应急现场流行病学调查(1)
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤(精)
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤(精)欧剑鸣突发公共卫生事件现场复杂多样，流行病学调查人员应根据现场的具体情况，遵循本文所述的现场流行病学调查步骤，才能够收集到较为完整的信息，进行有针对性的调查，提出特异的操纵措施。
但并不是在每一次现场调查中这些步骤都务必具备，而且开展现场调查的实际步骤也能够不完全按照文中所提及的顺序进行，这些步骤能够同时进行，也能够根据现场实际情况进行适当调整。
1.准备工作准备工作包含在突发公共卫生事件发生之前与突发公共卫生事件发生时所进行的工作。
在事件发生之前，应准备各类突发公共卫生事件的应急调查预案，在突发公共卫生事件发生时，应成立现场调查组赴现场调查。
现场调查组应由相应的专业人员构成，通常应该包含流行病学、实验室与临床医学等专业人员，必要时还应增加其他卫生专业与管理人员。
现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查构成员应明确各自的职责。
现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料与物品，通常能够包含：有关调查表（有的时候需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）与调查器材、现场预防操纵器材、采样设备与相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机与个人防护用品等，适合的交通工具关于现场调查也必不可少。
2.核实诊断调查组到现场后，通常先到收治患者的医疗机构熟悉情况，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业与发病日期，对流行做出简单描述。
同时，收集病人的症状、体征与实验室资料。
在调查时，假如疾病是经水或者食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质。
假如疾病自然史是未知的或者不能做出适当的定义，则应询问有关疾病传播与危险因子等问题。
根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析做出推断。
核实诊断能够通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行。
核实诊断应包含相应信息的收集，特别是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。
应急现场流行病学调查-201206
控制机会
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
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39
流行病学预警和确认在应对中的作用
首例 首例 流行病学 开始 发病 就诊 预警/确认 应对
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
采样
检 测 结 果
潜在的病例预防
11
13
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17
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21
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39
1. 组织准备
A、人员 组成现场调查组 • 明确调查目的和具体调查任务 • 协商或明确职责 • 当地和调查组能提供什么资源
• • • • 谁指导调查工作 谁对调查进行监督和最终负责 各种数据如何分头收集，谁负责分析 谁写调查报告，向谁报告
•
寻求合作 • 实验室支持
• 其他专业支持
B、装备 • 参考资料（专业、法律等）——知识储备 • 调查表、执法文书、宣传资料——技术储备 • 现场快速检测与采样设备:食物中毒快速检测箱 、毒物快速分析设备、深部温度计，微生物采 样箱等 ——物资储备 • 调查取证工具、调查取材的器材——取证 • 个人用品、电脑、打印机、照相机、钱、防护 用品及药物、现场联系资料——现场工作和生 活所需 • 其他: 有条件可备一些化学性、动物性食物中 毒的特效解毒药——现场应急救治
3、核实诊断
目的 排除误诊 实验检测错误 方法 访视病例 查阅病历 查看实验检测结果 内容 收集病人基本情况， 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资 料，综合分析作出判断
马会来 - 应急现场流行病学调查
麻疹暴发调查
- 地点：德惠市德惠镇和边岗乡 - 时间：2006年1月1日～4月1日发病 - 年龄：0～3岁麻疹病例 - 病例由县级或以上医院诊断，网络直报系统
四川省南充市西充县双凤镇 甲肝暴发调查
- 2006年4月1日以来，双凤镇居民 -出现发热、乏力、纳差、恶心，或巩膜黄染、皮肤黄染、 尿黄等症状之一者； - 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）2倍以上升高； - 甲肝IgM(+)
6.6
开展爆发调查的步骤
调查前的准备工作 证实爆发的存在 核实诊断 制定病例定义、开展病例搜索及个案调查 描述三间分布 建立假设 验证假设 进一步调查，再次验证假设 实施控制措施 信息反馈
疾病识别
症状 体征（物理检查） 临床实验评价(心电图、脑电图等） 与其他疾病不符 治疗是否有效 实验室检测（病毒分离、血糖检查等）
贵州省黔东南州急性肾小球肾炎暴发调查
- 2005年7月1日—12月15日 - 贵州省黔东南州榕江县和雷山县 - 眼睑或颜面部浮肿
