鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗术中常见问题的分析及处理
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗儿童慢性泪囊炎
ｔｒ：ｃｎｅｕｉｅ４ ／ 一ｙａ ｅｉ ￣］ Ｓ ｉｅ ２ ０ ，５ １ ７ ｕ ｅａｏ ｓｃｔ ２ ２ ｅｒｓｒ ｓＪ ． ｐｎ ，０ ０ ２ ：１ ． ｖ ｅ ５
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最低 。 参 考 文 献
［］ １ 饶书 诚． 脊柱 外科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社， ９ ３ １ ２ Ｍ］ 北 人 １９ ， ６ 一
ｌ ３ ６ ．
操 作 复 杂 ， 后 并 发 症 多 ， 术 操 作 在 前 中柱 ， 脊 柱 的 侧 弯 术 手 对
和 后 凸 畸形 难 以矫 正 ； 脊 髓 后 方 压 迫 或 小 关 节 的 跳 跃 脱 位 对 不 能 解 决 ， 固定 节 段 少 ， 于 多 发 骨 折 难 以处 理 ； 选 择 固 且 对 可 定 器 材 少 ， 格 昂 贵 。 ② 后 路 手 术 的 优 点 ： 伤 小 ， 作 简 价 创 操 单 ， 发 症 少 ； 弓 根 螺 钉 内 固 定 能 控 制 脊 柱 三 柱 符 合 结 构 并 椎 而 提供 坚强 的 固定 ， 矫 正 后 凸 畸 形 ， 复 椎 体 的 高 度 ， 供 可 恢 提 椎 管重 建 的空 间 ， 得 多 平 面 的 稳 定 。对 于 脊 柱 后 柱 损 伤 的 获 脊 髓后 方 受 压 及 小 关 节 跳 跃 脱 位 有 绝 对 的 优 势 。 缺 点 是 对 解 除来 自椎 管 前 方 的 直 接 压 迫 相 对 困难 ； 管 压 迫 超 过 ５ 椎 Ｏ 或椎 管 前 方 有 游 离 骨 块 者 ， 接 复 位 不 满 意 。后 路 减 压 切 除 间 了后 柱 的骨 性 部 分 ， 这 些 骨 性 部 分 具 ： 定 脊 柱 的 作 用 ， 而 有稳
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后出血的原因分析及改进措施
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后出血的原因分析及改进措施摘要：目的：研究与分析患者在接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗后，产生出血症状的具体原因，并根据具体的原因进行相应对策及解决方案的制定。
方法：随机抽选在医院接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗的患者，共计33例，医院收治手术治疗患者的时间为2019年3月-2020年8月，结合丰富的医学工作经验，对随机抽选的33例鼻腔手术治疗患者病历资料进行进一步的探讨分析，并寻求导致患者术后产生出血症状的原因，并针对不同的原因制定出合理化的解决方案及应对策略。
结果：在随机抽选的33例鼻腔手术治疗患者病历资料中，导致患者术后产生出血症状的原因诸多，包括患者自身病情状况、不良并发症状以及心理层面因素等，其中由于自身病情状况影响的患者人数为13例，所占比例为39.39％；受到不良并发症状影响的患者人数为7例，所占比例为21.21％；受到心理层面因素影响的患者人数为5例，所占比例为15.15％；受到手术护理措施不严谨影响的患者人数为6例，所占比例为18.18％；其他因素2例，所占比例为6.06％；且导致患者术后出现的不同原因之间具有意义，（P＜0.05）。
结论：导致患者鼻腔泪囊吻合术后出血的因素众多，医院需加强对相关原因的分析，并制定合理化的解决方案及应对策略。
关键词：鼻腔泪囊吻合手术治疗；术后出血症状；具体原因；应对策略随着医学手术治疗技术的不断改进与完善，医学上现阶段对于患有慢性泪囊炎症状的患者采用的治疗方式之一为鼻内镜下手术治疗，该治疗方式对于患者病情状况的恢复及好转具有一定的辅助性作用[1]。
但经医院方面的相关调查研究结果显示，不少患者在接受相关手术治疗后会由于诸多方面的不同原因导致产生出血症状，因此，医院现决定对手术治疗患者术后出血症状的原因进行进一步的探讨分析，并制定出合理化的解决方案及应对策略，具体如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料随机抽选在医院接受鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术治疗的患者，共计33例，医院收治手术治疗患者的时间为2019年3月-2020年8月，参与下列研究的患者年龄大小主要集中在37-51岁之间，平均为（40.22±5.89）岁，男女比例为13：20，患者资料差异之间无意义，（P＞0.05）。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术存在的问题及针对性处理
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术存在的问题及针对性处理目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术中、术后常见的问题及其处理方法。
