腹部手术后胃排空障碍24例原因分析和治疗体会
24例功能性胃排空障碍临床分析
２４例功能性胃排空障碍临床分析【摘要】目的探讨研究功能性胃排空障碍临床特征和诊治。
方法回顾2004年6月至2008年6月本院胃大部切除术后发生FDGE 24例患者临床资料进行总结分析。
结果本组23例均经非手术治疗而治愈，经7~80 d(平均26.5 d)非手术治疗，胃排空功能恢复，正常进食。
痊愈出院，1例死于内环境紊乱，多器官衰竭。
结论针对功能性胃排空障碍能够做到早发现，早诊断，早期正确的治疗，能够提高本病的康复，促进本病的痊愈，改善生活质量，降低患者的痛苦。
【关键词】功能性胃排空障碍;临床特征近年来随着胃大部切除术广泛应用，术后功能性胃排空障碍(functinoal delayed gastricemptying,FDGE)逐渐增加，以成为困扰普外医生的问题。
功能性胃排空障碍是指胃手术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫[1]是胃手术后常见的近期并发症之一。
为了提高对本病的诊断和认识，就本院24例功能性胃排空障碍患者的临床特征和治疗措施汇报如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例选自2004年6月至2008年6月本院胃大部切除术后发生FDGE 24例患者，男22例，女2例，年龄32~78岁，平均58.5岁，年龄≥60岁18例，＜60岁6例。
原发疾病胃窦部癌15例，十二指肠球部溃疡6例，胃溃疡3例。
分别行胃癌根治术与胃大部切除术,行毕Ⅰ式胃十二指肠吻合4例,行毕Ⅱ式胃空肠吻合20例。
4 例合并糖尿病，4例合并低蛋白血症,5例合并电解质紊乱,8例合并幽门梗阻。
1.2 临床表现术后4~14 d，平均10.13 d，24例均有上腹饱胀及烧灼感、恶心、呕吐症状呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状略缓解；胃肠减压量24 h超过1000 ml，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐,以致术后不能拔除胃管。
查体时发现左上腹饱满，有轻压痛，无反跳痛肌紧张听诊有振水音，肠鸣音正常或减弱。
24例腹部手术后胃瘫的诊断及治疗
２ ４例 腹 部 手 术后 胃瘫 的诊 断及 治 疗
王 尚 朝
［ 要］ 目 的 ： 讨 腹 部 手 术后 胃瘫 的诊 断 及 治 疗 。方 法 ：４例 患 者给 予 胃肠 减 压 、 摘 探 ２ 胃动 力 药 、 理 治 疗 、 脉 营 齐 或 肠 内营 齐 及 中 心 静
西 医结 合 治 疗 。 结果 ： ４例 患者 均 保 守痊 愈 。结 论 ： ２ 胃瘫 应 以 保 守的 综 合 治 疗 及心 理 治 疗 为 主
克 ２例 （ 出血 性 、 死性 小 肠 炎 １ ， 坏 例 乙状 结肠 扭 转 伴坏 死 １ ） 例 ， 门 脉 高 压 、 消化 道 出血 行 脾 切 除 、 流 术 后 ３例 。 上 断 １２ 临床表现 ． 术 后 ３ ｌ ～ ０ｄ肛 门排 气 ， 除 胃管 开 始 进 流 质 拔
２ ４例 患 者 均 痊 愈 。 胃瘫 缓 解 时 间 ＜ １ ０ ｄ者 ６ ， １ １ 例 １ ～ ５ｄ
１３ 诊 断 ．
结 合 文 献 资 料 及 临 床 经 验 ， 后 胃瘫 的 诊 断 标 准 术
维普资讯
实用诊断与治疗杂志 ２０ 生箜 ２ 鲞箜 ！ ０７ １ 塑
４ 参 考 文 献
Ｅ ３ 郭 秀 珍 ．慢 性 乙行 肝 炎 患 者 的 Ｂ超 诊 断 与肝 活检 病 理 对 照 Ｅ ３ 中 ｌ Ｊ． 华 传 染 病 杂 志 ，１ ９ ，１ （ ） ０ — ０ ． ９ ９ ７ ６ ：２ ４ ２ ５ Ｅ ３ 中华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 、 病 学 分会 ．病 毒 性 肝 炎 ２ 肝 防 治方 案 ｜］ Ｊ ．中华 内科 杂 志 ，２ ０ ，４ （ ） ２ ６ ． ０ １ ０ １ ：６ — ８ ［ ］ 孙 １ ，王 要 军 ，权 启 镇 ，等 ．血 清 有 机 磷 酸 酯 酶 活 性 在 慢 性 肝 ３ ９勤
腹部手术后功能性胃排空障碍治疗体会
