急性腹痛患者分诊与急救的护理研究
急性腹痛患者分诊与急救的护理研究
发表时间：2017-11-06T11:22:42.000Z 来源：《中国蒙医药》2017年第12期作者：余洁
[导读] 不可以应用镇痛剂，针对需要接受紧急剖腹探查手术的患者，需要完善术前各项准备工作，与手术护理人员做好交接[6]。
湖南省脑科医院消化内科湖南长沙 410007
【摘要】目的总结临床急性腹痛患者的分诊流程和急救护理措施，为疾病的及时诊断与治疗提供有力的依据。方法选取我院在以往一年之内所接诊的急性腹痛患者100例开展分析，所选患者全部接受急诊分诊工作流程和急救护理措施。结果给予急性腹痛患者准确的开展急诊分诊工作流程和急救护理措施，100例患者的分诊准确率为97.0%，保证患者获得准确的分诊和治疗。结论临床中急诊护理人员的接诊和分诊工作是整个治疗与护理工作的重要组成部分，快速、全面并且扼要的获取急性腹痛患者资料，准确的开展分诊判断，可以显著提升分诊准确率，保证患者获得及时并且有效的治疗，降低就诊时间。
【关键词】急性腹痛；分诊流程；急救护理
急性腹痛属于临床中急诊科非常多见的一类疾病，此病的起病比较急，病情变化速度快，患者通常病情较重，病因比较多样化，能够涉及到妇科、外科、儿科与内科等疾病，不准确的诊疗措施会引发严重后果，严重者会危及到患者的生命安全，为患者造成痛苦，因此临床中对于急性腹痛患者做好病情观察和护理工作，护理人员配合医生采取有效的临床救治，是保证疾病治愈的关键，可以挽救患者的生命，减少疾病死亡率，从而改善患者的预后效果[1]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的急性腹痛患者100例开展分析，所选患者全部接受急诊分诊工作流程和急救护理措施，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的急诊急性腹痛患者资料100例开展分析，所选取的患者中属于胆石症15例，胆囊炎10例，阑尾炎10例，肠梗阻2例，急性胰腺炎10例，泌尿系结石3例，急性腹膜炎10例，胃穿孔10例，急性胃炎10例，急性心肌梗死2例，急性肠炎3例，急性盆腔炎2例，异位妊娠2例，不全流产和大出血1例。
1.2方法
当急诊患者达到分诊处，需要依照患者的实际年龄与性别简单的询问病史，同时给予患者护理查体工作，依照其腹痛的出现位置、过程、性质、疼痛程度、诱因、月经史、伴随症状与既往史，同时观察患者的一般情况与体位情况，快速做出准确分诊判断，并且马上通知相应科室的医生准备诊治[2]。
1.3统计学处理
应用 SPSS l5.0软件进行计算，计量数据通过均数±标准差（`X±S）进行表示，组间比较通过t 进行检验；计数资料通过百分比表示，数据对比通过X2校验，所得P值＞0.05，代表差异无统计学意义，所得P值＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2结果
给予急性腹痛患者准确的开展急诊分诊工作流程和急救护理措施，100例患者的分诊准确率为97.0%，保证患者获得准确的分诊和治疗。医院在护理人员所提供的前期临床资料基础之上，合适有关内容，依照查体、X线、B超以及检验等辅助措施进行确诊，在较短的时间之内正确诊断急性腹痛患者所患疾病，并且得出正确的处理意见，详细数值见表1。
表1 100例患者确诊情况对比例
3讨论
分诊接诊急性腹痛患者属于一项紧张并且迅速的过程，护理人员需要在短时间之内得到快速并且准确的初步判断，根据本文的研究显示，选取我院在以往一年之内所接诊的急性腹痛患者100例开展分析，所选患者全部接受急诊分诊工作流程和急救护理措施，结果表明，给予急性腹痛患者准确的开展急诊分诊工作流程和急救护理措施，100例患者的分诊准确率为97.0%，从而减少了患者的就诊时间，使其能够得到及时并且有效的治疗。分诊护理工作的主要内容：护理人员需要仔细的观察患者的体位、神态、面色、行为、生理活动与表情等，判断患者疾病的严重程度，一般患者存在痛苦面容、大汗、辗转不安、强迫体位、腹肌紧张以及面色苍白，代表其病情较为严重，当患者产生烦躁、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细弱、出汗，表明存在休克的风险，需要马上送往抢救室，当患者产生面色苍白以及大汗，需要怀疑是否存在心肌梗死与主动脉夹层等。当患者产生腹痛期间，一些体位能够缓解腹痛的加剧，患者产生特有姿势、神情和体位，例如消化性溃疡穿孔与尿路结石腹痛，患者会采取屈膝侧卧位，急性心肌梗死患者通常保持端坐位，缓解疼痛。在对急性腹痛患者开展问诊期间需要注意，保持简单、快速并且重点的询问患者病史，掌握患者腹痛疾病的产生过程、腹痛的具体位置、性质、腹痛程度、诱因、月经史、伴随症状与既往史等，掌握发病的经过和目前病情，腹痛特点，疾病的出现和演变过程，腹痛的间隔时间与持续时间，最初的疼痛部位，腹痛最为严重的部位，是否属于固定位置疼痛，疼痛的程度是否存在变化，是否具有规律，疼痛点是否存在转移与放射等[3]。大多数的胰腺、胃与十二指肠疾病，疼痛主要出于中上腹部，肝脓肿、胆囊炎与胆石症大部分疼痛部位处于右上腹部，小肠疾病的疼痛部位主要为脐部周围，急性阑尾炎疾病的疼痛部位主要为转移性右下腹，异位妊娠破裂、膀胱炎以及盆腔炎的疼痛位置主要为下腹部，疼痛类型中的隐痛与钝痛主要是因为胃肠张力改变，轻微炎症引发，绞痛主要是因为腹部空腔脏器炎症导致，胀痛怀疑为实质性脏器包膜牵张造成。针对外科腹痛的表现特点，首先患者会出现腹痛，之后产生发热，存在腹膜刺激征，痛点显著，大部分属于剧烈持续性疼痛，也有部位患者属于放射性疼痛。针对内科腹痛的表现特点，首先患者发热，之后引发腹痛，不存在腹膜刺激征，腹部相对平软，痛面宽泛，表现为阵发性疼痛。针对妇科腹痛的表现特点，患者主要为下腹部疼痛，其中左下腹与右下腹存在隐痛，具有下腹包块、阴道出血以及停经史[4]。一般
胸痛与腹痛的鉴别分诊
