颅内外血管重建用于颅内复杂动脉瘤的治疗附11例分析
颅内复杂动脉瘤的手术治疗Complex
颅内复杂动脉瘤的手术治疗
Surgical treatment for Complex intracranial aneurysms
颅内复杂动脉瘤的特点
• 颅内复杂动脉瘤包括巨大，梭形，夹层， 宽颈，蛇形, 假性等形态复杂, 治疗困难的 颅内动脉瘤 • 通常载瘤动脉与动脉瘤颈分界不清, 分支血 管或重要穿通支从动脉瘤体发出，使直接 手术夹闭瘤颈或介入栓塞瘤体困难 • 有时载瘤动脉远端侧支循环代偿不足，以 致阻断载瘤动脉后可造成其分布区出现脑 缺血, 脑梗死现象
左侧颈外动脉-大隐静脉移植-大脑中动脉高流量搭桥术后2周，左 颈总动脉造影见移植血管通畅，左大脑前、中动脉由血管桥供血
例3
• 右侧MCA巨大蛇形动脉瘤
结
论
• 颅内复杂动脉瘤的处理原则为：首选较符合生理 的动脉瘤腔内减压后载瘤动脉塑形及动脉瘤夹闭 术，次选载瘤动脉近端阻断或动脉瘤孤立术，最 终的选择是载瘤动脉远端血流重建后动脉瘤孤立 术 • 载瘤动脉侧支代偿状态和其远端脑组织的需血量 决定了是否需行脑血流重建手术和脑血流重建手 术的术式。高，中，低流量颅内外血管搭桥手术 在复杂颅内动脉瘤的治疗中有着重要的，不可替 代的作用
例2
• 双侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤
双侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤 2000年2月
右侧STA-MCA搭桥及动脉瘤孤立术后5年（2005年4月），右颈 总动脉造影见STA-MCA吻合口通畅，右MCA由其供血，右颈内 动脉及动脉瘤不显影
左颈内动脉造影见左颈内动脉海绵窦段动脉瘤有增大，同时 经由前交通动脉参与右侧大脑前、中动脉供血（2005年4月）
颅内复杂动脉瘤的影像
载瘤动脉的侧支循环评价
• • • • • DSA影像学特征 Matas压颈试验 BOT球囊闭塞试验 BOT加强降压试验 BOT结合局部脑血流测定， 包括CT Perfusion，Xenon CT, SPECT.rCBF等
颅内复杂动脉瘤的介入治疗
1.1一般资料
对16例经脑血管造影证实为内复杂动脉瘤的患者，经病人家属知情同意书后，全部在全身麻醉下行血管内治疗。共中男6例，女10例；年龄46-75岁，平均56．8岁。破裂动脉16例，未破裂动脉瘤0例；Humt－Hess分级：0级1例；1－2级12例，III-IV级3例；宽颈动脉瘤10例，不规则动脉3例，夹层动脉瘤1例，动脉瘤复发治疗1例，椎动脉小脑后下动脉远端夹层动脉瘤1例。
1.2治疗方法
1.2.1双导管技术：全身麻醉后常规消毒，采用seldinger技术经股动脉穿刺，予全身肝素化，根据动脉瘤的部位，将6F导引导管放置于颈内动脉岩骨段，依据3D图像，选择最佳工作位置，将塑形的微导管在微导丝导引下于路径图下导入瘤腔，其头端稳定停留，送入第2根微导管，头端停留稳定在瘤腔，选择与第1根微导管头端的另一恰当位置：或第1根微导管选择大小合适的微弹簧圈进入腔内后，再按此法进人第2根微导管；根据动脉瘤大小，选择合适的微弹簧圈由2根微导管交替送入瘤腔内，直至动脉瘤栓塞满意，过程中2根微导管交替解脱。部分宽颈动脉在栓塞过程中1根微导管起辅助支撑作用。
颅内复杂动脉瘤的介入治疗
【摘要】目的探讨介入技术在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用价值及临床效果。方法回顾2016年9月至2019年3月间使用介入技术治疗的16例颅内复杂动脉瘤的临床资料，并分析其应用价值及临床效果。16例复杂动脉瘤中宽颈动脉瘤9例应用双导管技术，1例应用支架辅助弹簧圈栓塞超软圈技术，不规则动脉瘤3例应用双导管包括大圈技术及超软圈技术，1例基底动脉夹层动脉瘤应用支架辅助技术，1例后交通动脉瘤双导管弹簧圈栓塞术后复发应用血流导向装置技术，1例椎动脉小脑后下动脉远端夹层动脉瘤，给予椎动脉闭塞治疗。结果16例动脉瘤均成功栓塞，随访6个月～2年，15例动脉瘤无复发，1例后交通动脉瘤术后复发再治疗后恢复良好。结论介入技术是一种治疗颅内复杂动脉瘤安全有效的方法，相较于开颅手术具有操作简单、创伤小、并发症少、手术适应证广的优势。
复杂颅内动脉瘤的血管腔内治疗
发生后果严重 ，故应引起重视 。结合文献和本组 病例我们认为 ： Ⅱ ，Ⅱｃ型 Ａ Ａ行腔内隔绝术 ， Ｂ Ａ
都 有 同 时 封 闭双 侧 髂 内动 脉 的 可 能 ，尤 其 是 ⅡＣ 型 。 因此 ，术 前影 像 检查 时应 仔 细观 察肠 系膜 上 、
