胃排空障碍诊疗规范2022版
胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与处理概要
【关键词】胃手术后功能性功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying FDGE）是指胃术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫。
是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻，正确及时的诊治对避免盲目再手术、减轻患者痛苦有重要意义。
本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，其中9例发生FDGE，发生率4.0%。
报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。
施行毕Ⅰ式112例，毕Ⅱ式98例，胃空肠吻合14例。
术后发生FDGE 9例，其中男7例，女 2例，年龄32～68岁。
其中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠吻合组1例。
1.2 临床表现2例患者术后第3～7天时，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症状。
查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过水声。
出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未通过吻合口；胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查吻合口均有不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。
1.3 治疗及结果予禁食、禁饮，持续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行支持疗法，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，间断输血、血浆。
经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，每天滴入流质或瑞高（其为高代谢患者专门设计的肠内营养制剂），2例症状明显缓解，胃肠引流液明显减少，数日后胃功能恢复。
6例患者使用红霉素7d，其中4例效果明显，2例无效。
3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注2～3次，胃排空功能恢复。
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识全文
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（全文）摘要重症病人早期肠内营养至关重要，然而其临床实践仍充满挑战。
中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，并提出18项临床最为关注的问题，综合循证医学证据及临床经验，最终制订该共识，旨在为临床医师提供参考及指导，以期改善病人预后。
目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识推荐危重症病人入住ICU 24~48 h内尽早启动肠内营养［1, 2］。
肠内营养有助于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。
早期肠内营养与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率有关［1, 2, 3, 4 ］。
然而在临床实践中，由于ICU病人的个体差异性较大，不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
因此，中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出18项临床最关注的问题。
首先每位专家成员选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1~10分计分，其中1~4分为不推荐，5~7分为弱推荐，8~10分为推荐。
最后统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