方法方便选取该院2012年6月—2016年12月收治的41例（共45眼）长期溢泪、溢脓、经反复泪道冲洗或经鼻外鼻腔泪囊吻合术后治疗无效的患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，术后随访2个月～1年，观察术后溢泪、溢脓、泪道冲洗通畅及造口处上皮化情况。
结果41例（45眼）患者中有39例（43眼）治愈，术后无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅，鼻内镜下造口处上皮约在1～1.5个月上皮化良好，仅2例（2眼）无效（1例系多次行鼻外鼻腔淚囊吻合术患者，1例系颌面部外伤患者），术后仍溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅，鼻内镜下鼻腔泪囊造口处闭合。
结论熟练的鼻内镜操作技术、正确判断泪囊在鼻腔外侧壁的位置、泪囊造口的大小、位置及粘膜瓣的处理是鼻内镜下鼻腔泪囊造口术成功的关键所在。
[Abstract] Objective To study the common problems in operation and after operation and handling methods of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Methods 41 cases （45 long-term epiphora and pyorrhea in total）in our department from June 2012 to December 2016 were convenient selected and underwent the endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy after the ineffective treatment of repeated lacrimal passage washing or endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy，and the patients were followed up for two months to 1 year，and the postoperative epiphora and pyorrhea，smooth irrigation of lacrimal passage and epithelialization at the stoma were observed. Results There were 39 cases （43 eyes）cured in 41 cases （45 eyes），and there was no epiphora，pyorrhea and smooth irrigation of lacrimal passage，and the epithelization at the endoscopic stoma was good between 1 month and 1.5 months，only 2 cases （2 eyes）were ineffective （1 case treated with multiple ectorhinal transnasal dacryocystorhinostomy，and 1 case with maxillofacial wound），and the patients were still with epiphora and pyorrhea，smooth irrigation of lacrimal passage，and the endoscopic nasal dacryocyst stoma was closed. Conclusion The skilled endoscopic operation skill，accurate determination of dacryocyst’s site in the lateral wall of the nasal cavity，size，site and treatment of mucosal flap of dacryocyst stoma are the key to the success of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy.[Key words] Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Chronic dacryocystitis；Dacryocyst；Axilla of the middle turbinate；Cotton clogging慢性泪囊炎是眼科常见病之一，主要表现为溢泪、溢脓，局部皮肤红肿，甚至破溃，严重影响患者的生活质量，治疗方式主要以手术为主[1]。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术心得体会摘要目的探讨慢性泪囊炎行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的心得体会以及术中技巧。
方法在鼻内镜下对10例（10眼）慢性泪囊炎患者行鼻腔泪囊吻合術，观察治疗结果。
结果治愈8例，占80%；好转2例，占20%，总有效率为100%，且无其他并发症。
