介入治疗糖尿病足课件
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糖尿病足ppt课件
• 出现问题及时找医生
细心修剪趾甲
50
正确 错误
51
• 不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴 • 不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 • 不要赤足光脚
日常生活中需特别避免的问题
52
危险
53
•
糖尿病人需牢记
• 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。
• 不要在公共浴室修脚。
• 不要吸烟
• 不要离取暖器等热源太近
或丧失，故易受损伤且不易察觉。 3 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部
感染不易愈合。
10
• 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： • -小腿抽筋 • -足部苍白 • -足趾冰凉、皮肤温度低 • -严重者可因疼痛而出现跛足行走
• 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降
46
47
外侧膝盖窝下面三寸，再往外大约2cm 48
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染
§使用皮肤护理膏或霜． §同时适当按摩足部，注意
不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。
§用严含重尿的素足的保跟特皲持殊裂皲，足裂可霜部以。使皮肤的健康
49
• 剪趾甲时应注意 • 确保能看得很清楚 • 直着修剪，避免边上剪得过深 • 剪去尖锐的部分 • 不要让趾甲长得过长 • 不要到公共浴室修脚。
糖尿病患者足部自我保健要点
43
• 每天用温水和无刺激的肥皂洗脚 • 洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超过37摄氏度） • 洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生 • 足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品 • 洗脚后及时修剪趾甲
足部日常保健
44
• 不要过分浸泡双脚。 • 使用中性的肥皂。 • 用手或温度计测量水的温度且低于37度。 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间
细心修剪趾甲
50
正确 错误
51
• 不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴 • 不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 • 不要赤足光脚
日常生活中需特别避免的问题
52
危险
53
•
糖尿病人需牢记
• 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。
• 不要在公共浴室修脚。
• 不要吸烟
• 不要离取暖器等热源太近
或丧失，故易受损伤且不易察觉。 3 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部
感染不易愈合。
10
• 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： • -小腿抽筋 • -足部苍白 • -足趾冰凉、皮肤温度低 • -严重者可因疼痛而出现跛足行走
• 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降
46
47
外侧膝盖窝下面三寸，再往外大约2cm 48
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染
§使用皮肤护理膏或霜． §同时适当按摩足部，注意
不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。
§用严含重尿的素足的保跟特皲持殊裂皲，足裂可霜部以。使皮肤的健康
49
• 剪趾甲时应注意 • 确保能看得很清楚 • 直着修剪，避免边上剪得过深 • 剪去尖锐的部分 • 不要让趾甲长得过长 • 不要到公共浴室修脚。
糖尿病患者足部自我保健要点
43
• 每天用温水和无刺激的肥皂洗脚 • 洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超过37摄氏度） • 洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生 • 足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品 • 洗脚后及时修剪趾甲
足部日常保健
44
• 不要过分浸泡双脚。 • 使用中性的肥皂。 • 用手或温度计测量水的温度且低于37度。 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受 阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、 感染化脓。 局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时 多伴有全身不适或毒血症、菌血ຫໍສະໝຸດ 等表现。坏疽的局部表现及分型
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
血糖学堂-糖尿病足篇-新版
• 每天检查双足，特别是足趾间
• 有时需要有经验的他人来帮助检查足 • 定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间 • 洗脚时的水温要合适，低于37℃ • 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部 • 避免赤足行走 • 穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常 • 不穿过紧的或毛边的袜子或鞋
×
• 足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品
糖尿病足的分级
根据病情的严重程度进行分级，常用的分级方法为Wagner分级法：
无溃疡，但 表面溃疡， 较深溃疡， 深度溃疡， 存在危险因 临床上无感 无脓肿 脓肿或骨组 素 染 织病变
0级
1级
2级
3级
Байду номын сангаас
局部坏疽 （趾、足跟 或前足背）
4级
全部坏疽
5级
摘自《中国糖尿病护理及教育指南》111页
糖尿病足的发病因素
摘自《中国2型糖尿病防治指南》44页
糖尿病足的高危因素
糖尿病足的危险因素
1．病史
• 以往有过足溃疡或截肢；独居的社会状态；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走、视力差、 弯腰困难、老年、合并肾病变等。
2．神经病变
• 有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛。
3．血管状态
• 间歇性跛行；静息痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色。
页）
•85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡（《中国糖尿病护理及教育指南》第111页） •报道称，近70%糖尿病足溃疡患者合并感染（《糖尿病学》第503页） •在发展中国家，糖尿病足的花费占卫生资源的40%，而在发达国家仅占
12%~15%（《糖尿病学》第496页）