ｒｄ ｌｇ ｔｒｅｔ ｎ［．Ｒ ｄｏ ｇ ， １９ ， ２ ４ （）： ａｉｏｉ ｉ ｅｖｎ ｏ Ｊ ｏ ｃｎ ｉ １ ａ ｉｏｙ ９ ７ ０ ｌ １
７ ９－８ ６．
［］ 徐 良，范西红 ，景 在平 ，等 ．腔 内隔绝术治疗腹 主动 ５ 脉 瘤一 ３例 报 告 ［． 中 国微 创 外 科 杂 志 ，２ ０ ，２ Ｊ ］ ０２
（） ０ — ０能力作 出评估 ， 是能否 同时封闭双侧髂 内动脉 的重要依据 。尽 可 能避免同时封闭双侧髂 内动脉［ ６ １ 。若双侧髂内动脉
学 评估 进 展 ［＿介 入放 射 学 杂 志 ，２ ０ Ｊ １ ０ ３，１ （）： ２ １
６ ２－６ ５．
【】 Ｄ Ｆ Ｎ Ｒ Ｒ， Ｔ Ｕ Ｎ Ｒ Ｓ Ｐ Ｉ Ｅ Ａ Ｅ ４ ＯＦ Ｅ Ｈ Ｒ ＨＥ ， Ｏ Ｒ Ｎ Ｒ Ｐ． Ｉ
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｂ ｏ ｎ ｌ ｏ ｉ ｎ ｕ ｙ ｍｓｗｉ ａ ｓｅ ｒ ｌ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｃ ａ ｅ ｒ ｓ ｔ ｔ ｎ ｆ ｍｏ ａ ａ ａｔ ｈｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｆ ｓ ｎ － ａｔ ： ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｎ ｅ ｏ ｄ ｒ ｌｃ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｔ ｇ ｆｓ ｅ ｒ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｓｃ ｎ ａｙ ｃ ｏ
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云南医药 ２０ ０７年第 ２ 卷第 ３ ８ 期
长 条 状 和 大 颗 粒 明胶 海 棉 填 塞 瘤 腔 ，栓 塞 满 意 后
颅内巨大动脉瘤的显微手术治疗效果及远期随访
颅内巨大动脉瘤的显微手术治疗效果及远期随访杨振兴;刘仁忠;简志宏【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2009(14)4【摘要】目的探索颅内巨大动脉瘤的手术治疗效果及远期预后情况。
方法我科行显微手术治疗的28例颅内巨大动脉瘤患者中,行动脉瘤颈夹闭并载瘤动脉塑形者24例,行动脉瘤孤立并血管重建术者1例,行动脉瘤包裹术者3例。
结果患者出院时按GOS评分,Ⅴ级17例,Ⅳ级5例,Ⅲ级3例,Ⅰ级3例。
术后随访9月～8年,Ⅴ级17例,Ⅳ级5例,Ⅲ级1例,Ⅰ级5例,总有效率(Ⅴ级+Ⅳ级)78.6%(22/28),死亡率17.9%(5/28)。
结论颅内巨大动脉瘤的外科手术死亡率和致残率仍较高,对其治疗方式值得深入总结和探讨,以促进神经功能缺损的远期恢复,降低患者的致残率及术后再发风险,提高患者生存质量。
【总页数】3页(P196-198)【关键词】颅内巨大动脉瘤;显微手术;治疗效果;远期随访【作者】杨振兴;刘仁忠;简志宏【作者单位】武汉大学人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R733.9;R651.12【相关文献】1.颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术治疗颅内巨大型动脉瘤的疗效观察及随访 [J], 步啸;孙正辉;许百男;武琛;姜金利;薛哲2.129例颅内大型和巨大型动脉瘤的显微手术治疗 [J], 林军;高旭;魏学忠;梁国标;寇云;冯思哲;梁勇;许在华;李志清;范涤3.显微手术治疗颅内血栓性巨大动脉瘤11例报告 [J], 黄亚波;张世明;王中;虞正权;崔岗;周岱4.颅内复杂巨大动脉瘤13例显微手术治疗的经验 [J], 郝海涛;庞长河;白亚辉;刘宇;周辉;周国胜5.显微手术治疗2月龄婴儿颅内巨大动脉瘤1例并文献复习 [J], 吴水华;陈朝晖;范双石;邹欣;沈沉浮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑血管重建用于难治性颅内动脉瘤的治疗
