食管外科
第九版外科学课件食管疾病
包括手术、放疗、化疗等。
第20章 食管疾病
外科治疗(surgical ) treatment
• 手术目前仍是食管癌的 首选方法，根据病变的 范围及侵犯程度，手术 包括根治性切除及姑息 性切除。
• esophagectomy
第20章 食管疾病
适应证(indications)
• Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌； • 放疗后复发，无远处转移一般情况能耐受手
第20章 食管疾病
EUS诊断食管癌 （T2期）
第20章 食管疾病
EUS诊断食管癌 （T3期）
第20章 食管疾病
诊断食管癌 （T3N1期）
第20章 食管疾病
EUS引导下淋巴结细针穿刺
第20章 食管疾病
胸部CT扫描(CT scan)
• 显示食管癌向腔外扩展情况、局部淋巴结转移及 肝转移等能提供全面的资料，但CT检查对于肿瘤 浸润与粘连以辨别，CT在诊断食管癌的患者中无 明显优越性，更非绝对需要。
第20章 食管疾病
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜。
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成。
• 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层。
第20章 食管疾病
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合。
第20章 食管疾病
经食管超声内镜检查(EUS)
• 判断肿瘤侵犯深度。 • 食管壁在EUS下可分
为5层。 • 肿瘤侵犯前3层为
食管外科论坛发言稿范文
大家好！今天，我很荣幸能够站在这里，与大家共同探讨食管外科领域的发展与挑战。
在此，我要感谢主办方的邀请，感谢各位同仁的支持，使我能够在这个重要的平台上分享我的经验和见解。
首先，我想谈谈食管外科在我国的发展历程。
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。
在我国，食管癌的诊疗水平经历了从无到有、从简单到复杂、从开胸到微创的历程。
尤其是近年来，随着医学技术的飞速发展，食管外科领域取得了举世瞩目的成果。
首先，食管癌的诊断技术得到了显著提高。
如今，影像学检查、内镜检查等手段已经能够对食管癌进行早期诊断，为患者争取到了宝贵的治疗时间。
其次，手术技术取得了长足进步。
微创手术、机器人手术等新型手术方式的应用，大大降低了手术创伤，提高了患者的生存质量。
此外，放疗、化疗等综合治疗手段的不断发展，也为食管癌患者带来了新的希望。
然而，食管外科领域仍面临着诸多挑战。
以下是我总结的几点：1. 食管癌的早期诊断率有待提高。
早期食管癌的治疗效果远优于晚期，因此，提高早期诊断率是降低食管癌死亡率的关键。
2. 食管癌的个体化治疗尚未完全实现。
由于食管癌的生物学特性、临床特征等因素的差异，需要针对不同患者制定个体化治疗方案。
3. 食管癌的综合治疗仍需加强。
放疗、化疗等治疗手段的应用需要更加规范，以提高患者的生存率和生活质量。
4. 食管外科医生的培养与交流亟待加强。
提高食管外科医生的诊疗水平，加强国内外学术交流，对于推动食管外科领域的发展具有重要意义。
针对以上挑战，我认为以下几点措施值得借鉴：1. 加强食管癌的科普宣传，提高公众对食管癌的认知，促进早期诊断。
2. 开展多学科协作，整合临床、影像、病理等多学科资源，为患者提供个体化治疗方案。
3. 深入开展食管癌的基础研究，探索食管癌的发病机制，为临床治疗提供理论依据。
4. 加强食管外科医生的培训与交流，提高诊疗水平，促进国内外学术交流。
最后，我相信，在各位同仁的共同努力下，我国食管外科领域必将迎来更加美好的明天。
食管外科
食管外科[单项选择题]1、男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。
查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。
胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。
可能是何种原发疾病引起（）A.食管癌B.食管结核C.纵隔淋巴结核D.气管外伤穿孔后瘘管形成E.以上都是参考答案：E[单项选择题]2、男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。
查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。
胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。
如果病理诊断是结核，首选的治疗手段是（）A.抗结核治疗B.手术修补C.手术切除D.食管内记忆合金支架E.气管内记忆合金支架参考答案：A[单项选择题]3、男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。
查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。
胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。
如果病理诊断是炎症，最佳治疗手段是（）A.瘘管切除后分别修补食管和气管B.抗感染后食管切除，胃食管颈部吻合，气管修补C.食管内记忆合金支架D.气管内记忆合金支架E.抗感染抗结核双重治疗参考答案：B[单项选择题]4、术前确诊食道癌最可靠的方法是（）A.CT检查B.食管镜检查C.纤维支气管镜检D.食管拉网检查E.食管吞钡照片参考答案：B[单项选择题]5、诊断食管癌最有价值的症状是（）A.吞咽哽噎感或异物感B.胸背部的疼痛C.声音嘶哑D.呛咳E.不断加重的吞咽困难参考答案：E[单项选择题]6、哪项不是早期食管癌的症状（）A.进食哽噎感B.进食停滞感C.胸骨后烧灼样疼痛D.不能进食半流质E.进食时有异物感参考答案：D[单项选择题]7、男，50岁，嗜烟酒。
