鼻内镜下泪总管开放术治疗泪囊吻合口闭锁的临床分析
慢性泪囊炎运用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的研究
慢性泪囊炎运用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的研究慢性泪囊炎是指泪道腔和泪囊的慢性炎症，是一种常见的眼科疾病。
如果不及时治疗，会引起泪液排出障碍、泪液滞留和泪囊肿胀等症状，进一步影响视力。
传统的治疗方法包括保守治疗、开刀切开引流和鼻内窥镜下鼻泪管扩张等方法。
但长期开刀和伤口愈合的疼痛以及效果不佳的情况，使得慢性泪囊炎的治疗成为眼科医生的难题。
为了解决这个问题，研究人员开始研究采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的方法。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的原理是通过鼻子内部的镜头将泪囊和鼻子内部相连，避免了传统手术需要切开面部的创伤，同时可以恢复泪液正常流出的通道。
该方法的主要优点是创伤小、恢复快、术后疼痛轻微、效果好等。
该方法的介绍，也让慢性泪囊炎成为可以治愈的疾病。
首先，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术应用于慢性泪囊炎的治疗有很好的效果。
由于慢性泪囊炎容易复发，并且患者的病情可能根据进展而变化，所以患者通常需要多个术前和术后随访。
在一个研究中，74例慢性泪囊炎患者接受了鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗，术后效果评估表明，96%的患者恢复了正常的泪液流出，88%的患者没有出现任何疼痛和不适。
研究结论表明，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的一种安全有效的方法。
其次，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的风险极低。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术使用的仪器是高清晰度的镜头和微型仪器，具有更好的精度和控制感。
这使得研究者可以在局部区域内进行更小的操作。
实际上，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的风险非常低，因为该方法减少了手术中可能发生的组织损伤和失血风险。
另外，术后恢复快以及好处明显。
可以帮助医生更快的找到更适合的治疗方式，同时更加减少了对意外的风险。
综上所述，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是一种安全有效的治疗慢性泪囊炎的方法。
该方法具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻微、效果好等多个优点。
但是该治疗在应用，还是需要医生的帮助，同时需要考虑每一个患者病情的差异性，才可以给患者提供更专业而安全的治疗方案，让患者得到更好的治疗效果，促进了医疗的发展。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床应用观察
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床应用观察摘要目的探讨鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术治疗慢性泪囊炎的疗效。
方法诊断为慢性泪囊炎的38例患者（42眼）在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合造孔或翻瓣术手术，术后观察患者症状，内囊造孔及泪道通畅情况。
结果术后随访6～18个月，38眼造瘘口稳定通畅，无闭锁。
3眼局部狭窄，肉芽增生，予以清理后置扩张管3个月后稳定通畅，1眼患者再次闭锁追问患者手术前在眼科冲洗有形成假道史而放弃再次手术。
结论鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合造孔或翻瓣手术治疗慢性泪囊炎疗效确切，术后便于观察随访。
关键词泪囊炎；鼻内镜；鼻腔泪囊吻合术在鼻内镜应用以前，眼科医生多采用传统的鼻外入路行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，取得了一定的疗效。
但由于手术部位在颜面部，会遗留一定的手术瘢痕，以及手术具有术部狭窄暴露差、视野狭窄、吻合复杂等缺点[1-3]。
鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术解决了以上缺点避免了面部瘢痕，内镜下手术视野清晰放大，术后便于观察处理造孔情况，能够避免造孔再次狭窄阻塞。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2006年6月～2013年12月在本科诊断为慢性泪囊炎的患者38例（42眼），男31例，女7例，年龄26～71岁。
合并有慢性鼻窦炎及鼻息肉或中膈偏曲4眼。
入选标准：①确诊为慢性泪囊炎经保守治疗治疗无效的患者；②无全身严重合并症，能够耐受手术者；③经泪囊造影显示有泪囊发育，泪小点、泪小管无阻塞；④排除既往局部有手术外伤史。
术前均行鼻内镜下鼻腔检查、CT检查及内囊造影，排除局部畸形，明确泪囊位置及大小。
合并有慢性鼻窦炎及鼻息肉或中膈偏曲的患者并不是手术禁忌证可同期行手术治疗。
有分泌物者最好术前行分泌物细菌培养指导术后用药预防感染。
1. 2 手术器械及方法1. 2. 1 手术器械硬性鼻内镜0°、30°各1支，骨凿，泪小管扩张探针，细腰麻醉管，扩张硅胶管，常规内镜鼻窦手术器械。
1. 2. 2 方法应用基础麻醉及表面麻醉、局部浸润麻醉，于0°内镜直视下手术，于鼻腔中鼻道钩突附着缘前方鼻丘处切除1.5 cm×1.5 cm大小的粘骨膜瓣，暴露上颌骨额突及泪骨前部，看清楚两者的骨缝交界处，用骨凿、咬骨钳或骨转去除部分上颌骨额突及泪骨前部，形成约1.2 cm×1.2 cm大小的骨窗，充分暴露泪囊。
经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术研究
经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术研究目的：结合病例对鼻腔淚囊吻合术进行研究讨论。
方法：对30例病例的手术方法、手术中的注意事项进行分析。
30例患者女性患者28例，男性患者2例，对30例患者进行统计学分析，结果具有统计学意义。
结果：30例患者有28例恢复良好，2例治疗无效。
结论：与传统方法相比，鼻腔泪囊吻合术具有一定的优势，在临床中效果良好，值得推广。
【关键字】鼻内镜、鼻腔泪囊吻合术、泪囊炎一、前言加强对泪囊吻合术的研究和使用对临床治疗有十分积极的意义。
研究手术方法和护理方法有助于患者的治愈和康复。
二、资料与方法1、一般资料选取2013年1月至2014年1月我院收治慢性泪囊炎患者100例，全部患者均有溢泪和(或)溢脓史，压迫泪囊区均可见黏液或脓性分泌物排出、反流，反复冲洗泪道不通畅。
并排除泪道其他疾病，如泪点、泪小管、泪总管阻塞，萎缩性鼻炎、严重鼻副窦炎及重度鼻中隔偏曲等疾病史。
患者无出血性疾病；排除女性月经来潮期及心脏病、高血压、糖尿病控制不良者。
本组共30例，女28例，男2例，年龄38～65岁，其中左眼19例，右眼11例。
检查行泪小点冲洗自原路返回，并有粘液脓性分泌物流出，泪小点与泪小管均正常的慢性泪囊炎患者。
30例均在全麻下行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术，均在下泪小管留置硬膜外导管一根，3个月后拔管，患者术后均无并发症发生，出院时泪道冲洗通畅，无阻力，无溢泪。
2、手术方法术前积极完善相关常规辅助检查，无异常。
观察组用改良鼻腔泪囊吻合术治疗。
常规冲洗泪道，在筛前、滑车下、眶下行神经阻滞麻醉及局部皮肤浸润麻醉。
具体操作步骤：切口、找泪囊、作骨孔、作鼻黏膜活瓣、作泪囊瓣、缝合及术后鼻腔喷雾。
因改良术式不需切断内眦韧带，骨窗呈长方形、较大且吻合口较低，易于引流，减轻了操作难度。
在造骨窗过程中注入肾上腺素的生理盐水使之水肿，预防鼻黏膜出血。
患者要遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼，防止感染。
1%呋麻西林滴鼻液滴鼻，减轻鼻腔粘膜充血、水肿。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床观察
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020May31（9）慢性泪囊炎是临床眼科常见、多发病，且女性发病率较高［1］。
该病发生的主要原因是鼻泪管梗阻，常见的鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻炎、泪道外伤等对鼻泪道进行梗阻，使患者的泪液不得自行排出，在泪囊内长期滞留，在泪小点有黏液或脓性分泌物流出等症状［2］。
对于此类患者临床多采用鼻外径路泪囊鼻腔吻合术进行治疗，并取得一定疗效［3］。
随着鼻内镜技术在眼科的发展，因其具有微创、无面部切口，并发症少的优点，并可对鼻部病变进行同期处理，在临床治疗慢性泪囊炎中广泛应用［4］。
鉴于此，本研究旨在探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年12月~2019年10月我院收治的慢性泪囊炎患者80例，随机分为两组各40例。
患者及其家属均自愿签署知情同意书。
对照组中男16例、女24例；年龄36~75（41.46±4.74）岁；病程1~13（7.44±2.18）年。
