ERCP术的护理
2024ERCP术后护理ppt课件
ERCP术后护理ppt课件contents •术后护理概述•术后常规护理措施•管道护理要点•营养支持与饮食调整•心理康复与健康教育•总结与展望目录术后护理概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜将造影剂注入胰胆管，从而显示胰胆管结构的检查方法。
手术过程中可能进行胆道取石、胆道支架置入等操作，以治疗胆道梗阻、胰腺炎等疾病。
ERCP手术具有微创、恢复快、疗效确切等优点，在临床上应用广泛。
ERCP手术简介术后护理重要性术后护理是确保手术效果、预防并发症的关键环节。
密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况，有助于患者顺利康复。
合理的术后护理能够减轻患者痛苦，提高患者满意度。
确保患者安全、促进康复、预防并发症、提高生活质量。
护理目标与原则护理目标个体化护理、全面性护理、预防性护理、及时性护理。
护理原则根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。
个体化护理关注患者的生理、心理、社会等各个方面的需求。
全面性护理采取积极措施预防术后可能出现的并发症。
预防性护理对术后出现的异常情况及时进行处理，避免病情恶化。
及时性护理术后常规护理措施持续监测患者心率、心律、血压等变化，及时发现异常情况。
心电监护呼吸监测体温监测观察患者呼吸频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅。
定时测量体温，注意术后有无发热现象。
030201生命体征监测采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度。
疼痛评估根据疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。
镇痛药物采用心理疏导、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛。
非药物镇痛疼痛评估与处理术后遵医嘱禁食，给予胃肠减压，减轻胃肠道负担。
禁食与胃肠减压观察患者肠蠕动恢复情况，如肛门排气、排便等。
肠蠕动恢复根据患者病情及恢复情况，逐步给予流质、半流质饮食指导。
饮食指导消化道功能恢复观察并发症预防与处理观察患者有无呕血、便血等出血症状，及时报告医生处理。
保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。
经内镜ercp术后的护理要点
经内镜ercp术后的护理要点
经内镜ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的内镜手术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
术后的护理十分重要，以下是经
内镜ERCP术后的护理要点：
1. 观察病情，术后患者需要在医院内接受观察，以确保没有并
发症发生。
医护人员应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸状况等。
2. 饮食护理，术后患者需要遵循医生的指导，逐渐恢复饮食。
通常在手术后的最初几个小时内是禁食的，然后逐渐过渡到清淡易
消化的食物。
3. 疼痛管理，术后可能会出现轻度不适或疼痛，医生会根据患
者的情况开具相应的止痛药。
患者需按时服药，同时避免剧烈运动
和过度用力，以免加重疼痛。
4. 观察并发症，术后可能会出现并发症，如出血、感染等。
患
者需要密切观察伤口情况，如伤口出现异常渗液、红肿等情况，应
及时就医。
5. 休息和恢复，术后患者需要充分休息，避免剧烈活动和重体力劳动。
同时，遵循医生的指导进行术后康复锻炼，有助于加快康复速度。
6. 遵循医嘱，术后患者需要遵循医生的各项指导和嘱咐，如按时服药、定期复诊等，以确保术后康复效果。
经内镜ERCP术后的护理是一个综合性的过程，需要医护人员和患者共同努力，以确保术后的康复效果和生活质量。
ERCP的术后护理
ERCP的术后护理ERCP是一种将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在X线下显影的技术。
对于ERCP术后的护理，以下是需要注意的几个方面。
1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。
应妥善固定鼻胆管，并反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。
在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。
如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。
保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。
一般每日引流量在200～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出。
经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。
冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。
切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。
置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。
引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24小时。
术后2小时及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。
若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。
由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。