脑血管重建用于难治性颅内动脉瘤的治疗毛颖;周良辅;宋冬雷;冷冰;顾宇翔;朱巍【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2005(27)1【摘要】目的探讨难治性脑动脉瘤治疗中的脑血管重建适应证、手术技巧和临床疗效.方法自2000年起采用挠动脉作为移植血管进行颞浅动脉-挠动脉-大脑中动脉(STA-RA-MCA)搭桥手术,共治疗9例难治性动脉瘤患者.脑血管重建后采用颈部颈内动脉慢性阻断术或血管内介入治疗闭塞载瘤动脉或行动脉瘤孤立术.结果术后血管造影显示8例吻合血管通畅,并通过阻断载瘤血管而使动脉瘤不显影.1例吻合口狭窄伴血管痉挛.随访显示8例治愈患者无动脉瘤复发或破裂.结论脑血管重建,结合急性或慢性闭塞载瘤动脉是治疗难治性动脉瘤的有效方法;采用挠动脉作为移植血管行颅内外血管搭桥是目前较为合适和有效的脑血管重建技术.【总页数】5页(P26-30)【作者】毛颖;周良辅;宋冬雷;冷冰;顾宇翔;朱巍【作者单位】复旦大学,附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学,附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学,附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学,附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学,附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学,附属华山医院神经外科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R734.9【相关文献】1.三维重建旋转式脑血管造影在颅内动脉瘤手术治疗的应用 [J], 熊文德;李旭琴;高众;吕仁峰;夏敏2.间接脑血管重建手术与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比效果[J], 钟文军3.旋转脑血管造影三维重建成像在颅内动脉瘤诊断中的应用 [J], 王铁刚;刘增品;赵林;付凯亮4.间接脑血管重建手术与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比效果[J], 孙越鹏5.间接脑血管重建手术与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比效果[J], 钟文军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复杂颅内动脉瘤的介入治疗
复杂颅内动脉瘤的介入治疗王军民【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2012(033)014【摘要】复杂颅内动脉瘤为一相对性概念,其复杂程度与患者自身因素及所选治疗方式有关,介入治疗之复杂颅内动脉瘤主要包括宽颈动脉瘤、不规则动脉瘤、巨大动脉瘤、微小动脉瘤、假性动脉瘤、多发动脉瘤和与颅内其他血管病变伴发之动脉瘤.随着颅内支架、球囊、Onyx等辅助材料和技术的发展,大多数复杂颅内动脉瘤可以选择介入治疗,但介入治疗不能治愈所有的颅内动脉瘤,并非所有的颅内动脉瘤都适合于介入治疗,介入治疗也不应该成为颅内动脉瘤唯一的治疗选择.%Complex intracranial aneurysm is a relative concept. The complexity is determined by factors related to patients and the method of therapy which has been chosen. As to interventional therapy, complex intracranial aneurysms mainly include wide—neck aneurysms, irregular aneurysms, large aneurysms, small aneurysms, pseudo aneurysms, multiple aneurysms and aneurysms with other intracranial vascular diseases. With development of intracranial stent, balloon, Onyx and other adjunctive material, most complex intracranial aneurysms can be treated by interventional technique, but interventional technique cannot cure all the intracranial aneurysms, not all the intracranail aneurysms are suitable for interventional technique, and interventional technique is not the only method of therapy for intracranial aneurysms.