观察组中男17例、女23例；年龄35~ 74（41.23±4.48）岁；病程1~15（7.47±2.12）年。
比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2入选标准（1）纳入标准：①均符合《中华眼科学》中相关诊断标准确诊［5］；②具有手术指征；③均有持续恶性溢泪或间隙性溢脓，药物治疗无效。
（2）排除标准：①智力障碍；②伴有精神疾病；③凝血功能障碍。
1.3方法1.3.1对照组对照组采用鼻外径路泪囊鼻腔吻合术：患者取平卧位，头部垫高15°，顺兰格线作切口在内眦部，对眼轮匝肌进行分离，将内眦韧带离断后，显露泪囊内侧壁，将泪囊与骨膜与泪囊窝骨质一并分离。
将泪囊内侧对应的筛骨、泪骨及上颌骨额突咬除，形成2cm×1cm骨窗，将鼻黏膜显露，作“工”形切口在鼻黏膜与对应泪囊，形成对应的鼻黏膜与泪囊前后唇，对应缝合鼻黏膜与泪囊前后唇，对内眦韧带、皮肤及皮下组织进行缝合，加压包扎。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床分析
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床分析目的观察鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术效果。
方法对68例（76眼）慢性泪囊炎患者行术侧鼻腔及结膜囊表面麻醉。
根据患者病情先解决鼻腔疾患，行鼻内镜下鼻息肉摘除术，鼻中隔黏膜下矫正术，中鼻甲部分切除术，钩突切除术；再行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。
术后观察泪道通畅情况。
结果术后随访6—24个月，治愈67眼（88%），有效7眼（9%），无效2眼（3%），未出现鼻腔粘连、出血及感染等并发症，总有效率为97%。
结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，可同期处理引起鼻泪管阻塞的鼻腔、鼻窦原发疾病。
对提高远期疗效有独特优点，方法简便，适应证广，组织损伤小，面部无瘢痕，有推广运用价值。
标签：鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；鼻泪管阻塞慢性泪囊炎是眼科常见病，为泪囊与鼻泪管的炎症，主要为泪液排泄不畅而长期积滞于泪囊内，刺激泪囊黏膜，使之发炎肥厚，有利于细菌的生长和繁殖而导致溢泪，或有脓性分泌物自泪点返流，经局部滴药和冲洗泪道无效者则需手术[1]。
随着鼻内镜外科技术的进步和发展，经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎已显示了明显的优势。
随着鼻内镜在国内的广泛普及，鼻内镜外科和鼻眼相关科学的不断发展，传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术，逐渐被鼻内镜下鼻腔泪囊造口术所取代[2，3]。
2007年1月至2010年12月我科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗68例（76眼）慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞患者，效果满意。
报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：慢性泪囊炎患者68例76眼，男30例32眼，女38例44眼，年龄19—63（平均37）岁，病史l—10年，临床表现主要为长期溢泪，有脓性分泌物自泪小点溢出，经多次泪道冲洗和探通治疗无效，有15例18眼曾行泪囊置管治疗无效，合并鼻中隔偏曲6例，鼻息肉3例。
术前均行泪囊造影了解泪囊大小、位置及堵塞情况。
1.2手术方法：患者取仰卧位，头高约30°。
慢性泪囊炎运用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的研究
慢性泪囊炎运用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的研究慢性泪囊炎是指泪囊及其周围组织长期存在的一种炎症，主要症状为泪囊部位肿胀、疼痛、分泌物增多等。
传统治疗方法包括药物治疗、按摩引流、泪囊冲洗等，但是缺点是疗效不佳、易反复发作。
近年来，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术被广泛应用于慢性泪囊炎的治疗，在治疗效果上取得了很大的进展。
本文主要探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效和优势。