急性胸痛 急性胸痛诊断思路 1、病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 2、区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 3、判断危险度 常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断 ?疼痛的部位 ?疼痛的性质 ?疼痛的时间及影响因素、缓解因素 ?疼痛的伴随症状 ?即往史 胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。 胸痛的性质 ?肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 ?肌痛则常呈酸痛； ?骨痛呈酸痛或锥痛； ?食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感； 影响胸痛的因素 剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 ?胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸痛的性质 ?心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 ?主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 ?原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 影响胸痛的因素 ?胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常 于吞咽食物时发作或加剧 ?脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 ?过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。 胸痛的伴随症状 ?胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 ?胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的； ?胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 ?胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 ?胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 ?胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 ?胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 ?胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 ?胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺 栓塞、主动脉夹层） 即往史 ?有无类是胸痛发作史或其他系统病史 胸痛的分类 ?呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。 ?心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位。 ?腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见原因 ?纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深食道炎和进食、体位有关 急诊常见疾病的胸痛特点
急性腹痛急诊治疗
急性腹痛急诊治疗 吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院张明135100 吉林省辉南县中医院王广多 - 【摘要】目的腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状。多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。 【关键词】急腹症急诊治疗 临床资料 我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症1 62例，其中外科急腹症96例(胆石症31例、胆囊炎22例、急性阑尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系结石9例、肠梗阻4例、胃穿孔1例)。 【病因】 1．腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 2．空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 3．脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 4．腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5．腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 6．腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 7．胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 8．全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 【发病机制】 特殊的疼痛感觉位于腹部内脏、系膜、血管和腹膜壁层。内脏痛觉由下列四种情况引起：黏膜和浆膜受到刺激(化学和机械的)、肠系膜牵拉、内脏膨胀和内脏强力收缩。内脏的每一感受器可接受不同的内脏刺激，疼痛冲动由交感神经和副交感神经的痛觉传人纤维传人脊髓，再转入中枢神经系统集中。又由于内脏神经末梢较少，呈多阶段性神经支配，呈弥漫性，通常不能精确定位。内脏受双侧神经支配，所以疼痛均反映在腹部中线部位。但成对脏器的疼痛常表现在患侧。 躯体神经纤维感受器位于腹膜壁层、肠系膜根部和腹壁，当该处受到刺激时，疼痛冲动经躯体神经传人中枢神经系统。病人诉说为锐痛，定位确切，常因深呼吸、咳嗽、运动或按压加剧。 放射痛是疼痛感知的部位远离真正病变部位，由于两个部位受相同脊髓节
