胃潴留患者肠内营养支持治疗
胃潴留病人的护理ppt
监测生命体征
01
监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
02
观察病人的面色、神志及尿量等变化。
03
如有异常情况，及时通知医生处理。
胃管护理
妥善固定胃管，防止脱出。
观察胃液的颜色、性质及量。
定期进行口腔护理，保持口腔 清洁。
如需更换胃管，按医生指示操 作。
并发症的预防与处理
1
观察病人有无并发症的迹象，如出血、穿孔、 梗阻等。
病理生理
胃潴留的主要病理生理机是胃动力不足，导致胃排空障碍。
诊断与评估
诊断
胃潴留的诊断主要依靠病史、症状、体格检查和实验室检查。
评估
评估患者的病情，包括病因、病情严重程度、是否有并发症等。
02
临床护理
常规护理操作
01
保持床单位整洁，协助病人翻身，预防压疮。
02
保持口腔及皮肤清洁，预防感染。
给予适当的心理护理，减轻病人焦虑、烦躁等不良情绪。
02
饮食调整
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，少量
多餐。
03
康复训练
协助病人进行适当的运动和康复训练，增强身体素质和免疫力，促进
胃肠功能恢复。
健康教育及宣传
健康教育
向病人宣传有关胃潴留的健康教育知识，包括发病原因、预防措施、治疗方法等 ，提高病人的认知度和自我管理能力。
宣传推广
帮助时能够及时得到治疗。
03
营养补充
提供有关营养补充方面的信息，包括维生素、矿物质等营养素的补充
方法和建议。
THANKS
谢谢您的观看
家庭护理与自我监测
饮食调整
01
病人需要遵循医生建议的饮食计划，避免刺激性食物和饮料。
中华护理学会成人肠内营养支持护理团标解读精选全文
1）宜采用弹性胶布固定喂养管。 2）应每天检查管道及其固定装置是否在位、 管道是否通畅、喂养管固定处皮肤和黏膜受 压情况。 3）长期置管时，应每隔4～6w更换导管至另 一侧鼻腔。
病情变化
（四）喂养管的维护
2胃造瘘/空肠造 瘘管
1）应对造瘘周围皮肤定期进行消毒和更换敷 料，保持周围皮肤清洁干燥。 2）置管后48h，可轻柔旋转导管90°再回位， 1次/d，逐步旋转增加180°～360°再回位。 3）外固定装置应与腹壁皮肤保持0.5cm间距。
成人肠内营养支持操作前评估、准备 肠内营养制剂、实施、喂养管的维护、 冲管四大方面的内容，掌握了这五大 块的操作要点，T/CNAS10－2020之 精髓，你算是领悟和掌握了。
病情变化
（一）操作前评估
1.应评估患者的合作程度，有无腹部不适、腹泻、胃潴留等情况。
2. 应评估患者目前肠内营养支持的途径、喂养管位置及喂养管路通 畅情况。
病情变化
（三）实施
附：肠内营养耐受性评分表
项目 0分 1分
2分
5分
腹痛/ 无 轻度 腹胀
感觉明显，会自行缓解或腹 严重腹痛/腹胀感，无法
内压15-20mmHg
自行缓解或腹内压
>20mmHg
恶心/ 无 有轻微恶心， 恶心呕吐，但不需要胃肠减 呕吐，需要胃肠减压或
呕吐
无呕吐
压或胃残余量>250ml
胃残余量>500ml
病情变化
三、肠内营养支持有哪些并发症，如何护理？
（一）胃潴留 1可使用≥50ml的营养液注射器、床旁超声仪等方法评估胃残 留量。 2胃残留量>200ml时，应评估患者有无恶心呕吐、腹胀、肠 鸣音异常等不适症状；如有不适，应减慢或暂停喂养，遵医嘱 调整喂养方案或使用促胃肠动力药物。 3胃残留量>500ml，宜结合患者主诉和体征考虑暂停喂养。
胃潴留病人的护理
05
特殊护理操作
洗胃护理
总结词
彻底清洁胃内残留物，预防感染
详细描述
胃潴留病人需接受洗胃护理，以清除胃内残留物，防止胃黏膜损伤和感染。洗胃前应了解病人的病史、症状和 体征，选择合适的洗胃液，并确保洗胃过程中液体的温度和流速适宜。洗胃过程中应密切观察病人的反应，如 有异常应立即停止洗胃并采取相应措施。
制定定期随访计划，根据患者的病情及治疗需 求，确定随访时间及随访内容。
2
医生需要了解患者的病情变化、用药情况、生 活质量等信息，以便及时调整治疗方案。
3
鼓励患者主动参与自己的健康管理，及时反馈 病情及治疗过程中的问题，以便医生提供更个 性化的诊疗服务。
家庭护理教育与支持
01
提供家庭护理知识教育，包括如何正确使用药物、如何进行康 复训练、如何调整饮食等。
脉注射为病人提供全面的营养素。
氨基酸和葡萄糖
02
静脉营养时，应使用氨基酸和葡萄糖作为能源物质，以减轻病
人的消化负担。
脂肪乳剂
03