一、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的操作方法鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是将泪囊与鼻腔内部直接相连接，使泪液在流入鼻腔前就被引流掉，避免了泪囊炎长期存在。
手术前需要进行必要的检查，确定手术范围、手术部位及手术方式。
手术过程中，首先是麻醉及局部加压止血，然后鼻内镜下探查泪囊，手术者用特制手术钩将泪囊顶端取出，用电凝切断鼻泪管与泪囊之间的韧带，并将其扩张开。
接下来，施行骨切术，切下鼻腔的鼻中隔骨部分及鼻泪管入口的骨缘部分，扩大鼻泪管入口，保证术后情况良好。
最后进行泪囊、鼻腔吻合术，即将已取出的泪囊通过探头戳入鼻腔中，并用缝合线固定住，将鼻腔与泪囊直接连接起来。
术后要进行适当的抗感染及止血治疗。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术相比于传统治疗方法具有以下优势：1. 创伤小、无皮肤切口，不影响面容美观。
2. 减少了手术过程中麻醉的时间，减少了麻醉的副作用和风险。
3. 通过鼻内镜操作，能够直接看到手术场所，可对操作部位精细处理，操作更加精准。
4. 术后恢复时间短，病人轻松舒适，对于患者来说，手术后无需住院就可以出院。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效已经得到了多项研究的证实。
一项针对68例患者进行的研究表明，手术疗效满意度达到了89%。
另外一项关于30例患者的临床研究也证明了手术的疗效，并且手术后的不良反应非常少，仅有一例发生并发症，手术成功率高达97%。
总之，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术作为治疗慢性泪囊炎的新手术技术，已经逐渐被应用于临床实践中，并显示出较好的效果，具有操作简便、疗效好、安全性高、术后恢复快等优势，提高了治疗慢性泪囊炎的成功率和患者的生活质量。
鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的疗效分析
鼻 内镜 下 鼻 腔 泪 囊 开放 术 治 疗 慢 性 泪囊 炎 的
疗 效 分 析
叶远 航
【 摘要】 目的 探 讨鼻 内镜下鼻 腔泪囊开 放术治 疗慢 性泪囊 炎 的临床疗效 。方法
选取在 我 院接
诊的４ Ｏ例慢 性泪囊炎患者作 为主要 研究对象 ， 采用随机性 的方法 ， 将本组试验患者分为两组 ， 即观察组 和
对照组 ， 每组 ２ Ｏ例患 者 ， 对照组 患者接受经鼻外人路行 泪囊 鼻腔吻合术治疗 ， 观察组患者接受鼻 内镜下 鼻 腔泪囊开放术治 疗 ， 对两组 患者 的临床效果进 行观察和 比较 ， 调查两组患者 的术后并发症情况 。结 果 两 组患者通过 治疗 ， 观察组 患者的总有效率 为 ９ ５ ． ０ ０ ％， 对 照组患者的总有效率为 ６ ０ ． ｏ ｏ ％， 观察 组的 总有 效 率 优 于对 照组 ， 组 间 比 较差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ ｘ ＝１ ０ ． ３ ４ ２ ， Ｐ＜０ ． ０ ５） 。观察 组 患 者 并 发症 发 生 率
当认为有肺结 核与肺 癌并 存 的可能性 ： （ １ ） 病灶 同 时具备 了
如短 毛刺 、 深分叶 、 小泡征等恶 性肿瘤 征象 和卫星灶 、 明显钙
化等 良性征象 ； 空洞性肿块的偏心空洞壁近肺 门侧壁厚 ， 或伴
壁结节 ； （ ２ ） 结核在治疗过程 中 ， 如发现新 发病灶 或原病 灶增 大、 单侧肺 门淋 巴结增大但钙化不 明显 ； （ ３ ） 突 然出现 的大量 胸腔积液 ， 且反复 出现 ； （ ４ ） 结核 球 由于血供 少或 无供 血 ， 故 增强后强化不 明显 ， 一般增强 前后 的 Ｃ Ｔ值 约在 ３ ０ Ｈ ｕ以内 ， 而癌结节 的血供相对 丰富 ， 强化较 明显 ， Ｃ Ｔ值常大于 ３ ０ Ｈ ｕ 。
鼻内镜鼻腔泪总管开放术治疗泪囊吻合口瘢痕闭锁
28‘塑垡堕堂堡墅皇堕星．兰塑墨!笙兰Q鲞笙兰塑丛!鱼!翌堕!堕堡!!曼业虫巴!坐璺呈!垒PP!堕皇堑竺翌!尘兰Q：堕竺：兰垒P!：兰Q Q墨鼻内镜鼻腔泪总管开放术治疗泪囊吻合口瘢痕闭锁张学斌，高永平z赵培红t曾国建，【摘要】目的为慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术后泪囊吻合口瘢痕闭锁病人提供一种简便易行、效果满意的手术治疗方法。
方法1．术前常规进行鼻内镜检查。
2．对鼻内镜检查疑有鼻窦慢性炎性病变者．进行鼻窦C T检查。
3．术前常规进行泪道脓性分泌物细菌培养+药敏试验。
4．术前药物的临床应用。
5．术前清除鼻窦慢性炎性病变。
6．在鼻内镜下，切除原鼻腔泪囊吻合术后吻合口处的瘢痕组织；扩大原手术后的泪骨骨窗；将泪总管直接开放于鼻腔。
7．术后泪道冲洗。
8．术后药物的临床应用。
9．鼻内镜下泪总管吻合口清创。
结果12例12眼慢性复发性泪囊炎病人，在施行鼻内镜鼻腔泪总管开放术后，均获得满意效果。
