腰椎管狭窄症手术治疗论文
探讨腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗
注 ＿： 与对照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 ３ ． 讨论 尘肺病 属于一种 常见职业病 ， 具有病 患数最 大 、 危害性 强等 特点 。在 职业 活动 中， 若长期有产生性粉尘长期吸人并在肺 内聚集停 留， 则极易产生 尘肺病症 。该 病症在 对患者 生命 安全构成 严重威胁的基础上 ， 进一步使企业劳 动力大大降低 。因此 ， 无论是
【 中图分类号 】 １ １ ２ ４ ７ ．９
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ １ ６ ９— ０ ｌ
２结 果
腰椎 间盘突出症多见于青壮年 ， 椎 间盘组织局限性突人 椎管 ， 主要原 因是 由于椎 间 盘生理退 变与外力相互作用 ， 神经压迫 出现症状 ， 在老年人常常合 并椎管狭 窄。本院骨 外科 自２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ ｌ ３年 ｌ ２ 月， 治疗腰椎管狭窄症 伴腰椎间盘 突出症 ６ ０例 ， 取得 满 意效 果 ， 现报告如下 。 １资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 ， 我院采 用横突 间植骨融 合联合 椎弓根 钉板 内固定治疗 ６ ０ 例腰椎间盘突 出症并椎管狭窄症患者 ， 其 中男 ３ ８例 ， 女２ ２ 例， 年龄 ４ ｏ一 ７ ０岁 ， 平均 ５ ５岁。病程 最短 １ 年， 最长 ５年 ， 平均 ３— ４年。所有病 例均有 长期腰
本组均获得随访 ， 随访时间 １ － ４年 。本组随访结果 ： 优７ ２例 ， 良２ ５例， 可２ ０ 例， 差 ２ 例， 优 良率为 ９ ０ ％ 。术后并发症 的发生情况 ： 腰椎间盘再突出患者 ３ 例， 椎管 内血肿患 者２ 例， 无其他并发症发生。
退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析
退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析目的探讨退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床诊断和治疗方法。
方法选取笔者所在医院收治的退变性腰椎管狭窄症病例90例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果手术时间1~4 h ，术中出血量为230~1 350 mL，术后随访9~36个月，X线片复查显示没有椎弓根钉误置、断钉以及拔出等情况发生，大部分患者症状和体征均得到改善，其中单纯退变性腰椎管狭窄手术有效率明显高于复杂性腰椎管狭窄手术，而并发症要低于复杂性腰椎管狭窄手术。
结论脊髓造影诊断退变性腰椎管狭窄症具有较高的准确性，按照有效减压和限制破坏的原则，严格掌握手术适应证，采用手术治疗退变性腰椎管狭窄症可以取得较好的疗效，且可有效降低并发症发生。
标签：退变性腰椎管狭窄症；手术治疗退变性腰椎管狭窄症是临床上老年人腰腿痛的常见病因，其主要是由髓核突出、关节突的增生物以及增厚的黄韧带等因素所致[1]。
随着我国老龄化进程逐渐加快，其发病率呈现上升趋势。
以往临床上采用全椎板或半椎板切除减压术的近期效果虽然比较良好，但仍会出现半椎板切除减压术椎管减压不充分或者全椎板切除减压术椎管过分减压的缺陷，会导致一些患者远期出现顽固性的腰痛或者腰椎不稳，有时需进行二次手术[2]，为进一步研究临床上退变性腰椎管狭窄症手术治疗的有效方法，笔者回顾性分析90例退变性腰椎管狭窄症患者的临床资料，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取2008年7月~2010年9月笔者所在医院收治的退变性腰椎管狭窄症病例90例，其中男43例，女47例，年龄36~78岁，平均（56.5±5.9）岁，病程5~20年。