适量的脂肪乳剂可以提供人体所需的脂溶性维生素和必需脂肪
酸。
饮食卫生与宣教
餐具消毒
病人的餐具要经常消毒，以避免病从口入。
分餐制
为避免胃潴留病人的病情加重，可采取分餐制，少量多餐。
全营养素
通过肠内营养支持，为病人提供全面的营养素 ，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质等。
适量糖类
为保证病人有足够的能量供应，应适当增加糖 类的摄入。
3
控制脂肪摄入量
脂肪摄入过多会降低病人的消化吸收能力，因 此应适当控制。
肠外营养支持
静脉营养
01
对于不能通过肠内营养支持的病人，可采用静脉营养，通过静
肠内营养支持护理要点
危重病人EN途径的选择
营养途径的改变 ▪ 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养
▪ 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 ▪ 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 ▪ 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的
进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现
(E级)
▪ 应当监测患者对EN的耐受性（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉，体格检
查、排气排便情况确定）；避免不恰当终止。 （E级）
▪ 胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN
（B级）
▪ 应当对接受EN的患者评估误吸的危险；应当采取降低误吸危险的措
施
（E级）
ASPEN重症患者营养治疗指南2009
观念的转变
▪ 重症患者肠内营养从2006年“营养支持”
的概念----“营养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN）
哪一个护理工作量大？
1
第一页，共34页。
▪ 如果可以有效地使用肠内营养
这个重危病人就有救了
Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support
对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人宜选择经空肠营养胃潴留连续镇静或肌松肠道麻痹急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人中华医学会重症医学分会营养支持指南2006经空肠肠内营养理想的途径鼻空肠管途径需要肠内营养6周以内空肠造口途径手术中或内镜造口置管长期应用6周内镜引导下经皮胃造口空肠置管适合十二指肠梗阻胰腺炎病人反流误吸的发生率降低病人耐受好管饲喂养的方式推注增加护士工作量间歇性重力滴注速度不易控制营养泵持续输注肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者大多数情况下建议使用
ICU护士主导的肠内营养方案
ICU护士主导的肠内营养方案ICU患者病情危重，其死亡率极高，且ICU患者极易发生营养不良，据有关报道，ICU患者营养不良的发生率高达40%，可进一步增加死亡率，并不利于安全治疗以及身体健康的恢复。
因而，及时补充ICU患者营养，提高其耐受力，是保证其生命安全的一项前提。
那么，ICU护士如何对患者实施有效的肠内营养呢，以下小编就此进行解答。
ICU为医院收治重症病人的主要科室，病人病情多危重、复杂，且变化极快，随时面临死亡的风险，此类患者多无法自主呼吸，因而需要实施机械通气，这就代表着患者无自主进食的能力，加之昏迷等情况，进一步造成了无法进食的情况。
对此情况，病人极易出现营养不良，可对病情的恢复造成阻碍。
对此，ICU护士应注重营养补充。
临床补充营养的方式主要分为肠内营养和肠外营养，大量研究表明，实施肠内营养，可以避免肠道菌群位置发生改变，可在保护胃黏膜正常结构及功能的同时降低感染风险，有利于改善预后，缩短ICU的住院时间。
但是，在对ICU病人实施肠内营养时，如何进行营养才可以取得最佳的效果，是ICU护士成功的给予营养支持的关键，尤其是肠内营养的护理，稍有不当操作，均会引发严重后果。
例如，错误连接肠内营养管、采用受污染的营养液等，都有可能导致并发症，甚至是造成病人死亡。
