部组织受损引起，乏力可能与感染状态有关。
这些症状与肺结核的典型表现相符。
2.既往疾病史：患者没有其他明显疾病史，这提示该患者的咳嗽、咳痰等症状与其他疾病无关，更可能是肺结核引起的。
3.检查结果分析：对该患者进行胸部X射线检查，发现右上肺段出现颗粒状阴影，病灶周围伴有轻度纤维化。
这与肺结核的X射线特征相符，即肺内出现颗粒状阴影，并可伴有纤维化。
此外，对患者进行痰涂片染色和结核菌素试验，结果均呈阳性，进一步支持了肺结核的诊断。
4.治疗方案：在确诊为肺结核后，对于该患者可以采取口服抗结核药物进行治疗。
一般来说，初始的4个抗结核药物包括异烟肼、利福昔明、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗时间通常为6个月以上。
5.随访观察：对该患者进行随访观察，注意患者的症状变化、药物副作用等。
随访期间可以进行肺部CT扫描、痰培养等检查，以及评估肺结核的疗效和复发风险。
结论：根据病例分析，该患者的症状、检查结果以及治疗反应表明其患有肺结核。
对于肺结核的治疗，早期发现和早期治疗非常重要，以减少并发症的发生和传播风险。
此外，医务人员还需要加强肺结核的宣传教育，提高公众对肺结核的认识，以减少感染的风险。
最后，对于有类似症状的人群，应及时就医并进行相关检查，以尽早进行诊断和治疗。
肺结核案例分析
肺结核案例分析
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它可以影响肺部以外的器官，但最常见的是肺部感染。
今天我们将对一位患有肺结核的患者进行案例分析，以便更好地了解这种疾病的特点、诊断和治疗方法。
患者简况，患者是一名50岁的男性，平时身体状况良好，没有明显的基础疾
病史。
最近几个月来，他出现了持续性咳嗽、乏力、低烧和体重下降的症状。
在就诊时，患者还抱怨胸痛和咳血的情况。
临床表现，患者的体温略高，呼吸音减低，胸部X光片显示肺部有多个斑片状浸润影。
血液检查显示白细胞计数正常，C反应蛋白和红细胞沉降率升高。
经过痰涂片检查和结核菌素皮肤试验，患者被确诊为肺结核。
治疗方案，患者开始接受抗结核治疗，包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪
酰胺等药物的联合使用。
在治疗过程中，患者需要定期复查肝功能、视力和听力等指标，以及监测药物的血药浓度，以确保治疗的有效性和安全性。
预后评估，在治疗后的几个月内，患者的症状逐渐缓解，体温正常，咳嗽减轻，胸部X光片显示肺部病变得到了明显的吸收。
经过一年的规范抗结核治疗后，患
者的病情得到了稳定控制，预后良好。
结语，肺结核是一种严重的传染病，需要及时诊断和规范治疗。
通过以上案例
分析，我们可以更清晰地了解肺结核的临床表现、诊断和治疗方案，为临床工作提供参考和借鉴。
同时，也提醒大家在日常生活中注意个人卫生，避免与结核病患者密切接触，减少感染的风险。
希望本文可以对大家有所帮助，谢谢阅读。
病例分析——肺结核
病例分析——肺结核病例分析，肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯人体的呼吸系统，特别是肺部。
这种疾病在全球范围内广泛存在，每年造成数百万人患病和死亡。
本次病例分析的患者是一名65岁的男性，整体健康状况良好，但近期出现了一系列与肺结核相关的症状。
患者一开始出现久咳不止、久咳有痰、乏力等症状，但并未引起足够的重视。
随着时间的推移，患者咳嗽加重，伴有咳血和呼吸困难。
他感到疲倦，食欲不振，体重明显下降。
在进行身体检查时，医生发现患者左肺下基底段叩诊实变音，听诊可闻及湿性啰音。
根据症状和体征，医生初步怀疑患者可能患有肺结核，并建议进行进一步检查。
患者接受了胸部X线检查和痰液培养以确认诊断。
X线检查显示患者左肺下基底段出现局部纤维化和空洞，这是肺结核的典型表现。
痰液培养结果显示分支杆菌阳性，进一步证实了肺结核的诊断。
经过确认诊断后，患者接受了传统的结核病治疗方案，包括联合用药和定期随访。
联合用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物。
患者需每日口服药物，并在药物治疗的前两个月内逐渐减少依靠其他人的生活，以避免感染他人，同时也减少疾病的传播。