腹部手术后功能性胃排空障碍治疗体会发表时间：2019-03-12T11:03:47.000Z 来源：《中国医学人文》2018年第11期作者：张远兴[导读] 探究腹部手术治疗患者出现功能性胃排空障碍的诊断和治疗方法。
方法选取江宁区第二人民医院2012 年5 月-2015 年10月收治的腹部手术后出现功能性胃排空障碍患者32例张远兴（上坊社区卫生服务中心；江苏南京210000）【摘要】目的探究腹部手术治疗患者出现功能性胃排空障碍的诊断和治疗方法。
方法选取江宁区第二人民医院2012 年5 月-2015 年10月收治的腹部手术后出现功能性胃排空障碍患者32例，回顾性分析其临床诊治。
结果本组患者均在腹部手术后出现功能性胃排空障碍，发生时间在术后4-12 天，平均6.47天，通过临床表现、体征，协同上消化道造影和胃镜检查做出诊断，均予以保守治疗后痊愈，平均治疗时间18.29天。
结论腹部手术后常出现功能性胃排空障碍，它由多因素所致，绝大多数患者通过非手术治疗能够痊愈。
【关键词】胃排空障碍；腹部手术；临床诊断；Analysis of the Diagnosis and Treatment of Functional Delayed Gastric Emptying after Abdominal Surgery Yuan-Xing ZhangShang fang community health service centers, Nanjing,211100 ChinaAbstract：Objective To explore the abdominal operation functional delayed gastric emptying after clinical diagnosis and treatment. Methods To investigate the diagnosis and treatment of 32 cases of functional delayed gastric emptying after abdominal surgery in the Second People′s Hospital of Jiangning from May 2012 to October 2015.The clinical datas were retrospectively analyzed. Results All Patients suffered from functional delayed gastric emptying after abdominal surgery. It occurred in the postoperative 4-12d, the average 6.47d, through gastroscope or the upper gastrointestinal radiography combined with symptoms and signs of the diagnosis, all were cured after conservative treatment, the average treatment time 18.29d. Conclusion Many factors should lead to functional delayed gastric emptying after abdominal surgery, and most patients can be cured by non-surgical treatment. Key words：Gastric emptying disorder; Abdominal surgery; Clinical diagnosis;【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）11-0151-01腹部手术后功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying, FDGE）是指继发于腹部手术后引起的非机械性梗阻，导致胃排空迟缓，以胃动力紊乱为主要症状的综合征。
腹部手术后功能性胃排空障碍临床分析
生素 ， 有效预 防和积极治 疗感 染对 于提 高疗 效 ， 降低 死亡 率
有重要 意义。