一起感染性腹泻暴发现场调查
2006年7月以来，在两个村居住的村民
临床诊断病例
•腹痛 腹胀 恶心 呕吐 食欲不振 发热 全身不适 •腹泻（大便每日≥3次）伴性状异常
疑似病例
开展爆发调查的步骤
调查前的准备工作 证实爆发的存在 核实诊断 制定病例定义、开展病例搜索及个案调查 描述三间分布 建立假设 验证假设 进一步调查，再次验证假设 实施控制措施 信息反馈
时间分布
关键事件排序
病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时间 何时给予治疗 何时采取控制措施或干预措施
39.0 40.0 38.0
现场流行病学调查特点与方法
一、现场流行病学定义与特点
现场流行病学定义
现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代 流行病学和其它学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论， 并采取有效的控制措施。
现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取 其它相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科， 是流行病学向群众和宏观应用方面发展而产生的分支。
·流行因素分析。
·控制技术措施。
·结论与启示。
2003年8月10日下午2:35宁海县疾控中心接到西店卫生院报告，樟 树村玻璃原弹子厂及周围有十余人发热、腹泻等疫情后，立即组 织有关人员到达现场开展调查、处理，到8月24日疫情得到控制。 共发病人62人，罹患率为22.55%(62/275)。现将调查处理报告如 下：
·具有“社会性”：必须面对公众和传媒：疾病爆发和突发公 共卫生事件本身就是新闻热点和公众焦点。
·遵循“合法性”：既依法调查，又要遵守法律。
·注重“证据性”：要充分依靠实验室支持：疾病爆发和突发 公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等判定、特异 性实验室检测必不可少。
·面临“跨地域性”：国内外合作趋于紧密。
·简单。 ·明了。 ·有序。
准备书面报告 采取控制和预防措施
三、案 例 分 析
背景玻璃弹子厂及周边外来人口聚集地出现10余余人发热、腹 泻病人。
问题1 需不需要到现场进行调查，为什么？
·原因不明。 ·集中在外来人口聚集地（环境卫生、生活条件、卫生习惯）。 ·病人数到底多少不明。 结论：需要开展进一步调查。
三、继续进行发热、腹泻病人的监测工作
问题 5 还需要开展进一步调查吗？为什么？ 可以开展哪些调查？ 开展进一步调查： ·病例定义： 根据初步调查结果。 ·调查项目： 个案调查：所有病人和疑似病人。 采样：病人、粪例。 外环境：水：水井水、龙头水。
现场流行病学调查的步骤及案例分析
时间分布 空间分布 人群分布
时间分布
可用直方图表示，也称流行曲线。
空间分布
常见于 居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点
人群分布
分析患者的特征 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征 如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关 对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病
四、案例分析
案例1:龙岩市**乡**中小学麻疹爆发疫情
事件基本情况
2006年2月中下旬, 龙岩市**县**乡中心小学和中学发生麻疹爆发疫情，该县疾控中心于24日上午组织专业技术人员前往该乡开展现场调查处理，共搜索到9例疑似病例，采集血清标本送龙岩市疾控中心检测，经检测9例病例麻疹IgM抗体均阳性。
8.实施控制措施
去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群
终止暴发或流行
9.完善现场调查
补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访
10.书面报告
书面报告 记录调查情况、结果及建议 种类 初步报告、进程报告和总结报告
书面报告
建立病例定义
2006年2月份以来**县**乡出现发热(38℃以上)，咳嗽或上呼吸道卡他症状或结合膜炎，或起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹科氏斑，皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过的病例，或有与确诊麻疹病人有接触史，确定为麻疹病例。 病例分类：①临床诊断病例：具备上述症状与体征的病例；②实验室诊断病例：具备上述症状与体征的病例，同时血清中查到麻疹lgM抗体或恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
现场流行病学概论(1)
现场流行病学概论(1)
现场流行病学是流行病学的重要分支，主要研究的是快速发生爆发的突发公共卫生事件。
下面就现场流行病学概论进行探讨。
一、现场流行病学的定义
现场流行病学是指针对突发公共卫生事件的现场状况，对疾病的流行特点以及流行规律进行系统调查和分析。
二、现场流行病学的意义
现场流行病学是流行病学研究的重要分支之一，能够提前发现和控制突发公共卫生事件，保障公众的身体健康和生命安全，促进社会的稳定和可持续发展。
三、现场流行病学的应用范围
1. 常见传染性疾病疫情调查
2. 自然灾害后疾病的传播动态及其危害评估
3. 食品及水源性疫情调查
4. 重大公共卫生事件及突发事件流行病学调查
5. 对流行病学调查结果进行解读和说明，为公众提供及时准确的信息和预警
6. 收集和处理疾病数据，建立疾病监测系统，为疾病预防控制提供技术支持。
