糖尿病足下肢动脉病变的诊断及介入治疗进展
糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价
糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价摘要：目的：评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的预后情况。
方法：38例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿病足的患者，分为治疗前组及治疗后组，做自身对比。
观察38患者治疗前后的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡愈合情况及经皮氧分压的变化。
结果：治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧分压均明显改善。
结论：糖尿病足患者行下肢血管介入手术治疗与防护结合，可以降低患者病残率达到满意的效果。
关键词：糖尿病足下肢血管介入经皮氧分压【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2012)03-0012-01糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症,糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,严重者需截肢,甚至死亡。
［1］糖尿病足患者多数血糖控制不理想,糖化血红蛋白处于高水平,且合并有糖尿病肾病及眼底视网膜病变等微血管并发症,因此糖尿病下肢血管病变发生率高,下肢截肢率较正常人高5~10倍［2］。
传统给予控制血糖、抗感染、改善血液循环、局部换药等对症支持治疗,但溃疡愈合慢,疗效不理想。
2010年8月至2011年8月，我科对38例糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者进行了下肢血管介入治疗，取得了良好的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
38例中男23例,女15例;年龄37-82岁，（平均59.5岁)糖尿病病史4-20年。
下肢血管超声检查均有不同程度的节段性狭窄。
闭塞及足部病变,确诊为糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足。
其中足部溃疡前期6例,湿性坏疽22例,干性坏疽10例。
1.2 研究方法。
1.2.1 分组方法。
38例患者介入治疗前、后作自身对比。
1.2.2 治疗方法:38例行下肢血管造影的患者，12例行球囊扩张术，10例行球囊扩张+支架植入术。
10例血管狭窄程度小于50%，未予球囊扩张。
6例因血管狭窄程度严重或堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。
因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。
4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
糖尿病足疾病机理、临床表现、检查方法、预防措施及治疗措施
❖ 使用皮肤护理膏或霜．
❖ 严重的足跟皲裂，可以使用含 尿素的特殊皲裂霜。
糖尿病足的预防
三、足部自我保健 2.正确洗脚
❖ 不要过分浸泡双脚 ❖ 使用中性的肥皂 ❖ 测量水的温度 ❖ 用浅色毛巾擦干水分 ❖ 保持脚趾间干爽，可用酒精棉签
擦拭处理
糖尿病足的预防
三、足部自我保健 3.合理运动
适当的散步或选择塌车、 游泳之类的有氧运动帮助改 善足部血液循环。
总结：
糖尿病足治疗复杂、危 害大致残率高，应当加 强预防、避免伤残！
防患于未然,预防远胜治疗
争取理想的 血糖控制
戒烟酒
适当的减肥
非常小的破溃 都应该
到医院清创处理
2023/5/9
胫后动脉
腘动脉
踝肱指数（ABI）
ABI 测量值说明
0.91-1.30 正常
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
>1.30 下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
右 ABI =
右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
