浅谈导丝在ERCP中的应用与护理配合技巧
导丝及其操作技术在ERCP操作中的应用技巧
导丝及其操作技术在ERCP操作中的应用技巧目的：对导丝及其操作技术在ERCP操作中的作用进行分析。
方法：随机选取130例需要进行ERCP手术操作的不同病因的患者作为研究对象，根据插管法将其分为常规组（65例）和导丝组（65例），对比两种插管法的应用效果。
结果：导丝组的操作时间、成功率以及并发症率均优于常规组（P＜0.05）。
结论：在ERCP操作中科学、规范地应用导丝技术，能够有效提高操作成功率并降低并发症率。
标签：ERCP；导丝；操作技术；并发症近年来，随着我国内镜发展水平的不断提高，内镜性能不断改善，操作人员技术水平也在不断提高。
在逆行胰胆管造影（ERCP）中，导丝在其中得到较为广泛的应用，已逐渐发展为治疗胰胆管疾病的重要方法。
以下对导丝及其操作技术在ERCP操作中的作用进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2009年9月至2013年09月收治的130例ERCP 患者作为研究对象，根据插管法将其分为常规组（65例）和导丝组（65例）。
常规组：男38例，女27例；年龄29～80岁，平均年龄（36.5±5.2）岁；疾病种类：39例胆总管结石，25例肿瘤引起的胆管狭窄，1例腹腔镜下胆囊切除术后胆漏；导丝组：男40例，女25例；年龄30～81岁，平均年龄（36.8±5.4）岁；疾病种类：38例胆总管结石，24例肿瘤引起的胆管狭窄，3例腹腔镜下胆囊切除术后胆漏。
两组患者的年龄、性别以及病种等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 仪器与器械应用十二指肠镜（OLYMPUS公司，JF-240R）；高频电发生器（OLYMPUS公司，PSD-20）；蓝、黄斑马导丝（美国Boston公司）；不同型号的造影导管、取石球囊、十二指肠乳头切开刀、支架推送器、取石网篮、塑料支架、胆道金属、胰管塑料支架、鼻胆管以及鼻胰管等；输氧设备、心电监护仪、X线透视机以及血氧饱和度监测仪等。
导丝在逆行胰胆管造影(ERCP)中应用的技巧及护理配合
此方 法治疗 后 ，总有效率达到 １００％，且未见不 良反应。尽管我们在治 疗褥疮的过程 中取得 了显著的效果 ，但是我们的工作重点仍然是 以预防 为主 ，早发现 ，早治疗，尽量减少褥疮发生措施我们的最终 目标 。 ４讨 论
２００６年７月 至２０１０年 ５月广 西 医科 大学 一 附 院 消化 内科 共收 治 ＥＲＣＰ１６２例 ，其中插管困难ＥＲＣＰ ４３例 ，带导丝插管者 １３４例 ，直接插 管者２８例 。男 １０６例 、女５６例 ，年龄２８－８２岁 ，平均年龄为５３．８岁。其 中 胆总管结石 １４５例 （单纯胆总管结石 者１ｌ９例 、乳头 １２１结石 嵌顿者７例 、 胆总管结石乳头开 口旁 巨大憩室６例 、胆总 管下段 良性 狭窄ｌ３例 ）、肿 瘤引起的胆管狭窄 １６例 （胆管癌９例 、壶腹癌４例 、胰 头癌 致胆管 梗阻２ 例 、肝癌致胆管梗阻１例 ）、腹腔镜下胆囊切除术后胆漏１例 。 １．２器械
以提 高 ＥＲＣＰ操 作成功 半 、降低 并 发症 的 发生率 。
【关 键 词】 导丝 ；ＥＲＣＰ；应 用技 巧 ；护理 配合
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．６
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１—８１９４ （２０１１）０４－０１４８—０２
随着 内镜性 能的不断改善 和操 作者技术 的不断熟练 以及配件 的不 断更新 ，导丝在 逆行胰胆 管造影 （ＥＲＣＰ）已成为诊 断和治疗 胰胆管 疾病的重要手段 。在 ＥＲＣＰ操 作中 ，导丝在ＥＲＣＰ操作 中发挥 了重要 的 作用 ，尤 其对插 管困难ＥＲＣＰ更为重 要 ，随 着导丝的 制造工 艺不断完 善和品种 的增加 ，导丝的运用 能让 管顺利进入 目标胆管 、通 过胰胆管 狭窄或梗阻部位等。 １资料 与方 法 １．１一般资料
