急诊腹痛医学PPT
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急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急诊腹痛的诊断与处理幻灯片PPT
急诊腹痛的诊断与处理
阳谷县人民医院 孙普增
• 学习目标：
• 通过本课程学习，您将能：
• 1、 认识内脏性、躯体性及放射性腹痛的特 点，区分腹痛的类型。
• 2、 识别腹腔内、腹腔外、代谢性及神经性 腹痛等各种腹痛的病因。
• 3、 根据病史、体格检查、实验室和影像学 检查，归纳腹痛的诊断途径。
• 4、了解致命性腹痛的病因，正确识别即刻 致命性急腹症。
• 5、认识并归纳急诊科对腹痛的处理策略。
• 6、理解关于止痛剂应用于急诊腹痛治疗中 的新观念。
• 7、陈述抗生素应用于急性腹痛治疗的几种 方案。
本症要点
● 即刻致命 腹主动脉瘤；异位妊娠；脾破裂； 心肌梗死。
● 核心问题 腹膜刺激征。
● 老年腹痛 属高危问题。
● 诊断不明 急诊科约42%病人诊断不清，可 称“非特异性腹痛〞；注意随访。
• 2．空腔脏器梗阻
• 肠道、输尿管及胆道梗阻一般呈绞痛，具 有内脏性疼痛的特点。肠梗阻一般为绞窄 性腹痛。可伴有恶心、呕吐。梗阻部位愈 高，呕吐愈明显。直肠排气减少。初期腹 部膨胀只能在放射线下可见到，但最后出 现临床征象，常见原因是手术粘连，其他 原因如疝气、肿瘤及肠套叠也可引起。
• 3．血管性疼痛
• 许多代谢性疾病可有腹痛。最常见是糖尿 病酮症。其他有尿毒症、过敏性紫癜、卟 啉病、重金属中毒〔铅〕、红斑狼疮、蜘 蛛或蝎子咬伤、
• 〔四〕神经性腹痛
• 带状泡疹、椎间盘疾病及脊髓痨危象。
• 三、诊断途径
• 〔一〕病史
• 1．疼痛特性
胸腔 生殖道
心肌梗死/不稳定心绞痛，主动脉夹层、肺栓塞，肺炎， 食道破裂
睾丸扭转
腹壁 全身性 中毒
肌肉痉挛，肌肉血肿
阳谷县人民医院 孙普增
• 学习目标：
• 通过本课程学习，您将能：
• 1、 认识内脏性、躯体性及放射性腹痛的特 点，区分腹痛的类型。
• 2、 识别腹腔内、腹腔外、代谢性及神经性 腹痛等各种腹痛的病因。
• 3、 根据病史、体格检查、实验室和影像学 检查，归纳腹痛的诊断途径。
• 4、了解致命性腹痛的病因，正确识别即刻 致命性急腹症。
• 5、认识并归纳急诊科对腹痛的处理策略。
• 6、理解关于止痛剂应用于急诊腹痛治疗中 的新观念。
• 7、陈述抗生素应用于急性腹痛治疗的几种 方案。
本症要点
● 即刻致命 腹主动脉瘤；异位妊娠；脾破裂； 心肌梗死。
● 核心问题 腹膜刺激征。
● 老年腹痛 属高危问题。
● 诊断不明 急诊科约42%病人诊断不清，可 称“非特异性腹痛〞；注意随访。
• 2．空腔脏器梗阻
• 肠道、输尿管及胆道梗阻一般呈绞痛，具 有内脏性疼痛的特点。肠梗阻一般为绞窄 性腹痛。可伴有恶心、呕吐。梗阻部位愈 高，呕吐愈明显。直肠排气减少。初期腹 部膨胀只能在放射线下可见到，但最后出 现临床征象，常见原因是手术粘连，其他 原因如疝气、肿瘤及肠套叠也可引起。
• 3．血管性疼痛
• 许多代谢性疾病可有腹痛。最常见是糖尿 病酮症。其他有尿毒症、过敏性紫癜、卟 啉病、重金属中毒〔铅〕、红斑狼疮、蜘 蛛或蝎子咬伤、
• 〔四〕神经性腹痛
• 带状泡疹、椎间盘疾病及脊髓痨危象。
• 三、诊断途径
• 〔一〕病史
• 1．疼痛特性
胸腔 生殖道
心肌梗死/不稳定心绞痛，主动脉夹层、肺栓塞，肺炎， 食道破裂
睾丸扭转
腹壁 全身性 中毒
肌肉痉挛，肌肉血肿
急性腹痛的鉴别诊断 ppt课件
ppt课件
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六、腹腔脏器其疾病
（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛 经等。 （二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
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七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、
急诊内科
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定义：
具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的
特点。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失 常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。 许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起 急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称 “急腹症”。
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腹痛原因
一、急性炎症 二、急性穿孔 三、急性脏器阻塞或扭转 四、急性内脏破裂 五、急性循环障碍 六、腹腔脏器其他疾病 七、腹腔外脏器及全身疾病