胃肠功能障碍的基础概念与评估（一）胃肠功能障碍的定义与分级胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。
临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍［5］。
腹部手术后功能性胃排空障碍的观察与护理
杭州 ３０２ １０２
护理 观察
功 能 性 胃排 空 障 碍 （ｕ ｃｏａ ｄｌ ｅ ａｔｃ ｆｎｔｎｌ ｅ ｙｄｇｓｉ ｉ ａ ｒ
ｅ ｐｙ ｇ Ｆ Ｇ ） 称 胃瘫 、 ｍ ｔｎ ，Ｄ Ｅ 又 ｉ 胃麻 痹 、 能 性 排 空 延 功
盐水冲洗 胃管 以保持通 畅， 防止 胃管发生扭 曲、 堵 塞 。观察 、 记录引流液的量、 颜色和性质 ， 注意恶心、
加 为原则 。 ２３ 促进 胃动力 恢 复 的护 理 ． 根据 医嘱 胃管 内注 入 胃肠动力药 ， 甲氧普胺 、 如 多潘立酮、 西沙 比利或
手术后并发 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ共 ２ 例 ， １ 经保 守治疗后 均 恢复 了
胃 肠功能， 无再次手术。现将观察及护理体会报道
如下 。 １ 临床 资料
食物 、 胃液刺激所导致的 胃黏膜水肿， 减轻 胃张力 ，
促进 胃张力恢复 ， 还可以通过 胃管注药进行治疗， 是 治疗和缓解 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ的重要措施 ， 因此 ， 胃肠减压的观 察与护理极为重要 。在 胃肠减压期间， 每天用生理
Байду номын сангаас
杭州钢铁 集 团公 司职工 医 院
关 键词 腹 部手 术 胃排 空障碍
［ ］ 杨利 ， １ 温雨琼 ． 腹部 术后 胃肠减 压插 管深 度对疗 效的 影响［ ］ 泸州医学院学 报 ，０ ８３ （ ）６ １ ８ ． Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：８ — ３ ６ ［ ］ 李晓燕 ， ２ 应佩秀 ， 桂剑英． 梗阻病人 胃肠减 压插 管深 肠
度的探讨 ［ ］ 护士进修 杂志 ，０ ６２ （ ） Ｆ０ ３ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ：０ ０ ．
６０ ｌ提 示 胃动 力不 足 ， 有 黄色胆 汁成分 ， 明有 ０ｍ， 如 说
术后胃排空障碍护理措施
一、概述术后胃排空障碍（Gastrointestinal dysmotility，GID）是指术后患者胃排空功能减退，表现为胃排空延迟或排空障碍，是腹部手术后常见的并发症之一。
胃排空障碍不仅影响患者的营养摄入，还可能导致水电解质紊乱、营养不良、感染等严重后果。
因此，对术后胃排空障碍的护理至关重要。
二、护理措施1. 心理护理（1）关注患者的心理状态，了解其焦虑、恐惧等负面情绪，给予心理支持和鼓励。
（2）向患者讲解术后胃排空障碍的成因、治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。
（3）保持良好的沟通，耐心解答患者疑问，消除患者对疾病的误解。
2. 营养支持（1）根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划，逐渐过渡到正常饮食。
（2）采用肠内营养，如鼻饲或胃造口营养，保证患者营养需求。
（3）监测患者体重、血红蛋白等指标，评估营养状况，及时调整营养方案。
3. 胃肠减压（1）保持有效的胃肠减压，观察引流液的量、性质、颜色，及时调整减压力度。
（2）定期冲洗胃管，保持胃管通畅，预防堵塞。
（3）指导患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，减轻胃胀、胃痛等症状。
4. 促进胃肠蠕动（1）指导患者进行腹部环形按摩，促进胃肠蠕动。
（2）根据医嘱，给予促胃肠动力药物，如胃复安、莫沙必利等。
（3）中医治疗：采用针灸、推拿等方法，调节胃肠功能，促进胃肠蠕动。
5. 水电解质及酸碱平衡（1）定期监测患者血电解质、尿电解质等指标，及时发现并纠正水电解质紊乱。
（2）根据医嘱，给予补液、补钾等治疗，维持水电解质及酸碱平衡。
（3）指导患者多饮水，保持尿量充足，预防尿路感染。
6. 预防感染（1）保持病房清洁，定期消毒，预防交叉感染。
（2）观察患者体温、白细胞等指标，及时发现并处理感染。
（3）指导患者注意个人卫生，预防呼吸道感染。