四、现场流行病学的调查方法
1. 建立调查研究课题及方案，制定调查工作计划
2. 收集调查对象的资料，比如病人、疫区居民等
3. 掌握调查对象的时间、空间等流行病学特点
4. 对病例进行病因学检测和实验室检查
5. 编写调查报告，制定疾病控制措施。
总之，现场流行病学是流行病学防控工作的核心内容之一，能够快速掌握疫情、采取有效干预措施，保障公众健康和安全。
因此，加强现场流行病学的研究和技术创新，提高应急响应能力和防控能力，是公共卫生体系建设的重要方向。
现场流行病学调查
应急:突发事件出现后采取的应急措施
对突发公共卫生事件采取监测、预测、预防以及控制等 措施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的 危害
现场流行病学的基本要素
科学的研究、推理和逻辑性 研究对象是人群 研究范围包括所有的健康问题，而不仅
是生物学上的疾病 最终目的是通过现场流行病学调查，采
取一系列措施控制和预防有关健康问题
现场调查与“科研”调查的比较
特征
现场调查
“科研”调查
1.资料 来源
2.样本 大小
3.实验 标本
医院、门诊病历、
现场
现场
在某种程度上 就是战场！
几个概 念
流行病学 现代流行病学
现场流行病学
现代流行病学定义
是研究人群中疾病和健康状况的分布及 其影响因素，并研究如何防制疾病和促进健 康的策略和措施的科学。
﹡研究对象群体的三层次 – 疾病、伤害、健康
任务的三阶段 – 揭示现象、找出原因、提供措施
学校等保健卡； 预调查后问卷
回忆
获得
通常较少
由公式计算， 足够大
环境和生物标本可 有计划的采样
能被丢弃
收集
现场调查与“科研”调查的比较
特征
现场调查
“科研”调查
4.公众 传媒
5.合作 程度
6.控制 措施
受关注，易产生偏倚
（有利于发现病例、措施落 实）
合作对象常与事件 有关,易产生偏倚
结果与预期矛盾时
工作深度的三个范畴 – 描述、分析、实验流行病学
(完整版)传染病现场流行病学调查
传染病现场流行病学调查1、现场工作准备（1）人员准备:中心根据事件性质，安排相关专业人员参加现场处置工作组,确定工作组负责人,明确成员职责和分工。
（2）技术准备：现场工作组根据已经掌握的线索，开展文献检索或处置技术复习,咨询有关专家意见,以及与相关实验室联系现场采样和检测准备事宜。
（3）物资准备：现场工作组领取应急箱、消杀药品和器械，现场警示标识等,清理准备个人防护用品、样本和标本采集、运输设备和工具、现场快速检测设备和试剂、预防药物或疫苗、消杀器械、痕迹记录器材（照相机、录音笔、摄像机）、调查表、参考资料（专业、法律）、宣传资料、通信设备、电脑、现场联系资料(联系人及联系电话）等。
（4）后勤保障：安排车辆、交通、食宿等.（5）其他事项：现场工作组与事件发生地取得联系,预约预备会,交流情况、共商现场工作方案和实施计划。
(6）响应时限：派出现场工作组的指令下达后，工作组应在1小时内准备完毕，从中心出发赶赴事件发生所在地.2、现场工作实施（1）核实疫情或事件：现场工作组一旦到达现场,应立即与当地有关部门一起核实疫情或事件，召开有关会议，了解情况，交流意见，安排布置有关工作。
主要内容：①听取汇报：了解事件发生、发展过程，以及最新情况；了解当地过去有无类似事件发生；发病地区人群近期与事件相关的生产、生活、娱乐等相关活动情况；共同暴露或接触人群；已采取的措施及效果；周边地区或单位有无类似病例发生。
②核实疫情或事件：与参与诊诒的临床医生进行访谈，查阅病历记录，核实化验结果，收集临床相关资料；访视部分病例，必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测.根据病例的临床表现和体征、实验室结果，结合流行病学资料进行综合分析,对疫情或事件性质做出初步判断。
（2）确定现场工作计划:商讨现场工作思路，商议初步的预防控制措施实施计划，根据对已有资料的分析和已采取的措施效果，形成初步的预防控制方案，列出现场必须完成的工作项目,确定联络人和现场工作例会制度，商议落实实施计划。
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应急现场流行病学调查(1)
随着社会的不断发展，各种疫情也愈加频繁地出现。
面对突发疫情，进行应急现场流行病学调查是十分必要的。
下面就详细介绍一下应急现场流行病学调查的相关内容。
一、定义
应急现场流行病学调查是指在突发公共卫生事件发生后，对事件的发生、传播范围、人群感染情况、防控措施落实情况等进行及时、准确的调查分析，为采取科学、有效的防控措施提供重要依据。
二、目的
做好“应急现场流行病学调查”的目的是为了：
1. 获取疫情状况，制定科学合理的防控措施；
2. 迅速了解暴发病情的传播力度和范围，及时制订控制措施；
3. 为制定疾病防治方案，提供客观真实的流行病学数据；
4. 发现疾病暴发的规律和病原学特点。
三、步骤
进行应急现场流行病学调查的步骤有：
1.了解疫情：通过各种渠道了解疫情，收集全面准确的信息。
2.确定病例诊断：确定病例的病原学诊断，包括病原体鉴定、病原体
分类和病原体来源等。
3.分类病例：对病例进行分类，根据不同病例的共同特征，将其分为
不同的类别，为病因研究提供依据。
4.发现暴露源：发现不同类别病例的暴露源，接触史以及传染途径。
5.制定控制措施：根据调查结果制定相应的控制措施，如补充疫苗、
隔离患者等。
四、技术手段
进行应急现场流行病学调查需要使用的技术手段有：
1.方法论：人群调查、流行病学设计与分析等方法。
2.统计学：了解科学评估的标准、区间估计、联合分布推断等知识点。
3.大数据分析：借助电子病历、医药分销数据等分析数据量较大的信息。
四、总结
应急现场流行病学调查是防控疫情的重要环节，它能够更快、更准确
地掌握疫情的信息，帮助制定科学合理的防控策略。
因此，在应对突
发公共卫生事件时，应急现场流行病学调查必不可少。
同时，我们也
需要在日常生活中加强健康教育，提高预防意识，防止类似的疫情发生。