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二、急性穿孔
（一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。 （二）临床特征 1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割样 痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。
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三、急性脏器阻塞或扭转
（一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结石梗 阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输尿管结石， 尿道梗阻等。 （二）临床特征： 1. 起病急骤 2. 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。 3. 先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 4. 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。
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（二）起病方式与诱发因素 起病急骤并伴有休克者提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性 穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。 腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常有 酗酒史。 卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝、脓肿破裂引起的 急性腹痛可起于运动之后。 在颠簸震动之后发生腹痛，多由肾或胆道结石所致。 肠系膜动脉栓塞、血栓形成患者多有心房纤颤、高血压、动脉硬化 病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴饮暴食是急性胃扩张的原因。 急性肠套叠常与突然改变饮食有关。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急救医学(第2版)PPT课件 第七章 急性腹痛
（三）西医诊断 明确腹痛的类型： （1）急腹症 1）炎性腹痛疾病 2）脏器穿孔疾病 3）出血性疾病 4）梗阻性疾病 5）血液循环障碍疾病 6）异位妊娠 7）急性盆腔炎 8）出血性输卵管炎
（2）非急腹症性腹痛 1）中枢神经系统疾病 2）呼吸、循环系统疾病 3）腹腔内血管梗阻 4）腹腔脏器疾病 5）血液系统疾病 6）内分泌代谢系统疾病 7）腹部损伤
（2）躯体痛：壁层腹膜受刺激后，腹膜壁层及腹壁的痛觉信 号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 所引起。因无内脏传入神经参与，故痛觉与体表疼痛无异，定位 准确，痛感敏锐。
（3）牵涉痛：腹腔内病变和牵涉区位置接近或基本重叠的
“近位牵涉痛”，如阑尾急性病变和胸11～12的脊神经支配区相 关联，牵涉痛表现在右下腹；病变部位和牵涉区距离较远，从表 面上看二者似无联系的“远位牵涉痛”，如输尿管的痉挛可牵涉 腰脊神经支配区，表现阴囊部位疼痛。牵涉痛常见于胆绞痛等。
（二）查体要点 1.视诊 应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。 2.触诊 检查的重点是压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度，是检查腹 部疾患的重要环节。
3.叩诊 移动性浊音多提示内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小多提 示胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音多为肠梗阻；肾区叩击 痛多为结石。 4.听诊 主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。 5.直肠指诊 直肠指诊有时可发现对腹痛诊断有重要意义的线索，应列为常规 检查。
二、病因病理
概念 急性腹痛是发生于胸廓下缘至腹股沟以上区域的急性疼痛。是 急诊患者就医的主要原因之一。它是一组临床综合症状，在临 床常被称谓“急腹症”。多数患者发病急剧，病情复杂，常常 需要手术治疗，如诊治不及时或诊治失误，可危及生命。 该病属于中医“腹痛”范畴。
(医学课件)急诊腹痛PPT演示课件
诊断
1.急性胃炎？ 2.急性胰腺炎？ 3.胆囊结石？胆囊炎？
.
2.3辅助检查
外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP 、血型、血气分析
影像学：CT/DR
彩超检查：腹部、阑尾 泌尿系、妇科
EKG、尿RT、大便RT
.