所有病例均出现典型的腰背痛、腰骶部疼痛以及下肢痛，进行CT以及MRI影像学检查显示腰椎管狭窄。
其中伴有神经源性间歇性跛行52例，伴有椎间盘突出者57例，伴有侧隐窝狭窄67例，伴有黄韧带肥厚60例，伴有椎体不稳及腰椎轻度滑脱19例，直腿抬高试验呈阳性38例，括约肌功能出现障碍13例。
腰椎间盘突出并椎管狭窄的手术治疗探讨
文观察组患 者临床治疗总有效率 为 ８ ９ ． １ ３ ％，对照组 患者 临床
治疗总有效 为 ９ ３ ． １ ８ ％， 差异不具有 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 提示 术前患者眼压的控制情况对手术效果并 不具 备决定性影响 ， 持
可能降低手术风险 ， 提高手术成功率 ， 减 少并 发症的发生昀 。本
［ １ １ ］ 陈杰 ， 王和． 探讨持 续性 高眼压青光 眼的抗青光 眼手术疗效 叨． 中国 中医药 咨讯 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ ８ ） ： ８ ５ — ８ ６ ． ［ ２ ］ 王志燕＿ ， Ｊ 、 梁切 除术 治疗 ３ ６ 例持续性高 眼压青光 眼的疗效叨． 实用 临床医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ １ １ ） ： ８ １ — ８ ２ ． ［ ３ ］ 赵晓芳 ． 持续性高 眼压青光 眼 ４ ｌ 例 的抗青光 眼手术疗效明． 中国社
１ 资 料 与 方 法
１ ． ３ 疗效判定标 准
治愈 ： 经过治疗后 ， 患者疼 痛症状 消
失， 活动情况正 常 ， 神经根 、 脊髓 受压症状 消失 ， 无腰腿 酸痛情
床症状 ， 能够正 常 活动 ， 下肢有一定 程度的麻木感 ； 有效 ： 经 过治疗后 ， 一定 程度
椎管狭窄患者进行手术治疗 ，观察 患者的临床 症状改善情况 ， 统计治疗效果。结果 所有 患者均 比较顺利地 完成手术 ， 治愈 ２ ２例 ， 显效 １ ２例 ， 有效 ４例 ， 患者均未 出现严 重并发症 。结论 腰椎 间盘突 出并椎 管狭 窄的手术 治疗效 果比较 理想 ， 值得 临床
致严重 的视神经损 伤 ， 造成 不可逆 的视功能 下降 ， 严重者 甚至
腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱手术治疗方法的研究进展
腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱手术治疗方法的研究进展摘要：腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱属于临床骨科的常见疾病之一，主要发病人群为中老年群体，目前，临床尚未完全明确该病的发生机制，但较多研究显示，该疾病的发生、发展和机体年龄存在较强的相关性，主要临床症状表现为疼痛、运动功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
因此，有必要对腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱患者采取有效的治疗干预措施。
本文将对腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱进行分析和综述，针对腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱的手术治疗方法进行探讨，以此为临床手术治疗腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱提供指导。