总之 ，Ｂ Ｓ Ｐ是 肝 硬 化 腹 水 常 见 并 发 症 ， 临床 表 现 不 典 型 ， 致 病 菌 以 Ｇ 菌 多 见 。早 期 诊 断 、 时 足 量 应 用 抗 生 素 是 改 善 ’ 及
实用 药 物 与 临 床 ，０ ８，（ １ ２ ６ ９ ２ ０ ５ １ ）：６ ３６ ．
腹 部 手 术 后 功 能 性ຫໍສະໝຸດ 胃 排 空 障 碍 临 床 分 析
曹缙 锋
【 摘要 】 目的 探讨腹部手术后功能性 胃排空 障碍 的病 因及 治疗措 施。方法 回顾分 析 ２ ７例患
者的临床资料。结果 本组２ ７例 ， 中 １ 其 ０例患者行 胃镜检 查 ， 胃内大量 胃内容物潴 留 ， 见 胃黏膜水 肿 ，
肝硬化合并 Ｓ Ｐ患者预后 、 Ｂ 降低病死率 的主要 因素 。预 防性
应 用 抗 生 素 可 降 低 Ｓ Ｐ的 发 生 率 。但 其 最 终 预 后 在 很 大 程 Ｂ 度 上 取 决 于肝 病 的 严 重 程 度 。
参 考 文 献
［ ］ 钟 南山． １ 肝硬化 ・ 内科学． 人民卫生出版社 ，０ ８：４ －５ ． ２０ ４ ９４ ６
林 ， 门汀 等 和 （ ） 诺 酮 类 药 物 ， 脉 抗 生 素 给 药 ， 足 替 或 喹 静 要 量 ， 疗 程 。一 般 于 ４ 足 ８ｈ复查 腹 水 常 规 ， Ｐ 如 ＭＮ减 少 一 半 以 上 可认 为 抗 生 素 有 效 ， 续 至 腹 水 白 细 胞 恢 复 正 常 数 天 后 继 停 药 。 第 三 代 头 孢 虽 是 首 选 的 抗 生 素 ，０ 以 上 患 者 可 获 得 治 ８％ 愈 。但 研 究 显 示 ， 年 来 ， 于 广 泛 大 量 运 用 第 三 代 头 孢 菌 近 由 素 以及 超 广 谱 Ｂ内酰 胺 酶 的 大 肠 杆 菌 菌 株 的 出 现 ， 三 代 头 第 孢 菌 素 对 其 耐 药 性 逐 年 增 加 。 由耐 药 菌 株 感 染 者 可 用 哌 拉 西林 ． 唑 巴坦 或 亚 胺 培 南 ， 管 炎 症 可 得 到 控 制 ， Ｓ Ｐ能 他 尽 但 Ｂ 引 发严 重 的 并 发 症 如 肾功 能 受 损 ， 消 化 道 出 血 和 肝 功 能 恶 上
腹部手术后胃排空障碍16例分析
症 。以往 由于对 胃排空障碍认识不足 ，常致临床医
生错误 判断 和再次手 术 。因此 ，正 确认识 胃排空 障 碍并及 时做 出诊 断和 治疗 ，对减轻 患者痛 苦有着 重
要意义 。我 院于 ２ ０ ０ ０年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 １ 共诊 治 月
胃排空 障碍 １ ６例 ，经 非 手术 治疗 均 恢 复 胃动力 而
障碍多见于 胃的手 术 ， 腹部其他 手术 亦可发 生 ， 但 本 组１ ６例患者 中涉 及 到 胃 的手 术 １ １例 （ ８ ７ ％ ） ６ ．５ ，
未涉及 胃的手术 ５例 （ １ ２ ％ ） 目前其 病 因尚不 ３ ．５ 。
明确 ， 一般认为是多种 因素的作用的结果 。涉及 胃
的手术 胃排空 障碍 的发 生 ， 可能原 因 ：１ （ ）胃手术 后 失 去幽 门的 防反流 机 制 。 （ ）内分 泌 激素 参 与 胃、 ２ 十二指肠 蠕动 功能 ， 术 切 除 胃窦 可导 致 内 分泌 激 手 素不足 ， 胃十二 指 肠 动 力 减弱 … 。 （ ） 术 后 吻 使 ３手
物 ，通过 刺激 胃肠 道肌 间神 经丛 上 的 ５一羟色 胺 型
受体 ，增加肌间神经丛节后末梢释放乙酰胆碱 ，而
产 生全 胃肠 道促 动 力 作 用 。 （ ） 中 医 针 灸 刺 足 三 ３ 里 、内关 等空位 配合辅 助 理疗 可促 进 胃肠 动力 ，也 可治疗 顽 固性 呃逆 ，利于 胃肠 功能 迅速恢 复 。
力 ，痊愈 出院 ，无 １例再 手 术 ，平 均 恢 复 时 间 为
７ ５ｄ ． ，患者 出院后未 做随访 。
２ 讨 论
肠 胃得行到充分的休息 ，另外 ３ ％高渗温盐水洗 胃 可消除 残 胃及 吻 合 口水 肿 ，利 于 胃排 空 。 （ ） 药 ２
腹部手术后功能性胃排空障碍36例保守治疗临床分析
可恢复。
１ ４例 （ ３ ８ ． ９ ％） ，术 后 ６ ｄ ￣ ８ ｄ进 流食 后 出 现 症 状 者 １ ０例 （ ２ ７ ． ８ ％） ，术后 ９ ｄ ～ １ ３ ｄ 改 流食为半 流食 后 出现症状 者 １ ２例 （ ３ ３ ． ３ ％） 。 症状表现为拔除 胃管或进流食 、 半 流食后患者出现上 腹持续性饱胀 、 钝痛不适 ， 并伴有呕 吐， 呕吐物为食物和带 有胆 汁的 胃液 ， 多数患者于 呕吐后症状可 暂时缓解 ； 肛 门无排气 排