结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果满意，符合微创手术要求，值得推广应用。
关键词慢性泪囊炎；鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科临床常见病，患者长期溢泪、溢脓，影响生活和工作。
随着鼻内镜外科技术的不断进步，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术被应用于临床。
本科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者10例（10眼），取得显著疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2011年2月～2012年6月收治的10例（10眼）慢性泪囊炎患者，男2例，女8例，年龄29～60岁，病程6～24个月，平均病程15个月。
左侧6只眼，右侧4只眼，所有患者均有溢泪史，压迫泪囊有黏脓性分泌物从泪小点溢出，泪道冲洗不畅。
1. 2 方法术前均经眼科门诊治疗，勤滴眼药、泪道冲洗、探通与扩张等常规处理，但效果差。
术前处理相关基础疾病，并常规行鼻内镜检查，是否鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，行碘海醇注射液作泪囊造影，均显示患侧下泪道阻塞，选择性行鼻腔CT检查。
患者行局部麻醉，取仰卧位，20 ml 1%丁卡因+2 ml 0.1%肾上腺素混合液浸润棉条，将棉条填塞入鼻腔作表面麻醉，10 ml 2%利多卡因+0.1%肾上腺素2滴进行鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。
确定泪囊位置，鼻内镜下呈“[”形将外侧壁黏膜切开，约1.8 cm×2.0 cm大小，将黏膜瓣保留于中鼻道，将骨性鼻腔外侧壁和上颌骨额突泪骨前部暴露，见两者之结合骨缝。
用咬骨钳或（和）加电钻自鼻泪管投影处将骨质咬除，沿鼻泪管向上扩大，显露泪囊或用电钻将该处骨质去除，开约1.0 cm×1.8 cm大小骨窗以使泪囊暴露，经下泪点插入泪道探针至泪囊，再行确定泪囊后，在探针引导下，再用眼科15度穿刺刀呈“[”形切开泪囊，留一“[”形泪囊瓣。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔治疗慢性泪囊炎的临床观察及护理
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔治疗慢性泪囊炎的临床观察及护理陈海燕【摘要】长期以来慢性泪囊炎作为眼科的常见多发病,门诊治疗多以反复冲洗、扩张、探通泪道、泪道激光、泪道挂线等方法治疗,但疗效很低。
传统的手术多以鼻外进路泪囊鼻腔造孔为主要术式,但由于鼻外进路易损伤内眦韧带、血管,手术过程较为复杂、时间长,术后面部易留疤痕等弊端,因此医患双方都顾虑重重,从而成为眼科久治不愈的顽疾[1]。
近年来随着鼻内窥镜手术的广泛应用,全国各级医院相继开展了鼻内窥镜下鼻腔泪囊手术并取得了肯定的疗效。
我科自2006年以来对眼科收治的39例(42眼)慢性泪囊炎患者应用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术获得了满意疗效,全部病例随访3个月总有效率100%,现将有关观察和护理报告如下。
1临床资料1.1资料39例患者中,男10例,女29例,年龄35~59岁,平均年龄47岁,2例有鼻及眼眶外伤史,合并鼻中隔偏曲5例,鼻息肉6例,35例曾在院外反复行泪道冲洗治疗史,病程3~15年不等。
术前检查39例泪道冲洗均不通,按压泪囊有脓液或黏液溢出。
1.2手术方法将中鼻甲前端附着处,钩突为后界的鼻黏膜麻醉后,以镰状刀做直径约为1.5 cm的弧形切口,至骨表面,分离局部黏膜并将其去除,暴露上颌骨额突及泪骨前部,此时可见二者之接合骨缝。
用乳...【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)003【总页数】2页(P222-223)【关键词】泪囊鼻腔造孔术;慢性泪囊炎;护理【作者】陈海燕【作者单位】泰安市中医医院,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R473.77长期以来慢性泪囊炎作为眼科的常见多发病，门诊治疗多以反复冲洗、扩张、探通泪道、泪道激光、泪道挂线等方法治疗，但疗效很低。
传统的手术多以鼻外进路泪囊鼻腔造孔为主要术式，但由于鼻外进路易损伤内眦韧带、血管，手术过程较为复杂、时间长，术后面部易留疤痕等弊端，因此医患双方都顾虑重重，从而成为眼科久治不愈的顽疾[1]。
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术
鼻镜下泪囊鼻腔造口术立强市文化西路107号，大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，，250012摘要本文从泪道系统的解剖、术前评估、手术方法、术后效果及其影响因素等方面对鼻镜下泪囊鼻腔造口术进行了介绍。
泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均达8mm。
选择手术病例时需排除泪点和泪小管的病变，否则会影响手术成功率。
骨窗要尽量开大，对防止术后泪囊造口的闭锁。
通过一系列措施减少创面和骨质裸露有助于使刀口尽快愈合。