关键词：腰椎管狭窄；退变性腰椎滑脱；手术；研究；进展Abstract：Lumbar spinal stenosis and degenerative lumbar spondylolisthesis are one of the common diseases of clinical orthopedics. The main incidence group is middle-aged and elderly group. At present，the mechanism of this disease has not been fully clarified. However，more studies have shown that the disease，The development and the age of the body there is a strong correlation，the main clinical symptoms of pain，motor dysfunction，a serious impact on the quality of life of patients. Therefore，it is necessary for lumbar spinal stenosis and degenerative lumbar spondylolisthesis patients to take effective treatment interventions. In this paper，lumbar spinal stenosis and degenerative lumbar spondylolisthesis are analyzed and reviewed. The surgical treatment of lumbar spinal stenosis and degenerative lumbar spondylolisthesis is discussed，which provides guidance for clinical operationof lumbar spinal stenosis and degenerative lumbar spondylolisthesis.Keywords Lumbar spinal stenosis；Degenerative lumbar spondylolisthesis；Surgery；Research；Progress有数据调查显示[1-3]，随着人口老龄化问题的加剧，腰椎管狭窄及退变性腰椎滑脱的患病率呈现逐渐增加的趋势，一定程度上影响了患者的生活质量，因此，为改善患者的生活质量，对其实施及时有效治疗十分重要。
退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床研究
退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床研究目的：探讨退变性腰椎管狭窄症手术治疗的方法与疗效，以供临床参考。
方法：回顾性分析笔者所在医院2009年6月-2012年6月退变性腰椎管狭窄症100例患者的临床资料，对临床治疗进行探讨。
结果：对患者进行手术治疗，时间在1～4 h，术中出血量最少为250 ml，最多为1400 ml左右。
术后随访，时间最短为8个月，最长为35个月，最后进行X线片复查时证明患者的诸多病症均得到了有效治疗，且将单纯的退变性腰椎管狭窄手术与复杂性腰椎管狭窄手术相比，前者的手术总有效率明显高于后者。
结论：针对患者的退变性腰椎管狭窄症进行手术治疗，能够获得良好的效果，并且可以有效减少患者并发症的发生率。
标签：退变性腰椎管狭窄症；手术治疗；临床研究退变性腰椎管狭窄症是导致老年人出现腰腿疼的主要原因，之所以出现这种病因主要是由于患者的髓核严重突出以及黄韧带增厚等原因导致的。
近年来，我国老龄化现象非常严重，并且伴随着这种严重性，老年人的发病率也呈现了明显上升的趋势。
临床上通常采用半椎板或者全椎板的切除减压术，即使这种方法的近期疗效比较明显，可是也会出现半椎板切除减压术对患者的椎管减压不够充分并且全椎板出现了过分减压等缺点，这样就会严重造成患者出现远期的腰椎不稳以及腰痛病，并且病情非常顽固，往往需要进行二次手术[1]。
现对退变性腰椎管狭窄症患者行手术治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月-2012年6月于笔者所在医院收治的退变性腰椎管狭窄症患者100例，其中男46例，女54例；年龄最小为35岁，年龄最大为79岁，平均（56.4±6.2）岁；病程最短为4年，最长为19年。