2.3实验室检查选择
病情相关，方便程度，价钱
• 抽血：血常规（感染程度、贫血指标）、电解质六项（有无低钠、低 钾血症，Ca评估胰腺炎程度）、CRP（感染程度）、心肌酶（排除 心脏急性缺血） TNT/凝血功能选作 • 影像学检查：首选上腹部CT 必要时行腹部、阑尾彩超 • EKG：必查项目，及时发现心律失常及心肌缺血 • 其他：尿淀粉酶
.
2.0急诊腹痛的诊治思路
急诊初步诊断
治疗
检查
体征
• 治疗的选择？
症状
• 选什么检查？ • 为什么这么选？
• 治疗的原则
• 查什么？
• 问什么？ • 阳性提示什么？
• 阳性意义
病房初步诊断
.
2.1急诊腹痛常见症状及意义
原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！
诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 部位时间：有无转移、有无放射 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 性质：绞痛、烧灼痛、钻顶样等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 加重因素：体位、进食、呕吐后等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 阑尾炎、胰腺炎、主动脉夹层 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠痉挛、肾结石、胆道蛔虫梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、穿孔 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
急诊PPT课件：急性腹痛
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全身性：
1.腹痛（部位不定 ,不规则性发作,症 状与体征不相符） 2.腹胀 3.呕吐 4.排泄功能障碍
概念 治疗
临床表现
病因
诊断
机制
诊断
病史
体格检查
1.腹痛发生的时间,规 则性及疼痛程度。 2.疼痛范围是否固定, 逐渐扩大、转移或有 放射痛。 3.疼痛性质，如絞痛。 4.是否食欲不振？恶 心、嘔吐。 5.腹泻，排便、排尿。
结论
• 问诊和体检一定要详细，予以重视。
• 累积的经验使检查项目减少，达成正确的 诊断及时间减少是处理急性腹痛成功的法 则。
• 及时判断手术指证，避免延误手术时机
腹部查体
X-ray膈下游离气体
病例
• 男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐 。
• 查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+) • 辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等 • 诊断（鉴别诊断） • 治疗：对症消炎、手术
疼痛部位
脐周
• 急性阑尾炎 • 小肠梗阻 • 肠缺血 • 便秘
疼痛部位
上腹及左上腹
• 胃、十二指肠消化性溃疡 • 脾破裂 • 高位小肠梗阻 • 急性心肌梗塞 • 左肾盂炎
疼痛部位
右下腹
• 急性闌尾炎（转移性） • 肠系膜淋巴结炎 • 右肾绞痛 • 右睪丸扭转 • Crohns’病 • 嵌顿性疝 • 妇科疾病
急性腹痛
流行病学
诊断 治疗
临床表现
病因
概念
机制
概念
概念
概念
概念
诊断 治疗
临床表现
病因
机制
概念
机制
躯体感觉神经解剖特点： 12内12病区脊....粗在均细在脏变域髓，腹敏，腹神器的节有壁感无内髓 各。髓 脏经官段躯鞘层鞘器解的的体，分，分剖后内感传布传布到致导稀特角脏觉快密慢疏点细神神。，零：胞经经对散各，，与传种对继某入刺刺而体同激激不传表一敏 躯感入，体大尤痛脑其特对皮切点层割：，等锐引性起刺该激很体不表敏区感。域 可内产迅脏生速痛感产生特觉剧点过痛：敏，定或位疼性痛和识。别（能示力均例强）。
急性腹痛 ppt课件