ERCP术中的临床护理配合要点研究
ERCP术中的临床护理配合要点研究【摘要】随着胆道疾病患者数量的增加，ERCP术的应用也越来越广泛。
本文旨在探讨ERCP术中的临床护理配合要点，以提高手术成功率和患者安全性。
在ERCP术前的准备工作中，需重点评估患者的病史和检查结果。
术中的护理配合要点包括保持患者安静、注意监测生命体征等。
术后的护理措施应注重观察患者病情变化和并发症发生情况。
团队合作与沟通也至关重要，以确保信息传递准确无误。
风险评估与预防是保障患者安全的关键，必须严格执行。
临床护理配合在ERCP术中的重要性不可忽视，未来的研究方向应注重提高护理水平和减少并发症发生率。
我们应该不断总结经验，提高技术水平，为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】ERCP, 临床护理, 护理配合要点, 风险评估, 沟通, 团队合作, 术前准备, 术中护理, 术后护理, 重要性, 未来研究, 结论, 意义.1. 引言1.1 背景介绍内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种常用的内镜学检查与治疗技术，广泛应用于胰胆道疾病的诊断和治疗。
随着现代医学技术的不断进步，ERCP已经成为一种非常重要的临床操作技术，但在操作过程中需要严格的护理配合，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
由于ERCP技术的复杂性和操作的高风险性，需要有专业的护理人员进行配合，准确把握术中各项操作细节，保障患者的安全。
加强对ERCP术中的临床护理配合要点的研究和总结，对于提高手术成功率、降低并发症发生率具有重要意义。
本文旨在探讨ERCP术中的护理配合要点，分析ERCP术前、术中、术后的护理工作，探讨团队合作与沟通，以及风险评估与预防措施，为临床护理人员提供全面的指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨ERCP术中临床护理配合要点的重要性和必要性，深入分析在ERCP术前、术中和术后的不同阶段应该如何进行有效的护理配合，以提高患者的手术成功率和减少并发症的发生。
通过本研究的深入探讨，旨在为临床护理人员提供更为系统和全面的指导，帮助他们更好地应对复杂情况和各种意外情况，提高团队的整体执行效能和患者的整体治疗效果。
ERCP配合
切开的配合
切开11-12点方向☞ 开始切开 ☞ 切开至皱襞☞ 切开成功
切开的配合
二、切开配合的基本注意事项
●根据乳头形态选择切开刀 ●插管成功后造影，确定切开必要后保留1/3~1/2导丝在乳头内
●切开功率：混合电流20-30W即可
●切开时应保持一定的刀丝松紧度，避免自主改变刀弓张力 切开过程中保持导丝在胆总管内位置
ERCP医护配合
器械准备
●基本物品：纱布、无菌碗、口垫、治疗车
●药物：利多卡因、造影剂（泛影葡安，欧乃派克） ●器械：导丝、造影导管、取石网篮、碎石网篮、应急碎 石器、切开刀，鼻胆（胰）管、取石气囊、支架、活检钳、 细胞刷
基本步骤
● ● ● ●
插管 切开 取石 置管
插管的配合
一、导丝的选择
● OLYMPUS（黑泥鳅） 2700mm、0.035；500mm、0.035 先端500mm亲水，导丝上有环状和螺旋状可识别标记
（1）不带膜 RX4964(10×40mm/8F) RX4965(10×60mm/8F） RX4966(10×80mm/8F） RX4981(10×100mm/8F） （2）带膜 6970（10×40mm/8F） 6971(10×60mm/8F） 6972 (10×80mm/8F）
插管的配合
插管的配合
插管的配合
三、导丝使用注意事项
