胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析摘要目的:探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因,诊断及治疗。
方法:对1995 年至2007 年收治的135例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:本组共发生功能性胃排空障碍10例,发生7%, 均发生于术后3～12天。
所有患者均经保守治疗出院, 均于35天内治愈。
结论: 术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性胃排空障碍的主要原因, 上消化道造影及胃镜检查是诊断本病、鉴别机械性梗阻的重要方法。
采取非手术治疗一般均可治愈, 针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药可能收到较好的疗效。
关键词胃大部切除术;残胃排空障碍;FDGE中图分类号:R656、6 文献标识码:A功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying, FDGE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起胃排空延迟, 也称胃无力症、胃轻瘫。
它是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。
临床表现为术后开始进食或由流质饮食改变为半流质饮食后出现上腹胀满、呕吐、呃逆等症状,根据临床症状与体征、结合辅助检查诊断本病并不困难,但关键是应与输出段空肠吻合口的机械性梗阻鉴别清楚,因前者不需手术即可治愈,后者需手术方能缓解,因此正确诊断和治疗FDGE对避免盲目手术、减轻病人痛苦有重要意义。
我院外科自1995 年至2008 年共进行胃大部切除术135 例, 术后诊断为FDGE 10 例, 现分析如下:1临床资料1.1一般资料本组10 例中,男6例,女4 例,年龄在30～65 之间,平均52 岁,胃癌2例,胃溃疡并发穿孔,出血4例,十二指肠穿孔2例,复合型溃疡2例,术式:Billorth I 式2 例,Billorth II 式8例,本组FDGE 发生在术后3～12d。
其中术后3d 停止胃肠减压出现症状者1 例,术后4～6d 进食流质后出现症状者为4 例,术后7～12d 内流质改半,流质饮食后出现者 5 例,经胃镜或吞碘剂造影检查确诊后,均行非手术治疗法治愈。
功能性胃排空障碍13例临床分析
Ｃｌ ｉａ ａｙ ｉ ｎ １ ｓ ｓｏ ｎ ｔｏ ａ ｌ ｙ ｄ Ｇａ ｔ ｉ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓｏ Ｃａ ｅ ｆＦｕ ｃ ｉｎ ｌ ｎ ３ Ｄｅａ ｅ ｓｒｃ Ｅｍｐ ｙｎ ｔｉ ｇ
ＤＵＡＮ 、 ｓ ｕ Ｆ ｕ— ｈ ｎ
（ ｏｇｉ ｉ ｕ ｒ ｒ ｔ ｇＨ ｓｉ １Ｔ ｎ ｌｏ０ ８ ０ ，ｈｎ ） Ｔ ｎ ｌｏＣｔ Ｔ ｍｏ —ｔｅ ｉ ｏｐ ａ． ｏｇ ａ ２ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｙ ａｎ ｔ ｉ ａ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅＴｏｉ ｒｖ ｉ ｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ｔ ｎｌ ｅ ｙｄｇｓｒ ｍｐｙ ｇ ｂ ｔ ｃ： ｊｃｉ ： ｒ ｖ ｍｐｏ ｅｄａ ｏｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｒｆ ｃｉ ａ ｄ ｌ ｅ ａｔ ｃｅ ｔｉ ｇ ｓ ｅ ｆ ｕ ｏ ａ ｉ ｎ （ Ｄ Ｅ） Ｍｅｈ ｄ ：３ｃｓｓ ｆ Ｄ Ｅ ｉｄ ｃｄｂ ｂ ｏ ｎｌ ｐｒｔ ｎｗ ｒ ａａｙｅ ｔ ｓｅｔ — Ｆ Ｇ ． ｔｏ ｓ １ ａｅ Ｇ ｕ ｅ ｙａ ｄ ｍｉａ ｏ ｅａｉ ｅｅ ｎ ｌｚｄｒ ｒ ｐｃｉ ｏＦ ｎ ｏ ｅｏ ｖ