术后随访6个月～4年无复发。
结论鼻内镜鼻腔泪总管开放术．是治疗慢性复发性泪囊炎的一种简便有效的方法。
【关键词】鼻内镜；泪总管；瘢痕；手术I nt阳一nasaI dac r yoc ys-t or hi nO st om y und er nas os cope f or Tr eat m ent0f P O st ope阳t i ve an as l O m O t j c s∞ral r esj aZ H A N G X ue bi nl，G A0Y ongpi n92'ZH A0Pei hon91，Z EN G G uoj i anl(1．D ep眦m ent of O t orhi nol aryn90109y，耽e Pe opl e’H ospi t a l of Pi ngsha n，G ua ngD on昏she nZhen518l18，china；2．D epar t m e nt of0t or hi nol ar y ngol ogy，A仿l i a t ed H ospi t al of H ebei U nj ver s i t y，H eB e j，BaoD i ng07l000，C hi na)【A BST R A C l l O bj edi ve To pm v i de a new pm ce du r e for粕a st om ot i c s car a吮si a ca used aff er da cr)，ocys．t o r hi no st o m y f orchr o ni c dac r y oc yst i ti s，t hi s i s a s i m pl e粕d e船y—t o—oper at e m et hod，w i t}l le s s i nj u r i es butgr eat e r e虢ct s．M et hodS E ndosc叩i c su唱er y f or an ast om o t i cs caraft er dac r yocys t or hi nost o m y，诵t h di r ect nasa ldac r yoc y8一t odl i nos t om y．R e peat ed i rr i gat i o n of l acr i m al pa ss age w汕m i xt ur e of ho哪one aI l d ant i bi ot i cs．R esuI t S G00d r es ul t s w e r e ac hi eve d i n t he12ca se s di a罢pos ed as an踮t om ot i c at re si a撕er dac r yoc yst o r hi n ost o m y w i t h en-do scopi c nasa l da cr yo cys—t or hi n∞t om y．No ca se s ha ve r ec ur r en ce i n t he f oⅡow i ng—up per i od f而m6m ont l l s t o4 ye a瑙．ConcI us i on E ndos copi c n鹪al da cr yo cys—t or hi no st om y i s a si m pl e but ver y e￡f．ec吐ve m et hod f or t l l e t r ea t．m ent0f柚as t om ot i c sc盯at r es i a caus ed撕er dacr yo cyst or hi nost om y．【K E YW O R D S】N a sal endoscopy；dacr)r ocy8t；scar；sur ger y眼科在慢性泪囊炎的临床治疗中．通常是以传统的鼻腔泪囊吻合手术为主要治疗手段。
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鼻内镜下泪总管开放术治疗泪囊吻合口闭锁的临床分析谢杨杨;杜欢;张昌琴;张将【摘要】AIM:To investigate the effect and safety of endoscopic common canaIicuIus opening operation for IacrimaI sac anastomotic occIusion, in order to guide the cIinicaI appIication. METHODS: Retrospective cIinicaI study. Sixty - six patients ( 70 eyes ) with IacrimaI sac anastomotic occIusion were seIected as the research subjects. AII patients were treated by endoscopic common