【总页数】4页(P6-9)【作者】王军民【作者单位】武汉大学人民医院神经外科湖北武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R743.4【相关文献】1.复杂颅内动脉瘤的血管内介入治疗(附35例报告) [J], 蔡涛;黄春燕;吴惠芬;陈桂增;李少鹏;朱纯生2.复杂颅内动脉瘤的个体化血管内介入治疗(附63例报告) [J], 王运华;吕明;吴中学;王继跃;杨凤海3.复杂颅内动脉瘤介入治疗并发症分析 [J], 肖兵;刘春平;赵卫4.复杂颅内动脉瘤的介入治疗 [J], 王军民5.LVIS支架辅助血管内介入治疗急性破裂出血的复杂颅内动脉瘤疗效观察 [J], 褚闻来; 田和平; 张李涛; 王健超; 沈建国; 周海航因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高流量颅内—外动脉搭桥术的手术配合
高流量颅内—外动脉搭桥术的手术配合杨虹;杨翠芳【摘要】@@ 颅内-外血骨搭桥主要有两种手术方式.一种是低流量(15-25mL/min)血管搭桥,这种低流量的颅内外动脉搭桥,不能满足脑局部正常供血(50-55 mL/min) (1),并且在末支小动脉吻合搭桥术后,血管开通率不高,因而手术效果欠佳.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2011(019)002【总页数】2页(P77-78)【关键词】高流量;颅内外;搭桥;手术配合【作者】杨虹;杨翠芳【作者单位】天津市医科大学总医院,天津,300052;天津市医科大学总医院,天津,300052【正文语种】中文【中图分类】R473.6颅内-外血管搭桥主要有两种手术方式。
一种是低流量（15～25 mL/min）血管搭桥，这种低流量的颅内外动脉搭桥，不能满足脑局部正常供血（50～55 mL/min）〔1〕，并且在末支小动脉吻合搭桥术后，血管开通率不高，因而手术效果欠佳。
另外一种是高流量（70～140 mL/min）血管搭桥，利用桡动脉或大隐静脉进行搭桥，这种高流量脑血管重建技术治疗效果良好，我院神经外科利用桡动脉作为搭桥血管，行高流量颅内-外血管搭桥治疗缺血性脑血管病、颅内复杂动脉瘤，疗效满意。
现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料我院神经外科2009年1月至2010年1月，为13例患者实施高流量颅内-外动脉搭桥手术。
其中女4例。
男9例，年龄42～68岁。
颅内复杂动脉瘤6例，缺血性脑血管病7例。
行颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉吻合术10例，颈外动脉-大隐静脉-大脑中动脉吻合术2例，颈外动脉-桡动脉-颈内动脉吻合术1例。
2 手术方法全麻满意后，患者取仰卧位，4点头架固定，常规消毒头颈部、手臂或小腿。
先取移植血管，其中11例取桡动脉，2例取大隐静脉。
切开对侧前臂（内踝上）皮肤、皮下组织，游离桡动脉（大隐静脉），结扎、根据颈外动脉到颅内搭桥的吻合动脉长度将移植血管离断取下，置于10 μ/mL肝素盐水中备用。
支架技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用
支架技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用徐高峰;左其龙;高阳;王成虎;吉洪海;朱兴龙;徐龙湘【期刊名称】《实用医学影像杂志》【年(卷),期】2012(013)001【摘要】目的探讨支架在颅内复杂动脉瘤中的治疗技术及应用价值.方法回顾性分析应用支架技术辅助栓塞治疗的31例颅内动脉瘤患者(宽颈动脉瘤28例,梭形动脉瘤3例)的临床资料.术中将支架引至动脉瘤处释放支架覆盖动脉瘤颈,并结合弹簧圈栓塞术.结果 31例共置入支架32枚,其中Enterprise支架24枚,LEO支架5枚,Solitaire AB支架3枚.采用单纯支架置入技术2例,此2例微小动脉瘤术后见瘤腔内造影剂滞留.支架结合弹簧圈治疗29例,其中支架先释放技术7例,支架后释放技术22例,支架结合弹簧圈治疗组取得满意疗效.