治疗持续了6个月，患者的症状明显减轻，体重也开始回升。
胸部X 线显示病灶明显缩小，并且湿性啰音和叩诊实变音已经消失。
患者对治疗效果满意，没有出现明显的药物不良反应。
尽管肺结核的治疗结果通常是良好的，但这种疾病却不容忽视。
迟诊、误诊以及未能按照规定完成药物治疗，可能导致复发和耐药性的产生，使治疗变得更加困难。
因此，对于肺结核病例的早期诊断和正确治疗至关重要。
为了预防肺结核的传播，除了对于患者的早期诊断和治疗外，公众教育和预防措施也非常重要。
人们应该加强个人卫生习惯，避免与病人共用食具和薄荷糖等物品。
此外，进行结核菌素皮肤试验和结核菌血清学检测是掌握个体结核病感染情况的重要手段，有助于早期诊断和预防传播。
总之，肺结核的早期诊断和正确治疗是非常重要的。
肺结核案例分析
肺结核案例分析
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，严重威胁着全球范围内的公共卫生。
今天，我们将通过一个真实的肺结核患者案例来进行分析，以便更好地了解这一疾病的临床表现、诊断和治疗过程。
患者简况：
患者李先生，45岁，体检时发现胸部X光片异常，出现肺部阴影。
经过一系列检查，确诊为肺结核。
临床表现：
李先生主要症状包括长期咳嗽、咳痰、乏力、食欲不振、体重下降等。
此外，他还出现了低热、盗汗、夜间盗汗等全身症状。
诊断过程：
李先生在医院进行了痰涂片检查和结核菌培养，结果均呈阳性。
此外，胸部CT检查显示肺部结核病灶，结合临床症状和检查结果，李先生被确诊为肺结核。
治疗过程：
李先生接受了标准的抗结核治疗方案，包括联合用药治疗，持续治疗6个月以上。
在治疗过程中，他需要定期复查肺部CT和痰涂片检查，以监测治疗效果和疾病进展情况。
结局：
经过6个月的规范治疗，李先生的症状明显好转，肺部结核病灶得到了明显吸收，痰涂片检查呈阴性。
经过专家评估，李先生已经康复，并继续进行随访观察。
结语：
通过以上案例分析，我们可以清晰地了解肺结核的临床表现、诊断和治疗过程。
在面对肺结核患者时，及时发现、早期诊断和规范治疗是至关重要的。
同时，加强公众健康教育，提高人们对肺结核的认识，也是预防和控制肺结核传播的重要举措。
总之，肺结核是一种严重的传染病，需要引起足够重视。
通过不断加强研究和
宣传教育，我们有信心可以有效控制和预防肺结核的传播，保障公众健康。
初治菌阴肺结核案例1则
初治菌阴肺结核案例1则本文是关于一个初治菌阴肺结核患者的病例报道。
该患者是一名男性，26岁，体质健康。
以下是该患者的详细信息和治疗过程。
主要症状：该患者主诉持续咳嗽、胸痛、低热、乏力等症状已有1个月，近期咳嗽加重。
体检发现患者有局限性呼吸音减低，性质粗糙的啰音。
患者无其他呼吸困难、胸闷等症状。
检查结果：胸部X射线显示右上叶有多个小片状阴影，伴轻度胸膜增厚。
血常规：白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高。
结核菌素皮内试验（PPD）阳性。
痰涂片及痰培养均未见抗酸杆菌，但分泌物培养结果显示结核分枝杆菌阳性。
诊断结果：经过相关检查和综合分析，该患者被诊断为菌阴型肺结核。
治疗方案：该患者立即开始在医院接受标准化的抗结核治疗。
治疗方案包括经皮内酮肟酪胺、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗期间，患者每天服用以上药物，并定期到医院进行复诊。
治疗进展：在治疗的第一个月，该患者的症状逐渐减轻，乏力和胸痛消失，咳嗽也明显减少。
胸部X射线复查显示部分炎症吸收，结节大小也明显减小。
治疗前后痰培养结果均为阴性，显示结核分枝杆菌已经消失。
治疗持续时间和随访：该患者接受了6个月的抗结核治疗。
在治疗的整个过程中，患者定期到医院进行复诊和监测。
随着治疗的进行，患者的体温、血常规等指标逐渐恢复正常。
结论：这个病例是一个初治菌阴型肺结核的成功治疗案例。
早期诊断和标准化的抗结核治疗对于患者的康复具有非常重要的意义。
及时治疗可以缩短疾病的持续时间，并减少并发症的发生。
需要强调的是，患者治疗期间应严格按照医生的指导用药，并在治疗结束后定期进行随访，以确保疾病的痊愈和预防复发。
初治菌阴肺结核案例1则
初治菌阴肺结核案例1则初治菌阴肺结核是一种罕见的结核病类型，通常表现为临床上无自明的放射影，也就是在X光片或CT片上无法直接观察到肺结核病灶。