Ｆ ＧＥ的临床资料进行 了回顾性分析 ． Ｅ 结果 ：３例均经非手术治疗 １ －４ １ ０ ５天的恢 复胃动力 而痊愈 ， １ 无 例再
手术． 结论 ： Ｆ Ｇ 避免盲 目再次手术 ， 对 Ｄ Ｅ 应坚持非手术治疗 ， 多数患者 ３ ５ 内恢复． － 周
关键词 ： 腹部手术 ； 排空障碍 胃； 中图分类号： ５ ３ Ｒ ７ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：６ １ １５ ２ ０ ）２ １ １ ２ １ ７ —０８ （０ ７ ０ —０ ９ —０
常导致 临床 医生判断错误和再次手术 ． 因此，Ｄ Ｅ的正确诊断和治疗 ， ＦＧ 对避免盲 目再次手术、 减轻患者痛苦 、 医疗费用 降低
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗
Ｙａ ｇ Ｇｕ ｘ ａ ｇ， ｔａ ｎ ｉ ｉｎ ｅ ｌ
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＧ ｓｒ ｎｅｏｏｙＴｅＰ ｏ ｌ ’ Ｈｏ ｉ ｌｆＲ ｎｘａ ｅ ａｔ ｎ ａｔ ｅ ｔｒｌ ，ｈ ｅｐｅ Ｓ ｓ ｔ ｏｇ ｉ ｔｅｐｓｉｌ ａｓｓｏ ｎｔｎｌ ｅｙｄｇｓｉ ｅ ｔ ｎ Ｆ Ｇ ） ｎ ｓ ｂｔａｔ ｅ ｔｅ：ｏｉ ｅｔ ａ ｏｓ ｅｃｕｅ ｆｕｃｉ ａ ｌ ａｔｃ ｍｐｙ ｇ（Ｄ Ｅ ａｄｉ Ｏｂ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｂ ｆ ｏ ｄ ｅ ｒ ｉ ｔ
关 键 词 胃 大部 切 除 术 ： 胃排 空 障 碍 中 图分 类 号 Ｒ ５ ．１ ５ ３ ６ ６６ Ｒ ７ 文献标识码 Ａ 文 章 编 号 １０ — ６ ９ ２ ０ ）— １５ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ７ ３ ０ ９ — ３
ＤＩ ＡＧ ＮＯ ＳＩ Ｓ ＡＮ Ｄ ＴＲＥＡ ＴＭ ＥＮＴ Ｆ ｏ ＦＵＮＣＴＩ ｏＮＡＬ ＤＥＬＡＹＥＤ ＧＡ Ｓ ＴＲＩ Ｃ ＥＭ ＰＴＹＩ Ｇ Ｎ ＡＦＴＥＲ ＳＵＢＴｏＴＡＬ ＡＳＴＲＥＴｏ Ｍ Ｙ Ｇ
ｇ ｓｒ ｉ ｔ ｓ ｎ ｌ ｍｏ ｉ ｔ ｙ ｂ ｈ ｉ ａ ｓ ｆ Ｆ ａ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｔ ｉ ｍａ ｅ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｃ ｕ ｅ ｏ ＤＧＥ Ｃ ｎ ｒ ｓ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｏ ｐ ｅ ｉｅ ｔ ｅ ｔａ ｔａ ｄ ｇ ｓ ｏ ｉ ｌｙ ． ｏ ｔ ｔ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｆ ｕ ｐ ｒ ｄ ｇ ｓ ｖ ｒ ｃ ｎ ａ — ａ ｏ ｉ
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治
Ｆ ＧＥ多 发生 于术 后 ３ ４ ｄ Ｄ － 。特 点 ：① 多 发 生于 精 神 紧 张 ， 惧 ， 感神 经兴 奋 型 的手术 患者 。 饮食 结构 突然 发生 恐 交 ②
改 变后 发病 。③ 尢原 凶 的上腹 饱胀 及 大量 呕 吐 胃内容 物 ， 呕 吐后缓 解 。缓解 后再 呕 吐 ， 无腹 痛 ， 鸣音 减 弱 ； 肠 ④上 消 化道 稀 钡 造 影 残 胃扩 张 ， 蠕 动 ， 尢 造影 剂 滞 留 ， 能通 过 吻合 不
１ － ３治 疗 方 法
口。 胃镜 见吻 合 口尢机 械性 梗 阻 ， ⑤ 可见 吻合 口炎 症水 肿 。 根