食管癌的外科治疗和分期综合治疗指南PPT课件
04
放射治疗在食管癌中应用
放射治疗适应症与禁忌症
适应症
无严重并发症的早中期食管癌、术后局部复发或淋巴结转移、拒绝手术或无法手术的晚期患者等。
禁忌症
恶病质、严重心肺功能不全、食管穿孔或瘘道形成、远处转移等。
放射治疗方案制定原则
个体化治疗
根据患者病情、身体状况、病理 类型等制定个体化治疗方案。
肿瘤位置
上段食管癌宜采用颈部吻合术，中段食管癌可选用胸部吻合 术，下段食管癌则多采用腹部吻合术。
肿瘤分期
早期食管癌可选用内镜下切除术或食管部分切除术，中晚期 食管癌则需行食管大部或全切除术。
患者状况
根据患者年龄、全身状况、心肺功能等因素，综合评估手术 耐受性，选择合适的手术方式。
术前准备与术后护理要点
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
晚期食管癌综合治疗策略
放疗和化疗
晚期食管癌患者通常需要 接受放疗和化疗，以缓解 症状、延长生存期。
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
对症支持治疗
晚期食管癌患者可能出现 吞咽困难、疼痛等症状， 需要给予对症支持治疗， 提高生活质量。
心理干预在康复过程中作用
要点一
心理干预的重要性
要点二
实施方法
食管癌患者在康复过程中常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预可帮助患者调整心态，增强信心，提高康复效果 。
通过心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等方式，对患者 进行心理干预，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
长期随访和效果评价
长期随访
对食管癌患者进行长期随访，定期监测患者病情和康 复情况，及时发现并处理复发和转移等问题。
外科学——第三十章食管疾病
第三十章食管病【第一节食管癌】一、流行病学：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤，占各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌。
二、病因:1)化学病因：亚硝胺。
2)生物性因素：真菌，可促进亚硝胺及前体的形成。
3)缺乏某些微量元素：如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
4)缺乏维生素：缺乏维A、B2、C、以及运动蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足等。
5)烟酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。
6)食管癌遗传易感因素。
食管的分段及长度：成人食管全长25~30厘米。
1、正常食管的三个生理性狭窄1）：咽和食管的连接处2）：主动脉和支气管的交界处3）：在穿过膈肌的食管裂孔处2、食管分段:颈、胸、腹三部。
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
胸段：分：上、中、下三段。
上段—自胸骨柄上缘至气管分叉平面中段—自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半。
下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
腹段：通常讲食管腹段包括在胸下段内。
胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面内。
发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
多系鳞癌。
亦有贲门腺癌侵犯下端食管。
三、病理：早期：为多限于粘膜表面，称原位癌，肉眼所见局部充血、糜烂、斑块或乳头状。
中、晚期：可累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵及纵隔和心包。
食管病理分型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长。
癌肿浸润食管壁全层及全周。
恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
③溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
溃疡大小、外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
④缩窄型：又称硬化型。
可形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
扩散及转移：直接扩散：最先向粘膜下层扩散。
淋巴转移（主要）：颈段：喉后、颈深及锁骨上淋巴结。
胸段：↗胸顶纵隔淋巴结食管旁淋巴结气管、支气管、肺门↘贲门周围的膈下、胃血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见，发生晚。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
外科护理学 食管癌病人的护理
食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃的贲门部。