术后即刻栓塞结果按改良的Raymond分级:动脉瘤体完全栓塞20例(Ⅰ级),瘤颈残留7例(Ⅱ级),瘤体显影2例(Ⅲ级).随访1～6个月未发生再出血及缺血并发症.结论支架辅助栓塞技术是治疗颅内动脉瘤安全有效的方法,可提高动脉瘤栓塞的致密程度,采用支架后释放技术使绝大多数颅内复杂动脉瘤的介入治疗成为可能.【总页数】4页(P1-4)【作者】徐高峰;左其龙;高阳;王成虎;吉洪海;朱兴龙;徐龙湘【作者单位】江苏省盐城市第一人民医院介入科,江苏盐城224006;江苏省盐城市第一人民医院神经内科,江苏盐城224006;江苏省盐城市第一人民医院神经内科,江苏盐城224006;江苏省盐城市第一人民医院介入科,江苏盐城224006;江苏省盐城市第一人民医院介入科,江苏盐城224006;江苏省盐城市第一人民医院介入科,江苏盐城224006;江苏省盐城市第一人民医院介入科,江苏盐城224006【正文语种】中文【中图分类】R815;R739.41【相关文献】1."冰淇淋"支架技术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用 [J], 段国良;刘明冬;宋毅2.观察支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果 [J], 张光润3.两种不同支架辅助弹簧圈栓塞在颅内复杂动脉瘤中的应用观察 [J], 肖乾;胡欣;杨建平;梅淑宏4.支架及球囊辅助技术治疗颅内复杂动脉瘤32例临床体会 [J], 王辉;张梅美;黄胜平;陈春辉5.支架结合弹簧圈在栓塞颅内复杂动脉瘤中的应用 [J], 邓东风;李茂全;陈左权;顾斌贤;潘庆刚;海舰;王飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅内动脉瘤介入治疗(附35例报告)
颅内动脉瘤介入治疗（附35例报告）发表时间：2016-05-17T16:13:44.263Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：蒲洪波李刚祝青谢杨[导读] 采用介入治疗颅内动脉瘤35个,完全栓塞15例， 90％以上栓塞9例，部分栓塞11例。
介入手术相关并发症：术中动脉瘤破裂出血1例，脑血管痉挛2例，脑积水1例。
结论颅内动脉瘤的血管内介入治疗安全有效。
蒲洪波，李刚，祝青，谢杨（三台县人民医院影像科，四川三台，621100 ）【摘要】目的探讨介入治疗颅内动脉瘤的价值及并发症。
方法分析2013年4月至2015年8月颅内动脉瘤血管内栓塞治疗患者共35例临床治疗。
结果采用介入治疗颅内动脉瘤35个,完全栓塞15例， 90％以上栓塞9例，部分栓塞11例。
介入手术相关并发症：术中动脉瘤破裂出血1例，脑血管痉挛2例，脑积水1例。
结论颅内动脉瘤的血管内介入治疗安全有效。
【关键词】颅内动脉瘤；介入；并发症The value of FIESTA sequence diagnostic Budd-Chiari syndrome inferior vena cava lesionsPU Hong-bo,Li Gang,Zhuqing,et al(Department of Medical Imaging,Santai people's hospital,Santai 621100,Sichuan,China)Abstract Objective To investigate the value and complications of interventional therapy in the treatment of intracranial aneurysms. Methods To analysis 35 cases of endovascular embolization of intracranial aneurysms from April 2013 to August 2015. Results 35 cases of intracranial aneurysms were treated by interventional therapy, 15 cases were completely embolization, 90% cases were more than 9 cases, 11 cases were partial embolization. Interventional surgery related complications: 1 cases of intraoperative aneurysm rupture and hemorrhage, 2 cases of cerebral vasospasm, 1 cases of hydrocephalus. Conclusion Endovascular interventional therapy for intracranial aneurysms is safe and effective.