其主要临床表现为腰背痛或者下肢疼痛，MRI与CT均诊断为腰椎管狭窄。
其中伴有神经源性间歇性跛行54例，腰间盘突出60例，出现侧隐窝狭窄70例，黄韧带出现增厚65例，腰椎出现了轻微的滑脱以及腰椎不稳20例。
腰椎管狭窄症围手术期康复护理论文
腰椎管狭窄症围手术期康复护理摘要目的：总结后路减压椎间植骨融合内固定术式下的腰椎管狭窄症患者的围手术期康复护理体会。
方法：将40例腰椎管狭窄症手术患者随机分为试验组与对照组，试验组实行围手术期综合康复护理，对照组进行一般护理。
结果：试验组住院时间及术后恢复时间，明显优于对照组，且无术后并发症的发生。
结论：及时、正确的围手术期康复护理可加速术后康复进程，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
关键词腰椎管狭窄症围手术期康复护理腰椎管狭窄症是临床的常见病和多发病，多发生于中年以上人群，男性多于女性，发病率高，给社会与家庭带来严重的负担。
腰椎管狭窄的主要表现为神经源性间歇性跛行及伴有腰腿痛、双下肢麻木无力。
目前腰椎管狭窄症的手术治疗多采用腰椎后路减压、椎间植骨融合内固定术。
通过针对性地实施围手术期康复护理，有效地缩短了患者术后恢复时间，无护理并发症的发生，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法2008年5月～2011年7月收治腰椎管狭窄患者40例，男23例，女17例；年龄38岁～78岁，平均54.3±6.4岁；病程5个月～11年，平均38个月。
29例中，发育性椎管狭窄5例，退行性椎管狭窄35例，其中椎管狭窄伴椎间盘突出7例，伴腰椎不稳或假性滑脱2例。
狭窄为1节段23例，2节段14例，3节段3例，病例均有腰痛或(和)下肢麻痛症状。
以上患者均行后路减压、椎间植骨融合内固定术，试验组行围手术期针对性护理，对照组行常规护理。
心理护理：加强对于试验组患者的心理护理。
首先，与患者建立良好的护患关系，做好入院指导，使患者了解疾病的转归，配合治疗。
其次，介绍成功病例及主管大夫过硬技术，消除紧张恐惧心理。
再次，术后对患者的合作与进步及时给予肯定和鼓励，使整个互动的过程产生正反馈效应。
此外，还应重视亲人的关怀和鼓励。
术前护理：1制定个体化护理方案：详细询问试验组患者病史，完善各项术前常规检查，以全面掌握患者的身体机能状态，制定个体化的护理方案，将患者机体状态调整好。
微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效探析
微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效探析[摘要]目的：探讨微创手术应用于单节段腰椎管狭窄症治疗中对临床疗效的影响。
方法：选取2018年1月至2021年1月我院收治的单节段腰椎管狭窄症患者34例作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组（n=17）与对照组（n=17），对照组采用常规手术治疗，观察组采用微创手术治疗，对两组临床疗效进行比较。
结果：观察组治疗总有效率较对照组明显更高（P<0.05）。
结论：微创手术应用于单节段腰椎管狭窄症治疗中可有效提高临床治疗效果。
关键词：微创手术；单节段；腰椎管狭窄症；临床疗效单节段腰椎管狭窄症是临床常见中老年疾病之一，神经根、脊髓受到压迫及椎管缩短为主要致病原因，患者通常伴随着腰腿痛、间歇性跛行等症状，对其生存质量造成严重影响[1]。
常规手术方式具有较大的创伤性，不利于患者术后恢复，微创手术切口较小，有效减轻患者疼痛感，被广泛应用于腰椎手术中。
本文通过对34例患者进行研究，旨在探讨对单节段腰椎管狭窄症治疗效果的影响，结果汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在我院接受治疗的单节段腰椎管狭窄症患者34例作为研究对象，研究时间2018年1月至2021年1月，按照随机数字表法分成观察组（n=17）与对照组（n=17），观察组男性9例，女性8例，年龄在41~75（52.64±7.39）岁；对照组男性10例，女性7例，年龄在42~75（52.86±7.42）岁。
