PICC冲封管流程
picc维护操作流程口述文字流程
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静脉治疗冲封管的操作流程与规范
平江县第二人民医院静疗规范——冲、封管
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程
1、封管液：0.9%NS 50ml或100ml；开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml 无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS，经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC、CVC、PORT（输液港）冲管、封管流程
1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.
2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
平江县第二人民医院护理部
2018-10-19。
2016.01.06经外周置入中心静脉导管(PICC)冲管及封管术操作流程
操作流程要点说明
核对医嘱、患者、封管药物
严格执行查对制度
评估
1.患者病情、体位及治疗间歇时间
2.PICC置入部位、时间、深度及维持系统是否通畅、.输注药物的特性
1.若正在使用血管活性药物，根据病情判断能否进行冲管操作
2.出凝血情况
告知
1.冲管及封管的目的、重要性、时间
二：A-药物注射或输注
注射或静脉滴注药物
三：S-0.9%NS
注射或静脉滴注药物结束后，20ml注射器抽吸0.9%NS20ml缓慢推注，脉冲式冲管，把管内的药物冲洗干净。
四：H-稀释的肝素钠盐水
10ml注射器抽吸肝素钠盐水5ml，缓慢推注3ml，余液再边退针边推注，当封管液剩余0.5ml时将针头拔出（正压封管）。
1、使用血管活性药毕，应先用0.9%NS10ml
按原速度滴入冲净导管内剩余药液或抽出导
管内剩余药液，再行封管。
2.导管赌塞时，不能用力推注任何药液。
3.勿选择10ML以下的注射器，不应高压注射造影剂，如CT、MRI。
4.按医疗垃圾分类处置用物。
观察与记录
1.观察输液管道是否通畅
2.记录冲封管的时间
3.监测患者有无出血倾向及血小板、DIC等实验室指标
2-8℃下保存有效期为24小时。
准备
1.操作者：洗手、戴口罩，按病情正确选用并配制封管液
2.环境：符合要求
3.物品：10ml及以上注射器、肝素稀释液、0.9%氯化钠溶液、消毒用物等。
实施步骤
一：S-0.9%NS
输注药物前用注射器抽吸0.9%NS 10ml，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管
PICC-CVC-PORT-换药、封管护理流程及质量标准
项目
督查标准
质量标准
分值
操
作
前
准
备
1．评估患者①置管时间②敷料更换日期、有无渗血、渗液、潮湿、卷边、脱落及患者出汗情况③患者主诉及穿刺点局部皮肤是否完整，有无硬结、皮疹、感染、过敏等情况④年龄、意识状态及合作程度⑤PICC、PORT维护手册⑥消毒液过敏史
程
1．使用治疗车携带用物至床旁，治疗盘勿放置在病床上。
物品摆放合理
2
2．采用2种方法核对姓名、年龄，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的姓名、年龄，无腕带者核对床头牌；门急诊治疗患者，核对治疗单（或腕带）上的姓名与年龄，并目测患者性别与年龄，与治疗单上信息一致；无法沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对
PICC封管肝素浓度：0-10U/ml，CVC/PORT封管肝素浓度：100U/ml
3
5.4正压封管：在注射至最后2ml时，直推注射器，夹闭封管夹，分离注射器与接头
5*
6．揭去贴膜
手法正确、轻柔
6.1逆导管/无损伤针方向揭去贴膜，防止贴膜将导管/无损伤针带出
2
6.2观察导管/无损伤针长度，注意导管/无损伤针有无滑出，导管有无回缩
3
4.3连接新无针接头；非三向瓣膜式PICC建议使用正压接头
接头选择正确
3
5．脉冲式冲管、正压封管
封管正确
5.1检查静脉导管功能，用有生理盐水的注射器或10ml预冲先检查回血情况，回血抽至导管可视窗即可，再推注生理盐水检查是否通畅
3
5.2脉冲式冲管，即：冲一停一冲一停
3
5.3用10ml稀释肝素液或生理盐水（限三向瓣膜导管）封管