因而，合理制定ICU护士主导的肠内营养方案，给予ICU病人有效的营养支持，在改善患者预后等方面具有极其积极的意义。
·ICU患者营养支持重要性给予ICU患者肠内营养支持的意义重大，例如，可促进伤口愈合、减少损伤分解代谢的反应、改善消化、预防和降低并发症、降低治疗费用。
重症病人耐受力极低，通过营养支持，可为细胞提供必需的营养底物与能量，从而维持器官的功能。
营养支持可有效调节病人的免疫功能和代谢紊乱，从而增强机体的抗病能力，对于疾病的发展与转归具有极大影响。
此外，通过营养支持，还可减少病人体内净蛋白的合成、分解等，从而改善潜在或者已经发生的营养不良情况，同时还可预防病人出现其他的并发症。
中西医结合治疗危重病人肠内营养后胃潴留24例
患者使 用能 全 力 作 为 鼻 饲 营养 液 ， 营养 液 经 输 将 注泵连 续滴 注 ， 持续 １ ～２ ｈ ６ ４ 。开始 滴 注速 度缓 慢 ， 为
２ ｍｌｈ ２ ５ ／ 。１ ｈ后 ， 病 人 无 不 适 ， 每 １ ～ ２ ｈ增 加 若 则 ２ ４ ２ ｍｌ最大速 度控制 在 ７ ～ １ ０ ／ ， 患者 出现 胃潴 ５ ， ５ ０ ｍｌｈ 若 留则 暂停滴 注 １ ２小 时 。对 照组 予 吗 丁啉 混 悬液 １ ｍｌ ０
潴 留 。本组 患 者绝 大 多 数 为 机 械通 气 病 人 ， 多 数 患 且 者神 志不清 ， 咳嗽咯痰 能力 减 弱或 消 失 ， 其 胃潴 留后 易 引起返 流 、 呕吐 、 吸致 吸人 性肺 炎 而加 重 病情 。其 治 误 疗 以改善 胃肠功能 及加 强护 理 为主 。笔 者用 四磨 汤 口 服液 配合 胃肠动力 药治疗 胃潴 留取 的 良好效 果 。吗 丁 啉为选 择性 周 围性 多 巴胺 受体 拮 抗 剂 ， 使 胃肠 道 上 可 部 的蠕 动和 张力恢 复正 常 ， 进 胃排 空 ， 促 增强 胃窦 和 十
低患者 的感染并 发症 和死 亡率 。但 危 重患 者 在肠 内营
养治疗 中出现 的各 种 并发 症 影 响 了肠 内 营 养 的实 施 ， 其 中 胃潴 留是最 常见 的并发 症 之一 。我 们 使用 中药 四 磨 汤 口服液 配合西 医治疗 取得 较好疗效 ， 现介 绍如下 。
１ 临床 资料 所有 患者来 源于 ２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 ７月在 浙
于 ５０ ｌ ０ｍ 。
２ ｍｌｈ １ ～２ ｈ后病人 若无 不适 ， 增加 ２ ｍｌｈ ５ ／ ，２ ４ 则 ５ ／。
重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理
目录
CONTENTS
01
腹泻
Diarrhea.
02
误吸
Risk for aspiration.
03
高水平GRV
High level gastric residual volume.
04
腹胀
Abdominal distension.
01
腹泻
Diarrhea.
定义
排便次数每日超过 3 次，含水量在 80%以上且不成形。是肠 内营养支持常见的并发症之一，其中 2%～63% 的腹泻发生在鼻 胃管饮食期间，腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压 疮等临床问题，增加患者的医疗负担。
重症患者肠内营养支持常见并 发症预防管理
Expert consensus on prevention and management of enteral nutrition complications for critical illness
肠内营养
enteral nutrition，EN
营养支持作为危重症患者临床治疗的重要环节之一，在患者的 疾病预后中发挥着重要的作用。ASPEN/SCCM和ESPEN均指出： 对于重症患者，若胃肠道功能良好，推荐早期肠内营养支持。早 期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患者的营 养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性，促进疾病 的康复。但在临床实践中，危重症患者实施肠内营养时，极易发 生腹泻、误吸、高水平胃残余量和腹胀等并发症。如何科学、规 范地预防和管理肠内营养支持期间常见的并发症显得尤为重要。
增加可溶性纤维素可降低腹泻发生率