左 ABI =
左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
Hale Waihona Puke 凉温觉检查• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮
肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤
炉边取暖引 起的烫伤
痛觉检查
❖ 临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。
糖尿病下肢动脉病变的规范化诊治
糖尿病下肢动脉病变的规范化诊治糖尿病下肢动脉病变（PAD）又称为下肢动脉闭塞性病变，是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死。
它是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的重要原因；同时作为全身动脉病变的局部表现，与心血管死亡率有关。
PAD患病率PAD的患病率各项研究报道不尽一致，主要是受检查、评估方法的影响。
依据临床症状，应用Rose 问卷以IC 情况调查PAD 的患病率在0.4 %～14.4 %。
王爱红等对4675例糖尿病患者调查显示，通过足背动脉触诊进行诊断，PAD患病率为24.9%。
目前临床用于P AD 的诊断应用最为广泛的是踝肱指数（ABI），即踝部收缩压与前臂收缩压比值。
管珩等以ABI小于0.9为诊断标准，报告中国大陆7个城市15家医院年龄50岁及其以上且有一个或多个危险因素的2型糖尿病患者的PAD患病率为19.47％。
彩色多普勒超声也是一种灵敏度高、重复性好、无禁忌证的早期检测手段。
潘长玉等对发病年龄≥40岁、病程≥5年的北京地区的2型糖尿病患者进行超声检查发现有PAD者为90.8％，其中重度以上占43.3％。
糖尿病合并PAD特点糖尿病合并PAD具有病变更为常见；发病年龄更小；没有性别差异；进展速度快；多个节段发生病变；病变发生在更远端的特点。
PAD药物治疗PAD作为全身动脉硬化的一个标志,常与其它大血管并发症共存,有不少报道显示,由PAD 带来的截肢危险远低于PAD并发心脑血管疾病引起死亡的危险。
由此,PAD 的药物治疗要针对心、脑血管疾病危险因素全面干预，美国糖尿病学会（ADA）建议对糖尿病患者需要加强PAD危险因素治理,如戒烟、控制血糖HbA1c< 7.0 % 、控制血压<130/80 mmHg 、治疗血脂紊乱，使低密度脂蛋白胆固醇（L DL-C）<100 mg/ dl 、抗血小板治疗等。
PAD药物治疗另一主要目的是提高患者生活质量,减轻间歇跛行的严重程度,提高肢体的生存能力。
糖尿病足的诊断治疗及研究进展
１ 糖 尿 病 周 围 血 管 病 变 的 治 疗
１ １ 糖尿 病周 围血 管病 变的特 点 糖尿 病 周 围血 ． 管病变 的主要 病理 改 变是 动 脉 粥 样硬 化 ， 脉 壁 中 动
理上很 难 区别 ， 在 临床 发病 原 因和 流行 病 学 上有 但 所 不 同口 。糖尿 病周 围血管病 变不 同于一 般动 脉粥 样 硬化 的临床 特点是 ： １ 动 脉 粥样 硬 化 起病 早 ， （） 发
展 快 ， 形成斑块 ；２ 多为 双下肢 对称发病 ， 变弥 易 （） 病
闭塞性 病变较 非糖 尿病患 者严重 ， 但是 腹 主动脉 、 髂
总动脉 段无 明显差 异 。 ］ １ ２ 糖尿病 周 围血 管病 变的检 查 评 估 对 糖 尿 病 ． 足的患者 进行 周 围血 管状况 的评 估 ， 于指 导治疗 、 对 判 断预后 至关 重 要 。对 所 有 初 次 就诊 的患 者 ， 均要 进行 股 动脉 、 动脉 、 背 动脉甚 至是胫 后 动脉 的触 胭 足 诊 ， 常规 行下 肢动脉 彩色 超声 及 踝 ／ 并 肱指 数 （ Ｉ ＡＢ ） 的测 定 。对 超声 及 Ａ Ｉ 示 有缺 血 性病 变 者 ， 一 Ｂ 提 进 步行 下肢动 脉 Ｃ ＴＡ 或 ＭＲ 数字 减 影 （ Ｓ 仍 然 Ａ； Ｄ Ａ） 是 目前 国际公 认 的诊 断 周 围血 管 病 变 的金 标 准 ， 可 以较 Ｃ Ａ 或 ＭＲＡ更好 地 了解 下肢动脉 血管 狭窄 、 Ｔ 闭塞 的程度 、 血流 通过 的速度 以及侧 枝循 环 的情 况 ， 为行下 肢 动 脉手 术或 介 入 治 疗 提供 更 加 准 确 的 资 料 。对 拟施糖 尿病 足截 肢手 术 的 患 者 ， 以采 取 经 可 皮 氧分 压测定 预测 截肢平 面 。 １３ 糖尿病 周 围血 管病 变的 治 疗 目前 主要 有 手 ． 术 治疗 、 入 治疗 和干细胞 移植 等手段 。 介