●根据病情选择导丝 ●导丝全程湿润亲水
●内镜监视下操作，不凭手感
●用力轻柔，避免反复拭插 ●配合术者，保持导丝位置 ●退导丝时，盘大圈握手中
插管的配合
四、导丝使用常见问题
●乳头、胆总管下段狭窄不盲目注射造影剂 ∷容易造成乳头水肿；∷X线下视野模糊不清 ●导丝在狭窄的下方形成圈，如果推进没阻力，可将导管跟进后再推进， 但要在X线下进行，防止打结 ●导丝容易进入胰管，可以先在胰管内留置一根导丝，再试插胆管方向 ●导丝可先伸出导管1-2mm，然后再插管
ERCP围手术期护理
ERCP围手术期护理施凤娟（上海市嘉定区中心医院，普外科）【关键词】ERCP术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。
但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。
现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下：1 ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。
自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。
在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。
我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。
2 术前护理2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。
并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。
2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。
由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。
而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。
因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。
2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。
导丝在经内镜逆行胰胆管造影操作中应用技巧分析
导丝在经内镜逆行胰胆管造影操作中应用技巧分析摘要】内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的开展中离不开导丝，导丝可堪称为ERCP术中的生命线，导丝可以让手术治疗中医用设备的交换更为便捷，除此之外，导丝具有柔软、纤细的特点，对于完成胰/胆管插管也具有很大的帮助，提高临床病情诊断以及疾病治疗效果。
手术治疗中导丝与导管之间密切配合，能够将各项医疗设备送入指定部位，让治疗工作顺利进行，因此ERCP手术中不能离开导丝，掌握导丝的使用技巧，是保证ERCP手术顺利完成的基础。
【关键词】导丝；经内径逆行胰胆管造影术；应用技巧分析【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0128-01导丝具有良好的力学性能，在很多手术治疗工作中占据着重要的地位，ERCP手术中导丝的应用价值最为显著，导丝顺利插入胆总管或特定部位，对于成功完成内镜下胆管引流手术来说具有较为重要的意义[1]。
因此在ERCP术中一定要合理使用导丝，掌握导丝的基本使用技巧，从而保证手术治疗工作的顺利进行，提高手术治疗效果。