由于其难以确诊，因此对此类病例的治疗和管理都显得格外重要。
下面我们将介绍一个初治菌阴肺结核的案例，并对其进行分析和讨论。
患者刘女士，56岁，曾因体检时发现肺部阴影而到医院检查。
刘女士平素身体状况较好，无明显不适症状，体检指标也基本正常。
她的X光片显示了右上肺部少许磨玻璃影，CT片进一步确认了这一发现。
经过进一步检查，包括肺功能检查、脑脊液检查和痰液检查，均未发现明显异常。
由于刘女士的病情表现并不典型，临床医生初步怀疑她可能患有初治菌阴肺结核。
针对刘女士的病情，临床医生制定了综合的治疗方案。
刘女士接受了抗结核治疗，包括利福平、异烟肼、利福他赛米和乙胺丁醇等抗结核药物。
她还接受了呼吸系统康复治疗，包括呼吸康复操、气道清洁等措施。
医生还对刘女士进行了营养支持和心理疏导，以帮助她更好地度过治疗期间的生活。
经过数月的治疗，刘女士的病情逐渐好转。
在治疗结束后的检查中，她的X光片显示肺部磨玻璃影已经基本消失，CT片也未显示异常病灶。
肺功能检查和痰液检查结果也均正常。
刘女士的临床症状得到了明显缓解，她恢复了正常的生活和工作。
这个案例展示了初治菌阴肺结核的治疗和管理过程。
对这一疾病的诊断需要充分的临床经验和综合检查手段。
由于其临床表现不明显，需要医生进行全面的评估和排除其他疾病的可能性。
治疗方案需要综合考虑药物治疗、康复治疗和营养支持等多方面因素。
对于这类病例，抗结核治疗是主要的治疗手段，但同时也需关注患者的全面康复，包括心理和营养方面的支持。
对疾病的预后需要进行长期的监测和随访，以确保患者的病情得到有效的控制和管理。
初治菌阴肺结核是一种疾病诊断和治疗都比较困难的肺部疾病，需要医生有丰富的经验和全面的治疗方案。
在今后的临床工作中，我们需要加强对这类疾病的认识和研究，以提高其诊断和治疗的水平，为这类患者提供更好的医疗服务。
初治菌阴肺结核案例1则
初治菌阴肺结核案例1则初治菌阴肺结核是一种常见的结核病类型，该病病原体是结核分枝杆菌，通常会引起患者呼吸系统的感染和炎症反应。
本文将介绍一位患有初治菌阴肺结核的病例，并探讨其临床特点、诊断和治疗方法。
病例1：患者X，男，35岁，因长期咳嗽伴有咯血，乏力，食欲不振等症状于就诊。
1. 临床表现患者X主要症状为长期咳嗽伴有咯血，乏力，食欲不振等。
患者曾在近期出现过度疲劳，体重减轻，并出现呼吸急促等症状。
在病史询问时，患者X也表示其最近出现了发热、盗汗、夜间出汗等全身不适症状。
体格检查发现患者体温37.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。
肺部听诊可闻及右上肺部干湿性啰音。
影像学检查发现肺部有多处病灶，且胸部CT提示局部肺叶实变，伴有胸腔积液。
患者X的血液和痰液检查显示白细胞计数偏高，C反应蛋白升高，痰检查发现结核分枝杆菌抗原阳性。
2. 诊断根据患者X的临床表现和检查结果，结合结核病的流行病学史和症状，患者X被临床医生初步诊断为初治菌阴肺结核。
CT检查结果和痰液检查结果也支持了该诊断。
3. 治疗针对患者X的初治菌阴肺结核，临床医生制定了全面的治疗方案。
患者X接受了抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和联四硝唑胺。
患者X还接受了肺部引流术，以减少胸腔积液的压力和引流液中的感染病原体。
在治疗过程中，患者X需要定期监测肝肾功能、痰检查以及影像学复查，以评估治疗的疗效和病情的变化。
患者X在治疗过程中也得到了全面的营养支持和心理护理。
4. 随访患者X在接受治疗后，症状有了明显的缓解。
体温逐渐恢复正常，咳嗽和呼吸困难也有所缓解。
肺部CT复查显示病灶较前有所减小，胸腔积液情况也得到了控制。
患者X的肝肾功能检查也保持在正常范围内。
在医生的指导下，患者X继续坚持用药和康复锻炼，同时避免不良的生活习惯。
患者X的情绪得到了有效的调理，心理状态也有了明显的好转。
以上就是一位患有初治菌阴肺结核的患者的病例介绍。
肺结核合并肺真菌感染例分析
肺结核合并肺真菌感染例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可以影响全身多个器官，常见并发症之一就是肺真菌感染。
肺真菌感染是指肺部被真菌感染导致的疾病，常见的肺真菌病原体有念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌等。