[Key words] Intracranial aneurysm; Interventional; Complication1. 资料与方法1.1 一般资料收集我院2013年4月至2015年8月共35例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗患者，其中，男23例，女12例，年龄40～73岁，平均63岁。
颅内外血管搭桥治疗颅内复杂动脉瘤的观察与护理
动脉 瘤采 用搭桥 治疗 是一项 复杂 精细
Байду номын сангаас
吻合搭桥 ９例 ， 浅动脉额支 、 颞 顶支与 大脑 动脉皮层支端 侧吻 的手术操作方法 ，由于病 人对 此手 术方法 不 了解 ， 担心 手术 合搭桥 ４例 ， 术后 次 日行颈 内动脉近端球囊闭塞 ； 行颈部 一颈 治疗效 果。故要求 护士更新 知识 ， 掌握搭桥手术 护理要 点 ， 再
术前常规进行双侧桡动脉 Ａ Ｌ Ｎ试 予脱水治疗 ， 颅内压 ， ＬＥ 降低 防止脑血管痉挛 ， 给予抗 感染 ， 营养
验， 了解掌 弓血流代偿情况 。术前 行血尿 常规 、 血凝 系列 、 肝 对症支持治疗 。 肾功能 、 Ｓ Ｄ Ａ等检 查 ， 常规 行剔 头 、 管移植 区备皮 ， 食 １ １ ３２ １ 一般护理 血 禁 ２ ． ．．
外动脉 一大隐静脉移植 一 大脑 中动脉末端或起 始部端侧 吻合 与病人进行沟通 ， 建立 良好 的护 患关 系 ， 告之手术 目的 、 方法 、
高流量搭桥 ４例 ， 搭桥完毕 后结扎 动脉 瘤近 端 的颈 部颈 内动 注意事项 、 术前术 中配合 等 ， 让病 人 了解该手 术 的方法 ， 除 消
证病人休息 ； 保持病房安静 ， 保证充 足营养和 睡眠 ， 量减少 桥 的血管 ， 以手术后不要大角度转动头部 ， 尽 所 以防止搭桥 的血
作者单位 ：１０ ０ 广东 省人 民医院神经外科 ５０ ８ 程剑英 ： ， 女 本科 ， 主管护师
管扭 曲、 牵拉等。 （） ２ 生命 体征监护 。手术后给予持续心 电监
影诊断有复 杂动 脉瘤 的病人 进行颅 内外 血管搭 桥手术 ， 术后 卧床 ， 故术前应训练病人 床上进 食 、 床上 大小便 、 侧颈部 及 术
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2002年1月～2007年12月,我们共对11例颅内复杂动脉瘤病例(本组指海绵窦内动脉瘤、巨大血栓性动脉瘤、夹层动脉瘤和部分后循环动脉瘤等)在治疗中运用了颅内外血管重建技术,本文重点探讨其技术要点,现报告如下。
1对象与方法1.1临床资料男4例,女7例;年龄25～67岁,平均50.4岁。
表现为不同程度的海绵窦综合征5例(三叉神经痛4例,眼球活动障碍3例,上睑下垂2例,复视3例),视力下降2例,颅高压征2例,脑缺血2例(包括对侧肢体瘫痪1例,头晕1例),蛛网膜下腔出血(SAH )1例(Hunt &Hess 2级),外伤后反复鼻衄1例。
1.2影像学检查术前常规行脑血管造影、MRI 和3D-CTA 检查,均显示为颅内复杂动脉瘤,其中颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤4例,颈内动脉C1~C5段巨大蛇形动脉瘤1例,颈内动脉C2段巨大血栓性动脉瘤2例,颈内动脉C4段外伤性假性动脉瘤1例,大脑中动脉M2段巨大蛇形动脉瘤2例,椎动脉小脑后下动脉起始部血栓性夹层动脉瘤1例。
术前脑血管造影过程中,常规压迫病变侧颈部的颈动脉,行对侧颈内动脉造影或椎动脉造影,评价侧支循环的代偿情况;结果显示侧支循环欠佳例。
3移植血管的检查本组以大隐静脉为移植血管颅内外血管重建用于颅内复杂动脉瘤的治疗(附11例分析)佟志勇,王运杰,梁传声(中国医科大学附属第一医院神经外科,辽宁沈阳110001)摘要:目的探讨应用颅内外血管重建技术治疗颅内复杂动脉瘤的技术要点。
方法回顾性分析应用颅内外血管重建技术治疗11例颅内复杂动脉瘤的经验。
行颈外动脉-大隐静脉-大脑中动脉搭桥手术5例,颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥手术3例,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术2例,枕动脉-小脑后下动脉搭桥手术1例。