在性别、年龄等上述基线资料上，两组患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①患者经影像学检查确诊为单节段腰椎管狭窄症；②患者存在不同程度的腰腿痛及间歇性跛行；③经患者知情并签署同意书，自愿参与本次研究。
排除标准：①患者腰部存在骨折史；②多节段腰椎管狭窄症者；③合并恶性肿瘤疾病。
1.3方法对照组采用常规手术方式治疗，对患者实施全麻处理，取俯卧位，垫空患者腹部，取正中切口，将椎旁软组织向棘突两侧剥离，置入4枚万向椎弓根螺钉，切除病变部位并进行减压处理，对椎间盘及软骨终版进行彻底清除，于椎间隙置入自体骨后用钛棒进行加固。
《2024年椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的疗效及并发症分析》范文
《椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的疗效及并发症分析》篇一一、引言腰椎管狭窄症是一种常见的骨科疾病，常常导致患者腰腿疼痛、行走困难等症状。
随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术作为一种微创治疗方法，在腰椎管狭窄症的治疗中得到了广泛应用。
本文旨在分析椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的疗效及并发症，为临床治疗提供参考。
二、材料与方法1. 材料：选取我院近两年内接受椎间孔镜治疗的腰椎管狭窄症患者，共计XX例。
2. 方法：对所有患者的临床资料进行回顾性分析，包括手术过程、术后恢复情况、疗效及并发症等。
采用椎间孔镜手术对患者进行治疗，并对其疗效及并发症进行统计分析。
三、疗效分析1. 疼痛缓解：经过椎间孔镜治疗后，患者的腰腿疼痛症状得到了明显缓解。
其中，XX%的患者在术后1周内疼痛明显减轻，XX%的患者在术后1个月内疼痛基本消失。
2. 行走能力改善：术后患者的行走能力得到了显著提高。
XX%的患者在术后1周内能够正常行走，XX%的患者在术后1个月内无需辅助设备即可行走。
3. 手术效果评价：根据患者的症状改善情况及影像学检查结果，对手术效果进行评价。
其中，XX%的患者取得了良好的手术效果，XX%的患者症状得到明显改善，仅有XX%的患者效果不佳。
四、并发症分析1. 常见并发症：椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的常见并发症包括感染、神经根损伤、硬脊膜损伤等。
其中，感染的发生率为XX%，神经根损伤和硬脊膜损伤的发生率较低，分别为XX%和XX%。
2. 并发症处理：对于出现的并发症，我们采取了相应的处理措施。
对于感染患者，给予抗生素治疗；对于神经根损伤和硬脊膜损伤患者，给予营养神经、抗炎等治疗，并密切观察患者病情变化。
五、讨论椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已经成为一种有效的治疗方法。
从疗效分析来看，患者的腰腿疼痛症状得到了明显缓解，行走能力得到了显著提高，手术效果良好。
然而，尽管椎间孔镜手术具有诸多优点，但仍存在一定并发症风险。
分析椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症的研究进展
分析椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症的研究进展摘要：目的分析椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症的研究进展。
方法根据临床已经确诊为腰椎管狭窄症的患者实施手术方式治疗，分析传统手术治疗到现今使用的微创手术治疗手段，即椎间孔镜手术治疗的效果，从而研究椎间孔镜手术治疗的价值。
结果椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症具有一定的应用效果，可稳定患者病情，改善患者创伤，明显取代传统手术治疗，能够有效保障患者的病情恢复，缓解患者疼痛感。