16种常见急性腹痛
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与
急性腹痛急诊治疗原则
急性腹痛的急诊治疗原则 急性腹痛是常见急症,是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点 为起病急、变化快、程度重,临床表现复杂,病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命。所以,必须认真对待急性腹痛的动态变化,尽快做出正确的判断和妥善的处理,避免延误诊断和治疗。 通过仔细询问病史,临床症状分析,认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊,大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的 动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。急诊对急性腹痛的初步治疗原则: 1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变 化。在暂时禁食水期间,予以输液,提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡。一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 - Ⅱ等,对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。如果经观察和治疗,腹痛逐渐缓解,且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者,大多采用非手 术疗法。 2 常见急性腹痛的处理原则 2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏,有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔,此时应尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤,有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清。若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时,可暂密切观察,采用保守治疗。 2. 2 感染性急性腹痛积极采用广谱抗生素,尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药,酌情选用庆大霉素、丁氨卡那霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素,配合抗厌氧菌的灭滴灵(甲硝唑) 250ml 静脉点滴,每日2次。联合用药严格进行抗感染治疗,尤其是重症感染性急性腹痛,更应选择高效的广谱抗生素积极控制感染,防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位,禁食、输液、行胃肠减压,并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情,需外科手术进行治疗者,应掌握好适应证和时机。适应证: ①空腔脏器穿孔,破裂或伴大出血。②器官坏疽。③弥漫性腹膜炎不能局限者。④局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制继续发展,引流排脓,清创止血,切除坏死器官及病灶等。为消除腹膜炎的病因而治疗,应严格把握适应证,避免延误手术,以防产生不良后果。 2. 3 出血性急性腹痛对于腹腔内脏破裂或动脉破裂大出血的病人均应及时外科手术治疗和进行抢救。对腹痛伴消化道出血的病人,若病情允许,或出血部位
急诊内科急性腹痛的诊疗体会
急诊内科急性腹痛的诊疗体会 发表时间：2016-02-23T09:36:47.990Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：苗积国毛丽君 [导读] 山东省平度市人民医院 266700 由此表明，对急诊内科急性腹痛患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。 苗积国毛丽君 山东省平度市人民医院 266700 急性腹痛是指各种原因导致的患者在短时间内出现腹部剧烈疼痛。该病发病急，病情急骤、变化快，若不及时治疗将会给患者生命带来严重威胁。该病的主要治疗措施有嘱患者卧位，采取控制饮食及胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，抗生素在治疗急性腹痛中具有非常重要的作用【1】。近年来研究发现，在传统治疗急性腹痛的方法中联合使用糖皮质激素进行治疗能够取得更好的临床疗效，但是对此观点学界尚未达成一致意见。为进一步探讨糖皮质激素（本研究选用临床上较常用的地塞米松为代表）在治疗内科急性腹痛中的临床疗效，我院对80例急诊内科急性腹痛患者进行研究，现将结果报告如下： 1、资料与方法 1.1临床资料 选取我院在2014年1月至 2015年1月期间急诊内科收治的以急性腹痛为主要症状就诊的患者80例纳入到本研究之中。80例患者入院后均对其进行详细询问病史、仔细体格检查、血、尿常规检查及其它各项生化指标检测等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。使两组患者在性别、既往史、年龄、当前腹痛情况、及其他方面均没有明显的差异，两组之间具有可比性。 1.2方法 入院后嘱患者平卧位，并给予控制饮食及胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施。对照组患者在常规治疗基础上使用头孢曲松静脉滴注，每日两次。治疗组患者在常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松和糖皮质激素地塞米松静脉滴注治疗，每日两次。统计两组患者经治疗1天、2天、3天后的腹痛消失情况，及经过3天治疗后的有效情况。 