搭桥手术后行动脉瘤孤立术5例,载瘤动脉近心端阻断术6例。
结果术后血管造影或3D-CTA 显示吻合血管通畅9例,急性闭塞1例,慢性闭塞1例;动脉瘤不显影10例,动脉瘤接受对侧椎动脉供血而需行进一步介入栓塞治疗1例。
术后随访6～67个月,平均40.6个月;1例移植血管慢性闭塞病人在术后第50个月死亡,余10例病人临床表现不同程度改善,未发生再出血。
结论颅内外血管重建结合载瘤动脉近心端阻断或动脉瘤孤立术是治疗颅内复杂动脉瘤的有效方法。
关键词:脑血管重建术;颅内动脉瘤;显微外科手术中图分类号:R651.12文献标志码:A文章编号:1009-122X(2008)07-0292-04Extra -and intra-cra nial r eva scular iza tion in the tr eatment of complex intr acr ania l aneurysms:analysis of 11casesTONG Zhiyong,WANG Yunjie,LIANG ChuanshengDepartment of Neurosurgery,First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,ChinaAbstr act:Objective To evaluate the effectiveness of extra-and intra-cranial revascularization in the treatment of complex intracranial aneurysms and explore the surgical techniques for revascularization.Methods Experience in extra-and intracranial revascularization in 11patients with complex intracranial aneurysms was analyzed retrospectively.External carotid artery (ECA)-great saphenous vein-middle cerebral artery (MCA)bypass was performed in 5cases,ECA-radial artery-MCA bypass in 3,superficial temporal artery-MCA bypass in 2,and occipital artery-posterior inferior cerebellar artery bypass in 1.The parent artery occlusion (in 6cases)or aneurysm trapping (in 5cases)were performed after the extracranial-intracranial bypass surgery.Results Postoperative digital subtraction angiography or three-dimensional computed tomography angiography demonstrated the patency of the grafts in 9cases,acute occlusion in 1,and chronic occlusion in 1.Aneurysm nonvisulization was seen in 10patients and the rest one whose aneurism received blood supply from the contralateral vertebral artery required a second procedure.Follow-up ranged from 6-67months,mean 40.6months.One patient died in the 50th month after the operation because of chronic occlusion of the great saphenous vein graft,and the others recovered well.Conclusion Extracranial-to-intracranial bypass followed by parent artery occlusion or aneurysm trapping is a safe and effective approach for treating complex intracranial aneurysms.Key wor ds:cerebral revascularization;intracranial aneurysm;microsurgery临床研究收稿日期:2008-06-10基金项目:辽宁省科学技术计划项目资助(编号:2005225003-4)作者简介佟志勇(),男,辽宁沈阳人,医学博士,中国医科大学附属第一医院副主任医师。