PICC维护操作流程注意事项
PICC维护操作流程注意事项准备：用物准备中1.75%酒精可用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液，氯已定可以脱脂，酒精易使导管软化。
2.0.9%NS250ml+肝素钠12500u配比制作封管液。
操作步骤：3.检查物品，打开无菌物品，抽取20ml封管液，排气，冲无菌接头。
5.测量臂围，从肘窝处10cm处上臂一周的长度。
评估导管维护是否过期，导管是否打折，或者有外露，应先检测导管是否完好通畅。
先用封管液通管。
6.由于为患者清洁消毒每一步都会有一定医疗垃圾，建议在患者置管旁边放一次性弯盘。
7.要求0角度无张力起贴膜，防止皮肤损伤。
起开的贴膜要翻转到未起下的膜上，手不可以接触膜下的皮肤，起膜时手不可按压导管，如有贴膜粘管情况可用无菌棉签按压。
贴近导管根部起膜时要提拉并摆平导管逆导管起膜，防止导管脱出。
导管翻转时要用无菌棉签压住导管根部。
9.可用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液棉签去除胶体污物，进行穿刺点为直径5cm,3遍以上消毒。
如胶体过多过厚，戴无菌手套，用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液纱布块擦拭，但不可对穿刺点进行消毒。
污染的纱布不要进入清洁区。
10.消毒时观察观察刻度，导管根部有纤维蛋白环，可用两根碘伏棉签浸润后去除，要逆导管方向，防止导管被擦出。
处理完成后整体还要消毒3遍以上。
皮肤消毒时手臂不可跨越无菌区，导管也要随同翻转消毒到连接器的翼形部分。
待干时，备无菌贴膜，及两条公宽胶布于胶布板上。
11.更换敷料时严格遵守无菌操作原则，将贴膜贴到连接器的翼形部分一半处，碟翼下要垫一小纱布块，防止割破皮肤。
两条胶布固定其中一条蝶形固定蝶翼导管部，使导管体外部分置于贴膜的保护下，体外导管摆放成S型或U型。
贴膜时要注意膜的边缘或上或下不要影响肘部弯曲，防止边缘翘起。
贴膜时要无张力贴膜，防止引起皮肤张力性水泡。
贴膜完毕后，屈肘观察是否折管，如有折管重新贴膜。
13.脱手套。
洗手。
取无菌纱布垫在消毒后接头上，14.连接接头时左手不许松开，右手去接头旋紧，接注射器回抽回血，监测导管是否通常，后脉冲式正压冲管封管，剩0.5ml拔注射器。
静脉治疗冲封管的操作流程与规范
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程1、封管液：0.9%NS 50m或100ml;开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS,经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC CVC PORT（输液港）冲管、封管流程1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
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PICC置管方法及护理
插管步骤
7，静脉穿刺
穿刺过程中只可捏住针 座处，不可对两翼施加 暴力
穿刺静脉，观察回血
保持针的位置，向前推 进插管鞘，使之进入血 管
插管步骤
8，撤出插管器的针
保持插管鞘的位置，防 止脱位
轻压入点处血管的上方 以止血
松开止血带 从插管鞘内撤出至右 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体 内的静脉解剖完全一致
插管步骤
3，预冲导管
将预先充好肝素/盐 水的注射器连接到导 管延伸部分的路厄锁
用无菌生理盐水或肝 素盐水预冲导管，并 湿化支撑导丝
在操作中保持注射连接于 导管
插管步骤
根据静脉显露情况选择血 管 --推荐选用肘前窝处的血管 贵要静脉/肘正中静脉
松开止血带
2，病人体位 / 导管长度
病人臂与身体成90度角
测量自插管入点至右锁骨 头，然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的 静脉解剖完全一致
导管定位：
穿刺成功后行X线检查以确定导管部位。 同时记录导管长度、穿刺过程、穿刺日 期。
等。 可用于所有输液治疗（如：高渗药物 甘露醇
营养液 对血管刺激性较大的药物如：化疗药 物 果糖 抗生素 含钾液体等）
避免病人由于每日穿刺所带来的痛苦，同时不 限制病人臂部活动