糖尿病足溃疡并发下肢血管病变的诊断和治疗PPT课件
预防神经系统损伤
02
在治疗过程中，注意保护患者神经系统，避免使用可能损伤神
经的药物或治疗方法。
对症治疗与康复训练
03
针对患者具体症状，采取相应治疗措施，如营养神经、改善循
环等，并进行康复训练，促进神经功能恢复。
营养支持与康复期管理建议
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个性化 营养支持方案，提供足够热量和 蛋白质，促进伤口愈合和身体康
01
糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并 发症之一，表现为足部皮肤破损 、感染、坏死等症状。
02
糖尿病足溃疡的发生与糖尿病患 者的神经病变、血管病变和感染 等因素有关。
下肢血管病变与糖尿病足关系
下肢血管病变是糖尿病足溃疡发生和 发展的重要因素之一。
糖尿病患者下肢血管病变主要表现为 动脉粥样硬化和微血管病变，导致下 肢血液循环障碍，足部缺血、缺氧， 易发生溃疡和感染。
多学科协作模式的建立
糖尿病足溃疡的治疗需要多个学科的共同参与，包括内分泌科、血管外科、感染科等。未来，多学科协作模 式将得到进一步的建立和发展，以提高糖尿病足溃疡的诊治水平。
远程医疗技术的应用
远程医疗技术是一种新型的医疗服务模式，可以通过互联网等远程通信手段为患者提供医疗服务。未来，远 程医疗技术将在糖尿病足溃疡的诊疗中得到更广泛的应用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
02
糖尿病足溃疡并发下肢血管病变 诊断
临床表现与分型
临床表现
患者可能出现足部疼痛、麻木、 感觉异常，足部皮肤温度降低、 色泽改变，足背动脉搏动减弱或 消失等症状。
分型
根据血管病变的严重程度和临床 表现，可分为轻度、中度和重度 下肢血管病变。
影像学检查方法
糖尿病下肢动脉病变的临床诊疗(全文)
糖尿病下肢动脉病变的临床诊疗（全文）全世界的糖尿病(diabe-tesmellitus,DM)患者呈逐年上升趋势[1]，我国糖尿病患者也越来越多，DM的一个重要并发症就是外周动脉病变(Peripheralarterialdisease,PAD)。
PAD可表现为多种多样，动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是其最直接、最重要的原因和表现形式；PAD 主要发生在下肢动脉，是全身AS的一部分，DM患者下肢AS发生率高、出现早，进展迅速，涉及范围广，可出现弥漫性病变，是导致急慢性肢体缺血的主要原因[2]，往往可以造成间歇性跛行，静息痛，下肢溃疡甚至截肢等严重后果。
近年PAD的发生率也在逐年上升，这主要归因于居民普遍寿命延长、人口老龄化加速、DM发病率增加以及诊疗手段的提高[3]。
1.流行病学研究1.1 PAD在人群中的患病情况以及与T2DM的关系各国乃至我国各地区报道PAD的患病率差异较大，除因为各国人口饮食结构、老龄化程度不同外，还与诊断方法相关。
据美国一项在1999年至2004年所做的国民健康与营养检查的调查数据，人口中ABI≤0.90者为5.9％，其中，40岁以上者为5.8％，即680万人[4]；排除这当中患有心血管疾病的患者，其发生率仍可达4.7％，相当于560万糖尿病患者同时患有PAD[5]。
根据Murabito等[6]1997年所做的Framingham心脏研究报道，症状性的PAD患者中，有20％的患者合并糖尿病。
而根据Belch等[7]报道，通过检查ABI，40岁以上的糖尿病患者下肢动脉疾病的发生率为20％。
我国DM合并下肢血管病变尚无明确统计数据，目前糖尿病患者达9.7％，即我国目前已有1亿多糖尿病患者[8]，按照上述比例，我国DM合并PAD的患者数目应该很高。
这些只是症状性的PAD，如果将无症状PAD患者也予以计算，那么DM合并PAD的患病率将会更高。
一项统计德国6880例65岁以上人口的研究中，以ABI≤0.90作为PAD 的诊断标准，发现DM合并PAD患者高达26.5％，而非糖尿病人群中这一患病率仅15.3％，差别具有统计学意义[9]。
糖尿病足血管病变的治疗进展
糖尿病足血管病变的治疗进展
刘家辰;白超