下面，我们将分析一例肺结核合并肺真菌感染的病例。
该病例为一名男性，32岁，农民。
患者出现体温升高、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并伴有低热、盗汗、乏力等全身不适症状。
患者因症状加重而就诊于当地医院。
根据临床表现和胸部CT结果，初步诊断为活动性肺结核。
患者经过：经过详细的身体检查和实验室检验，确认了活动性肺结核的诊断。
同时，当地医生还怀疑患者可能存在肺真菌感染的可能性，因此进行了支气管镜检查。
支气管镜检查发现患者右下肺段出现红斑、溃疡病变，并采集了病灶内的标本进行细菌和真菌培养。
培养结果显示，病灶内分离出一种念珠菌属的真菌，通过形态学和分子生物学鉴定确认为白色念珠菌。
在确认了患者同时合并肺结核和肺真菌感染的诊断后，患者被转诊到专科医院进行进一步治疗。
根据患者体重、肾功能以及药物敏感性等因素，药物治疗方案被制定。
治疗方案主要包括抗结核治疗和抗真菌治疗两个部分。
抗结核治疗部分：根据药敏试验结果，患者开始接受四种抗结核药物联合治疗，包括异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗的初始阶段，患者每天口服这些药物，并配合肺结核患者常规化疗的标准方案进行治疗（通常为6个月或更长时间）。
患者在治疗的过程中，定期进行肺部CT检查和血液检测以监测治疗效果。
抗真菌治疗部分：在控制结核活动的同时，患者还开始了抗真菌治疗。
由于白色念珠菌对多种抗真菌药物都有一定的耐药性，治疗选择了对白色念珠菌敏感的药物，包括伊曲康唑和氟康唑等。
患者在住院期间，每天经静脉注射这些药物，持续治疗2周。
治疗结束后，患者继续口服伊曲康唑作为维持治疗，直到肺真菌感染症状完全消失，并通过影像学检查和真菌培养结果进行确认。
患者在住院期间积极配合治疗，同时得到了科学的营养支持和心理支持。
初治菌阴肺结核案例1则
初治菌阴肺结核案例1则李女士，33岁，因咳嗽、咯血伴乏力、盗汗4个月入院。
入院时查肺部CT示：右上肺上叶上段及尖部实变伴支气管扩张和胸腔积液。
入院后查血常规示白细胞数13.5×10^9/L，中性粒细胞83%，淋巴细胞9%，血红蛋白130g/L，血小板280×10^9/L; C-反应蛋白32mg/L，葡萄糖37mg/dl，肝功能、肾功能、电解质常规及凝血功能指标均正常；HIV抗体、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎病毒抗体及肝炎病毒DNA均为阴性。
病理检查示：右上肺上叶上段活检：病理见巨细胞结核，吞噬细胞增多；免疫组化：部分肺泡腔巨细胞中有抗酸杆菌素抗体阳性便；抗酸杆菌抗体阳性。
结合临床资料，初诊肺结核。
根据患者的临床表现和检查结果，医生确诊患者患有初治菌阴肺结核病。
对于这种类型的结核病，患者需要接受长期的抗结核治疗。
经过与患者的充分沟通和解释，患者愿意接受治疗并签署了知情同意书。
患者开始接受抗结核治疗。
医生选择了利福平、氧磷汇、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四种抗结核药物作为患者的治疗方案。
患者在病房内接受药物治疗和监测。
为了加强患者的营养状况，医生还安排了一名营养师制定了患者的饮食计划，并定期进行营养状况的评估和调整。
在治疗的过程中，患者的症状逐渐得到了缓解，咳嗽和乏力等症状明显减轻。
患者的体温和血常规等指标也逐渐恢复正常。
经过2个月的治疗，患者的肺部CT检查结果显著改善，肺部病变减轻明显。
在医生的指导下，患者继续按时服药，并配合医生的定期复查和监测。
经过6个月的治疗，患者的临床症状完全消失，肺部CT检查显示肺部病变已经完全吸收，病情得到了良好的控制。
经过1年的随访，患者的身体状况良好，没有症状复发。
患者也通过了结核病排除治疗后的复查，各项指标均正常。
通过这则初治菌阴肺结核案例的治疗，我们不仅看到了患者病情得到了有效的控制和治疗，更重要的是，我们也看到了医生团队的精心治疗和关心照顾，以及患者配合治疗和积极配合的态度。
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微生物学作业---案例及思考题院系：针灸骨伤学院班级：11医保学生：韦光红学号：********教师：***成绩：病原微生物学之肺结核案例分析1973－1977年资料显示，结核病死亡率已下降至30／10万人口，死因顺序也降至第6－7位。