精细的操作和准确定位是减少手术并发症的重要措施。
关键词鼻镜泪囊炎外科手术近年来，随着鼻镜技术的发展，该技术已经延伸到了越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域。
既往慢性泪囊炎的手术治疗主要由眼科医生从鼻外途径进行，这样，患者面部会遗留皮肤切口瘢痕，而且，由于从鼻外切口进行手术时，泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚，有时造口可能通到了前组筛窦中。
同时，对合并鼻窦炎的患者，由于不能同期进行处理，也影响了手术的成功率。
鼻镜技术的引进，使泪囊手术在直视下很方便地进行，简化了手术操作，术后效果也得到了提高。
本文结合国外文献，就鼻镜下泪囊鼻腔造口术的相关问题进行了介绍。
一．鼻镜下泪囊鼻腔造口术的应用解剖泪液主要由位于眼眶外上方隐窝的泪腺分泌。
由深层的粘液层和浅层的油脂层组成的薄薄的泪膜在眼球暴露面形成了一层保护膜。
泪液汇聚于睑缘，在此经上下泪点的开口引流进入泪小管。
泪小管起始段的2mm与睑缘垂直，而其远端8mm则与眼睑平行，下行于眦韧带深面最后进入泪囊。
大多数情况下，上下泪小管在进入泪囊前汇聚成泪总管。
泪囊位于卵圆形的泪囊窝，该窝高约15mm，宽约10mm。
上颌骨额突较厚的骨质构成泪前嵴，是泪囊窝的前缘。
与此相反，菲薄的泪骨形成泪后嵴，为泪囊窝的后界。
上颌骨额突与泪骨于垂直跨越泪囊的纵行骨縫处融合。
泪囊的下端在其进入由上颌骨、泪骨及下鼻甲骨组成的骨性鼻泪管时逐渐变细。
鼻泪管在骨管行程约12mm，然后与位于下鼻甲下方开口于下鼻道的长约5mm的膜性鼻泪管相连。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后出血的原因分析及改进措施
护理研究2020年4月第34卷第7期（总第651期）鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后出血的原因分析及改进措施陈丽云，吕岫葳，师秀娟，孙力（首都医科大学附属北京同仁医院，北京100730）Causes analysis and improvement measures of postoperative bleeding in patients with nasal lacrimal anastomosis by nasal endoscopeCHEN Liyun,LYU Xiuwei,SHI Xiujuan,SUN Li（Beijing Tongren Hospital,Affiliated to Capital Medical University，Beijing100730China）摘要：对2017年3月—2017年12月在我院眼科整形泪道病房行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的慢性泪囊炎病人76例进行术后出血原因分析，出血原因主要包括病人合并高血压、糖尿病、冠心病；女性处于月经期；病人术后不舒适而采用不当方法；院前健康教育欠缺。
针对出血原因改进常规护理模式，可以降低术后出血率，提高手术效果，改善病人眼部舒适度。
关键词：慢性泪囊炎；眼科；手术；泪道阻塞；术后出血；改进措施；生活质量中图分类号：R473.76文献标识码：C doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.07.036慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病[1]，主要由于泪道的阻塞，泪液滞留在泪囊中发生细菌感染而引发，主要临床表现为患眼长期反复溢泪和溢脓，泪道冲洗可冲洗出脓性分泌物[2]。
以女性居多[3]，主要治疗方法是通过手术恢复或重建泪道引流通道。
1994年，周兵等[4]首次在国内报道35例鼻内镜下泪囊鼻腔造口术临床疗效，治愈率达91.5%。
之后随着鼻内镜手术的不断发展，在鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术代替了传统的术式，其具有操作方便直观、术后恢复快、面部无瘢痕、疗效确切等优点，易被病人接受；但其缺点也十分明显，由于鼻黏膜血管分布丰富，术后出血成为最常见并发症[5]。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中常见问题的分析及处理
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中常见问题的分析及处理
李雅;范金鲁;罗君
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2008(8)5
【摘要】目的:探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术术中常见问题及其防治措施.方法:回顾我院近两年来进行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术374例,探讨术中常见问题的原因及防治措施.结果:术巾常见的问题依次为出血、泪囊定位不准确、骨孔的大小及骨孑L位置偏移、泪囊瓣制作不理想、鼻腔疾病的处理等,术中对这些问题的正确处理有助于我们成功完成手术.结论:熟练的手术操作,熟悉鼻腔及泪道的应用解剖有助于我们正确处理术中常见的各种问题,以提高手术的成功率.