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】糖尿病足溃疡是长期且管理不佳的糖尿病所常见的结果,足部溃疡的后果包括功能状态下降、感染、住院、下肢截肢和死亡,严重影响了糖尿病患者的生活质量及经济负担。
外周血管系统的血运重建也是溃疡管理的关键组成部分。
本文主要针对糖尿病足血管病变已成熟的技术(普通球囊血管成形术、裸金属支架、覆膜支架、自体静脉搭桥手术、开放式深静脉动脉化)与新技术(药物涂层球囊、药物洗脱支架、血栓动脉内膜切除术、改良球囊、经皮斑块切除术、血管内碎石术、经皮深静脉动脉化、生物可吸收支架)进行介绍,同时探求新的治疗方式,明确各个治疗方式之间的优越性及优缺点。
【总页数】13页(P42-54)
【作者】刘家辰;白超
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心血管甲状腺外科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.下肢血管介入在糖尿病下肢血管病变并发糖尿病足临床治疗中的效果观察
2.糖尿病足下肢动脉病变血管外科治疗进展
3.糖尿病足微血管病变及其药物治疗的研究进展
4.糖尿病下肢血管病变及糖尿病足的中医治疗研究进展
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者截肢 的主 要危 险 因 子 。下 肢血 管病 变 在 糖 尿 病 的 早 期 就 已经 出现 ， 主要 累及下 肢 远端动 脉 ＿ 。以胭 动 ３ ］
定义 ： 尿病患 者 由于合 并神 经病变 及各 种不 同程度 糖 的末 梢血 管病 变 ，而导 致下肢 感 染 、 溃疡 形成 和 深部 组 织 的坏死 。随着 糖尿 病患病 率 的急剧 上升 ， 患者 生 存期 延 长和人 口的老龄 化 ， 尿病 足患者 人数 也在 不 糖 断增 多 。约 １ ％～２ 的糖 尿 病患 者 并 发 Ｄ ＿ ， ２ ５ Ｆ １ 糖 ］ 尿病 患者 下 肢 截 肢 的危 险 性 为 非 糖 尿 病 患 者 的 １ ５
倍＿ ， Ｆ导致 的危害 日显增 加 。 ２Ｄ Ｊ １ Ｄ Ｆ血管病 变特 点
脉 和膝下胫 前 、 后 动 脉 以及 腓 动 脉 为 主 ， 肢 受 累 胫 下
动脉 常呈对 称性 、 段性 、 阶 多发性 分 布＿ ， 分仅 表 现 ４部 ］ 足部 动脉血 管病 变 。 糖 尿 病 患者 因为遗 传 易感 性 、 长期 高 血糖 、 多元 醇途 径 、 酶糖 化 、 化应 激 、 性炎症 及脂 代谢 紊 乱 非 氧 慢 等原 因 ， 致血 管病 变Ｌ 。包 括 大血管 病变 和微 血 管 导 ５ ］ 病变 。大血 管病 变 主要是 动脉 粥样硬 化 ， 动脉壁 中层
ｉ ｅ ｖ ｎｔ０ ｔ ｅ ｔ ｅｎｔ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ．
ＫＥＹ ｏＲＤＳ： ｉｂ ｔｃｆ ｏ ；ｖ ｓｕａ ｉｅ ｓ Ｗ ｄａ ｅｉ ｏ ｔ ａ ｃ ｌｒｄｓａｅ；ｃｉｉａ ｘ ｍｉａ ｉｎ；ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｌ ｃｌ ａ ｎｔ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ
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糖尿病 足下肢动脉病变 的诊断及介入治疗进 展
申红 霞 综 述 ） 林 芳 。 审校 ） （ ， （
（．桂 林 医 学 院 研 究 生 院 ；． 林 市 第 二 人 民 医 院 内分 泌 科 ，广 西 桂 林 １ ２桂 ５ １０ ） ４ ０ １
摘 要 ： 尿 病 足 的 高 发病 率 与致 残 率 已成 为 一 个 重 要 的社 会 问 题 ， 成 严 重 的社 会 和 家 庭 负 担 。充 分 认 识 糖 尿 病 足 糖 造 病变特点 ， 及早 诊 断 和 积极 治疗 是 贯彻 降低 糖 尿 病 截 肢 率 和 改善 患 者 生 活 质 量 的 主 要 原 则 。 以 下 就 糖 尿 病 足 的 血 管
第３ 卷 第４ ２ 期
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国 外 医 学 医 学 地 理 分 册
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Ｖ ０１ ３ Ｎｏ． ．２ ４ Ｄｅｃ． ２Ｏ１ ｌ
２８ ‘ ２ ８ ０１１年 １２月