1979、1985及1990年又在全国范围内3次进行大规模随机抽样调查（表2-9-1），结果显示近年来疫情下降很慢，而全国各地差别也很大。
一般而论，城市疫情好转快，农村和贫困地区疫情改善不很大。
直至1990年，我国尚有活动性肺结核约600万（患病率523／10万），其中约150万为痰涂片阳性的传染源（涂阳患病率134／10万），每年死亡24万（死亡率19／10万），为其他各种传染病死亡人数总和的2倍，经发达国家疫情要高出很多倍。
因此结核病的预防至关重要，让我们通过以下案例分析来详细了解肺结核。
案例:赵X女32岁因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。
近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽曾在本单位诊断为“感冒”予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗疗效欠佳。
一周来体温增高、咳嗽加剧痰中带血。
半年来有明显厌食、消瘦夜间盗汗。
该病人家中2岁小孩入院检查:T:38℃P:88次/分R:28次/分发育正常营养稍差消瘦神志清楚查体合作胸部检查右下肺扣诊清音左肺扣诊清音听诊右下肺呼吸音减弱。
胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。
取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。
再次取痰送检经浓缩集菌后涂片抗酸性细菌阳性。
经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺）即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。
1、该患者诊断为肺结核的依据？答：依据如下1）症状：发热、胸痛、咳嗽、血痰，厌食、消瘦，夜间盗汗。
2）体征：T：38℃，P：88次／分，R：28次／分。
3）X线检查：胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。
4）实验室检查:PPD试验强阳性，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病可累及全身多个器官.临床特点:慢性过程少数可急起发病。
常有低热、乏力、温汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸道症状。
肺结核的诊断标准1）、疑似病例: 凡符合下列项目之一者: 1、痰结核菌检查阴性胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者。
2、痰结核菌检查阴性胸部Ｘ线检查有异常阴影病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收。
3、儿童结核菌素试验5个单位相当于1:2000强阳性反应者伴有结核病临床症状。
2）、确诊病例:凡符合下列项目之一者1、谈结核菌检查阳性包括涂片或培养。
谈结合菌阴性胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现。
3、肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。
4、疑似肺结核病者经临床Ｘ线随访、观察后可排除其他肺部病变。
肺结核的临床症状1)、局部症状:咳嗽、咳痰。
早期咳嗽轻微无痰或有少量黏液痰咯血胸痛.2）、全身症状: 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退体重减轻、盗汗等病征原因1）、咳嗽是肺结核的最多见的局部症状。
对久病不愈的病人如发生支气管移位气管因病灶粘连被牵拉或被周围淋巴结压迫使支气管变形时可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳甚至呼吸困难。
2）、咳痰致病菌感染3）、胸痛。