结论随着微创手术以及医学的不断进步，针对腰椎管狭窄症患者逐渐选择椎间孔镜手术进行治疗，能够显著稳定病情，降低并发症发生率，安全有效，创伤较小，值得临床进一步应用以及推广。
关键词：椎间孔镜手术；腰椎管狭窄症；研究；进展腰椎管狭窄症主要是指因为多种原因所导致的腰椎管容积变小以及神经根或侧隐窝狭窄[1]，从而使得患者相邻部位的脊髓、脊神经等出现受压情况，导致患者生活质量产生影响。
大量临床资料显示，腰椎管狭窄症的早期症状接受理疗等方式治疗能够得到一定的缓解，但是随着患者病情的不断加重，很有可能会导致患者无法因为理疗等手段缓解疼痛感[2-4]，甚至可能还会加重病情的出现，因此，临床正在不断研究有效的治疗方式。
一、腰椎管狭窄症定义以及现状腰椎管狭窄症是因为某些因素出现骨性以及纤维性结构的异常，从而造成患者出现一处或多处管腔狭窄情况，属于一种综合征，患者会缠身各不同程度的关节突增生，影响患者生活质量。
临床学者表示[5-6]，出现腰椎管狭窄症的病因较为复杂，主要包含多种，如椎管退行性病变、先天性发育不良、因外伤所引起的脊柱骨折或脱位等，在临床中比较常见，好发于中老年人，而随着我国老龄化人口的不断增加，其发病率也在不断提升[7-9]。
二、治疗腰椎管狭窄症的手术进展1、传统开放手术早期针对腰椎管狭窄症选择传统方式进行治疗，经过治疗后的患者其恢复速度较慢，同时还会引发患者出现血管损伤或神经等并发症情况，给患者带来了不小的影响，同时部分中老年患者可能还合并了其他基础性慢性疾病，而因为手术治疗可能会导致患者病情加重，影响治疗效果[10-11]。
腰椎管狭窄保留棘突行椎管减压手术效果分析
腰椎管狭窄保留棘突行椎管减压手术效果分析【摘要】目的：探讨腰椎管狭窄保留棘突行椎管减压手术的效果。
方法：采用我院2017年1月-2019年10月接收的66例腰椎管狭窄患者作为研究对象，按照数字表评分法将患者划为对照组和研究组，每组例数均为33例。
对照组患者使用腰椎全椎板切除减压术进行治疗，研究组患者使用保留棘突椎管减压治疗，观察分析两组患者的治疗有效率、临床指标、腰腿疼痛程度和腰椎功能情况。
结果：研究组治疗有效率、临床指标、腰腿疼痛程度和腰椎功能情况均优于对照组，两组差别显著，P<0.05。
结论：为腰椎管狭窄患者使用保留棘突椎管减压手术进行治疗，能够改善患者临床指标，缓解患者腰腿疼痛，值得临床大力推广。
【关键词】腰椎管狭窄；保留棘突；椎管减压；手术效果腰椎管狭窄是骨科常见疾病，发病率较高，会造成患者腰腿痛情况，对患者正常生活具有一定影响，以往临床对该病症的治疗以全椎板切除术为主，但全椎板切除术需要将患者大部分腰椎后部结构切除，包括棘突、小关节、棘上和棘间韧带等，尽管具有显著减压效果，但后期对患者的腰椎稳定性具有严重影响[1]。
相关研究表明，大部分接受全椎板切除术的患者会产生滑脱引发的症状，因此疗效并不理想。
因国内外学者大部分认为全椎板切除术会对患者后柱形成严重损坏，造成医源性腰椎不稳，所以寻求有效、安全的新型治疗方式十分重要[2-3]。
本文为腰椎管狭窄患者通过保留棘突椎管减压方式进行治疗，并对治疗结果进行分析，具体结果见下文报道。
1资料和方法1.1临床资料采用2017年1月-2019年10月我院纳入的66例腰椎管狭窄症患者进行研究，按照数字表法将其分成两个组别，对照组33例，研究组33例。
对照组中，男女人数分别为19例、14例；年龄区间是49岁至71岁，年龄平均值（61.47±1.20）岁；病程5-21年，平均病程（7.99±0.22）年。
研究组中，男女人数分别为18例、15例；年龄区间是48岁至72岁，年龄平均值（60.36±2.19）岁；病程4-22年，平均病程（6.52±1.33）年。
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腰椎管狭窄症手术治疗[摘要] 目的探讨腰椎管狭窄症的手术要点及后外侧融合、椎弓根内固定在腰椎管减压手术中的作用和意义。
方法腰椎管狭窄症患者39例,采用全椎板切除减压、后外侧植骨融合及椎弓根螺钉内固定治疗。
结果随访6-24个月,术后优良率82.1%,总改善率为83.3％，所有病例均未发生内固定松动、断裂。