7. 康复指导（1）指导患者进行适量活动，如散步、慢跑等，促进胃肠蠕动。
（2）鼓励患者进行呼吸训练，提高肺功能。
（3）指导患者进行康复训练，如腰背肌锻炼、盆底肌锻炼等，预防术后并发症。
胃排空障碍定义标准
胃排空障碍定义标准
胃排空障碍，也称为胃排空延迟，是指胃内容物无法正常排入肠道，导致胃内滞留过多食物，从而引起一系列症状的疾病。
在临床上，胃排空障碍的标准通常包括以下四个方面：
临床标准
胃排空障碍的临床表现主要包括腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。
这些症状可能会影响患者的饮食和日常生活，但需要注意的是，这些症状并非特异性表现，因此不能单独用于诊断胃排空障碍。
放射学标准
放射学检查是诊断胃排空障碍的重要手段之一。
其中，胃闪烁扫描是最常用的方法之一。
该方法通过口服一定量的标记物，然后使用放射性核素扫描胃部，以测定胃内标记物的数量和排空时间。
如果胃内标记物在4小时内排出少于50%，则可以诊断为胃排空障碍。
生理学标准
生理学标准主要包括胃内压测定和胃电图检查。
胃内压测定可以反映胃平滑肌的收缩力和张力，而胃电图检查可以反映胃电活动的变化。
这些指标可以用于评估胃排空障碍患者的病情和治疗效果。
病理生理学标准
病理生理学标准主要是指胃平滑肌的病理改变，如萎缩、肥大、增生等。
这些改变可能会导致胃排空障碍的发生和发展。
此外，神经内分泌因素也可能参与胃排空障碍的发生。
例如，胃动素、5-羟色胺等神经递质和激素可能会影响胃平
滑肌的收缩和张力，从而影响胃排空。
综上所述，胃排空障碍的定义标准包括临床标准、放射学标准、生理学标准和病理生理学标准等方面。
这些标准可以帮助医生全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
胃排空障碍教学演示课件
生活方式改善
规律作息
保持规律的作息习惯，避免熬夜和过度劳累，有助于维持胃肠道的 正常生理功能。
适量运动
进行适量的运动锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于促进胃肠道 蠕动，缓解胃排空障碍症状。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善胃肠道症状，减轻胃排空障碍的病情。
心理护理
保持心情愉悦
保持积极乐观的心态， 避免焦虑、抑郁等不良 情绪对胃肠道的影响。
早期症状
食欲不振
患者可能出现食欲减退，对食物 的兴趣降低。
腹部不适
患者可能感到腹部不适，如轻度 腹胀、腹痛等。
恶心
部分患者可能出现恶心的感觉01
胃排空障碍患者常出现呕吐，呕吐物多为宿食和胃液，可能伴
有酸臭味。
腹胀
02
患者腹部可能出现明显的饱胀感，腹部隆起。
腹痛
03
多发性硬化症
多发性硬化症是一种中枢 神经系统疾病，可能影响 胃肠道神经传导，导致胃 排空障碍。
脑卒中
脑卒中患者可能出现颅内 压升高，影响胃肠道神经 调节，导致胃排空障碍。
药物使用
麻醉药物
某些麻醉药物可能抑制胃肠道运 动，导致胃排空延迟。
镇痛药物
部分镇痛药物如阿片类药物可抑制 胃肠道蠕动，影响胃排空。
02 胃排空障碍的原 因
胃肠道疾病
01
02
03
胃炎
胃黏膜炎症可能导致胃壁 肌肉收缩异常，从而影响 胃排空。
胃溃疡
胃溃疡患者胃黏膜受损， 胃壁肌肉收缩力减弱，胃 排空延迟。
胃癌
胃癌肿瘤可能导致胃出口 梗阻，影响胃排空。
神经系统疾病
帕金森病
帕金森病患者的自主神经 系统受损，可能导致胃肠 道运动障碍，包括胃排空 延迟。
胃排空障碍诊断标准
胃排空障碍诊断标准
胃排空障碍是指胃内容物在一定时间内不能顺利排空至十二指肠。
胃排空障碍是一种常见的消化系统疾病，临床上常见的症状包括腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。
对于胃排空障碍的诊断，临床医生需要根据一定的标准进行判断。
下面将介绍胃排空障碍的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
1. 腹胀，患者在进餐后出现腹胀感，持续时间较长。
2. 恶心、呕吐，患者常常出现恶心、呕吐等症状，尤其是在进食后。
3. 食欲不振，患者对食物失去兴趣，食欲明显下降。
二、实验室检查。
1. 血液检查，患者白细胞计数、中性粒细胞计数常常升高。
2. 血清胃排空试验，患者进行胃排空试验，结果显示胃排空延迟。
三、影像学检查。
1. 胃镜检查，患者进行胃镜检查，发现胃内食物残留较多。
2. 放射性核素检查，患者进行放射性核素检查，结果显示胃排空延迟。
四、病史。