急性腹痛的诊断和鉴别诊断
病史与查体要点 区分内科急性腹痛与外科急腹痛 急性腹痛的辅助检查 治疗原则 急症处理
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9
病史问诊要点—现病史
腹痛特征：急缓、性质、持续性还是阵 发性、有无放射、严重程度、和呼吸、 体位的关系，加重和缓解因素等。
伴随症状：发热、消化道症状、心肺症 状、泌尿系症状、阴道出血等
征阳性、肝区明显叩痛
h
20
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（2）
突发中腹部绞痛、阵发性、 伴右侧腰痛，可向下腹部放射 可伴有血尿（肉眼或镜下），伴有恶心呕吐 多见于青壮年，女性也可发病 查体：痛苦病容；辗转体位；腹部压痛不明显 肾区有叩击痛 B超可见结石或尿路梗阻或局部扩张
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根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（3）
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全身性疾病
糖尿病酮症 腹型过敏性紫癜
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泌尿系统疾病
输尿管结石 膀胱结石 泌尿系感染 急性尿潴留
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6
妇科疾病
宫外孕破裂 急性输卵管炎和卵巢肿瘤蒂扭转 急性盆腔炎 痛经等
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7
胸部疾病
心绞痛 心肌梗死 心包炎 肺炎（大叶性） 胸膜炎 肋软骨炎 肋间神经痛
h
8
区或包块 HCG增高
h
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根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（11）
女性，可伴有妇科疾患 月经正常或排除妊娠 下腹持续性疼痛伴发热 查体：下腹部明显压痛伴反跳痛、肌紧张
h
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根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（12）
左下腹痛 伴便血、便后腹痛可缓解 多见于老年人 查体：左下腹压痛，有时可触及包块
和肌紧张，腹胀明显，伴有肠鸣音减弱或消失 化验：血尿淀粉酶升高
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3.3急诊腹痛排雷：低钠低钾血症
1 特点
有摄入过少/丢失液体病史、伴有心律不齐、 慢性疾病患者、抽搐、昏迷、心跳骤停
2 诊治
电解质三项/六项明确诊断，关注心电图 补钠限量+补钾限制浓度
3 排雷方法
建议患者行相关检查，及时补充电解质 重点与患者家属沟通可能出现的危重情况
3.3急诊腹痛排雷：阑尾炎
性质诱：因绞：痛不、洁烧饮灼食痛、、饮钻酒顶、样油等腻 饮食
加重诱因因素：：不体洁位饮、食进、食饮、酒呕、吐油后腻等 饮食
胃肠诱炎因、：急不性洁胰饮腺食炎、、饮胆酒囊、炎油腻 饮食
阑尾诱炎因、：胰不腺洁炎饮、食主、动饮脉酒夹、层油腻 饮食
肠痉诱挛因、：肾不结洁石饮、食胆、道饮蛔酒虫、梗油阻腻 饮食
腹膜诱炎因、：肠不梗洁阻饮、食胰、腺饮炎酒、、穿油孔腻 饮食
贫血诱貌因、：黄不疸洁程饮度食、饮酒、油腻 饮食
腹部诱包因块：、不肢洁体饮水食肿、饮酒、油腻 饮食
肠鸣诱音因、：脐不下洁压饮痛食、饮酒、油腻 饮食
肝硬诱化因、：带不状洁疱饮疹食、、肿饮瘤酒性、疾油病腻等 饮食
消化诱道因穿：孔不、洁腹饮膜食炎、、饮肠酒系、膜油坏腻死 饮食
胆囊诱炎因、：胆不道洁结饮石食、、阑饮尾酒炎、等油腻 饮食
胆肾诱结因石：、不泌洁尿饮系食感、染饮、酒肠、梗油阻腻 饮食