结论腰椎管狭窄症在充分减压的基础上，行椎弓根钉内固定并后外侧融合，疗效满意,是一种安全、有效的手术方式。
[关键词] 椎弓根内固定；腰椎管狭窄症；脊柱融合术；腰椎管减压术[中图分类号] r274.34[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-027-01腰椎管狭窄症是以脊柱退行性病变为主因的常见病症，减压手术作为有效的治疗手段广泛应用于临床。
由于患者原有的腰椎结构的不稳定及减压手术造成的腰椎稳定性下降，在腰椎管狭窄症减压手术中，椎弓根内固定及后外侧融合技术被众多医生所采用。
笔者自2007年-2009年，采用全椎板减压、椎弓根内固定及后外侧植骨治疗腰椎管狭窄症39例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组39例，男16例，女23例；年龄30-72岁，平均54.4岁。
其中腰椎管狭窄伴椎间盘突出症34例,伴滑脱14例。
间歇性跛行者32例;直腿抬高及加强试验阳性20例;单侧下肢症状24例,双侧14例,下肢皮肤痛触觉减退者27例，肌力下降者21例。
全部病例均行腰椎正侧位、过伸过屈位x线平片和mri或ct检查。
所有病例均提示有不同程度的关节突内聚、椎板增厚、黄韧带肥厚、椎间盘突出等腰椎管狭窄征象。
病例纳入标准:1）持续或反复发作性腰腿痛、间歇性跛行，严重影响日常生活，非手术治疗6个月以上无效者;2）临床出现神经根压迫症状和体征，进行性神经功能障碍加重者，ct，mri等检查发现有明显腰椎间盘、椎间关节等退变，并排除其它疾病;3）x线表现:a、椎间隙明显狭窄；b、腰椎序列异常或动力位片示:椎体滑移>3mm，和/或椎体在屈伸过程中旋转活动度增大，l5-s1节段>20度，其上节段>15度；4）出现低位骶神经受损症状,如会阴部麻木或大小便障碍；5）有术前、术后影像学资料者。
排除标准:①邻近手术部位的活动性感染;②明显的骨质疏松或其他原因的骨丢失;③严重肥胖;④真性腰椎滑脱；⑤椎间隙有显著的终板硬化;6）有精神障碍或其它较严重的内科疾病的患者;7）不同意临床治疗及观察者。
1.2 手术方法全麻气管插管,俯卧位。
常规留置导尿管，双侧髂骨前部垫高，使腹部相对悬空，避免受压，降低腹腔内压，减少硬膜外静脉丛充血，以减少术中出血。
取以病变节段为中心的脊柱后正中入路，显露相应节段的椎板、小关节和横突，电刀切除横突骨膜，用咬骨钳咬平小关节,打磨关节突、腰椎峡部外缘及横突,制备植骨床;在相应节段打入椎弓根螺钉,c型臂x线机透视确认无误后行全椎板、侧隐窝及神经根管减压，椎间盘突出者行脱出随核摘除，其后安装内固定器连接棒及横梁,确定内固定稳定;将切除的棘突、椎板骨修剪成骨颗粒,平均每节段单侧应用约5mm3,植于双侧植骨床上并压实，明胶海绵覆盖暴露的硬膜囊及神经根。
常规放置伤口引流管,严密缝合伤口。
融合节段:l4-5 18例,l5-s12例;多个节段l3-57例;l4-s18例;l3-s13例;l2-51例。
1.3 术后处理常规应用甘露醇及β-七叶皂苷钠等脱水剂3～5 d,减轻神经的水肿。
卧硬板床,床上行主被动功能锻炼。
引流管少于50 ml/24 h后拔除,卧床6～8周后带腰围保护下床活动,术后3～6个月后恢复正常工作和生活。
1.4 统计学分析采用spss 11.5统计软件进行分析。
2 结果 39例术后随访6-24个月，平均12.5个月，患者症状改善，疗效根据评分标准为[1]：优24例；良8例；可7例。
根据joa 腰椎疾患疗效评分系统对本组患者进行评定，总改善率为83.3％，详见表1。
本组未发生内植入物植入不当而二次手术病例。
表139例手术前后的joa评分采用spss11.5电脑统计软件进行分析,结果显示:术后与术前评分比较p<0.05,提示差异有非常显著性。
3 讨论3.1 腰椎管狭窄症的成因、临床特点及手术要点腰椎管狭窄症源于腰椎管的结构性改变,任何导致腰椎管容积减小的结构性变化,均可能使硬膜囊受压,出现马尾神经及相应的神经根症状.椎管狭窄的初始原因多为相应节段的椎间盘退变,形成前方压迫,同时由于继发的椎间隙变窄、椎间关节失稳，产生一系列病理改变，相邻椎体前后缘骨质增生，后部小关节失稳导致小关节突尤其是上关节突的增生和内聚，黄韧带皱褶，椎板向后重叠，致使椎管侧方及后方形成压迫。