1.3疗效评定标准 患者治疗1天后腹痛消失为显效；治疗2天后腹痛消失为有效；治疗3天后腹痛仍未消失为无效。显效和有效二者之和为总有效情况。相关实验室检查可辅助评判。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计数资料的数据采用χ2检验进行分析，P＜0.05说明二者间的差别有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者在治疗1天、2天、3天后的腹痛消失情况统计结果 将两组急性腹痛的患者经治疗1天、2 天、3天后的腹痛消失情况进行统计比较，结果可以明显看出，两组急性腹痛患者经过1天、2天治疗后，腹痛消失的例数治疗组明显多于对照组，经统计学软件处理后得出，P均＜0.05，说明治疗组的疗效优势在统计学上具有意义。 2.2两组急性腹痛患者3天治疗后的总有效率情况 将两组急性腹痛患者经过 3天治疗后按照疗效评定标准评判的显效、有效、无效情况进行统计分析和比较，结果可以看出，两组急性腹痛患者经过3天的治疗后，总有效情况治疗组明显高于对照组，经统计学软件分析处理后得出，P均＜0.05，治疗组的总有效情况优势在统计学上具有意义。 3、讨论 近年来，急诊内科急性腹痛的发病率的逐年上升，由于导致急性腹痛的病因非常复杂，既有腹部脏器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，鉴别起来非常困难。医生在诊疗时切忌见痛止痛，以免一味止痛掩盖了病情，导致病情的恶化。内科急腹症的腹痛没有固定部位，开始就感觉全腹都有腹痛，且出现腹痛后喜欢按压或按压后腹部疼痛能缓解。在诊断时对患者的询问要尽可能详细，包括腹痛的发病前诱因，起病时间，主要疼痛部位，疼痛特点伴随症状等，同时内科急腹症的发病一般都有过程。在对患者进行体格检查时务必仔细认真，结合患者的实际情况综合考虑，不要被剧烈的腹痛所主导【2】。对急诊内科急性腹痛患者进行早期治疗能够消除患者的腹痛也有助于减少相应的并发症。 常规的对急性腹痛的治疗主要有嘱患者平卧，控制饮食，进行胃肠减压，针对患者由于呕吐、腹泻导致的体液代谢紊乱情况进行补液纠正电解质。抗生素是治疗内科急性腹痛的较常用的药物之一，其机理主要是大多数的患者的腹痛是由于细菌感染的感染引起的，头孢曲松是临床上使用的广谱抗生素之一。近来研究发现在传统的治疗中联合使用糖皮质激素能够有效地减轻患者的腹痛，减少由于腹痛引起的各种恶心呕吐等症状。其机理可能与糖皮质激素能够诱导抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，减少腹部剧痛造成的应激，但其疗效的确切性还有待于进一步的研究来证明。 我院将80例急诊内科急性腹痛患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上使用地塞米松进行治疗，结果治疗组患者腹痛消失的时间和治疗的有效情况具有明显的优势，且P均＜0.05，说明治疗组的临床疗效优势在统计学上具有意义。由此表明，对急诊内科急性腹痛患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。 参考文献： 【1】周玉淑，曹丽华，姜洪池．急性腹痛的急诊治疗原则【J】．中国临床医生杂志，2007，32（5）：12－13．【2】王红卫，谢光亮．外科急腹症诊断与鉴别诊断中的若干问题【J】．中国厂矿医学，2008，16（5）：427－428．
急性腹痛――常见急腹症
急性腹痛――常见急腹症 1.胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动型浊音。严重者出现休克，X线透视有时可见膈下气体。 2.急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断。 3.急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。 4.胆道蛔虫症
可有吐虫史，起病急，表现为上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起、忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。 5.急性阑尾炎 无诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞数升高。 6.急性机械性肠梗阻 多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。 7.腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动型浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出鲜血。 8.宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，
急诊腹痛分诊流程及诊断思路_华丽
管和肛门腺,引流中央间隙的目的。这是保证手术成功和防止复发的重要步骤。 为保证创面引流通畅,尤其是高位脓腔旷置部分的主切口要足够大、足够深,脓腔中的纤维隔要充分打开[5]。如引流不畅,可致创口、支腔愈合缓慢或经久不愈。术后每次换药时要清洁创口和脓腔内滞留的粪屑等感染物质。在切口间挂入橡皮筋,应使橡皮筋呈松弛状。这种牢固而持续的对口引流,可使脓腔始终保持引流通畅。换药时牵转橡皮筋,并用药液冲洗,促使创面及脓腔内的污物排出,防止感染物质滞留。 对 旷置冲洗管 和 引流线 的处理: 过去对高位脓肿的高位脓腔部分一般给予挂线切开处理,挂线是用橡皮筋结扎于肛门外括约肌及耻骨直肠肌,术后疼痛明显,并且易发生不完全性肛门失禁。现在对高位脓腔部分予旷置并置一引流管,术后冲洗引流,每隔3~4d脓腔有所缩小变浅后,将引流管拔出少许,直至创面平整后拆除。这样不刺激损伤肛门括约肌,避免了术后引起剧烈疼痛及肛门功能的损伤。 脓腔创口间的对口引流橡皮筋的拆除时间,应根据脓腔的大小、深浅及主引流切口的生长情况决定。一般当脓腔腔径闭合至略大于引流橡皮筋直径,不易滞留感染物质,主引流切口变浅,粪渣不易进入支管时,就可拆除 引流线 。此线拆除后,支管可很快闭合。