正确 诊 断 及 治疗 胃大 部 切 除术 后 残 胃功能 性 排 空 障碍
（ Ｄ Ｅ） 对 避 免 盲 目手 术 ， 轻 患 者 痛 苦 具 有 重 要 意 义 。 本 Ｆ Ｇ ， 减
迷走 神经 ， 而影 响 胃肠 道 的运动 功 能 。③ 胃的 完整性 因手 从 术受 到破 坏 ， 致 胃排空 失调 。④ 胃肠道 激 素分 泌和 调节 功 导 能在 胃手 术后 受 到影 响 。⑤ 其 他 因素 可有 吻合 口水 肿 、 出 输
袢痉 挛 、 肿等【 从 １ 水 ｌ １ 。 ６例 患 者 的 治 疗 过 程 可 以 看 出 ， 胃大 部 切 除 术 后 残 胃 和 远 端 空 肠 的 正 常 运 动 功 能 受 到 了 影 响 ． 蠕 胃 动 的 最 强 部 分 一 窦 及 幽 门 切 除 后 ， 成 胃 动 力 减 弱 。 建 后 胃 造 重 胃肠 道 机 械 活 动 的 协 调 性 大 不 如 前 ， 动 减 弱 甚 至 出现 逆 蠕 蠕
变 ４例 ， 性 病 变 １ 恶 ２例 。 手 术 方 式 分 类 ， —Ｉ式 ５例 ；一 按 Ｂ ＢⅡ
胃癌术后胃瘫13例报告
后 ＦＧ Ｄ Ｅ作一分析 。 １ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
一
高血糖水平 等也是术后发生 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ的高危因素。因此尽可能作
置鼻空肠 Ｐ Ｓ管进 行 肠 内营 养 ， 预 防及 治 疗 Ｆ Ｇ 是 Ｄ Ｅ行 之 有 效 的办 法 。有 研 究 表 明 ， 期 肠 外 营养 可 明显 抑 制 胃肠 动力 ， 长 因
１ ２ 临床 表 现 ．
而也影 响残 胃功能的恢复 ， 而肠 内营养符 合生理状态 ， 增加 内脏
增强 胃肠蠕动 ， 为肠黏 膜细胞 提供直 接 的腔 内营养 物质 ， ＦＧ Ｄ Ｅ多发生于术 后 ３～１ ， 者术后 肠 功 能 已基 本恢 血 流 ， ４天 患 对有发 生术 后 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ高危 因素 复， 肛门 已排气 或排 便 ， 胃管 拔 除或 进流 质饮 食后 。表现 为腹 维 护和改善肠屏障功能 。因此 ， 胀， 呕吐 ， 吐后腹胀 缓解 。体 检 ： 腹部 轻压痛 ， 有 胃形 ， 呕 上 可 有
ｇｓ ｏａｅｉ ｓｎ ｅ ｅａｄｉ ｉｇｏｉ ａｄｔ ａｍ ｎ Ｊ ． ｈｎＪＤｇ ａｔ ｐｒｓ ｙｄ ｍ ｎ ｓ ａｎｓ ｎ ｅｔ ｅｔ［ ］ Ｃ ｉ ｉ ｒ ｓ ｔｄ ｓ ｒ
Ｄｓ２ ０ ， （ ：６ ｉ，０ ６ ７ ２）７ ．
缩 的药物史 。本组 １ ３例病例均符合 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ的诊 断标准 ， ｘ线造
中 图分 类 号 ：７ ５ ２ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
贺
丹
均 在 置 管后 ３～７天 治 愈 。
２ 讨论 近年研究 表明 ，Ｄ Ｅ发 生机 制很复 杂 ， ＦＧ 尚未完全 阐 明。手
胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告
本病 的发病机制 尚未完全明确 ， 可 其
资料 与 方 法
②西 沙必 利 ： 一种 新 型 的促 动 力 是
药， 其作用是激活 ５一羟色胺受体并作 用
能 的原 因如下 Ｊ ① 胆汁 反流 引起 急性 ： 反流性 胃炎 ， 吻合 口及 胃的黏膜水 肿 ， 糜
烂 ； 支配胃的迷走 神经枝 被切 断 ， ② 胃的 蠕 动功能减退 ； 电解质紊乱 ， ③ 如低血钾 ， 低血钠症 ； ④精神 因素及其他不明原 因。 本组 １ ３例病人行 胃镜 及 ｘ线检查 ， 均可见残 胃时蠕动 减弱 或消失 。由于 胃 大部切除术切除 了部分 胃体 ， 整个 胃窦和
扰着临床外科工作者 。