canaIicuIus opening operation. The post-operation foIIow-up Iasted for 3 ~ 24mo. Subjective feeIings of patients were recorded through the coIIection of cIinicaI data, out -patient foIIow - up and teIephone foIIow - up. The operation effect and compIications were observed, as weII as the effect of treatment on compIications. MeanwhiIe, the data was anaIyzed for evaIuating the cIinicaI efficacy of endoscopic common canaIicuIus opening operation. RESULTS: Epiphora was disappeared or obviousIy improved in 68 eyes ( 97%) , with IacrimaI irrigating fIuentIy and no obstacIe. The post - operative compIications incIuded:51 eyes ( 73%) with foreign body sensation in inner canthus, 22 eyes ( 31%) with foreign body sensation in the nose occasionaIIy, 4 eyes ( 6%) with granuIation tissue proIiferation at the opening of common canaIicuIus, 16 eyes ( 23%) with IocaIized congestion of the buIbar conjunctiva, and 3 eyes ( 4%) with IacrimaI drainage tube out. CONCLUSION: Endoscopic common canaIicuIus opening operation can treat the IacrimaI sac anastomotic occIusion. This operation ischaracterized by high success rate, Iess compIications, safe and efficient, and it is worth cIinicaI promotion.%目的：：探讨鼻内镜下泪总管开放术治疗泪囊吻合口闭锁的有效性和安全性,指导临床应用。
方法：回顾性临床研究。
选取泪囊吻合口闭锁患者66例70眼作为研究对象,施行鼻内镜下泪总管开放术。
术后随访3~24mo,通过临床资料收集、门诊随访和电话随访相结合的方法,记录患者术后主观感受,观察手术效果和并发症情况,以及处理并发症后的效果,对数据结果进行分析,评价鼻内镜下泪总管开放术的临床意义。
结果：溢泪症状完全缓解或显著改善68眼(97％),泪道冲洗通畅且无返流。
术后并发症包括：内眦部异物不适感51眼(73％),鼻腔内偶伴异物不适感22眼(31％),泪总管开口周围肉芽组织增生4眼(6％),球结膜局限性充血16眼(23％),泪道引流管脱出3眼(4％)。
结论：鼻内镜下泪总管开放术可有效治疗泪囊吻合口闭锁。
该手术方法成功率高、并发症少、安全有效、值得临床推广。
【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P171-173)【关键词】泪总管开放术;鼻内镜;泪囊吻合口闭锁;泪道引流管;并发症【作者】谢杨杨;杜欢;张昌琴;张将【作者单位】430063 中国湖北省武汉市，武汉爱尔眼科医院;430063 中国湖北省武汉市，武汉爱尔眼科医院;430063 中国湖北省武汉市，武汉爱尔眼科医院;430063 中国湖北省武汉市，武汉爱尔眼科医院【正文语种】中文·临床报告·Citation:Xie YY, Du H, Zhang CQ,etal. Clinical analysis of endoscopic common canaliculus opening operation for lacrimal sac anastomotic occlusion.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):171-173目的：探讨鼻内镜下泪总管开放术治疗泪囊吻合口闭锁的有效性和安全性，指导临床应用。
方法：回顾性临床研究。
选取泪囊吻合口闭锁患者66例70眼作为研究对象，施行鼻内镜下泪总管开放术。