1. 患者病史，患者有明显的进食后腹胀、恶心、呕吐等症状。
2. 用药史，患者长期使用某些药物，如抗胆碱能药物、钙拮抗剂等。
五、并发症。
1. 食管炎，患者因反复呕吐可导致食管炎。
2. 营养不良，患者因食欲不振、进食受限，导致营养不良。
综上所述，胃排空障碍的诊断需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、病史和并发症等方面进行综合分析。
临床医生应当根据以上标准进行判断，以便及时诊断和治疗胃排空障碍，提高患者的生活质量。
希望本文所述内容能够对临床医生在诊断胃排空障碍时有所帮助。
胃排空障碍的诊断标准
胃排空障碍的诊断标准
一、概述
胃排空障碍是指胃排空速度减慢或停止，导致食物消化延迟或不完全。
这种病症可能导致腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。
诊断胃排空障碍需要医生根据患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查等信息进行综合判断。
二、病史采集
医生会询问患者是否有以下症状：
1.消化不良症状，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等；
2.饮食习惯，如进食时间、食量、食物种类等；
3.药物使用情况，如是否服用过影响胃排空的药物；
4.是否有胃肠道疾病史或其他疾病史。
三、体格检查
医生会进行以下检查：
1.腹部触诊，检查腹部是否有压痛、反跳痛等；
2.腹部听诊，检查肠鸣音是否正常；
3.其他常规检查，如血压、心率等。
四、实验室检查
医生可能会要求患者进行以下检查：
1.血常规检查，了解是否有贫血、感染等；
2.生化检查，了解肝功能、肾功能等；
3.胃液分析，了解胃液分泌情况及pH值；
4.其他相关实验室检查。
五、影像学检查
医生可能会要求患者进行以下检查：
1.X线钡餐造影，观察胃排空情况；
2.胃镜检查，观察胃黏膜情况，并取组织进行病理检查；
3.其他相关影像学检查。
六、病理检查
医生会在胃镜下取胃黏膜组织进行病理检查，以确定是否有炎症、萎缩、癌变等病变。
综合以上信息，医生会根据患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查结果，综合判断是否患有胃排空障碍。
如有需要，医生可能会建议患者进行进一步检查或治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃排空障碍诊疗规范2022版胃排空（gastricemptying）是指胃内容物进入到十二指肠的过程，此过程是自主神经系统、平滑肌细胞和肠神经元在中枢神经系统的调控下协调完成的。
胃排空的动力来源于胃的收缩活动，同时受十二指肠内压及幽门阻力的影响，各方面的调控异常均会导致胃排空隙碍。
胃排空障碍（disorderso£gaslricemptying）包括胃排空延迟和胃排空加速。
胃排空延迟可由幽门、小肠、结肠的机械性梗阻造成，也可在没有机械性出口梗阻的状态下发生。
没有机械性出口梗阻但存在客观的胃排空延迟证据的一组综合征称为胃瘫（gastroparesis）,属于胃动力性疾病，以固体胃排空延迟为主要特点。
胃排空加速可发生在十二指肠溃疡、Zollinger-EW-Son综合征、胃大部切除术后和吸收不良患者，表现为不同程度的固体和/或液体排空加快。
本节主要阐述胃瘫，关于胃手术后出现的胃排空加速详见本章第五节“胃部手术后的远期并发症”。
【病因与发病机制】胃瘫的病因有很多，包括内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能减退和亢进、甲状旁腺功能减退、Addison病等）、神经系统疾病（帕金森病、脑血管意外、多发性硬化症、脊髓战伤、多发性神经纤维瘤、周围神经病变、ChagaS病等）、风湿免疫疾病（硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮）、恶性肿瘤和副肿瘤综合征、腹部手术、病毒感染、胃淀粉样变、克罗恩病、胰腺疾病、神经性厌食症、药物（阿片类麻醉药、抗胆碱能药物、抗胰高血糖素样肽・1、题肾上腺素激动剂和三环类抗抑郁药）等，尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血也可致本病。
其中主要病因有特发性（36%）、糖尿病（29%）、腹部手术后（13%）。
胃瘫的发病机制主要包括胃底张力异常、幽门十二指肠不协调、胃窦排空障碍、胃节律异常、异常十二指肠反馈等。