本文主要通过我院2017年1月—2017年12月进行了56例ERCP术患者术中导丝的应用，现将应用技巧体会分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组资料56例，其中男性33例，女23例，年龄40～92岁，平均年龄67（±22.5）岁，单导丝插管40例，成功36例，双导丝插管16例，成功14例，总的率成功率 89.28%。
1.2 导丝有超滑导丝、泥鳅导丝、斑马导丝，直径有0.018in～0.038in不等，长度有260～450cm，均为亲水性导丝，亲水性超滑导丝是在导丝的前段以及导丝的表面涂上高分子材料，浸水以后具有很好的润滑性，插入较为狭窄的区域时应用价值显著[2-3]，我院常选用直径均为0.035in，长度一般为260～450cm的导丝，先端部有3～5cm柔软段的“泥鳅头”。
1.3 操作方法术前禁食8～10小时，完善术前检查：肝肾功能、血常规、出凝血时间、血、尿淀粉酶、心电图、腹部肝胆CT检查，术前开通静脉通路，心电等生命体征及血氧饱和度监测，静脉注射盐酸哌替啶注射液50mg，地西泮注射10mg，丁溴东莨菪碱20mg，吲哚美辛0.25mg肛塞，口服达克罗宁胶浆，利多卡因胶浆润滑十二指肠镜身，切开刀管腔内注入生理盐水或灭菌注射用水后插入亲水性超滑导丝，导丝头端不露出切开刀管腔；患者入睡后，进十二指肠镜，找到十二指肠乳头开口。
ERCP插管配合技巧
预切开方法
针状刀切开 犁状刀切开 经胰管预切开 乳头窦道切开
the needle –knife乳头切开
针状切开刀→precut ─乳头部结石嵌顿
针状刀预切开配合要点
开窗术：不要随意调整外露针头，针头刺入深度 3-5mm逐层切开。预切开后在切开的黏膜上寻找 胆管开口，更应注意手感和插入方向,动作轻柔避 免粗暴，以免引起水肿和出血。
穿孔
总结
优秀的内镜护士需要掌握各种设备，附件 的性能，型号和用途。还必须具有专科护 理知识，熟练的配合技巧，良好的心理素 质。
内镜手术的成功是合作的结果 一个好助手可以起到事半功倍的效果
ERCP插管护理配合技巧
ERCP的关键技术是插管
十二指肠乳头插管技术
诊疗的基础 成败的关键 技术难点所在 降低并发症
CBD
Pancreas
PD
从CB认D 识十二指肠乳头开始
sphincter PD sphincter
Sphincter of the ampulla
十二指肠主乳头开口形态
导丝
标准导丝 镍钛导丝(Nitinol) 亲水导丝(hydrophilic) 混合型导丝(hybrid)
切开刀+导丝
插入前预设切开刀 先端部的形状
切开刀插入乳头后， 试插导丝，遇有阻 力时，不要强行硬 插，调整钢丝，改 变切开刀的方向， 进行点插
操纵手段
大角扭：向上(up)与向下(down) 小角扭：向左(left)与向右(right) 抬钳器：抬举与放下 镜身： 进镜与拉镜(左旋与右旋) 切开刀：拉紧与放松
病人取俯卧位 给予心电监护，氧气吸入 常规静脉推注镇静剂
安 定 5～10mg 解痉灵 20mg 度冷丁 50mg
ERCP操作
导丝头端成型法
“J”型
“S”型
右侧肝内胆管插管
顺导管方向直接插入导丝 选用略微弯曲的导管 选用略微弯曲的导丝
切开刀位于肝门部略弯曲插入导丝
左肝内胆管插管
选用较直的导管和导丝 将导管头端置于胆总管远端插入导丝
导丝折叠打圈进入左肝管
用导管顶住胆管右侧壁导丝反弹进入
切开刀位于肝门下方导丝反弹进入
导丝头端作“S”型塑形
3.乳头肌切开的配合
选择合适的电流 --- 混合电流 凝切指数一般用3.0-4.0 用大于电极板的纱布浸透生理盐水 电极板贴紧肌肉丰富处--小腿腓肠肌
若有报警应检查高频电各连线的连接
切开刀没伸出内镜前不能踩踏板
弓型刀切开的配合
清除导丝上的炭灰及焦痂 整理切开刀使刀丝位于导管中间位
外层管内注入5-8ml生理盐水
按摩支架部位使其充分浸润
胆管角度较大时将输送器前端弯曲
配合注意点
绷紧导丝便于支架输送器插入
右手固定内芯不动
左手缓缓匀速拉动外管
透视下及时调整支架深度“先深后拉”
释放一半之前仍可收会
取出输送器时应固定外管避免提前释放
ERCP操作配合