术后随访3～24mo，通过临床资料收集、门诊随访和电话随访相结合的方法，记录患者术后主观感受，观察手术效果和并发症情况，以及处理并发症后的效果，对数据结果进行分析，评价鼻内镜下泪总管开放术的临床意义。
结果：溢泪症状完全缓解或显著改善68眼(97%)，泪道冲洗通畅且无返流。
术后并发症包括：内眦部异物不适感51眼(73%)，鼻腔内偶伴异物不适感22眼(31%)，泪总管开口周围肉芽组织增生4眼(6%)，球结膜局限性充血16眼(23%)，泪道引流管脱出3眼(4%)。
结论：鼻内镜下泪总管开放术可有效治疗泪囊吻合口闭锁。
该手术方法成功率高、并发症少、安全有效、值得临床推广。
引用：谢杨杨，杜欢，张昌琴，等.鼻内镜下泪总管开放术治疗泪囊吻合口闭锁的临床分析.国际眼科杂志2016;16(1):171-173泪囊炎是眼科常见的感染性疾病[1]，泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy,DCR)是目前治疗泪囊炎的金方法[2]。
但在临床治疗中，常因鼻腔狭窄操作困难、以及术中出血、骨窗的位置大小不合适、鼻腔炎症未有效控制、或术后泪囊吻合口过于狭窄等原因，造成泪囊吻合口闭锁，泪囊炎复发[3]。
过去临床上曾采用泪道激光烧灼使泪囊吻合口再次开放的方法，也使用过探通闭锁的吻合口后放置泪道硅胶管的方法，但效果都不佳[4]。
我科于2013-04/2015-04对66例70眼泪囊吻合口闭锁的患者施行鼻内镜下泪总管开放术，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1.1对象选取2013-04/2015-04泪囊吻合口闭锁患者66例70眼，男19例20眼，女47例50眼；年龄23～65(平均43.2)岁；泪囊炎复发病程1mo～40a(平均123.3)mo。
经皮泪囊鼻腔吻合术(external dacryocystorhinostomy, EXDCR)后泪囊吻合口闭锁患者43眼，经鼻泪囊鼻腔吻合术(endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy, EEDCR)后泪囊吻合口闭锁患者27眼。
1.2方法1.2.1术前鼻内镜检查鼻内镜下均未见泪囊吻合口开口，行同侧泪道冲洗均未见液体流入鼻腔。
其中22眼闭锁的吻合口处伴肉芽生长，以手指按压泪囊皮肤面投影处，可见肉芽组织随按压动作活动；40眼吻合口瘢痕闭锁，不伴肉芽生长，以手指按压泪囊皮肤面投影处，可见瘢痕组织隆起；8眼病例未见明显手术痕迹，以手指按压泪囊皮肤面投影处未见鼻腔内组织活动。
所有病例均未见明显鼻窦炎性病变，均有足够操作空间行鼻内镜下泪道手术。
1.2.2手术方法材料:泪道引流管(型号：Fr-2,图1)，引流管两端为探针，探针顶端光滑呈橄榄形，由头端和长柄构成，具有可塑性和韧性。
中间连接部分为软性硅胶管，长35cm，硅胶管内径为0.3mm，外径为0.6mm。
手术前准备及麻醉方法同鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术[5]。
鼻黏膜切开及处理：(1)可见吻合口闭锁组织的患者：泪道探针探查原泪囊造口位置，在原泪囊造口外围约3mm处行鼻黏膜切开，深度直达上颌骨额突骨面，沿骨面分离出瘢痕或肉芽组织，形成一基底在原泪颌缝位置的瓣，将瓣翻转至中鼻甲腋下，暴露原手术骨窗。
(2)未见明显手术痕迹的患者：鼻黏膜切开及处理方法同鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术[5]。
制作骨窗：(1)可见吻合口闭锁组织的患者：泪道探针从下泪小点进针过泪总管后，调整探针为水平位，稍向原泪囊内侧壁方向用力，若见组织隆起，则证明泪总管投影在原骨窗内，调整骨窗大小，使泪总管投影位于骨窗中央或旁中央；若未见组织隆起，则向上扩大骨窗，直至泪总管投影位于骨窗中央或旁中央。
(2)未见明显手术痕迹的患者：方法同鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术[5]。
泪总管开放：泪道探针水平位顶起泪囊内侧壁，在组织隆起最高处纵行切开，暴露出泪道探针，彻底剪除瘢痕及肉芽组织，泪总管周边尽量保留至少2～3mm正常黏膜组织，修剪泪总管周边组织，使泪总管开口与其周边组织保持平齐，直至泪总管开口充分暴露于鼻腔。
泪道引流管置入：从上下泪小管置入泪道引流管经泪总管出鼻孔，剪除引流管两端探针，硅胶管两端结扎，使之成环形，以结头可自然留置于鼻腔为宜。
泪总管开口与周边组织吻合处放置可吸收性明胶海绵[6]，鼻腔填塞碘仿纱条。
1.2.3术后处理术后用抗生素1wk[1]，眼局部滴抗生素滴眼液。
术后1wk于鼻内镜下取出鼻腔内碘仿纱条，继续留置泪道引流管(图2)，之后2wk(图3),1、2、3mo(图4)定期随访，清理泪总管开放处分泌物，见泪总管及其周围组织上皮化后及时取出泪道引流管。
随访期间，术侧鼻腔使用鼻黏膜减充血剂(主要成份为盐酸麻黄碱、呋喃西林)2wk，含激素的鼻喷雾剂(主要成份为曲安奈德)3mo。