便或仅有少量排 气排便 ， 胃液引 流量 ＞ ８ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ ； 无 明显腹痛 ， 查体上腹部饱满 ， 可有 轻压痛 ， 肠 鸣音微弱 ， 多有振 水音 ， 无气
【 关 键词 】腹 部手术
治 疗
功 能性 胃排 空 障碍
诊断
保 守
功 能 性 胃排 空 障碍 （ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｍ ｐ ｔ ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｆ Ｄ Ｇ Ｅ） 是腹 部手术后常见 的近期并发症之一 ， 经过正确诊断后
３例 ；门静脉 高 压症 贲 门周 围血管 离 断术 ３例 ；胆 管空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ吻合术后 １ 例。 １ ． ２ 临床表现 ３ ６例功 能性 胃排 空障 碍患者 均于 术后 ３ ｄ ～ １ ３ ｄ发 生 ，其 中术后 ３ ｄ － ５ ｄ停止 胃肠减压 出现症 状者
给予合理治疗是可以完全恢 复的。 但如果没有Ⅱ ： 确认识 Ｆ Ｄ Ｇ Ｅ，
对其进 行了错误 的判 断 ， 盲 目地进行二 次手术 ， 不但使 得病情
过水音 。辅助检查示 ： 患者无 明显水 电解质紊 乱及 酸碱失衡 ；
腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会 常立伟
腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会常立伟发表时间：2014-07-31T15:55:08.107Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿《医药前沿》2014年第11期供稿作者：常立伟[导读] 患者因担忧病情和医疗费用，多有较严重的思想负担，故应积极疏导，减轻患者焦虑不安的情绪，使其积极配合治疗。
常立伟(辽宁省朝阳市中心医院普外科 122000)【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0367-02 我院自1997年1月至2010年11月共诊治腹部手术后功能性胃排空障碍患者(Functional delayed gastric emptying，FDGE)23例，现将诊治体会报道如下。
1 临床资料本组中，男10例，女13例；年龄38-79岁，平均55岁；其中胃窦部癌5例，行远端胃癌根治术、毕I式吻合3例，毕Ⅱ式吻合2例；贲门胃底癌3例：直肠癌2例：胃溃疡1例，行胃大部切除，毕I式吻合术；胰头癌1例，行胰十二指肠联合切除术；胆总管结石l例，行胆总管切开加T管引流、胆囊切除术。
患者术后3-5d出现肛门排气，拔除胃管后进流质1-3d出现上腹部饱胀，呕吐大量胃液，800ml以上，多含胆汁，无明显腹痛。
查体：腹部膨隆，无明显压痛及反跳痛；可闻及振水音，听诊肠鸣音减弱；腹部x线透视，提示上腹部可见气液平面；以76％泛影葡胺溶液行上消化道造影，示胃扩张，蠕动波减少变弱甚至消失，胃吻合口通过欠佳，远端无明显梗阻。
2 治疗方法持续胃肠减压，禁食，给予营养支持，维持水电解质平衡。
选择应用胃复安10mg，3次／d、吗叮啉10mg，3次／d和西沙比利5mg，1～2次／d捻碎经胃管注入并夹管2h或静点红霉素0.3，2～3次/d。
并给予中药鼻饲。
3 疗效判定胃肠减压量减少至200ml／d以下，无腹胀，呕吐现象，再观察24h，期间可口服50-200ml温水，2～3次／d，尚无不适，即可拔除胃管进全流食，被认为胃功能恢复。
腹部手术后胃瘫24例应用肠内营养效果分析
２周各检测指标较治疗前均有所改善 ， 尤以 ＴＲＦ Ａ、ＡＬ 、Ｐ Ｂ
水 平改善 明显 ，差 异有统计 学意义 ；与治疗 前 比较 ，治 疗
腹 部手术 后 胃瘫 患者 ２ ４例 ，其 中男 １ ４例 ， １ 女 ０例 ；年