胸痛也是肺结核病的主要局部症状但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜时可以出现胸痛。
有时出现不定部位的隐痛这是由于神经反射作用所致在肺呼吸运动时不受影响。
如果部位固定有刺痛并随呼吸及咳嗽时加重这就说明炎症刺激胸膜所致有的病人常感觉肩部或上腹部痛这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。
4）、咯血血是从血管里出来的所以必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时才会出现出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。
我们认为肺部病灶的多少并不与出血的多少成正比例关系。
有的病人病灶很小但是损伤了血管那么就可以出血。
相反病灶很多但不损伤血管可以出血不多或者不出血当然病灶多损伤血管的机会就多出血机会就多。
痰中带血――炎性病灶毛细血管通透性增加中量咯血――小血管损伤大量咯血――空洞型A破裂。
5）、发热见于病情进展期表现午后低热可能经过一天体力活动破坏组织产物吸收入血增多所致6）、厌食盗汗都是结核中毒症状结核杆菌不产生内外毒素但其菌体成分和代谢产物可能有毒性。
X线检查：胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗右肺尖有片状阴影痰结核菌检查和结核菌素试验取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性PPD 试验强阳性。
再次取痰送检经浓缩集菌后涂片抗酸性细菌阳性显微镜下的结核杆菌。
2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，为什么？而再次抗酸染色为阳性，为什么？1）该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性为什么答：由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质，特别是有大量分枝菌酸包裹在肽聚糖表面而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染色法染色，阳性菌被染成石炭酸复红染成红色后由于表面的分枝菌酸而不易被3％盐酸酒精脱色。
.结核菌在抗生素、抗体、补体和溶菌酶等体内外因素的作用下，其细胞壁可部分或完全性缺陷形成L型菌，致使查不出菌且抗酸染色阴性。
痰液没有经过浓缩，可能含菌量过少，也能出现上述俩项阴性！2）、而再次抗酸染色为阳性，为什么1.浓集细菌使其量增多从而能查出，亦可见抗酸染色。
2.L型菌在体内或组织培养中消除抗生素等药物刺激后能返回回抗酸性杆菌3、该病例的PPD实验的结果说明什么？病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防?1）、该病例的PPD实验的结果说明什么？（1）、什么是结核菌素实验，（简称PPD实验）？什么是结核菌素实验，又称PPD实验，PPD是将结核菌素过滤后再用硫酸铵加以沉淀而获得的纯度较高的结核杆菌分泌性蛋白质。
将一定剂量的PPD注入皮内，72小时观察注射部位的皮肤反应。
注射部位无结节或强硬结直径<5mm者为阴性；硬结直径>5mm者为阳性；硬结直径>20mm(儿童>=15mm)或者<20mm但有水包和溃疡等为强阳性反应。
（2）、PPD结果分析PPD试验阴性（-）表示未受到结核菌感染，也未接种过卡介苗或接种未成功。
PPD试验阳性（+）表示受试者收到过结核杆菌的感染或已接种过卡介苗，但不能判断其是否患有结核病。
PPD试验阴性（+++）,提示体内活动性结合的可能性大。
对于3岁以下特别是1岁一下未接种过卡介苗者，如PPD试验阳性（+）反映强度从原来<10mm 增至>10mm，提示体内有结核菌的感染，年龄越小，换活动性结核的可能性越大值得注意的是假阴性情况，基础次感染结核菌8周内皮试阴性，鉴于机体免疫功能低下或受抑制时及使用汤皮质激素、免疫抑制剂。
综上所述:(1)、PPD强阳性的意义：表示体内受到浓厚感染，集体处于结合超敏状态，发病机会多，是诊断结合缤纷的特意之争，承认提示体内有活动性病变，应予详查。