成人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm.食管的三个狭窄：第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。
食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。
食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。
食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。
食管癌发病男多于女，发病年龄多在40岁以上。
在各类癌症死亡中居第二位，仅次于胃癌。
食管癌以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。
食管癌分为四型：髓质型（70%）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型食管癌主要经淋巴转移，血型转移发生较晚。
临床表现早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物有不同程度不适，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
中晚期表现为进行性吞咽困难。
癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃疡破烂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可引起食物反流；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。
单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失声或窒息。
喉上神经外支损伤可引起声调降低，内支损伤可引起误咽或呛咳。
食管拉网脱落细胞检查，早期病变阳性率可达90%以上。
食管癌术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘。
术后3～4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食，经静脉补充水分和营养。
食管吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。
吻合口瘘多发生在术后5～10日，食管癌、贲门癌切除术后，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。
乳糜胸多因手术伤及胸导管所致，多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。
食管外科论坛发言稿
食管外科论坛发言稿尊敬的各位专家、教授、同仁：大家好！我是XX医院的XX医生，非常荣幸能够在本次食管外科论坛上发言。
今天我将与大家探讨关于食管外科的研究和实践经验，希望能够与大家互相交流、共同进步。
食管外科作为胃肠外科的一个重要分支，主要负责食管疾病的诊断和治疗。
食管疾病严重影响着患者的生活质量，给患者和患者家庭带来了很大的负担，因此，对于食管外科的发展和进步，我们不能掉以轻心。
首先，我想分享一下我们医院在食管外科领域取得的一些成绩和经验。
我们医院引入先进的食管镜和微创手术技术，针对食管疾病进行个体化的治疗方案设计。
通过提高手术技术水平和优化术后护理，我们取得了较好的疗效，取得了一定的临床经验。
同时，我们还开展食管疾病的基础和临床研究，探索新的治疗方法和手段，提高了食管外科的治疗水平。
其次，我想谈一下食管癌的诊断和治疗。
食管癌是一种严重的恶性疾病，威胁着患者的生命安全。
对于食管癌的早期发现和早期治疗非常重要。
我们医院开展了食管癌的筛查工作，强调早期诊断和治疗。
通过多种影像学检查和病理学检查手段，我们能够准确判断和定位食管癌的位置和范围，并制定出最佳的治疗方案。
目前，我们常用的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等，通过联合治疗，提高了食管癌的治愈率和生存率。
除了食管癌，食管疾病还包括食管炎症、食管溃疡、食管裂口等。
这些疾病日益增多，给患者生活带来了很大的不便。
我认为，对于这些疾病的治疗，我们需要综合考虑病情、病因和患者的特点，制定个体化的治疗方案。
同时，我们还需要在手术技术的发展和创新上下大功夫，提高手术治疗的安全性和效果。
在食管外科领域，我们还需要加强与其他科室的合作，形成多学科综合治疗的模式。
比如，在与胸外科的合作中，我们可以提高食管癌手术的成功率和生存率；在与内科的合作中，我们可以制定出更科学合理的药物治疗方案。
通过多学科的合作，我们可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
最后，我想说一下食管外科的未来发展方向。
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食管外科[多项选择题]1、食管的生理狭窄有（）A.环状软骨下缘B.主动脉弓及气管分叉后方C.左心房压迫食管前壁D.膈肌食管裂孔处E.食管-胃交界处参考答案：A,B,D[多项选择题]2、根据第7版食管癌TNM分期，关于食管分段，叙述正确的有（）A.颈段食管：始于下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口B.胸上段食管：自胸口入口向下至气管分叉水平C.胸中段食管：自奇静脉弓下缘向下至下肺静脉水平D.胸下段食管：自下肺静脉水平向下至胃E.腹段食管：自膈肌食管裂孔水平向下至胃参考答案：A,C,D[多项选择题]3、根据第7版食管癌TNM分期，关于食管癌TNM分期，叙述正确的是（）A.T0：高度不典型增生B.T4b：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌C.N2：6～9个淋巴结转移D.