研究方向脑血管病的基础与临床中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ ),2008,13(7)292:81.:1972-:5例,术前行超声检查确认大隐静脉通畅程度,是否存在附壁血栓等。
如果大隐静脉通畅不佳,存在附壁血栓,不适于作为移植血管,则以桡动脉为移植血管,本组3例;超声确认桡动脉通畅程度和长度,术前常规行桡动脉Allen试验及加强试验,了解掌弓血流由尺动脉代偿的情况。
以颞浅动脉为搭桥血管2例,枕动脉为搭桥血管1例;术前行颈外动脉造影,确认血管通畅程度。
术前超声下标记移植血管走行。
1.4颅内外血管重建本组行颈内动脉动脉瘤近心端阻断加颈外动脉-大隐静脉(或桡动脉)-大脑中动脉M2段搭桥术5例,颈内动脉动脉瘤远近端孤立加颈外动脉-大隐静脉(或桡动脉)-大脑中动脉M2段搭桥术3例,大脑中动脉M2段巨大蛇形动脉瘤远近端孤立加颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术2例,椎动脉小脑后下动脉起始部血栓性夹层动脉瘤近心端阻断加枕动脉-小脑后下动脉搭桥术1例。
在手术治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤时,常规经鼻气管插管,分别显露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和大脑中动脉M2段。
在取移植血管前静脉给药,全身肝素化(5000U),并静脉滴注甲基强地松龙20mg/kg(成人用量通常为1000mg)。
确切结扎并切断移植血管的分支,避免牵拉移植血管,注意标记移植血管的血流方向。
取大隐静脉25～35cm或桡动脉20～25cm。
用血管内膜保护剂(生理盐水150ml+25%白蛋白50ml+肝素10000U)冲洗、充盈移植血管,确认移植血管无渗漏。
用一个塑料管制作移植血管走行通道(走行于舌下神经外侧,腭二腹肌后腹内侧;下颌骨下颌支内侧,外侧翼突肌外侧;颧弓和颞肌内侧,颅骨外侧之间的间隙内),将以血管内膜保护剂充盈的移植血管经塑料管由颈部术区引导至头部术区,调整好移植血管的位置后取出塑料管。
首先行移植血管与大脑中动脉M2段(通常选择颞支)端侧吻合,吻合前用美兰行血管内膜染色,用8-0Prolene血管缝合线间断缝合;然后行移植血管与颈外动脉端侧吻合,用6-0Prolene 血管缝合线间断缝合。
确认移植血管血流通畅后,立即结扎颈部颈内动脉(5例),或在眼动脉近心端阻断颈内动脉(1例)。
在手术治疗颈内动脉C2段巨大血栓性动脉瘤时,确认移植血管血流通畅后,在眼动脉与后交通动脉之间阻断颈内动脉(2例)。
在治疗大脑中动脉M2段巨大蛇形动脉瘤时,先游离颞浅动脉前支8cm,然后开颅选择合适的大脑中动脉M3段进行端侧吻合,用8-0Prolene血管缝合线间断缝合;确认移植血管血流通畅后,在动脉瘤近远心端阻断大脑中动脉,并切除部分动脉瘤内血栓。
在治疗椎动脉小脑后下动脉起始部血栓性夹层动脉瘤时,先游离枕动脉,然后开颅选择合适的小脑后下动脉段进行端侧吻合,用8-0Prolene血管缝合线间断缝合;确认移植血管血流通畅后,在动脉瘤近心端阻断椎动脉。
血管吻合时,血流阻断时间为25~40min。
1.5术后脑血管检查术后2周内行脑血管造影(7例)或3D-CTA检查(3例),确认吻合口通畅情况及动脉瘤是否完全不显影。
1例病人因经济原因,术后仅行超声检查,1年后行脑血管造影。
对于血栓性动脉瘤或夹层动脉瘤,行MRI检查确认术后动脉瘤内血栓情况及动脉瘤的占位效应是否减小。
2结果术后DSA造影或3D-CTA显示:本组吻合口通畅9例,颈外动脉血流经移植血管对颅内供血充分,移植血管(桡动脉)急性闭塞1例,移植血管(大隐静脉)慢性闭塞(术后1年)1例。
动脉瘤不显影10例;另1例椎动脉小脑后下动脉起始部血栓性夹层动脉瘤经对侧椎动脉造影,显示动脉瘤部分显影,MRI检查显示血栓性动脉瘤的占位效应减小。