如拆除太迟,脓腔壁形成纤维组织,则致闭合困难,甚至形成新的瘘管。处理肛门直肠周围脓肿时,只要能正确找到内口,对脓腔充分扩创引流,适时处理冲洗管及挂线,就能达到 期治愈的目的。本法克服了分期手术疗程长、患者痛苦大、瘘管形成期反复急性发作致瘘管复杂化等缺点。对脓腔高位部分旷置并置管冲洗引流,避免了对肛门括约肌的损伤,减轻了患者的痛苦,有效地保护了患者的肛门功能。低位部分切开引流,脓腔不完全切开扩创,予挂线对口引流,减轻对肛周组织的损伤,减少肛门移位和瘢痕畸形等后遗症,缩短了疗程。 [参考文献] [1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南 京:南京大学出版社,1994:132 [2] 杜如昱,王杉,王建平,等.结肠与直肠外科学[M].5版.北 京:人民卫生出版社,2009:241-245 [3] 钱海华,金黑鹰,曾莉.结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M]. 上海:上海中医药大学出版社,2009:88-95 [4] 夏立建,刘爱武,于振海.肛管直肠良性疾病诊断与治疗新选择 [M].北京:人民卫生出版社,2009:131-146;172-178 [5] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社, 1996:721-726 [收稿日期] 2010-02-20 急诊腹痛分诊流程及诊断思路 华 丽,叶剑鸿,罗梁贤,刘慧恒 (厦门大学附属中山医院,福建厦门361004) [摘要] 目的 探讨急诊非创伤性腹痛分诊模式及诊断思路。方法 护士询问并记录重要相关病史; 进入腹痛绿色通道; 经过急诊腹痛诊疗流程筛查出可能的高危腹痛并进入下一步骤相应的医疗干预; 中低危腹痛患者由绿色通道转至普通急诊进一步诊治或门诊就诊; 提出分类诊断思路。结果 快速筛查出高危腹痛患者并给予紧急处理措施,缩短了腹痛患者在急诊停留时间,改善了急诊拥堵情况,降低了低危腹痛患者的住院率,提高了诊断准确性。结论 该分诊模式改变了以往依靠预检护士个人经验指导并决定急诊腹痛患者获得医疗服务紧急程度的现状,减少了高危腹痛的漏诊和低危腹痛的过度医疗,合理地应用了急诊有限资源。 [关键词] 急诊腹痛;分诊;流程;诊断 [中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)28-3618-03 急性腹痛是临床常见急症之一,占急诊就治患者的10%以上[1]。它可涉及多科疾病,由于病因繁多,病情复杂,而且起病急、变化快,常常容易漏诊或误诊,甚至可能短时间内危及生命[2]。为此,积极寻求并实施系统的诊断流程和特定的处理规范,尽量减少患者因求医和急诊本身造成的各种延误,使患者能以最低费用获得最需要的医疗服务迫在眉睫。我院急诊科自2008年初开始在急诊广泛普及危重急症抢救流程[3],同时在不断完善该流程的基础上重点对急诊非创伤性腹痛患者的分诊模式及诊断思路进行了探索,现介绍如下。 1 对象和目标 该分诊模式主要针对的是发生于1周内、由各种原因引发腹腔内脏器病变而导致急诊非创伤性腹痛患者[4],年龄>14周岁。分诊目标: 快速筛查出高危腹痛患者并给予紧急处理措施; 缩短腹痛患者在急诊室的停留及等候就诊时间,改善急诊拥堵情况; 降低低危腹痛患者的住院率; 减少过度医疗引起的有限医疗资源的浪费。 2 方法和步骤 根据这个目标,分诊方法和步骤如下: 预检护士询问并记录重要相关病史; 进入腹痛绿色通道; 经过急诊腹痛诊疗流程筛查出可能的高危腹痛并进入下一步骤相应的医疗干预; 中低危腹痛患者由绿色通道转至普通急诊进一步诊治或门诊就诊。 2 1 病史 病史决定检查和思维方向,全面而重点地采集并客观地进行分析是诊断的关键。应注意患者年龄、既往史、诱
缺血性肠病急性腹痛急诊处理路径
急急 缺血性肠病急性腹痛急诊处理路径 首都医科大学附属北京友谊医院 刘凤奎
病例摘要 女性 z46岁 z转移性右下腹痛6天，全腹痛伴发热1天入院。 天前开始无明显诱因脐上隐痛 z6天前开始无明显诱因，脐上隐痛，8小时后右下腹隐痛，不剧烈，不放散，当地医院以胃病治疗，服胃舒平、止痛药等，4天疼痛不缓解，2天来腹痛加重， - 呈阵发性，1天来发热38.2℃来我院。 发病以来纳腹泻 z发病以来，纳差、恶心（-）、呕吐（-）、腹泻（-）
既往： 既往 z2年前急性肠梗阻保守治疗z6年前下肢深静脉炎 z1年前多发性脑梗塞 z1年前糖尿病，不规律服药
体检 BP120/80mmhg分分 z，P140次/分、R20次/分，T39.2℃。发育正常，营养中等，精神可，急性病容，合作。 性病容合作 z外科情况：腹部略膨隆，腹式呼吸弱，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛（+），以右下腹麦型及蠕动波下腹部压痛（）以右下腹麦 氏点为明显，反跳痛（±），肌略紧张，肝脾））肾叩痛（）移动（-），Mospty（-），双肾叩痛（-），移动 性浊音（-），肠鸣音（-）。
血WBC15*109/L N90% z WBC 15*109/L，N 90%，L10%。 z尿尿糖++，酮体（+） z腹透：未见异常 z急性化脓性腹膜炎，急性化脓性阑尾炎、穿孔？消化道穿孔？收住院
次日血WBC 18*109/L N 94%ST 1%次 z WBC 18*109/L ，N 94%，L5%，ST 1%。z 腹腔穿刺液：RBC 满视野，WBC8~12个/up ，正常AMY542u/dl （正常80~400u/dl ）z 术前诊断：急性腹膜炎、肠系膜血栓？急性阑尾炎？
急性腹痛患者分诊与急救的护理研究