锁骨上淋巴结和腹腔干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移E.G4：高分化癌参考答案：C,D[多项选择题]4、早期食管癌的症状除外（）A.吞咽哽噎感B.食管内异物感C.嗳气D.声音嘶哑E.恶病质参考答案：C,D,E[多项选择题]5、早期食管癌钡餐造影分型有（）A.斑块型B.乳头型C.糜烂型D.平坦型E.髓质型参考答案：A,B,C,D[多项选择题]6、食管平滑肌瘤的常规实验室检查项目包括（）A.食管内镜超声B.胸部X线C.胸部CTD.肺功能E.食管钡餐造影参考答案：A,B,C,E[多项选择题]7、食管裂孔疝的临床表现为（）A.胃食管反流症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、疼痛、反酸等B.嗳气及腹胀C.吞咽困难D.胸闷、气短、心悸E.误吸参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]8、食管裂孔疝的常规检查项目包括（）A.内镜B.食管测压C.pH测定D.钡剂造影E.胸部CT参考答案：A,C,D,E[多项选择题]9、Barrett食管常规检查项目包括（）A.内镜检查B.胸部CTC.pH测定D.钡剂造影检查E.核素成像参考答案：A,C,D,E[多项选择题]10、贲门失弛缓症常见并发症有（）A.支气管扩张B.食管癌C.膈上憩室D.支气管肺炎E.食管支气管瘘参考答案：A,B,C,D[多项选择题]11、关于食管异物，叙述正确的是（）A.食管异物可发生于任何年龄，最常见于青壮年B.发病率与当地饮食习惯有关，男、女发病率相当C.食管异物所致的穿孔占食管穿孔的比例最高D.由于食管镜的使用，食管异物患者的死亡率已明显下降E.多数患者于发病24h内就诊，也有少数患者就诊时间较长参考答案：D,E[多项选择题]12、关于食管异物的病理学改变，叙述正确的是（）A.食管局部炎症反应的轻重与异物边缘是否锐利以及异物存留时间长短有关B.光滑无刺激的异物可在食管内存留较长时间，而食管仅有轻度肿胀及炎症C.尖锐性异物则可能刺破食管黏膜，继而发生穿孔，形成食管周围炎、脓肿和纵隔炎D.发生致死性大出血者，异物嵌顿部位多靠近大血管E.异物长期存留在食管内，久之可产生食管狭窄，上段憩室，气管-食管瘘等并发症参考答案：A,B,C,D,E[单项选择题]13、关于反流性食管炎，以下哪项描述不恰当（）A.吸烟可诱发胃、食管反流B.如持续时间短且不造成食管黏膜损伤，则属于生理性反流C.迷走神经切断术，不破坏贲门结构，故不会引起反流D.属于GERD中的一种E.长期置胃管可造成反流参考答案：C[单项选择题]14、食管癌的典型临床症状是（）A.咽下疼痛B.食管内异物感C.胸骨后烧灼感D.进行性吞咽困难E.呕吐黏液参考答案：D[单项选择题]15、在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检（）A.食管镜检查B.食管拉网脱落细胞学检查C.X线钡剂造影D.胸部CTE.锁骨上淋巴结活检参考答案：B参考解析：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95％以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。
[单项选择题]16、关于食管癌超声内镜检查的描述，下列不正确的是（）A.可观察局部淋巴结大小B.可判断肿瘤侵犯深度C.可观察局部淋巴结内部结构D.可观察食管周围组织有无受侵E.可适用于各种食管癌病例参考答案：E参考解析：如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声检查探头不能置入。
[单项选择题]17、关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的（）A.上段食管癌只流向头端B.食管的淋巴流向是阶段性的C.中下段只流向下端D.下段食管癌转移至肺门淋巴结E.各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结参考答案：E参考解析：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。
[单项选择题]18、食管化学性烧伤患者，急诊处理原则不包括（）A.保持呼吸道通畅B.激素治疗C.吞服植物油及蛋白水D.吞服长粗丝线作为导线E.狭窄段食管切除参考答案：E[单项选择题]19、食管炎与早期食管癌的鉴别方法是（）A.免疫诊断方法B.食管钡餐造影检查示黏膜紊乱C.色素内镜检查及病理活检D.胸骨后灼痛E.试验性治疗参考答案：C[单项选择题]20、与食管癌发病因素有关的是（）A.过热、过硬食物慢性刺激B.食物被多种真菌污染C.水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D.口腔不洁或龋齿E.以上都是参考答案：E[单项选择题]21、食管癌的主要病理类型是（）A.小细胞未分化癌B.腺癌C.神经内分泌癌D.鳞癌E.腺鳞癌参考答案：D更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、早期食管癌有效的诊断方法是（）A.色素内镜检查B.颈淋巴结活检C.食管镜检查D.钡剂检查E.支气管镜检查参考答案：A[单项选择题]23、有关食管癌的临床特点，下列正确的是（）A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径参考答案：E参考解析：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。