我 院 １９ ２０ ９ ８～ ０６年 施行 胃大 部 切 除
的顺序 ； 迷走神经首先兴奋 ， 促进 胃蠕动 ；
胃内容物使 胃扩 张时 胃壁 内神经 产生 冲 动， 通过反射弧 增加 胃蠕动 ， 出 胃内容 排 物； 胃内容物 进入 胃或小肠 时 ， 液 因子 体
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ Ｈ｛ ＮＥＳ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉｙ Ｄ ｏ Ｃ ｏ ＲＳ Ｅ Ｔ Ｔ
胃大 部切 除后 残 胃功 能性 排 空障碍 １ 报告 ３例
辅 助 检 查 ：０例 病 人 行 胃镜 检 查 ， １ 见 武 书 云 ４ ６ ０ 南 滑 县 中 心 医 院 普外 科 ５４ ０河
一
例， 发生率 约 ７ ７ ％ ， 中毕 Ｉ或毕 Ⅱ式 ．８ 其 发生率分别 为 １１ ％ ，．９ ； 国外 报 ．９ ６ ５ ％ 与 道类似 。 发病机制 ： 胃动力是 由胃壁肌 肉的收 缩 和幽 门括 约 肌 的协 调性 开 闭完 成 的。 其功能 除与进食有关外 ， 主要受神经及体
胃大部切除术后功能性胃排空障碍12例临床分析
避 免盲 目再 手术 ， 对减 轻病 人 痛 苦 ， 免不 良后 果 ， 避 具 有十分 重 要 的 意 义 。我 院 自 １ ９ ９ ７年 １月 ～ ２ ０ ０７ 年 １月共 １ ２例 胃大 部切 除术 后 发生 功能 性 胃排 空
反应也 随之减 少 。
太尼、 吗啡用 量 。则 降低 了 Ｐ Ｉ 并 发症 的危 险性 ， ＣＡ 利 于患者 的病 情发 展 。
本研 究结 果 表 明 ： 比洛芬 酯 复合 芬 太 尼 及 吗 氟 啡 用 于 晚期 癌 症镇 痛 与 单 纯用 芬 太 尼 、 啡镇 痛 比 吗 较有 优势 ， 虽镇静 镇痛 效果 无显 著 差异 ， 阿 片类 药 但
物 的不 良反 应可 明显减 少 。
参 考 文 献
Ｉ ］ Ｊｒ ， ｉ Ｐ ｒ ｅ １Ｐ ｉ ａｔｒｌｐｒｓｏ ｉ ｃｏｅｙ— － １ ｏｉ ＪＴｈｒ Ｅ，ａｉ Ｃ，ｔ ． ａｎ ｆ ａｏ ｃｐｃ ｈ ｌｃｓ ｓ ｙ ｓ ａ ｅ ａ
力 、 动 减 弱 或 消 失 ， 影 剂 未 通 过 吻合 口或呈 线 蠕 造
状； ７例行 胃镜 检查 吻 合 口均有 不 同程度 的充 血 、 水 肿 ， 胃无蠕 动或仅 有微 弱蠕 动 ， 残 胃镜 能 顺 利通 过 吻
合 口进 入十 二指肠 或空肠 。
１ ３ 诊 断标 准 ． 术 后 胃排空 障碍 的诊 断标 准 ： ） １胃 肠 减压 引流量 大于 ８ ０ｍｌｄ 持续 时间超过 １ ； ） ０ ／ ， ０ ２ ｄ
病变 ９例 ， 行毕 Ｉ ４例 ， Ｉ 式 ８例 。 施 式 毕 Ｉ １ ２ 临床 表 现 本 组 患 者 有 ７例 术 后 第 ３ １ ． ～ ０ｄ
胃大部切除术后继发功能性胃排空障碍的临床分析
・１ ７ ・ ０
胃大部 切 除术 后 继 发 功能 性 胃排 空 障碍 的临床 分 析
陈 志 坚
（ 五华县人 民医院外科 ， 东 五华 ５ ４ ０ ） 广 １４ ０
摘要 ： 目的 后 ， 愈 。结论 均治
探 讨 胃大部切 除术 后功 能性 胃排 空 障碍 的 病 因 ， 断 和治 疗方 法 。 方法 回顾 性 分析 ２０ 诊 ０２ 所 有病 人 经 ｌ ６ ０～ ５ｄ的保 守治 疗 发生排 空 障碍 的主要原 因可 能是 吻合 １水 肿 引起 的 胃动 力减 弱 。ｘ线和 内镜检 查 可 以提 ３