急性腹痛患者分诊与急救的护理研究 发表时间：2017-11-06T11:22:42.000Z 来源：《中国蒙医药》2017年第12期作者：余洁 [导读] 不可以应用镇痛剂，针对需要接受紧急剖腹探查手术的患者，需要完善术前各项准备工作，与手术护理人员做好交接[6]。 湖南省脑科医院消化内科湖南长沙 410007 【摘要】目的总结临床急性腹痛患者的分诊流程和急救护理措施，为疾病的及时诊断与治疗提供有力的依据。方法选取我院在以往一年之内所接诊的急性腹痛患者100例开展分析，所选患者全部接受急诊分诊工作流程和急救护理措施。结果给予急性腹痛患者准确的开展急诊分诊工作流程和急救护理措施，100例患者的分诊准确率为97.0%，保证患者获得准确的分诊和治疗。结论临床中急诊护理人员的接诊和分诊工作是整个治疗与护理工作的重要组成部分，快速、全面并且扼要的获取急性腹痛患者资料，准确的开展分诊判断，可以显著提升分诊准确率，保证患者获得及时并且有效的治疗，降低就诊时间。 【关键词】急性腹痛；分诊流程；急救护理 急性腹痛属于临床中急诊科非常多见的一类疾病，此病的起病比较急，病情变化速度快，患者通常病情较重，病因比较多样化，能够涉及到妇科、外科、儿科与内科等疾病，不准确的诊疗措施会引发严重后果，严重者会危及到患者的生命安全，为患者造成痛苦，因此临床中对于急性腹痛患者做好病情观察和护理工作，护理人员配合医生采取有效的临床救治，是保证疾病治愈的关键，可以挽救患者的生命，减少疾病死亡率，从而改善患者的预后效果[1]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的急性腹痛患者100例开展分析，所选患者全部接受急诊分诊工作流程和急救护理措施，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的急诊急性腹痛患者资料100例开展分析，所选取的患者中属于胆石症15例，胆囊炎10例，阑尾炎10例，肠梗阻2例，急性胰腺炎10例，泌尿系结石3例，急性腹膜炎10例，胃穿孔10例，急性胃炎10例，急性心肌梗死2例，急性肠炎3例，急性盆腔炎2例，异位妊娠2例，不全流产和大出血1例。 1.2方法 当急诊患者达到分诊处，需要依照患者的实际年龄与性别简单的询问病史，同时给予患者护理查体工作，依照其腹痛的出现位置、过程、性质、疼痛程度、诱因、月经史、伴随症状与既往史，同时观察患者的一般情况与体位情况，快速做出准确分诊判断，并且马上通知相应科室的医生准备诊治[2]。 1.3统计学处理 应用 SPSS l5.0软件进行计算，计量数据通过均数±标准差（`X±S）进行表示，组间比较通过t 进行检验；计数资料通过百分比表示，数据对比通过X2校验，所得P值＞0.05，代表差异无统计学意义，所得P值＜0.05，代表差异具有统计学意义。 2结果 给予急性腹痛患者准确的开展急诊分诊工作流程和急救护理措施，100例患者的分诊准确率为97.0%，保证患者获得准确的分诊和治疗。医院在护理人员所提供的前期临床资料基础之上，合适有关内容，依照查体、X线、B超以及检验等辅助措施进行确诊，在较短的时间之内正确诊断急性腹痛患者所患疾病，并且得出正确的处理意见，详细数值见表1。 表1 100例患者确诊情况对比例 3讨论 分诊接诊急性腹痛患者属于一项紧张并且迅速的过程，护理人员需要在短时间之内得到快速并且准确的初步判断，根据本文的研究显示，选取我院在以往一年之内所接诊的急性腹痛患者100例开展分析，所选患者全部接受急诊分诊工作流程和急救护理措施，结果表明，给予急性腹痛患者准确的开展急诊分诊工作流程和急救护理措施，100例患者的分诊准确率为97.0%，从而减少了患者的就诊时间，使其能够得到及时并且有效的治疗。分诊护理工作的主要内容：护理人员需要仔细的观察患者的体位、神态、面色、行为、生理活动与表情等，判断患者疾病的严重程度，一般患者存在痛苦面容、大汗、辗转不安、强迫体位、腹肌紧张以及面色苍白，代表其病情较为严重，当患者产生烦躁、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细弱、出汗，表明存在休克的风险，需要马上送往抢救室，当患者产生面色苍白以及大汗，需要怀疑是否存在心肌梗死与主动脉夹层等。当患者产生腹痛期间，一些体位能够缓解腹痛的加剧，患者产生特有姿势、神情和体位，例如消化性溃疡穿孔与尿路结石腹痛，患者会采取屈膝侧卧位，急性心肌梗死患者通常保持端坐位，缓解疼痛。在对急性腹痛患者开展问诊期间需要注意，保持简单、快速并且重点的询问患者病史，掌握患者腹痛疾病的产生过程、腹痛的具体位置、性质、腹痛程度、诱因、月经史、伴随症状与既往史等，掌握发病的经过和目前病情，腹痛特点，疾病的出现和演变过程，腹痛的间隔时间与持续时间，最初的疼痛部位，腹痛最为严重的部位，是否属于固定位置疼痛，疼痛的程度是否存在变化，是否具有规律，疼痛点是否存在转移与放射等[3]。大多数的胰腺、胃与十二指肠疾病，疼痛主要出于中上腹部，肝脓肿、胆囊炎与胆石症大部分疼痛部位处于右上腹部，小肠疾病的疼痛部位主要为脐部周围，急性阑尾炎疾病的疼痛部位主要为转移性右下腹，异位妊娠破裂、膀胱炎以及盆腔炎的疼痛位置主要为下腹部，疼痛类型中的隐痛与钝痛主要是因为胃肠张力改变，轻微炎症引发，绞痛主要是因为腹部空腔脏器炎症导致，胀痛怀疑为实质性脏器包膜牵张造成。针对外科腹痛的表现特点，首先患者会出现腹痛，之后产生发热，存在腹膜刺激征，痛点显著，大部分属于剧烈持续性疼痛，也有部位患者属于放射性疼痛。针对内科腹痛的表现特点，首先患者发热，之后引发腹痛，不存在腹膜刺激征，腹部相对平软，痛面宽泛，表现为阵发性疼痛。针对妇科腹痛的表现特点，患者主要为下腹部疼痛，其中左下腹与右下腹存在隐痛，具有下腹包块、阴道出血以及停经史[4]。一般
急性腹痛急诊分诊流程及护理分析
急性腹痛急诊分诊流程及护理分析 发表时间：2015-07-01T10:42:17.687Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：徐亚梅冉玉张铃[导读] 探究急性腹痛的急诊分诊工作流程与急救护理的效果。 徐亚梅冉玉张铃 （四川省泸州医学院附属中医院急诊科 646000） 【摘要】目的探究急性腹痛的急诊分诊工作流程与急救护理的效果。方法回顾性分析2014 年3 月-2015 年3 月我科收治以急性腹痛为主诉就诊患者540 例的临床资料。结果通过准确执行急诊腹痛患者分诊工作流程与急救护理，分诊准确率达到96.85%，急诊腹痛患者得到准确分诊与及时地治疗。结论急诊护士的接诊与分诊是整个治疗、护理工作的关键，迅速、扼要、全面地获得急诊腹痛患者的病情资料，迅速作出准确的分诊判断，能提高腹痛的分诊准确率，使患者得到及时准确的治疗，最大程度上避免了病情的延误。 【关键词】急诊腹痛；急诊；分诊；流程；护理分析 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0194-01 急性腹痛是急诊分诊工作中最常见的临床症状之一，具有起病急、病因复杂、病情变化快的特点，涉及内、外、妇等各科，易造成分诊失误，耽误患者的诊疗，严重可延误患者的最佳抢救时机而危及生命。