胸闷诱痛因、：心不慌洁、饮大食汗、饮酒、油腻 饮食
急性诱心因肌：梗不死洁、饮主食动、脉饮夹酒层、等油腻 饮食
既往史及月经史更好帮助临床诊断：房颤、LMP
2.2急诊腹痛体征及意义
重视基本生命体征: 血压 呼吸 心率 体温 血糖
意识状态
简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！
1 特点
临床症状变化多端、查体不典型，实验室检查不能 完全排除，可能穿孔出现严重后果，防不胜防
2 诊治
•首选阑尾彩超，阳性可以诊断，阴性不能排除 •注意感染指标，解释不了的感染应考虑阑尾炎
3 排雷方法
•完善检查！阑尾彩超阴性注意患者沟通 •遇到解释不了的感染积极找原因、住院
3.3急诊腹痛排雷：急性胰腺炎
1 特点 2 诊治
症状不典型，胸闷痛不明显，易误诊消化系统疾病 合并糖尿病患者可完全没有胸痛 下壁梗死较多见
•心电图必做！完善心肌酶、肌钙蛋白 •考虑ACS即正规治疗，心内科会诊
3 排雷方法
•心电图急诊必查项目，拒绝时签字 •注意心率，血压，寻找诊断证据 •及时和患者沟通病情严重性！
3.3急诊腹痛排雷：宫外孕破裂
不怕病情重，就怕没发现病情重， 走着来，躺着走的
3.3急诊腹痛排雷经验分享 ( e-Business 혁신 단계 )
宫外孕
人坑：问诊难度大，易漏诊、症状不典型、风险极高
心肌梗死
地坑：易漏诊，检查周期较长、风险极高
阑尾炎、急性胰腺炎
易漏诊、症状变化多，检查准确率有限，风险较高
低钠低钾血症、DKA
Source : Arthur D.Little
恶心诱、因呕：吐不、洁反饮酸食、、腹饮泻酒、油腻 饮食
胃肠诱炎因、：低不钠洁、饮胆食囊、炎饮、酒胰、腺油炎腻等 饮食
发热诱：因热：型不，洁持饮续食时、间饮，酒最、高油体腻温 饮食
胆结诱石因、：肝不脓洁肿饮、食阑、尾饮炎酒、、胰油腺腻炎 饮食
黄疸诱、因尿：频不、洁便饮秘食、、腰饮痛酒、、头油晕腻 饮食
1 特点
下腹痛为主，年轻孕龄女性、病史真实性差，病情进 展极快，易休克危及生命，漏诊易出现纠纷
2 诊治 3 排雷方法
•病史查体详细，尿妊娠试验、血常规、血型、凝血 功能、妇科彩超必查
•诊断明确妇产科进一步治疗。（绿色通道手术）
•问诊注意真实性，下腹痛可妇产科首诊 •查体详细，贫血相关症状体征不要放过， 常规记录末次月经，及时与家属沟通
2.2腹痛常见体征及意义
腹部诱形因态：、不紫洁癜饮、食疱、疹饮、酒静、脉油曲腻张 饮食
腹部诱软因硬：程不度洁，饮腹食肌、紧饮张酒、、反油跳腻痛 饮食
Mur诱ph因y征：，不麦洁氏饮点食压、痛饮酒、油腻 饮食
肝、诱脾因区：叩不击洁痛饮食、饮酒、油腻 饮食
肾区诱叩因击：痛不，洁输饮尿食管、点饮压酒痛、油腻 饮食
钾血症，Ca评估胰腺炎程度）、CRP（感染程度）、心肌酶（排除
心脏急性缺血）
TNT/凝血功能选作
影像学检查：首选上腹部CT 必要时行腹部、阑尾彩超
EKG：必查项目，及时发现心律失常及心肌缺血
其他：尿淀粉酶
2.4急诊腹痛治疗
病因治疗：抗炎（选取可覆盖致病菌抗生素）、控制血压、止血、抑 制胃酸等
3.3急诊腹痛排雷：主动脉夹层
1 特点
起病急，进展极快，疼痛剧烈伴放射，一般检查解释 不了病情，血压确诊！检查时间长，风险极大 •诊断明确血管外科进一步治疗。
3 排雷方法
•以上情况应考虑夹层可能，重点沟通！ •建议完善增强检查明确诊断 •一旦破裂，听天由命
1 特点 2 诊治
症状不典型，易误诊为胃肠炎 起病较早，血尿淀粉酶等结果未升高 抑制胃酸、消炎治疗有效
•病史询问要详细，首选上腹部CT，查血钙 •诊断明确即正规治疗，建议住院，消化内科会诊
3 排雷方法
•患者沟通胰腺炎严重性，必要时复查
•繁忙时容易出错，患者离开前一定要看 检查结果
3.3急诊腹痛排雷：急性心肌梗死
易漏诊、症状不典型，检查长、家属不易理解
3.3急诊腹痛排雷：DKA
1 特点
初诊的年轻女性、三多一少症状，口烂苹果味
2 诊治
• 血糖+酮体测定，血气分析明确有无酸中毒 • 补液+降糖+纠正电解质紊乱+内分泌科会诊等
3 排雷方法
•所有患者常规检测末梢血糖，不要受年龄干扰 •2型糖尿病患者积极寻找诱发因素
症状