结合目前仍有咳嗽症状，有低热、盗汗、乏力等症状，胸片有异常，痰检阳性说明该病例患了肺结核。
(2)、成人做PPD实验呈阳性甚至呈强阳性说明:提示结核感染。
但是感染了结核菌后不是所有人都发病。
是否发病与感染结核菌的数量、毒性和频度有关外，主要与机体对结核菌的抵抗有关。
幼儿、青春期、老年和营养不良，尘肺。
糖尿病或长期使用免疫制剂的人发病率基高。
2）、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防?首先确定有无感染：（1）、结合临床症状，观察小孩有没有出现结核病的症状，如发热胸痛咳血痰等。
（2）、应用PPD进行皮肤实验来测定。
一般采用Mantoux法。
分别取2种PPD5个单位注射于两前臂皮内，48－－72小时后局部皮肤硬结大于5mm者为阳性，>=15mm为强阳性。
若PPD-C(结核杆菌制成的）的皮肤红肿大于BCG-PPD(卡介苗制成的）一侧，为感染，反之，可能是接种卡介苗造成的。
（3）、病原学检查。
方法：取尿或粪或者痰液，直接涂片镜，用抗酸染色。
如果没找到抗酸阳性菌，则先集菌后检查，再检查不出，用分离培养法。
检查结果有抗酸阳性菌，可初步诊断有结核杆菌感染阳性：时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗，并考虑是不是假阴性结果。
如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。
结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。
假阴性假阴性：除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况。
结核菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈阴性。
应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良，麻疹、百日咳等患者，结素反应亦可暂时消失。
严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应。
其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。
其次预防１）、卡介苗接种确定儿童已接种过卡介苗。
如果尚无，需立即接种卡介苗。
接种后可增加免疫力，能避免被结核菌感染而患病。
２）、隔离肺结核的主要传播途径是飞沫传染。
开放性肺结核病人在咳嗽喷嚏大声笑是喷射出带菌的飞沫而穿range健康人。
病人如随地吐痰，带痰液干燥后痰菌岁灰尘在空气中传播。
凡痰中找到结核杆菌的病人外出应带口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应屠宰手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧细菌。
痰液可用５－１２％的来苏溶液浸泡２－１２小时消毒。
病人应养成分食习惯，与病人供餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
３）、通风与消毒痰菌阳性病人应隔离。
若家庭隔离。
病人居室用那个独住，饮食、食具、器皿应分开。
被褥、衣服等可在阳光暴晒２小时消毒，食具等煮沸一分钟即能杀灭结核杆菌。
居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开窗３次，每次２０－３０分钟总结：结核病重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，糖尿病及免疫系统疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会的增加，等等，都使得结核病有死灰复燃的机会，所以加强对结核病的认识，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。
从身边点滴注意，从小时做起预防结核，利在你我！参考文献：[1]有问必答上海科学技术文献出版社《临床肺部常见病》计威康2007月4月第一版《医学免疫与病院微生物学》邱全英关洪全邹樟2008年3月。