经济实惠，对患者心理压力小，患者容易接受 操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病 床、社区医疗、急救等地点均能进行
入点为肘前的外周静脉，导管头部定位 于中心静脉。
谢谢！
PICC置管方法及护理
PICC：
PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的 导管。利用PICC可以将药物输注在血流 量大流速快的中心静脉中，避免因长期 输液或输注高浓度、强刺激性药物对血 管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来 的痛苦，保证治疗顺利进行。
PICC置管流程
PICC置管流程PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种长期静脉输液的通路，为患者提供了安全、便捷、有效的输液方式。
以下将详细介绍 PICC 置管的流程。
一、置管前准备1、患者评估详细询问患者的病史，包括过敏史、疾病状况、用药情况等。
评估患者的血管条件，选择合适的穿刺部位。
通常首选贵要静脉，其次是肘正中静脉和头静脉。
对患者进行心理评估，了解其对置管的接受程度和担忧，给予相应的心理支持和解释。
2、物品准备PICC 导管套件，包含导管、穿刺针、导丝等。
消毒用品，如碘伏、酒精等。
无菌手套、无菌巾、注射器、生理盐水等。
局麻药物，如利多卡因。
3、环境准备选择清洁、宽敞、光线充足的操作室。
操作台面进行严格消毒。
4、患者准备患者签署知情同意书。
清洁穿刺侧手臂皮肤。
二、置管操作1、体位患者取平卧位，手臂外展与身体成 90 度。
2、测量测量预置管长度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间。
测量臂围，在肘上 10cm 处测量。
3、消毒以穿刺点为中心，用碘伏和酒精进行皮肤消毒，消毒范围直径大于20cm。
4、穿刺扎止血带，使静脉充盈。
手持穿刺针，以 15 30 度角进针，见回血后降低角度，再进针少许。
5、送导丝松开止血带，固定穿刺针，将导丝缓慢送入血管内。
6、扩皮撤出穿刺针，沿导丝上方用扩皮刀扩皮。
7、送鞘将导管鞘沿导丝送入血管内。
8、送管撤出导丝和导管鞘内芯，将 PICC 导管缓慢送入血管内。
9、撤出支撑导丝修剪导管长度，保留合适的外露长度。
10、冲封管用生理盐水冲洗导管，确认通畅后正压封管。
11、固定用无菌透明贴膜固定导管，注明置管日期、时间和操作者。
三、置管后护理1、观察观察穿刺点有无出血、渗液。
观察患者有无手臂肿胀、疼痛等不适。
2、健康教育告知患者置管后的注意事项，如避免过度活动置管侧手臂、保持穿刺部位清洁干燥等。
指导患者学会自我观察，如发现异常及时告知医护人员。
3、维护定期更换贴膜和肝素帽。
定期进行冲封管。
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输注药物前用20ML注射器吸0.9%NS20ML，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管。
封管步骤二：A--药物注射或输注
注射或静脉滴注药物。
封管步骤三：S--0.9%NS
注射或静脉滴注药物结束后，20ML注射器吸0.9%NS20ML缓慢推注，脉冲式冲管，把导管内药物冲干净。
09ns输注药物前用20ml注射器吸09ns20ml连接picc导管先抽回血见到回血后确定导管在血管内无堵塞脉冲式冲管
PICC冲、封管流程
用物准备：10ML注射器1个、20ML注射器2个、0.9%NS、肝素盐水、0.2%安乐碘II型、棉签。
病人准备：病人配合、解释、已排好二便。
护士准备：洗手，戴口罩，备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
3、输液TPN、化疗药、脂肪乳等高渗性、高PH值、高刺激性的药物前后及输血前后应及时冲管。
4、非输液期，选择封管步骤一和四即可，每周一次。
5、冲、封管的正确步骤：SASH
S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液
护理部2010年9月
封压封管，缓慢推注，边推边退，带液拔针。
肝素浓度配置：儿童：10单位/ml（0.8ML肝素加入500ML盐水中）
成人：100单位/ml（1.6ML肝素加入100ML盐水中）
注意事项：
1、导管堵塞时，不要用力推注任何药液。
2、勿选择10ML以下的注射器，不应用高压注射泵推注造影剂，如CT、MRI。