短肽类肠内营养液具 有良好耐受性，在血 清蛋白恢复方面略优于 全蛋白营养液
维持营养液的理化性 质，避免变质沉淀，应 避免在成品营养制剂中 再添加水分或有色物质
成人肠内营养支持的护理
THANKS
感谢观看
如出现肠内营养相关腹痛，应调整肠内营养支持方案，减少高渗性、高纤维性食物摄入量。
并发症护理
胃潴留
02
使用床旁超声仪检查胃内食物残留情况：注意测量胃残留量的时间，应在每次喂养前后进行评估。暂停肠内营养支持，观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适症状。如果患者有不适症状，应及时通知医生进行相应处理，如给予促胃肠动力药物。
应在喂养管外露端和肠内营养输液器上粘贴肠内营养标识，使用专用输液架输注。
在进行操作前评估患者的合作程度以及是否存在腹部不适、腹泻、胃潴留等问题。对肠内营养支持的途径、喂养管位置及喂养管路通畅情况进行全面检查和准备。在喂养时将床头抬高至30°～45°，喂养后保持半卧位30～60min。将营养液加热至37℃～40℃，然后进行喂养。对于不能自行饮食的患者，可使用注射器缓慢注入喂养管，每次推注量不宜超过400ml。间歇重力滴注可将肠内营养制剂置于吊瓶或专用营养液输注袋中，通过肠内营养输液器与肠内营养喂养管连接，通过重力滴注方法进行分次喂养。
经皮胃/空肠造瘘管护理
04
、造瘘管周围皮肤护理
观察造瘘管周围皮肤情况，做好消毒工作，预防感染。
、做好管道清洁与消毒
每天进行消毒清洗管道，保证管道通畅，避免阻塞。做好患者病情及造瘘情况观察与记录，包括观察肠液的颜色、性质、量等。
经皮胃造瘘管护理要点
、 做好造瘘管周围皮肤护理
观察造瘘管周围皮肤情况，做好消毒工作，预防感染。
评估胃残留量方法
胃残留量200ml时的处理
03
在肠内营养支持过程中，应注意监测患者的营养状态和血糖、电解质等生化指标，根据情况及时调整喂养方案。
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胃潴留患者肠内营养支持治疗
*导读：胃潴留（gastricretention）或称胃排空延迟（delayedgastricemptying）是指胃内容物积贮而未及时排空。
凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。
……
胃潴留患者，因呕吐、禁食、很少进食，无论急性、慢性均有不同程度电解质紊乱，营养不良、脱水，而上述症状，均可直接危及病人生命，需短期内纠正，缓解。
患者因营养不良，心功能，肺功能不理想，电解质紊乱严重，缺失量大，静脉补液受电解质浓度及补液量限制，难以快速提高，极需要肠内补充电解质，鼻肠管可以达到这一目的。
同时由于较长时间，无法正常进食，肠道营养缺乏，肠粘膜间隙增宽，肠粘膜屏障功能下降，导致肠源性感染率增加，肠外营养支持可以达到营养补充，但同时增加肠源性感染率和导管败血症机会，在肠道消化吸收功能正常的条件下，进行肠内营养较肠外营养更加理想。
注意鼻胃管不能越过狭窄部位且管材较硬组织相容性差，不适合进行肠内营养，口服营养剂，由于顿服量较多，刺激胃酸，胃蛋白酶分泌。
在胃腔内胃酸，胃蛋白酶作用易凝固，阻塞狭窄处，易加重胃潴留，不利于肠内营养。
鼻肠管在胃镜引导下导入，或胃镜通过导丝，再循导丝越过狭窄部分，使侧孔均越过狭窄部分，通过输注泵持续灌注，即达到补充液量、营养剂作用，又不
至使营养剂返流胃腔，由于电解质补充不受静脉浓度限制，可使用较高浓度，快速补充，达到纠正电解质紊乱的目的。
目前，使用鼻肠管管径很小，仅为8Fr，极易通过狭窄部位，组织相容性好，对局部粘膜组织刺激少，不会加重狭窄粘膜水肿，有利于局部溃疡愈合水肿消退。
适当使用制酸剂，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合及粘膜水肿消退，减少通过狭窄部位胃酸量，亦有利于胃潴留好转。
鼻肠管肠内营养目前最大缺点，是肠内固定困难，易移位，尤其患者有呕吐症状，使鼻肠管移位机会增加，必需要镇呕，定期复查腹透了解鼻肠管的位置。
除导管堵塞，导管移位及代谢性并发症外，最易出现的是肠道并发症，如腹泻等，处理措施：使用等渗营养剂，成品营养剂，减少操作污染，对于低蛋白血症引起腹泻，予以静脉补充蛋白制品，按病人个体耐受性调整输注速度。
胃潴留良性病变或恶性病变患者拒绝行造痿术，行姑息治疗，所导致胃潴留，鼻肠管肠内营养支持，作为短期改善营养不良纠正电解质紊乱，降低住院治疗费用及住院天数，是一种理想治疗方法。