（-）特发性胃瘫特发性胃瘫是最常见的类型。
女性为多，部分特发性胃瘫患者存在严重的焦虑和抑郁。
19%的患者存在前驱感染，如急性胃肠炎、食物中毒或者呼吸道感染。
病毒感染后发生的胃瘫，病程常呈自限性1年左右症状可改善，但少部分巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒感染导致自主神经病变，这些患者症状缓解较慢,可历经数年。
轮状病毒可能是儿童胃瘫的病因。
（-）糖尿病胃瘫长期高血糖是1型糖尿病患者胃排空延迟的独立危险因素。
2型糖尿病对胃排空的作用尚不清楚。
除高血糖本身的影响外，糖尿病神经病变亦与胃瘫有关。
研究发现，糖尿病患者迷走神经受损，自主神经病变严重程度与胃排空时间相关。
线粒体DNA3243位点突变促使2型糖尿病患者出现胃瘫。
糖尿病的胃肠道并发症通常发生于疾病持续5年以上的患者。
糖尿病患者的胃排空过程可以有多种异常,包括餐后近端胃容受性和收缩异常，以及胃窦收缩频率下降。
（三）手术后胃瘫手术后胃瘫常常在毕∏式胃切除术、胃底折叠术、肺或心脏移植等手术后出现，少见原因包括静脉曲张硬化治疗、贲门失弛缓症注射肉毒毒素及射频消融治疗心房颤动。
胃大部切除术后残胃排空障碍的发生率约8.5%,,⅛危因素有糖尿病、腹膜炎、高龄、营养不良、消化道出血、胆胰漏、吻合口搂等并发症，通常在4周内恢复,个别患者需要6周。
【病理】糖尿病患者和特发性胃瘫患者的迷走神经出现不同程度的髓鞘变性，神经细胞胞体、神经节细胞和神经纤维减少，伴或不伴淋巴细胞浸润,结缔组织增多，伴有平滑肌纤维化，间质Cajal细胞数量减少，形态异常。
特发性胃瘫患者的神经元一氧化氮合成酶显著降低。
【临床表现】胃瘫可发生于任何年龄，女性多见。
各种原因引起的胃瘫的表现类似，通常表现为恶心、呕吐、早饱、餐后持续性上腹胀满，与胃排空延迟相关，呕吐后症状可以暂时获得缓解。
腹痛也是胃瘫的常见表现，如钝痛、绞痛或烧灼痛,但仅在18%的患者中表现突出。
随着疾病进展，可以出现食管炎、贲门食管黏膜撕裂、消化性溃疡、胃石等表现。
急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱;慢性患者病程较长,可有营养不良和体重减轻。
严重或长期呕吐者,因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手足抽搐。
体格检查可见脱水表现，可有上腹部或者不确定部位的压痛，振水宫阳性有提示作用，但也可能体检没有阳性发现。
另一些检查可能发现与患者基础疾病相关的情况,如系统性硬化患者的肢端雷诺现象、大关节挛缩等。
【实验室及辅助检查】可见不同程度的贫血、低白蛋白血症、电解质与酸碱平衡紊乱和肾前性氮质血症等。
常规的实验室检查一般难以确诊胃瘫,但可以帮助排除其他疾病。
X线锁餐检查可见顿剂胃排空减慢，未发现胃流出道有器质性梗阻病变。
内镜能够排除上消化道器质性疾病,可能发现患者胃内有隔夜食物残留，严重者可有胃石。
如果内镜无异常发现，应该进一步检查评估患者的胃排空状态并测定胃内压。
胃排空检查是评价胃运动功能的重要方法，有助于提供胃排空延迟的依据。
胃瘫的症状与胃排空状态可以不一致。
胃排空的检查方法有插管法、吸收试验、X线、超声、核素显像、胃阻抗图、胃磁图、呼气试验、MRl和无线动力胶囊内镜等（扩展阅读15-5-3-1）。
目前推荐核素闪烁扫描技术、无线动力胶囊内镜和呼气试验，其中核素闪烁扫描技术具体方法为:在进食固体的标记餐后定时扫描胃容量来反映胃内残留的食物量，在进食含W-99m（"0Tc）的鸡蛋三明治后即刻、1小时、2小时和4小时的时候扫描。
如果1小时胃残留超过90%、2小时超过60%,4小时超过10%侧认为胃排空延迟，其中4小时残留率超过10%是主要评价标准。
在检查之前须控制其他会影响胃排空的因素，停止服用减缓胃排空的药物（如抗胆碱能药物、阿片类止痛药、肾上腺素能药物、三环类抗抑郁药物等）和促进胃排空的药物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、莫沙必利等）48小时以上，控制血糖水平。
【诊断与鉴别诊断】胃瘫的诊断需要结合以下三个标准:①具有胃瘫症状；②排除胃出口梗阻或溃疡病变;③存在胃排空延迟的依据。
需要除外其他引起恶心、呕吐、腹痛等症状的疾病才能诊断本病，包括食管炎、消化性溃疡、肿瘤、肠梗阻、克罗恩病和胰腺、胆道疾病等,还要与药物的不良反应和尿毒症等全身性疾病进行鉴另人胃瘫尚需要与功能性消化不良相鉴别。
胃瘫诊断的建议步骤如下：第一步:详细询问病史，有典型症状的年轻女性多为特发性胃瘫;有长期胰岛素依赖的患者,需考虑糖尿病胃瘫;腹部手术术后，尤其是迷走神经被切断或损害者要考虑胃瘫。