【总页数】2页(P1042-1043)
【作者】李雅;范金鲁;罗君
【作者单位】421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院;421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院;421001,中国湖南省衡阳市,衡阳爱尔眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联合应用5-FU的临床研究 [J], 陈祥雷;陶黎明
2.5-FU在鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中的应用 [J], 臧鹰;李育广;宋小平
3.射频消融在鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用 [J], 侯俊红;杨宗豫
4.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术中联用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎 [J], 罗忠贵;禤锦荣
5.射频消融在鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用 [J], 侯俊红;杨宗豫
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鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗术中常见问题的分析及处理
摘要】目的探讨鼻腔泪囊造口术后复发再次手术中常见问题及其防治措施。
方
法对177例(单眼)共199（双眼）例长期溢泪、溢脓，经泪道冲洗治疗无效的患
者应用经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术，并进行术后3个月～2年的随访。
结果 163例
术后患者在随访期间，157例患者无溢泪、溢脓症状，泪道冲洗通畅，鼻内镜下
可见泪囊造口形成良好，6例患者仍有溢泪、溢脓症状，泪道冲洗不同，泪囊造
口处狭小或闭锁。
结论采用经鼻内镜下达美德激光鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性
泪囊炎的有效简单的方法。
专业的设备、熟练的手术操作，熟悉泪囊的解剖有助
于我们正确处理术中常见的各种问题，提高手术的成功率。
【关键词】鼻内镜鼻腔泪囊造口术慢性泪囊炎达美德激光
慢性泪囊炎是眼科常见疾病之一，传统的治疗方法是眼科医生在鼻外手术，
术后面部易形成疤痕影响美容，不易为患者接受，尤其是女性患者。
近年来，鼻
内镜技术广泛应用于鼻眼相关疾病的外科治疗中，我们回顾性的收集了我院自2007年1月-2009年12月期间收治的177例泪囊炎病例，行常规鼻内镜下鼻腔
泪囊造口术，对术中常见的问题进行分析处理，现报告如下。
1 对象和方法
1.1临床资料
本组177例患者中男22例，女155例，单眼155例，双眼22例，其中6例
是于我院外行泪囊插管术后复发；年龄：18～74岁，平均年龄46岁；病程3个月～60年；临床表现为：长期溢泪、溢脓，压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出，曾于我院外反复行泪道冲洗治疗，均无效。
经术前泪囊造影显示泪囊下端阻塞。
1.2方法
行全麻或局麻，丁卡因／麻黄碱棉片反复表麻鼻腔内粘膜，认清鼻腔内中鼻
甲附着处及钩突结构。
利多卡因局麻药在鼻丘、中鼻甲附着处下方至钩突之间作
局部浸润麻醉，以中鼻甲前端附着处为上界，以钩突为后界，达美德激光（Diomed，英国）向前向下做一1.3×1.2cm大小圆形粘膜切口，分离粘膜至骨面，显露上颌骨额突与泪骨的结合骨缝，用微型电动钻磨去骨质显露淡蓝色泪囊内壁，经泪小点导入泪囊探针确认泪囊位置后，在探针引导下，达美德激光做“T”形切口切开泪囊前壁，清除周围骨屑及粘膜后，硫酸小诺霉素60 mg+地塞米松注射液5 mg冲洗泪道，分别将硬膜外麻醉导管一端从上、下泪小点导入进入泪小管到达
鼻腔泪囊造口处，调整上下距离后，银夹固定鼻腔内硬膜外管，剪除多余硬膜外
管后造口周围放置明胶海术后常规抗感染治疗，术眼点抗生素滴眼液，术后3-6
月拔除硬膜外导管。
术中发现存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻息肉等情况者，如