[单项选择题]24、食管癌的大体病理分型，下列错误的是（）A.缩窄型B.蕈伞型C.髓质型D.梗阻型E.溃疡型参考答案：D[单项选择题]25、食管癌的转移途径最主要的是（）A.肝脏转移B.胸膜转移C.血行转移D.肺内转移E.淋巴转移参考答案：E[单项选择题]26、食管癌早期症状最常见的是（）A.胸骨后疼痛B.吞咽困难C.食物或黏液反流D.进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感E.消瘦参考答案：D参考解析：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。
[单项选择题]27、食管癌患者出现进食呛咳，最可能的原因是（）A.上段食管癌B.食管气管瘘C.肿瘤侵犯迷走神经D.肿瘤侵及气管E.患者伴有气管炎参考答案：B[单项选择题]28、食管癌患者出现声音嘶哑，说明肿瘤侵及（）A.迷走神经B.声带C.气管隆突D.喉返神经E.喉上神经参考答案：D[单项选择题]29、距门齿18cm食管癌，左锁骨上可触及一直径1．5cm质硬淋巴结，其分期至少应为（）A.Ⅲ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.Ⅰ期E.Ⅳ期参考答案：C[单项选择题]30、有关食管癌术后吻合口瘘，下列不正确的是（）A.X线检查可明确诊断B.吻合口血运差是主要原因C.胸胃坏死穿孔，由于胃血运丰富，故可保守治疗D.多发生在术后5～7天E.一旦发生，需立即应用广谱抗生素参考答案：C[单项选择题]31、下列哪一项不是低位食管癌术后胸腔内残胃排空障碍的诱发因素（）A.幽门成角B.迷走神经干被切断C.合并硬皮病D.吻合口狭窄E.合并糖尿病参考答案：D[单项选择题]32、有关食管癌的放射治疗，下列哪种情况属于禁忌证（）A.食管扩张、潴留B.压迫气管使之管腔狭窄>50％C.食管壁有深溃疡D.已植入记忆合金支架E.合并不稳定性心绞痛参考答案：C[单项选择题]33、食管化学性烧伤患者，急诊处理不包括（）A.保持呼吸道通畅B.应用肾上腺皮质激素C.吞服植物油及蛋白水D.维持营养及体液平衡、抗感染E.吞服长粗丝线作为导线准备扩张参考答案：E[单项选择题]34、食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则丕恰当的是（）A.小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立即手术修补B.如未及时发现，纵隔污染严重，则采取胃肠减压、充分引流及营养支持等治疗C.术中如发现穿孔处污染不重，血运好，则可行穿孔一期修补D.伴有食管恶性病变时应选择食管切除术E.如食管破口大、污染重，则可行颈段食管外置、空肠造瘘术参考答案：A[单项选择题]35、男，28岁。
进食半小时后呕吐7年，加重半年入院，呕吐物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下段黏膜光滑呈鸟嘴样狭窄。
最可能的诊断是（）A.先天性膈疝B.贲门失弛缓症C.胃底贲门癌D.食管瘢痕性狭窄E.食管良性肿瘤参考答案：B[单项选择题]36、男，38岁。
贲门失弛缓症10年，近1个月症状加重，反复呕吐。
治疗首选（）A.饭后散步B.少吃多餐C.食管下段及贲门肌层切开D.食管扩张治疗E.应用平滑肌松弛剂参考答案：C[单项选择题]37、男，60岁。
因吞咽时食管内异物感2周就诊。
下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是（）A.局限性小的充盈缺损B.局限性管壁僵硬C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂D.小龛影E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄参考答案：E[单项选择题]38、男，50岁。
进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。
查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。
X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。
首选治疗方案是（）A.食管癌切除，消化道重建B.食管腔内置管C.放射治疗D.放疗后手术E.胃造瘘术参考答案：B[单项选择题]39、男，70岁。
进行性吞咽困难3个月。
食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌。
ECG示ST段下移，T波倒置。
肺功能严重障碍。
最佳治疗方案是（）A.手术切除B.放射治疗C.免疫治疗D.化学治疗E.中医治疗参考答案：B[单项选择题]40、男，48岁。
吞咽困难6个月，食管吞钡造影示"半月形"压迹。
食管镜检查见肿物表面光滑，正常，最可能的诊断是（）A.食管癌B.贲门失弛缓症C.食管良性肿瘤D.食管炎E.食管痉挛参考答案：C[单项选择题]41、男性，36岁。
吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解。
食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑无中断。
首先考虑的诊断是（）A.食管炎B.食管良性肿瘤C.责门失弛缓症D.食管癌E.食管憩室参考答案：B[单项选择题]42、女性，49岁。
进食哽噎感3个月，逐渐加重伴消瘦。
食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。
最可能的诊断是（）A.食管癌B.食管腐蚀性狭窄C.贲门失弛缓症D.食管炎E.食管痉挛参考答案：A[单项选择题]43、男性，55岁。
自觉进食哽噎感4个月，其后症状加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。