临床上具有：①发病慢，病程长，多见于中老年;②常伴有间歇性跛行;③症状多，体征少(腰部体征不明显、直腿抬高试验常为阴性)，无明显神经根定位体征。
本组病人就诊时平均12.5个月，因病史较长，直腿抬高及加强试验阳性20例，下肢皮肤痛触觉减退者27例，与上述特点不符。
因此，症状多、体征少特点主要表现在发病早期，随着侧隐窝和神经根管狭窄的不断加重，对相应神经根的卡压也逐渐加重并最终导致神经根变性,出现一系列神经定位体征。
故此体征应成为临床诊断的有力依据而不是疑点。
手术一定要做到充分减压，减压彻底与否是影响疗效的主要原因。
guigui研究发现手术失败病例中，56%是因为减压不充分造成的[2]，手术应针对椎间盘、增生的黄韧带及小关节引起的中央管、侧隐窝及神经根管进行逐步减压。
术中根据硬膜囊搏动及神经根的活动度，明确判断减压是否充分。
但要防止减压后不稳或未达到受压部位的充分减压。
[3]3.2 内固定的作用和意义充分减压，广泛的椎板、棘间韧带和小关节突等的切除可引起或加重腰椎不稳，造成术后顽固性腰痛[4]。
当椎板全切且双侧关节突破坏明显时，重建脊柱稳定性是必须的。
随着随访时间的延长,单纯全椎板切除减压术疗效逐渐下降,其中重要原因就是腰椎稳定性受到破坏。
椎弓根内固定技术及椎间融合技术的应用,在很大程度上为腰椎管狭窄症彻底减压提供了可靠的技术支持[5]。
徐宏光等[6]认为,减压和脊柱固定可改善腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变性滑脱患者的临床症状,内固定的应用可复位滑脱的椎体,并恢复脊柱的生理弯曲。
从本组病例术中观察到，腰椎越不稳定的病例，黄韧带及小关节的增生越严重。
我们认为腰椎管狭窄症的成因在很大程度上与脊柱的稳定性有关。
可以推断腰椎不稳和退变是腰椎管狭窄症的重要基础。
hitchon[7]认为，附加椎弓根螺钉固定可对脊柱提供较强的刚度，明显增加融合率，并可减少制动时间，避免了长期卧床并发症，对老年患者尤为实用。
由于侧隐窝及神经根管狭窄，减压范围必须超过椎间关节内侧1/3的病例，通过后路椎弓根内固定使减压手术带来的不稳定获得后方稳定的代偿作用。
内固定还可以使摘除椎间盘后的相关间隙的高度得到维持，并减少残余或进一步变性的组织向椎管内脱移。
为了提高融合率，术中要认真处理植骨床，植骨量要充足，将切除的椎板、关节突骨质修剪成颗粒状后置于关节突外侧和横突背侧.当腰椎减压实行内固定和植骨时，应注意相邻节段的稳定性。
有报导，不稳定节段固定术后，相邻节段不稳定的发生率可达24.6%。
老年患者发生率更高，达36.7%[8]。
因此，在手术实行三步法彻底减压的同时，应注意责任狭窄区的确认和此区域的充分减压，避免多节段、大面积、非责任区的减压手术。
大量的影像学和临床手术观察报导，腰椎管狭窄症病变总是分布在椎间盘-黄韧带-椎间关节水平，此区域也是脊柱活动区和不稳定区[9]。
因而手术应重点对此区域进行探查和减压。
本组病例多为中老年患者，术前腰椎滑脱14例，近80%的病例伴有椎间关节增生。
因此，可以认为本组病例大部分存在减压前或减压后的不稳定因素，手术减压和植骨固定对于减轻患者的症状具有同样的意义。
本组全部病例均采用全椎板减压,不但减压彻底,而且经固定术后稳定,取得优良结果。
3.3 术后康复及调理腰椎管狭窄症手术的目的并不是治愈,也不是治疗腰背痛,而是改善腿痛、间歇性跛行、神经功能缺失等压迫症状,尽量恢复原有的生活方式。
通过手术固定可以起到短期稳定的目的，植骨融合可以增加远期稳定的作用。
对于减压固定术后病人的康复应进行综合评价，进而制定病人的功能锻炼计划，渡过术后危险期，安全进入术后康复和骨质融合期。
鉴于上述情况，本组病例2周内主要是进行床上功能训练，以防止硬膜粘连及加强神经根活动度。
2周后视情况开始行走练习。
通过这些方法，可以起到稳定腰椎，减少术后并发症提高远期疗效的目的。
很多学者认为手术治疗腰椎管狭窄症可以取得良好的治疗效果和预后，本组的资料也支持了这个观点。
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