既往临床研究表明，分诊的正确与否是急性腹痛患者能否得到及时诊治的重要因素之一[1]。现将我科从2014 年3 月起，执行急性腹痛分诊工作流程及急救护理的病例总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2014 年3 月-2015 年3 月我科收治以急性腹痛为主诉就诊患者540 例，男234 例，女316 例，年龄21 岁-70 岁，平均年龄（46.7±8.2）岁，其中外科急腹症275 例，包括阑尾炎87例，胆石症62 例，泌尿系结石53 例，胆囊炎33 例，肠梗阻15 例，泌尿系感染11例，急性腹膜炎7 例，急性胰腺炎5 例，胃穿孔2 例；内科急性腹痛231 例，包括急性胃炎129 例，急性肠炎74 例，急性心肌梗死28 例；妇产科急性腹痛34例，包括急性盆腔炎15 例，异位妊娠14 例，不全流产及大出血5 例。 1.2 护理方法 急诊患者到分诊处，应根据患者的年龄、性别等简单扼要地询问病史，进行必要的护理查体，根据腹痛的发病过程、部位、性质和程度、诱因、伴随症状、既往史和月经史，观察患者的体位以及一般状况，迅速作出准确的分诊判断，及时通知相应科室医生诊治。 2 结果 实施腹痛急救分诊后，医生在护士提供的前期临床资料基础上，核实相关内容，依据查体、检验、B 超、X 线等辅助检查确诊，在短时间内对急性腹痛患者做出正确诊断，同时得出正确处理意见：540 例患者中，外科275 例，正确分诊274 例，准确率99.63% ；内科231例，正确分诊225 例，准确率97.40% ；妇科27 例，正确分诊24 例，准确率88.88%。详见表1。 3 讨论 分诊接诊急性腹痛患者是一个紧张而迅速的过程，要求急诊科护士在最短时间内做出迅速，准确的初步诊断，本研究结果显示急诊腹痛总的分诊准确率达到96.85%，这样缩短了患者就诊时间，使患者得到及时准确的治疗。 护士在分诊护理时需要注意：①全面而细致的观察。面色苍白，大汗，应警惕心肌梗死[2]、主动脉夹层等。腹痛时某些体位可使腹痛加剧或减轻，患者可出现的特有姿势、体位与神情，如尿路结石腹痛、消化性溃疡穿孔时，患者被迫采取膝侧卧位，以及急性心肌梗死患者腹痛时采取端坐位。②急性腹痛患者问诊要点。了解 发病的经过及当前的病情，腹痛的特点，疾病发生发展及演变过程；腹痛间隔时间、持续时间，最先疼痛部位，腹痛最严重部位，疼痛是否固定，疼痛程度有无改变，有无规律，疼痛点有无转移，放射。③外科腹痛特点，先腹痛后发热，有腹膜刺激征，痛点明显，痛型多数呈现剧烈持续性，或有放射性疼痛等[3]；外科或妇科疾病所引起急性腹痛，患者一般表情痛苦，如呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安等，且腹痛多突然发作并急剧发展，如不及时处理则病情迅速恶化[4]。女性患者腹痛应警妇科疾病，如急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂、卵巢囊蒂扭转、黄体破裂等。④老年患者要排除心肺疾患。⑤检测神志、呼吸、血压、脉搏、体温五项指标[5]。急腹症的患者大多表情痛苦、辗转不安，护士应给予患者必要的心理安慰与支持，这可以增强患者的信心，稳定患者情绪，解除患者的焦虑和恐惧。急性腹痛患者因病情发生急，疼痛剧烈，往往 造成心理恐慌，因此护士在接诊时，应主动安慰患者使其优先就诊。对病情危重的患者，须立即通知医生并协助急救处理。建立良好的护患关系，有利于减轻患者不良心理反应，良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键；注重非语言交流，如手势、点头等暗示性动作，注重整体效果；尊重患者的人格，各项操作尽量减少身的暴露，说话走路操作要轻，使患者得到心身的休息[6]。护士接诊与分诊是患者到医院救治的第一站，是整个治疗过程的开始，经过我们严格细致的护理查体，掌握了急性腹痛患者的第一手资料，提高了急腹症的分诊准确率，使患者得到及时准确的治疗与护理，从而提高急诊科的工作效率，缩短患者就诊时间。 参考文献： [1] 章黎娟, 王华. 妊娠期急性腹痛的急诊分诊管理[J]. 护理与康复,2012,11(10):976-977. [2] 韦琴, 黄桂芬. 急性腹痛急诊分诊流程及护理[J]. 蛇志,2014,(4):429-430. [3] 郁丁娜. 急诊分诊护士对腹痛患者的评估及护理对策[J]. 按摩与康复医学,2014,(9):156-157. [4] 范晓玲. 急性腹痛患者分诊与急救的护理研究[J]. 中国医疗前沿,2012,07(6):75,83.
急性腹痛的诊断和处理
急性腹痛的诊断和处理 定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
急诊腹痛是急诊科最为常见的急症之一
急诊腹痛是急诊科最为常见的急症之一，但是临床上病因临床表现极为复杂，也是急诊容易发生误诊漏诊的领域，因 此急诊腹痛的临床思维的建立非常重要，以下我以两个案例，看大家对这两个案例的急诊思维是如何的？欢迎各位积极讨论！ 案例一：某女，44岁，因腹痛10余天、下肢水肿5天入院。10天前出现持续进行加重下腹胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无发热，行走爬楼梯稍觉胸闷、气逼，晚间能平卧，5天前出现双下肢水肿，水肿进行性加重，胸闷气逼症状加重，尿量较前减少，并解血水样大便2次，每次量约20ml左右。遂在当地镇医院诊治，该医院诊治的资料及出院小结均无，患者家属交代住院期间行过血液透析治疗，但是病情未见任何缓解，腹痛、水肿、胸闷、气逼加重，遂转至我院进一步诊治。 既往体健，无特殊病史。 入院查体：血压100/60mmHg，脉搏96次/分，呼吸24次/分，体温36.5摄氏度。神清，贫血貌，表情淡漠，痛苦面容，推车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼结膜稍苍白，双侧颈静脉充盈怒张，双下肺可及少许湿性罗音，HR 96次/分，齐，心音较弱，心界不大，未及杂音。