２ ０ ｏ Ｍａ ０ ８ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ｗｉ ｉ ０—６ ａ ｓ ｂ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｅ ０ ２ ｔ ｙ ２ ０ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌｓ ｖ ｌ ａ ｉ ｔ ｒ ｕ ｅ ｔ ｎ １ ｅ ｈ ５ ｄ ｙ ｙ ｃ ｎ ｅｖ ｔ ｖ ｔ ｅ ａ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅｍａ ｎ ｃ ｕ ｅ ｏ ＤＧＥ ｍａ ｅｔ ｅ ｐ ｒ ｙ ｉ ｈ ｎ ｅ ｆ ａ ｔ ｃ ｍｏ ｉ ｔ ｎ ｎ ｓｏ ｔ ｄ — ｈ ｒ ｐ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｉ ａ ｓ ｓｆ ｒＦ ｙ ｂ ｈ ａ ａ ｔｃｃ ａ ｇ ｓｏ ｓ ｉ ｔｌ ｙ ａ ｄ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｅ ｅ ｌ ｇ ｒ ｉ ｃ ｍａ Ｇａ ｔ ｉ ｔ ａ ａ ｉｇ ａ ｈ ｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ｉ ｇ ｏ ｔ ｔ ｏ ｓ Ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ＤＧＥ ｃ ｎ ｂ ｕ ｅ ｙ ． ｓｒ ｎ ｉ ｌｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ａ ｅ ｉ ｏ ａ ｔ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｍｅｈ ｄ ． ａｉ ｔ ｔ Ｆ ｏ ｎ ｔ ｃ ｅ ｈ ａ ｅｃｒｄｂ
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胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告
摘要目的：探讨胃大部分切除术后功能性排空障碍的发生原因、诊断及治疗方法和预防。
方法：对1998～2006年施行的167例胃大部切除术的临床资料进行回顾性分析。
结果：本组共发生功能性排空障碍(FDGE)13例，发生率约7.78%，均发生于术后7～12天。
所有病人均经保守治疗治愈出院。
结论：术后残胃运动功能减弱是发生功能性排空障碍的主要原因。
采取非手术治疗一般均可治愈。
关键词胃大部分切除术后残胃排空障碍
随着外科技术水平的不断提高，胃大部切除术后残胃机械性排空障碍的发病率逐年下降，但功能性胃排空障碍仍然困扰着临床外科工作者。
我院1998～2006年施行胃大部切除术167例，发生残胃排空障碍13例，现报告如下。
资料与方法
本组男109例，女58例；年龄45～76岁，平均60岁。
胃癌96例，胃溃疡44例，十二指肠溃疡27例。
本组发生FDGE13例，男9例，女4例。
其中胃癌术后7例，胃溃疡并发穿孔4例，十二指肠溃疡并发穿孔2例。
毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合11例。
本组FDGE发生于术后7～12天。
其中术后6～7天开始进食后出现症状者8例，术后9～12天由流质改为半流质饮食后出现症状者5例。
临床表现：病人手术后停止胃肠减压，开始进食流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆，上腹疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁。
吐后症状缓解，胃肠减压可抽出大量液体，每次1000～2000ml。
查体：上腹部饱满，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。
辅助检查：10例病人行胃镜检查，见胃内大量液體潴留，吻合口及胃黏膜充血水肿，残胃蠕动差，但胃镜通过吻合口及输出袢通畅。
3例病人行胃肠X线检查。
见残胃扩张，蠕动减弱或消失，造影剂呈线状通过吻合口，空肠输出袢未显影。
治疗及结果：13例FDGE患者，经过胃肠减压，严格禁食水，高渗盐水洗胃，辅助肠外营养或完全胃肠外营养。