振水音阳性对诊断有帮助。
脱水或体重下降预示着病程迁延和程度重。
第二步：内镜或上消化道锁餐检查进一步排除机械性梗阻或溃疡等病变。
小肠顿餐造影发现十二指肠水平部扩张可提示肠系膜上动脉压迫综合征。
CT 扫描，特别是小肠CT 技术，对小肠梗阻的检出和定位有重要意义。
第三步:通过带有放射性标记的固体餐进行胃排空检查。
当胃排空试验正常时，不能完全排除存在胃动力障碍，还应考虑局部动力异常，如胃底松弛障碍，胃窦膨胀或胃节律紊乱。
当证实存在胃延迟排空时不应停止其他相关检查评估，除了糖尿病、胃部手术外，神经、肌肉、代谢性、内分泌性因素也要考虑。
术后胃瘫综合征的诊断标准尚不统一，复旦大学附属中山医院普外科提出的术后胃瘫综合征的诊断标准是:①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有胃潴留;②胃引流量＞800ml∕d,并且持续时间＞10天;③无明显水、电解质、酸碱失衡;④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等;⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史。
【分级】胃瘫病情轻重不一，可分级进行治疗（表表15-5-3-1胃瘫的分级及治疗分级♦现说明 治疗措施 1级:轻度胃症状可控，未影响体重及营养状 序贯使用多巴胺受体激动剂、促胃动力药和/或止 2级冲度胃 症状至少可以在用药时得到部分 加用促胃动力药、高度选择性5-径色胺受体激动 瘫控制，且体重和营养状态可维持 剂：营养支持，必要时禁食并行胃肠减压 3级:重度胃 使用药物治疗无法控制持续发作 静脉用胃动素激动剂和止吐药，按需给予肠内营 瘫 的症状;体重和营养在正常进食仍无养，评估幽门痉挛;严重的反复发作的胃瘫者给予全 —.∕∕3.J.-I- r -Z--、*,∕k ,f -⅛- ∏τz L.\-»∙*■*-M- 〜-M-I,4-.M ⅜,∕＞r-^-注:G-PoEM【治疗】治疗原则包括:改善症状和营养状态,维持水、电解质平衡,发现和治疗基础疾病，去除病因。
停用阿片类麻醉药，监测和控制糖尿病患者的血糖。
对于顽固性呕吐、脱水等临床表现严重的患者，应该住院治疗。
（一）饮食与营养饮食调整仅能轻度改善症状，建议少食多餐，摄入低脂食物且只含可溶性膳食纤维。
不能耐受固体食物者使用匀浆膳。
戒烟和戒酒。
中重度患者需要营养支持，必要时禁食并行胃肠减压，无小肠梗阻者可予鼻空肠营养。
需要关注体重下降、水和电解质及血糖情况,控制低钾血症和低镁血症，严格控制血糖。
（一）心理支持胃瘫患者焦虑和抑郁的情况会加重，部分患者会出现厌食等情绪。
精神心理医师也需要纳入治疗团队中共同帮助患者明确和克服这些困难。
（三）药物治疗I-促胃动力药⑴多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺是多巴胺D?受体拮抗剂，能够促进胃排空，但应警惕长期应用引起的帕金森样运动、迟发性运动障碍、肌张力障碍、QT间期延长等。
多潘立酮是外周多巴胺受体拮抗剂，可以每次IOmg口服，每日3次，但可能会造成QT间期延长，建议随访心电图。
⑵选择性5轻色胺（5-HT）受体激动剂:莫沙必利与依托必利均为5-HT4受体激动剂,莫沙必利每次5mg海日3次，依托必利每次50mg海日3次，也被用于糖尿病胃瘫的治疗。
普芦卡必利近年来在一些临床研究中被用于胃瘫患者。
⑶胃动素受体激动剂:研究发现乳糖酸红霉素在每8小时给予3m附kg的剂量（静脉滴注时间大于45分钟，以避免静脉炎）对糖尿病胃瘫有效,作用可持续数周，但之后可由于胃动素受体的下调而失效，红霉素也可以延长QT间期，需要注意随访心电图。
2,止吐药止吐药可以用于控制患者呕吐与恶心的症状，但并不影响胃排空情况。
氯毗嗪是最常用的用于胃瘫患者的止吐药，其他的包括已受体拮抗剂（异丙嗪）和5-HTs拮抗剂（昂丹司琼）也常用于止吐，但可能会加重胃瘫患者的便秘情况。
氯哌睫醇可在急诊患者中改善症状。
此外,部分患者通过中药或者针灸治疗亦可取得一定疗效。
小剂量的三环类抗抑郁药可以改善恶心、呕吐和腹痛症状，但阿米替林由于有抗胆碱作用不适用于胃瘫患者。
（≡）侵入性治疗经过长期内科治疗无效时，可以考虑在内镜下于幽门黏膜下层和固有肌层之间注射肉毒素、胃经口内镜下肌切开术、胃电刺激治疗和手术治疗。
对无明确原因的胃排空障碍，在等待4周的同时加强支持治疗,如持续无改善，少数患者可慎重考虑手术治疗，如空肠造痿术、减压胃造痿术等。
【预防】对于可能出现术后胃瘫的患者应该积极采取预防措施。