重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。
3、并发症的观察和护理急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。
对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。
术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。
ERCP护理常规
ERCP护理常规ERCP术的护理【定义】经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠，由活检管道内插入造影导管至开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
【适应症】1.胆道梗阻引起的黄疸2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等4.原因不明的胰腺炎5. Oddi括约肌测压6.胰管或胆管的组织活检需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（MRCP）的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要ERCP协助诊断时才考虑应用。
【禁忌症】1.严重的心肺或肾功能不全者2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）3.对碘造影剂过敏【护理】一：术前护理1、术前病情评估术前充裕评估患者的心肺功用、生命体征、有无胰腺基础疾病及ERCP忌讳症，凝血时间，血、尿淀粉酶，血小板计数和分类。
2、心理护理术前要做好解释工作，应详细向患者及家属介绍此项检查的目的及方法，告知操作过程中可能出现的不适，及患者术中如何配合。
同时，还应向患者及家属介绍手术医生及成功患者，患者之间交流经验，放松心情，积极配合医生操作。
3、一般照顾护士（1）禁食、禁水8小时；（2）常规完善相关辅助检查；（3）询问碘过敏史，做碘过敏实验，备齐造影剂及术前用药；（4）病人不要穿的太厚，出去金属物品及取下活动义齿及其他影响造影的衣物；（5）指导患者术中如何配合。
二：术后照顾护士1、心理照顾护士医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧张度。
2、饮食护理手术后常规禁食禁饮。
术后笫一日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基础疾病的患者应查血糖。
如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐岀现，可用半流质、软食过渡到正常饮食。
注意给低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素。
ERCP术的护理流程
ERCP术的护理流程ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术是一种介入性内镜检查方法，常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
该手术需要有经验的医生和护理人员协同工作，以确保患者的安全和术后恢复。
以下是ERCP术的护理流程：1.术前准备在手术前，护理人员需要与患者进行沟通，解释手术目的和过程，回答患者的疑问，并获得患者的知情同意。
护理人员还需要检查患者的病史和体征，以评估患者的手术风险。
2.术前禁食ERCP术需要患者空腹进行，因此护理人员需要提醒患者在手术前一定时间停止进食和喝水。
通常建议患者在手术前八小时停止进食，四小时停止饮水。
3.术前洗净患者需要进行术前洗净，以减少术中和术后感染的风险。
护理人员需要给予患者清洁的手术服，并指导患者正确洗净局部皮肤，尤其是腹部。
4.镇静和镇痛ERCP术通常需要给予患者镇静和镇痛，以减轻患者的痛苦和焦虑。
护理人员需要与麻醉科合作，根据患者的情况决定使用的镇静和镇痛药物的剂量。
5.监测生命体征在手术前、中和后，护理人员需要监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸。
这有助于检测患者是否出现术中或术后的并发症，如感染、出血或血压波动等。
6.引导和支持在ERCP术中，护理人员需要给予患者必要的引导和支持。
他们需要帮助患者采取正确的体位，以使医生能够顺利进行内镜检查。
护理人员还需要让患者配戴口罩和保护眼睛的设备，以避免术中的交叉感染。
7.术中护理在ERCP术中，护理人员需要密切配合医生，提供必要的器械和药物。
他们需要将医生在术中发现的任何异常记录下来，并确保手术室设备以及药物库存的充足。
8.观察和护理在ERCP术后，护理人员需要密切观察患者的病情，并提供相应的护理。
他们需要检查患者的体温、血压和呼吸频率，并观察患者是否出现过敏反应、出血或感染等并发症。
9.术后恢复ERCP术后，患者需要进行一段时间的恢复和观察，以确保没有明显的并发症。
护理人员需要提供舒适和安静的环境，以帮助患者恢复。
ERCP术后护理常规
ERCP术后护理常规ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)是一种常见的内窥镜手术，用于检查和治疗胆道和胰腺疾病。
术后的护理对于患者的康复至关重要，下面将介绍ERCP术后护理的常规措施。
术后患者需要在床边进行监测，并且需要保持在床边至少2小时。
在这段时间内，护理人员应定期检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，并观察有无出血、呕吐、恶心、腹痛等不适症状。
术后患者需要休息，保持平卧位，避免剧烈运动或活动，以减少出血的风险。
患者应保持安静和轻松的心态，在床上进行适当的休息和休息。
患者在术后可能会感到口干，可以给予患者含水含糖的口腔清洁液进行漱口，以缓解口干口苦的症状。
患者在手术前可能需要进行镇静或麻醉，因此在术后可能会感到乏力和疲劳。
护理人员应提供必要的支持和关怀，让患者得到充分的休息和恢复。
术后患者可能会出现食欲不振或消化不良的情况，护理人员应提供合适的饮食建议和食物选择，避免油腻、刺激性食物，多食用容易消化的清淡食物。