静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，全身支持疗法，给予胃动力药及
激素等综合治疗，均痊愈出院。
缓解时间5～30天。
讨论
FDGE发生率：国外资料5%～24%［1］。
本组手术167例，发生FDGE13例，发生率约7.78%，其中毕Ⅰ或毕Ⅱ式发生率分别为1.19%，6.59%；与国外报道类似。
发病机制：胃动力是由胃壁肌肉的收缩和幽门括约肌的协调性开闭完成的。
其功能除与进食有关外，主要受神经及体液的调节［2］。
胃的神经体液支配有一定的顺序；迷走神经首先兴奋，促进胃蠕动；胃内容物使胃扩张时胃壁内神经产生冲动，通过反射弧增加胃蠕动，排出胃内容物；胃内容物进入胃或小肠时，体液因子又相应分泌和起作用。
本病的发病机制尚未完全明确，其可能的原因如下［3］：①胆汁反流引起急性反流性胃炎，吻合口及胃的黏膜水肿，糜烂；②支配胃的迷走神经枝被切断，胃的蠕动功能减退；③电解质紊乱，如低血钾，低血钠症；④精神因素及其他不明原因。
本组13例病人行胃镜及X线检查，均可见残胃时蠕动减弱或消失。
由于胃大部切除术切除了部分胃体，整个胃窦和幽门，残胃的支配神经受损伤，使残胃张力低下，蠕动减弱，对食糜的研磨功能减弱，导致小肠运动紊乱，使食糜传递阻力增加，这是造成残胃滞留的主要原因。
13例病人中术前存在贫血者10例，术前存在低蛋白血症者8例，说明营养不良病人FDGE发生率较高。
诊断与鉴别诊断：病人于胃大部切除术后下7～10日拔除胃管进食流质或由流质改为半流后出现上腹部胀痛不适，随之呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压可抽出大量胃液。
体格检查，可见病人上腹部胀满、压痛、有振水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣音、亢进及气过水声。
此时应考虑存在FDGE［4］。
如果进一步行胃镜检查，可见残胃大量液体潴留，残胃黏膜及吻合口水肿、蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，即可确定诊断，同时这对排除机械性梗阻有确定性意义。
同时要注意FDGE与机械性胃排空障碍相鉴别。
一般情况下机械性胃排空障碍多由于吻合口过小、内翻过多或扭曲引起吻合口梗阻。
临床症状出现较早，症状较重，腹部听诊，肠鸣音亢进。
纤维胃镜检查可见残胃蠕动增加，吻合口过小，胃镜通过困难。
一般需要二次手术解除梗阻，而行保守治疗难以奏效。
一般治疗：①禁食水，持续胃肠减压，吸出胃内容物，减轻胃负荷，促进胃张力恢复。
②纠正水，电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素及维生素，保持内环境稳定。
③加强营养，补充足够热量，根据病情纠正低蛋白血症和贫血，可适量输注白蛋白、全血或血浆。
④必要时用高渗盐水洗胃，减轻吻合口水肿。
药物治疗：①胃复安，吗丁啉：是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃的平滑肌有显著的促动力作用，促进胃的排空。
②西沙必利：是一种新型的促动力药，其作用是激活5-羟色胺受体并作用于胃肠壁内神经末梢，促进乙酰胆碱释放，发挥胆碱能作用，对整个消化道平滑肌均有促进作用。
预防：本病病因复杂，发病往往由综合因素引起，我们体会其预防主要应注意：术前做好病人思想工作，解除病人对手术的恐惧和紧张情绪；手术操作要熟练准确，避免胃壁损伤过多，及胃支配神经的损伤；术后鼓励病人早期下床活动，注意控制进食时间，不宜过早进食，且应循序渐进，加强营养支持，及时纠正低蛋白血症维持水电解质平衡。
参考文献
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3 黎介寿,吴孟超,黄志强.胃部分切除术的近期并发症.普通外科卷:269.
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