直接关系到操作的成败 直接影响术后并发症---无菌操作
支架输送器须与内置管配套
6-7Fr支架输送器 ---单层管 >8.5Fr支架推送器 ---三层结构
内置管长度的确定
测量法---运用扩张管、导丝等
狭窄上缘至乳头口=支架倒刺间距
经验估计法
壶腹癌 --- 4-5cm 胰头癌 --- 7-9cm 至右肝管 --- 10-12cm 至左肝管 --- 13-15cm
透视清晰度----不锈钢较清晰
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浅谈导丝在ERCP中的应用与护理配合技巧
随着内窥镜技术和器械的不断发展，ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，内窥镜逆行性胆管-胰管造影术）已经成为治疗胆道、胰腺疾病的广泛应用的方法之一。
而导丝作为ERCP手段之一，在ERCP操作中发挥着重要作用，本文将重点介绍导丝的应用和护理配合技巧。
一、导丝的应用
1.导丝作为人工通道的介入手段
在进行ERCP操作时，首先需要进入十二指肠或乙状结肠，此时桥接器不能自由穿行因此需要通过人工通道的介入手段。
而导丝便可作为人工通道的介入手段使用，导丝的细长柔性的特性使得它能够轻松地进入而不会对周围组织造成损伤。
2.导丝作为胆道或胰管的辅助工具
导丝还可以作为胆道或胰管的辅助工具。
在进行ERCP操作时，如果需要在胆道或胰管内进一步进行检查或治疗，那么需要在内镜或已有导管的基础上再次进入导管。
而此时导管内部已经变得狭小，那么导丝的细长柔性的特性就可以帮助医生顺利进入导管，并进行检查或治疗操作。
3.导丝作为支持工具
在进行进行胆道或胰管内的治疗操作时，如支架置入和取出，需要将治疗器械穿过导管口导入胆道或胰管，在此过程中导丝就成了重要的支持工具。
导丝能够在操作过程中稳定导管位置，帮助治疗器械更准确、更顺利地进入导管中。
二、导丝的护理配合技巧
在使用导丝的同时，到必须注意好导丝的护理配合技巧，下面将对此进行介绍。
1.选择合适的导丝
在ERCP操作中，选择适合的导丝至关重要。
在选择导丝时，应
根据病情、体重、年龄、性别等因素综合考虑，尽可能选用直径适合、柔软度适当的导丝。
如果导丝过于硬或太粗，则容易造成胆管或胰管
的损伤或穿孔，如果导丝太细则可能无法顺利进入要检查的部位。
因
此需要根据具体情况来选择不同的导丝。
2.导丝的无菌技巧
在ERCP操作中，导丝需要与人体内部的组织接触，因此导丝的
无菌技巧是非常重要的。
医务人员在使用导丝时，要注意洗手、戴手套，并将导丝在显微镜下使用。
在将导丝插入导管前，应先沾上导管
上的无菌润滑剂，以便顺利插入导管中。
同时，在导丝滑入导管时，
应该用双手配合推入手法，增加导丝进入的成功率。
3.导丝的操作技巧
在将导丝插入导管中时，医务人员需要注意以下几点操作技巧：
（1）调整导管位置
在导丝进入导管时，如果导管不在理想的位置或姿势，应该考虑
调整导管位置，使其符合下一步操作的需要。
当导管调整不当时，其
他设备可能无法进入导管内，难以顺利地完成治疗任务。
（2）使导丝易于穿入
如果在插入导丝过程中，感觉到某种阻力，导丝无法插进去，那
么应该试试先将导管缓慢加压，让胆道或胰管口张开，然后用旋转的
方式穿进导丝。
（3）避免导丝损伤
在插入导丝时，如操作技巧不当，导丝可能会受到损伤，比如说
弯曲或折断。
在插入导丝时，需要轻轻地扭曲导丝，使导丝呈现出一
个类似圆形的形状，然后确保将导丝单向推入，避免导丝再次穿进导管，同时避免太强或太大的力量让导丝折断。
三、结论
在ERCP操作中，导丝作为内镜介入技术的一种，已经发挥了很
大的作用。
由于导丝具有细长柔性特点，因此在ERCP操作中起到了很
重要的作用。
医务人员在使用导丝时，应该根据病情的不同情况选择
不同的导丝，并注意一定的护理配合技巧。
这些技巧可以帮助医务人
员实现成功的ERCP操作，也可以为患者康复提供更好的保障。