腹平，下腹压痛反跳痛明显，下腹局部腹肌紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍弱，约3-4次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。双下肢明显可凹性水肿。 问题： 1、在你第一接诊时对此疾病的第一印象是什么？你会做出如何最佳的诊疗决策及流程？ 2、接下来你应该首要任务是什么？应该首先做哪些检查及治疗？ 案例二：某女，65岁，因反复上腹胀痛6小时入院，6小时前突发无明显诱因阵发性上腹胀痛，每次持续约10-20分钟左右而自行缓解，无恶心、呕吐，腹泻稀黄便3次，无反酸，有嗳气，无烧心感，无出汗、发热，不向它处放射，小便正常。 既往高血压10年，最高约200/110mmHg，平素口服“拜新同、安博维”治疗，否认糖尿病、冠心病病史，其它无特殊。 查体：血压170/100mmHg，脉搏76次/分，呼吸20次/分，体温36.5摄氏度。神清，痛苦面容，扶入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，双下肺可及少许湿性罗音，HR 76次/分，齐，心界左下扩大，未及杂音。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，腹肌不紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍活跃，约6次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。 问题： 1、在你第一接诊时对此疾病的第一印象是什么？你会做出如何最佳的诊疗决策及流程？ 2、接下来你应该首要任务是什么？应该首先做哪些检查及治疗？ 以上两个案例都很典型，欢迎各位积极参与交流与讨论，看看您的临床思路如何？日后再将辅助检查结果、诊断、诊疗流程上传上来！
腹痛的诊断与急诊处理
腹痛的诊断与急诊处理（一） 楼滨城 北京医科大学人民医院 T_b 目的要求 1. 掌握腹痛的诊断（病史、体检、辅助检查） 2. 熟悉腹痛的常见病因 3. 熟悉三种不同类型腹痛的机制 4. 了解急腹症的定义、发生机制 内容介绍 1. 急腹症的定义、发生机制、特殊人群 2. 三种不同类型腹痛的机制 3. 腹痛的常见病因 4. 腹痛的诊断 T_e 一、概念 B_e （一）急腹症的定义 腹痛是临床急诊中的常见症状。急腹症是指病程在1周内，突然发生的腹痛，是最常见的急症。占急诊病人的10%，住院病人的18%～42%，>65岁住院病人的63%。 （二）急腹症的机制 可分为内脏性、躯体性、放射性疼痛，可能为腹腔、胸腔、盆腔或全身疾病所引起，可涉及内、外、妇产等多个临床科室。 （三）急腹症的特殊人群 妊娠妇女、老人是急腹症的特殊人群，老年人腹痛属高危问题。 （四）最常见的急腹症 临床最为常见的腹痛有胆管疾患、肠梗阻、胰腺、肾结石、阑尾炎、胃穿孔等。 【我的笔记】 二、机制 B_e （一）内脏性腹痛 内脏主要由自主神经支配，多因梗阻而疼痛，呈痉挛性绞窄痛，间歇发作；并伴有恶心、呕吐、出汗等表现。 1.定位 上腹痛多为胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起；脐周痛多为小肠、升结肠、阑尾等病变引起；下腹痛多为降结肠、泌尿生殖系统病变所致。 2.特点 定位差，疼痛呈弥漫性，疼痛感觉部位与压痛部位相差很远。阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、肾绞痛早期多表现为内脏性疼痛。 （二）躯体性腹痛 躯体感觉神经主要分布于壁腹膜，疼痛多为锐痛、持续性疼痛，定位较准确。内脏梗阻的后期，病变区常有压痛部位。具有重要的诊断意义。 （三）放射性腹痛 患者在病变器官的远端感到疼痛。如横膈下积聚脓液或血液，可刺激横膈，引起锁骨上区（肩）
急性腹痛的急诊临床治疗分析
急性腹痛的急诊临床治疗分析 目的：分析和探讨非创伤急性腹痛的急诊特点和临床治疗效果。方法：选取本院收治的91例急性腹痛患者为研究对象，对选取对象进行调查，统计和分析调查数据。结果：91例急性腹痛患者中，1例患者转诊，转诊率为1.1%，其中79例患者诊断时间在4～20 h内，快速诊断准确率为86.8%，其余11例因为病况复杂，进行血常规检验、便常规检验及X线、CT等设备检查后，在20～40 h内确诊，并采取了及时有效的措施进行治疗，均康复出院。结论：在对急性腹痛患者进行诊治时，首先应详细地询问患者病况，收集临床资料，并通过相关的检测设备进行检查，进而确定患者所患的病症。若是门诊诊断不能确定患者所患疾病，应该严密观察患者的临床表现，观察时要对患者的病症进行反复推演，有必要时应该重复X线、B超及CT等相关检查。 标签：急性腹痛；急诊；临床疗效 急性腹痛属于临床上一种较为常见的疾病，占所有急诊病历的20%以上[1]。急性腹痛的临床特点为病况急，变化丰富，进展快，一旦诊治延误，不能采取有效的措施进行治疗，病况严重时会对患者的生命造成一定的威胁[1-5]。急性腹痛的因素呈现多样化、综合化，其涉及到内科、外科以及妇产科等学科，多因为腹内组织发生病变与腹外器官或全身器官发生病变而引发腹痛[2-4]。不同体质的人群，合并系统性疾病不同的人群其腹痛所表现出来的临床特征不同，这也给腹痛的诊断和治疗带来一定困扰。笔者以在本院接受诊治的91例腹痛患者为研究对象，对其临床资料进行调查和分析，并采取有针对性的措施进行治疗，获得较为满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年12月在本院接受诊治的91例急性腹痛患者为研究对象，其中男49例，女42例；年龄19～58岁，平均29.8岁；病程30 min～19 h，平均3.7 h；患者均有腹痛症状，部分患者伴随恶心、腹泻、发烧、休克、血尿等并发症。 1.2 诊断方法 在询问患者详细病况时，首先稳定患者的情绪，理顺询问思路，对患者的病症情况和病症历史进行详细了解和记录，根据患者腹痛表现的临床症状和病况严重程度和自己判断，适当地安排患者进行X线、B超以及CT等检查，若是有必要，可进行腹穿探查。在对患者进行诊治时，均要借助相关的辅助设备进行检查，待病况得到确诊与自己判断一致时，直接送往相关科室进行治疗，若初诊不能确定患者所患疾病，再进行全身检查、抽血检查后，做最后确诊后再进行治疗。