龄 ２ ～７ ８ ０岁 ，平Байду номын сангаас ４ ３岁 。手术 原因或类型 ：胃窦癌 ７例 （ ９．％） ２ ２ ，胆囊切 除 ５例 （０． ％） ２ ８ ，胃溃疡 ３例 （２． ％） １ ５ ，
胃贲门癌 、胆总 管切开取石 Ｔ管 引流术 、乙状结 肠根治术
以胃流 出道 非机械性 梗 阻为 表现的 胃瘫 综合 征 ，是腹 部手术后常 见的并发症【，患者 多表现为体重减轻 、餐后饱 １ １ 胀 、上腹疼痛 、食欲 下降、恶心 、呕 吐等症状 ， 重影响其 严 解质酸碱平衡 、全胃肠外营养补液 、 服用促胃动力药等治疗。
置管 当 Ｅ，先 给予 ０ ９ 氯 化钠注射 液 ，次 日空肠 营养管 ｔ ．％
路的抑制，激活过氧化体增殖物激活型受体 仅（Ｐ Ｒ ） ＰＡ ，上
调载脂蛋白 Ａｌ ｍＲＮＡ的表达 ， 从而降低 ＴＧ和提高 ＨＤ －Ｃ Ｌ 水平 。普伐他 汀虽有 降低 Ｌ —Ｃ 的作用 ，但 降低 ＴＧ 和 ＤＬ
腹部手术后胃瘫２ ４例应用肠 内营养效果分析
毛 崇法 （ 浙江江山 市贺村中 心卫生院 ３４ｏ ２１ ） ｏ
３ 讨 论
普伐他 汀是 ３ ～羟基 一３ 甲基 戊二 酰辅酶 Ａ（ 一 ＨＭＧ—
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腹部手术后胃排空障碍24例原因分析和治疗体会摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的发生原因、诊断及治疗。
方法对1999-2008 年所出现的24例腹部手术后功能性胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。
结果本组病例功能性胃排空障碍均发生于腹部手术后4-8 天。
所有病例经保守治疗，于7-62 天内治愈，其中 7 天内治愈4例（16.7%），7-14天治愈 18例（75%），25天治愈1例（4.2%）62天治愈1例（4.2%）。
结论腹部手术后胃排空障碍的发病原因是多因素造成的，消化道造影和胃镜检查是诊断和鉴别诊断的重要方法。
采取非手术治疗均可治愈。
【关键词】腹部手术功能性胃排空障碍【Abstract】 Objective : To investigate etiopathogenisis，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying after abdominal operation. Methods : Retrospective analysis of clinical data of 24 patients with functional delayed gastric emptying after abdominal operation from 1999to 2008 was done.Results : Functional delayed gastric emptying of all patients occurred 4 to 8 days after abdominal operation. All patients were cured after being treated with conservative therapyfor 7 to 62 days, 4 patients (16.7%) for 7 days, 18 (75%) for 7 to 14 days, 1 (4.2%) for 25 days, 1 (4.2%) for 62 days.Conclusion :Functional delayed gastric emptying after operation is induced by multiple factors.Digestive tract opacification and gastroscope are important methods for diagnosis. All patients can be cured after being treated with conservative therapy.【Key words】Abdominal operation Functional delayed gastric emptying功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying,FDGE）是指腹部手术后继发的非机械性因素引起的胃排空延迟，最常见于胃手术后，近几年临床发现也可继发于腹部其它脏器手术后。