影响手术操作或术后造口引流，术中常规矫正这些结构异常。
2 结果
所有患者术后随访3个月～2年。
本组177例患者术后随访3～6个月，随访人中157例治愈，治疗有效率达97.3%。
无溢泪、溢脓症状，泪道冲洗通畅，鼻
内镜下见泪囊造口形成良好，6例患者术后1月～2年出现溢泪及溢脓症状，泪
道冲洗不通，鼻内镜下检查见泪囊造口闭锁，术后6个月～1年后再次在表局麻
下行鼻内镜下达美德激光鼻腔泪囊造口扩大术而治愈。
3 讨论
慢性泪囊炎术中常见的问题及其处理情况分析如下：（1）出血是术中最常
见的并发症，术中出血造成术野不清。
我科采用高功率半导体激光进行手术，该
激光波长810nm，通过光纤传输，易于在鼻腔中操作，并可根据需要调节输出功率，有良好的切割、气化、止血功能，可明显改善术中出血情况。
（2）泪囊定
位困难：术中泪囊的定位是手术成功的关键，术前应常规行泪囊造影检查。
根据
造影结果，便于术者术前对泪囊情况进行初步评估，提前设计手术方案，预判手
术效果。
对于术前造影失败的患者手术一定要慎重，此类患者往往是因为泪道广
泛阻塞、阻塞平面高或因手术及反复应用探针进行泪道探查，局部形成多条假道，以致于难以探明泪囊位置。
如必须手术，术前应做好改行其他术式如鼻内镜辅助
结膜泪囊鼻腔吻口术（CDCR）的准备。
熟悉泪囊在鼻腔外侧壁上的投影也是术中
定位泪囊的关键点之一。
泪囊的后界为钩突的前缘，主要争议在泪囊顶部的定位。
较早期的文献显示，泪囊上部稍高或齐平于中鼻甲腋水平[1-2]，而近些年来通过CT等先进的辅助检查手段，发现泪囊顶的表面投影明显高于中鼻腋水平，Wormald等通过泪囊造影加CT检查发现，泪囊顶平均高于中鼻甲腋水平8 mm左右，国内张速勤等通过对15具尸头测量也发现，2/3的标本泪囊顶高于中鼻甲腋
水平，1/3略低于中鼻甲腋，平均为（0.69±0.15）cm，提示大多数患者泪囊顶明
显高于中鼻甲腋水平。
故一般在中鼻甲腋水平附近寻找泪囊，配合探针等工具较
易发现泪囊。
（3）骨窗过小：过小的骨窗在术中一方面限制了制作泪囊瓣的尺寸，不能充分引流泪液，另一方面骨窗过小，术后也易被血痂、增生的肉芽组织、水肿的粘膜等堵塞，造成手术失败。
贾沛靓等报告国人泪囊长度（泪囊顶部至下
端狭窄处）为（13.3±2.2）mm，内侧壁宽（泪囊内侧壁前后最宽的距离）为
（6.0±1.1）mm，横径（泪囊长轴左右方向最宽处）为（4.9±0.9）mm，而泪总管
多开口于泪囊侧壁，以泪总管口为基准点，泪囊的小半位于泪总管口之上，大半
位于其下，故我们一般将骨窗扩大至1.3 cm×1.2 cm大小，可保证充分制作泪囊瓣。
（4）骨窗位置偏移：我们发现传统鼻外进路手术易造成骨窗位置偏高偏后，甚至造口位于前筛气房，而鼻内进路易造成骨窗位置偏低，这主要与不同术式、
不同学科术者，对泪囊的定位、鼻腔解剖、眼眶解剖熟悉程度不同有关。
故术中
应用电钻充分扩大骨窗，重新定位泪囊，保证充分制作泪囊瓣。
(5)泪囊瓣制作：
国外学者研究发现，组织愈合分为4期，即止血期、炎症期、增生期和重塑期，
泪囊造口术后因为局部疤痕形成等原因造口会逐渐缩小，一般在术后第4周时，
造口面积较术中减少22.7%左右，4周以后造口面积趋于稳定。
故如果术中造口
过小，随着术后造口面积进一步缩小必将影响泪液引流效果。
我们的经验是在中
鼻甲腋下方与钩突前1cm2的范围内寻找泪囊，充分切开泪囊中、下部，既保证
造口面积足够大，也避免造口过高或过低而引发的并发症。
（6）鼻腔疾病：鼻
内疾病对泪囊炎手术的成败有一定影响。
Eyig?r等研究发现，如泪囊炎伴有鼻内
疾病，手术成功率将由92.2%降至82.8%，影响比较大的鼻部疾病有鼻中隔偏曲、慢性鼻鼻炎、泡状中甲、鼻息肉等，这些疾病一方面造成手术区域狭窄，影响手
术操作，另一方面也影响手术后造口区域泪液的引流，故术前及术后应积极治疗
鼻鼻窦炎、变应性鼻炎等疾病，术中矫正鼻中隔偏曲，去除肥大的中鼻甲、鼻息肉，有利于术中操作及术后换药，提高手术成功率。
总之，鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎，手术成功的关健在于专业
的设备、熟练的手术操作及术中对泪囊的精确定位。
通过对本组244例患者临床
随访观察，我们认为鼻内镜手术具有创伤小，并发症少，术后面部无遗留疤痕，
同时可处理鼻腔内疾病等特点，我科使用的达美德激光不仅具有止血作用，而且
还可处理术后造口处增生的肉芽组织及疤痕组织，值得广泛推广。
参考文献
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