患者在进行ERCP手术时可能会使用对比剂或造影剂，因此术后需要增加水分摄入，以促进对比剂的排出，减少对肾脏的负担。
术后患者需要定期复查，包括复查胃镜和进行血常规检查，以监测患者的恢复情况和疗效。
根据医师的建议，患者可能需要进行更多的检查或治疗。
在术后的几天内，患者应避免饮酒和吸烟，避免辛辣刺激的食物，并适量锻炼，保持良好的生活习惯，有助于促进康复和预防并发症。
如果患者出现持续性腹痛、呕吐、发热、出血或其他不适症状，应立即就医，接受进一步的检查和治疗。
总之，ERCP术后护理的核心是保持患者的安全和舒适，避免并发症的发生，促进患者的康复。
护理人员应密切观察患者的症状变化，及时采取措施，并给予患者适当的护理和支持，确保患者顺利康复。
希望以上介绍的内容对您有所帮助！。
《ERCP术的护理》课件
欢迎来到《ERCP术的护理》PPT课件！在本课程中，我们将深入探讨内镜下 逆行胰胆管造影术（ERCP）的概述、护理和并发症及其处理。准备好了吗？ 让我们开始吧！
ERCP概述
• 什么是ERCP？ • ERCP的适应症 • ERCP的禁忌症
ERCP前准备
患者的准备
包括饮食限制、药物停用等
通过反馈、评估和改进，提供更 好的护理服务
实施出血处理策略，如止血药物等
2 疼痛管理
提供合适的疼痛缓解方法
4 感染的预防
注意术后感染的预防措施
ERCP的并发症及护理
肝胆管炎的护理
提供有针对性的感染 预防策略和抗生素治 疗
急性胰腺炎的护理
协助医生进行急性胰 腺炎治疗
感染的护理
加强感染控制，提供 适当的抗感染治疗
出血的护理
协助医生进行出血控 制和血液净化处理
ERCP的护理要点
提高护理质量的方法
定期培训、分享经验和持续改进
注意事项
诚实记录、遵守法律和伦理的要求
预防措施
遵循消毒、消毒、无菌操作等
结论
ERCP的护理是关键所在
护理人员在整个ERCP过程中起着 重要的作用
护理工作应在医师指导下 进行
与医师紧密合作，确保患者的安 全和护理质量
持续地完善和提升护理服 务质量
设备的准备
检查设备的消毒和准备
Hale Waihona Puke 药品的准备准备必要的药物、麻醉剂等
ERCP术中护理
1
患者的观察
监测生命体征、疼痛及不适
患者的安全措施
2
协助医生保障患者的安全
3
解释术中症状和对策
与患者沟通，提供必要的解释和安抚
ERCP护理步骤
ERCP护理步骤ERCP（内窥镜胆道逆行性胰胆管造影术）是一种用于检查胆道和胰管疾病的内窥镜检查技术。
以下是进行ERCP检查时的护理步骤：1. 准备工作：- 在ERCP过程前，需要与患者进行充分的沟通和解释。
- 检查前，需要评估患者的过敏史和呼吸道状况。
- 患者需空腹，至少禁食4-6小时，以避免术中呕吐引起误吸食物进入呼吸道。
2. 术前准备：- 患者需要更换手术服，去除金属物品和眼镜等。
- 将患者放置在背部平躺的位置，并垫好护理垫。
- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3. 局部麻醉：- 在进行ERCP检查之前，通常需要给予患者局部麻醉，以减轻不适感。
- 常用的局部麻醉方法包括喉喷麻醉或局部喷雾麻醉。
4. 内窥镜插入：- 医生会使用内窥镜插入患者口腔，并通过食道、胃进入十二指肠。
- 护士需要协助医生操作，确保内窥镜进入正确位置。
5. 造影剂注入：- 当内窥镜到达十二指肠（壶腹部）时，医生会注入造影剂以准确显示胆道和胰管。
- 护士需要在医生指导下，掌握造影剂的注入速度和剂量。
6. 观察和记录：- 进行造影过程中，护士需要仔细观察患者的反应和症状。
- 护士需要准确记录造影过程中的时间、注射剂量和患者的症状。
7. 检查结束后：- 在检查结束后，护士需要协助医生将内窥镜取出，并确保患者的安全和舒适。
- 检查结束后，需要监测患者的生命体征，并观察有无并发症的发生。
以上是ERCP护理步骤的简要介绍。
护士在实践中需要具备专业知识和技能，并严格按照医生的指导和协议进行操作，以确保患者的安全和顺利完成检查。
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ERCP术的护理
【关键词】 ERCP
ERCP(经内镜逆行胰胆管插管造影)方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗。
ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。
本院在2007年3至10月共实施ERCP 44例，经ERCP手术治疗后都取得了良好的效果［１］，现将护理配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院实施ERCP 44例，其中胆总管结石36例（胆源性胰腺炎12例，化脓梗阻性胆管炎24例），胆总管良性狭窄6例，胆管癌 2例，均属于ERCP的适应证。
其中男20例，女24例；年龄33～75岁，平均52.5岁。
1.2 设备与器械
ERCP由专业医生与护士操作，内镜采用十二指肠镜Fujion250型，Olympus聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，OlympusPSD-20高频电发生器，机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。
1.3 结果
44例行ERCP手术操作全部成功，平均住院5d。
其中给予取石31例，置入胆管塑料支架6例，碎石2例，气囊扩张5例；术后有12例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无1例死亡，因此手术取得了较好的效果。
2 术前护理
2.1 心理护理
十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态［２］。
术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点（和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点）、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识如指导患者左侧俯卧位，学会张口呼吸、吞咽等，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。