由于FDGE经保守治疗可治愈，而再次手术则可导致病情加重，恢复缓慢。
因此，正确的诊断和治疗对减轻病人痛苦有着重要的意义。
我们自1999年1月-2008年12月共诊治FDGE 24例，现报道如下:1 临床资料1.1 本组24例病人，其中男10例，女14例，年龄32-78岁，平均56.8岁。
原发病：胃癌16例，门静脉高压症2例，重症胰腺炎1例，重症胆管炎1例，结肠癌2例，外伤性肠破裂2例。
术式：远端胃癌根治术16例，其中Billroth Ⅰ式2例，Billroth Ⅱ式14例；胰腺坏死组织清除、腹腔引流术 1例；胆总管切开取石术+ T管引流术1例；左、右半结肠切除术各1例；肠破裂修补术 1例；小肠部分切除术 1 例。
1.2 临床表现本组24例患者术后3～7天恢复肠功能，停止胃肠减压，由流质改为半流质饮食1～3天后，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁，呕吐后症状可暂时缓解，无明显腹痛。
全组胃肠减压抽出大量胃液，800～2500ml/d。
查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。
24例均行碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。
胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，粘膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。
2 诊断与鉴别诊断对于FDGE，一般没有特异性检查方法，在排除器质性病变和机械性肠梗阻的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。
主要遵循的诊断标准为：（1）经一项或多项检查证实胃无蠕动，胃流出道无机械性梗阻；（2）术后7天仍需行胃肠减压（胃引流量>800 ml/d）或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者；（3）无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；（4）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病等；（5）未应用影响平滑肌收缩的药物[1]。
要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。
炎性肠梗阻多发生在手术后1～2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，胃肠道引流液增多。
患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠型或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水声。
腹部平片往往见不到明显气液平。
对炎性肠梗阻应采取非手术治疗，治疗过程中应密切观察病情变化，避免误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，而贻误手术时机，导致严重后果。
手术后早期极少出现机械性肠梗阻，只要症状、体征符合机械性肠梗阻的临床表现，应尽早再次手术，而FDGE及炎性肠梗阻应避免再次手术。
胃大部切除手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液，24h胃液量＞1000ml；胃造影提示胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段；排除引起胃排空障碍的基础疾病，则应诊断为FDGE[2]。
3 讨论3.1 发病机制胃大部切除术后FDGE的发生机制目前还不清楚。
目前比较公认的影响胃大部切除术后消化道功能的因素包括：术后镇痛、阿片类药物、手术方式、术后机械通气方式等。
麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延缓胃排空和结肠蠕动，而术后采用局麻药物进行硬膜外镇痛则可以显著减少术后肠麻痹的发生，其作用机制可能是通过阻断伤口到脊神经的传导，从而减轻或避免对胃肠动力的影响。
手术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱。
胃肠交感神经活动增强，胃壁释放的甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，被认为是导致FDGE的主要机制。
此外，胃大部切除术切除了胃蠕动的最强部分-胃窦及幽门，造成胃动力的改变，胃肠道重建后影响了胃肠道电机械活动的协调，从而造成胃肠道逆蠕动。
迷走神经损伤则影响了术后胃张力恢复，降低了胃的储存和机械性消化食物的能力。
较多文献报道胃肠道重建方式对FDGE的发生率也有影响，BillrothⅠ式吻合FDGE的发生率明显低于BillrothⅡ式吻合。
临床研究发现，机械通气会造成胃收缩活动完全消失，呼气末正压呼吸也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，从而影响消化道功能。
吻合口水肿造成的暂时性梗阻也可加重胃排空障碍，本组8例行胃镜检查，见吻合口均有不同程度的水肿。
另外，FDGE的发生还可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关。
因此,应该说胃大部切除术后FDGE的发生是多因素导致的[2]。
3.2 治疗本病属于功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊，主要采取非手术治疗。
3.2.1 诊断确立以后，首先主管医生要有耐心；其次要耐心地向病人及家属解释，消除病人的紧张情绪和恐惧心理，以取得其配合。
3.2.2 禁饮食、持续有效的胃肠减压。
可用3% 的温生理盐水洗胃，抽空胃内容物，减轻胃粘膜及吻合口的炎症水肿，使胃蠕动尽快恢复。
3.2.3 定期生化检测，确保水、电解质和酸碱平衡，补充维生素和微量元素，以确保内环境稳定。
3.2.4 加强营养支持，补充热量，维持正氮平衡。
我们的经验是，发病早期可用全胃肠外营养（TPN）。
如果肠道功能尚好，可通过胃镜置营养管于输出袢，行肠内营养（EN）。
因为“EN”更接近正常人营养方式，促进胃肠功能的恢复，并保护胃粘膜屏障，防止肠道内细菌易位。
3.2.5 应用胃肠动力药物（1）多巴胺受体阻断剂：如胃复安和吗丁啉，两者均为多巴胺受体阻断剂。
胃复安兼有外周和中枢双重作用。
吗丁啉可选择阻断外周多巴胺—2受体，加速胃排空和协调胃肠运动。
（2）红霉素，可直接兴奋平滑肌膜和神经元的胃动素受体，释放乙酰胆碱，纠正紊乱的胃电节律，改善胃排空功能，其疗效优于胃复安[3]。
（3）莫沙比利，是选择性5—羟色胺第四受体激动剂，兴奋副交感神经，释放乙酰胆碱，增强胃肠的运动功能，且起效快不受其它药物的影响。
3.2.6 腹部理疗，包括热敷和针灸综上所述，本组24例病人全部治愈，最长62天。
在对24例病人的治疗过程中，我们总结出如下经验：（1）要充分认识到该病为功能性而非器质性或机械性梗阻，因此，治疗要以非手术为主。
（2）治疗过程中要注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，纠正低蛋白血症和贫血。
（3）对该病的治疗必须有信心和耐心。
首先主治医生必须有耐心，才能坚持非手术治疗。
手术治疗不仅不能解决问题，且有可能加重病情，因此应当慎重。
参考文献[1] 秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系.中国实用外科杂志，1998，8（1）：59.[2] Malagelada JR，Rees WDW，Mazzella LJ，et al.Gastric moter abnormalities in diabetic and postvagolomy gastroparesis:effect of metoclop ramide and bethanechol.Gastroenlerology，1980，78:286-293.[3] 张启林.红霉素与胃复安治疗术后胃瘫对比分析[J].中国实用外科杂志，2001，42（1）：36。