• 问什么？ • 阳性意义
急诊初步诊断
体征
• 查什么？ • 阳性提示什么？
检查
• 选什么检查？ • 为什么这么选？
治疗
• 治疗的选择？ • 治疗的原则
病房初步诊断
2.1急诊腹痛常见症状及意义
原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！
诱因诱：因不：洁不饮洁食饮、食饮、酒饮、酒油、腻油饮腻食 饮食
部位诱时因间：：不有洁无饮转食移、、饮有酒无、放油射腻 饮食
急诊腹痛
急诊腹痛
1
概述及常见疾病
2
急诊腹痛的诊治思路
3
急诊腹痛经验分享
1.1急性腹痛定义
•急性腹痛(Acute Abdominalgia）
是指病人自觉腹部突发性疼痛，急诊患者最常见的情况之一， 文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性
腹痛需要紧急处理。
•急性腹痛的特点 急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重，如 不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化甚至危 及生命。
1.2人体腹腔构造
1.3急诊腹痛常见疾病
肿瘤性疾病
胆囊炎、胆囊结石、腹膜炎
急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎 泌尿系感染、肝脓肿等
脾梗塞、肠系膜栓塞、 ACS、腹主动脉夹层
内科
外科
KDA,尿毒症、低钠血症
病史中无明显外伤情况下
带状疱疹、腹型癫痫
消化道穿孔、肠梗阻 泌尿系结石
阑尾炎
宫外孕
蛋蛋的忧伤
2.0急诊腹痛的诊治思路
总结
总体
•急诊充满风险、提供了成长的环境 •胆大心细：大胆诊断，细致诊治 •锻炼分流、筛选危重患者能力
沟通
•抓重点，降阶梯，讲方法！ •合理利用优势：多看病人、多叫会诊 •及时告病重、病危
遇到典型或者不典型病例进一步追踪
总结 病情，看书，交流，持续进步
生命体征:
1.血压 2.心率 3.呼吸 4.体温 5.血糖 6.意识状态
降阶梯原则：
1.按患者考虑诊断最重的诊 断处理 2.更好和患者沟通 3.减少医患矛盾
3.2急诊科经验分享
诱因：不症洁状饮食、饮 酒、油腻饮食
诱因：不体洁征饮食、饮 酒、油腻饮食
诱因：辅不助洁检饮查食、饮 酒、油腻饮食
诊
不典型病例
对症治疗：止痛、解痉、补液、胃肠减压等 原则：针对主要初步诊断治疗，在治疗过程中发现新问题，继续进一
步治疗
急诊小技巧：当有需要建立静脉通道的腹痛患者时，液体量应给够 500ml左右，足够生化及影响结果回报。
3.0急诊科经验分享
急
诊
治
筛选危重患者
完成基本诊断/方向
根据诊断治疗
3.1急诊危重病人筛选
诊断
1.急性胃炎？ 2.急性胰腺炎？ 3.胆囊结石？胆囊炎？
2.3辅助检查
外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP 、血型、血气分析
影像学：CT/DR
彩超检查：腹部、阑尾 泌尿系、妇科
EKG、尿RT、大便RT
2.3实验室检查选择
病情相关，方便程度，价钱
抽血：血常规（感染程度、贫血指标）、电解质六项（有无低钠、低
后背放射，伴有呕吐2次为内容物，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热， 无腹泻，无胸闷痛、大便如常。 既往体健，偶有饮酒史。 查体：体温36.8℃，P：90次/分，呼吸14次/分，血压 120/80mmHg，末梢血糖5.8mmol/l，神志清，心肺系统未见异 常，腹软，剑突下、左上腹轻压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，墨菲征 +/-、麦氏点阴性。肾区叩击痛阴性。
肝肿诱瘤因、：肝不脓洁肿饮、食脾、梗饮死酒等、油腻 饮食
泌尿诱系因感：染不、洁结饮石食，、肾饮脓酒肿、等油腻 饮食
肿瘤诱、因出：血不性洁疾饮病食，、胆饮道酒结、石油腻 饮食
肿瘤诱、因肠：梗不阻洁、饮肝食硬、化饮等酒、油腻 饮食
肠梗诱阻因、：宫不外洁孕饮破食裂、等饮酒、油腻 饮食