2.2 术前病情评估
术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。
了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，或H 受体阻滞剂西米替丁，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
2.3 术前准备
术前患者禁食、禁水6 h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。
做好碘过敏试验，造影剂一般采用76％复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25％。
检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。
术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前15min口服去泡剂、予硝酸甘油0．5mg舌下含服。
术前每隔3～5min用1%地卡因咽喉部喷雾麻醉，共喷雾3次或术前30min先含服2%利多卡因胶浆20ml，1min左右后再吞服。
必要时在患者右下肢建立一条静脉通道留置。
3 术中配合要点
医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用10、20ml 注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。
明确为胆管后，用10ml注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。
首次造影量应<5ml，确定在胆管后可将药量适量加大，使胆管充分显影，如果胰管显影，立即回抽造影剂，用黄斑马导丝或用乳头切开刀明确胆胰管走向代替造影剂显示胆胰管走向。
造影部位为胆总管的下段；推注时选择10、20ml注射器，以0．2～0.6ml／min速度推射；浓度为25％；首次量<5ml，总量l0～20ml，显影充分后尽量回抽出造影剂。
术中严格遵守无菌操作规程，抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包裹，导丝、导管操作条较长，操作中避免污染，防止发生医源性感染［３］。
严密监测生命体征，观察患者神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时处理，必要时建立静脉通道，准备好急救物品；操作时弄清医生意图，紧密配合。
器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，反复轻柔试进，网篮忌骤放骤收。
保持视野清晰，备生理盐水必要时冲洗视野。
置入支架时应注意进退导丝与医生保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝从胰管或胆管滑脱。
术后妥善固定鼻胆管或鼻胰管，保持引流管引流通畅。
4 术后护理
4.1 心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
4.2 饮食护理
术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。
术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。
如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。
4.3 病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。
4.4 鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必要性。
经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。
保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。
引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。
定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/d鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快［４］，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
4.5 并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。
本组44例患者中有12例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。
4.6 出院指导
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。
一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。
如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
参考文献
1 樊献军.内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症21例分析.中华消化内镜杂志，2001，18（5）：30.
2 陈竹娟. 经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理.浙江临床医学，2005，7（7）：776.
3 安秋香，李春阁.内镜下胰胆管造影术的护理体会.医学理论与实践，2005，18（1）：80～81.
4 陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理.现代西医结合">中西医结合杂志，2005，14（15）：2056～2057.。