•15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡（《中国2型糖尿病防治指南》第44页） •预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率（《中国2型糖尿病防治指南》第44页）
糖尿病足PPT课件
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
11
血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
12
神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保 护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部 的保护措施，从而极易引起物理性的损 伤，一旦受损后，病理生理改变又使其 不易修复，感染难以控制，最后发展成 为足坏疽。(见图1)
相关。
19
注：干性坏疽
20
（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽 较干性坏疽稍多见，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不 畅，引起干性坏疽，而另一
部分合并感染化脓。
21
注：混和性坏疽
22
混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性 坏疽的病灶，同时发生在同一个肢 端的不同部位。混合性坏疽患者一 般病情较重，溃烂部位较多，面积 较大，常涉及大部或全部手足。
15
坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
16
（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病 足多为此种类型，多因肢端循环及 微循环障碍，常伴有周围神经病变，
皮肤损伤感染化脓。
17
注：湿性坏疽
18
（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉 及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭 窄；或动脉血栓形成，致使血管腔 阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液 减少，导致阻塞动脉所供血的远端 肢体的相应区域发生干性坏疽，其 坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
5
3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
6
(1)神经病变
糖尿病足
干细胞治疗(应用研究中）
干细胞分为取自自体骨髓和外周血2种， 分为局部肌肉注射和血管腔内注射，
骨髓干细胞局部肌肉注射小腿疼痛缓解率>90%，足 部疼痛缓解率87%，近期冷、凉觉缓解率100%； 血管腔内注射：疼痛缓解率100%。
外周血干细胞移植: 总疼痛缓解率83。6%， 总冷感缓解率91。7%，总麻木缓解率75%；
混合性坏疽
主要内容
糖尿病足概述 发病机制 糖尿病足分级 临床症状 糖尿病足治疗及预防
糖尿病足治疗
内科治疗
外科治疗
外科治疗
创面的局部处理
切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用 鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措 施减轻压力； 感染控制后，行受累关节的复位及融合术； 对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植；
1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的 定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
糖尿病足概述
糖尿病足概述
全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生 活的某一时间发生足溃疡或坏疽。
因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的 15倍。
糖尿病足发病机理
糖尿病周围血管病变的检查
糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较
胫前
胫后
髂内 髂总
股浅
畅坚，许樟荣。中华医学会糖尿病学分会第九次全国学术会议论文汇编第22页
PAD的临床诊断—血管脉搏触诊
足背动脉
胫后动脉
腘动脉
糖尿病下肢动脉病变的诊断：体检
下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查
穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
介入治疗糖尿病足的护理
摘 要 ： 总 结浅静脉 留置针 的 临床 应 用效 果及 护 理 体 会 。 方 法 对 ２ １ ０ ２ １ 目的 ０ ０— ３— ０ ０—１ ０间 ，３ １２
例 患者应 用 浅静 脉 留置针 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 穿刺 失 败 者 ３例 （ ． ％ ） １次 穿刺 成 功 率 ２３ ， 为 ９ ． ８ 。本 组 患者均 未发 生感 染 、 管、 ７６ ％ 堵 液体 渗 漏等 严 重 并 发 症 。 结论
第３ ５卷 ７ ８ ２１ １ ０ １年第 ９期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． ５ ． ． １３ ＮＯ ９ Ｓ ｐ ０１ｔ ｅ ．２
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮＧ ＤＩ Ａ ０ＵＲＮ ＩＬ Ｉ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｊ ＡＬ
介 入 治 疗 糖 尿 病 足 的 护 理
王 爽， 靖冬梅 ， 雪松 石
结论 在 整 个治 疗过程 中 ， 心的 护理 、 密观察 病情 ， 手 术成 功必 不可 少的 重要 因素 。 精 严 是
关键 词 ： 护理 ； 介入 治 疗 ； 尿病 足 糖 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ９ ０ ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ １０ ． ４ ｓ
第３ ５卷 ２ １ 年第 ９期 ０１
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． ５． ． １ ３ Ｎｏ ９
ＨＥ Ｏ ＩＬ ＮＧ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｊ ＲＮ Ｃ ＯＵ ＡＬ
Ｓ ｐ ２ １ ｅ．０ １
７１ ９
浅 静 脉 留置 针 的临床 应 用及 护理 体 会
杨 丽 萍
（ 云南 省交 通中心医院麻醉科 ，云南 昆明 ６ ０４ ） ５ ０ １
糖尿病足介入治疗的围手术期护理
糖尿病足介入治疗的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，表现为足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等临床症状，最常见的是足部溃疡。
如果不积极治疗，可导致足坏疽甚至截肢，严重影响患者的生存质量和生存时间[1]。
血管介入技术由于具有微创、安全、有效等特点，近年来已广泛应用于糖尿病足大血管重建的治疗中，是目前治疗糖尿病足较先进的方法。
我院至2009年以来共开展介入治疗糖尿病足19例，其中13例行球囊成型术，6例行血管内支架植入术。
1临床资料1.1一般资料本组患者共19例，男12例，女7例，年龄52-81岁，平均年龄66岁，糖尿病病程10～40年，平均17年。
1.2临床表现患者从明显的缺血症状，皮温低，足背动脉搏动消失，肢体麻木疼痛，小腿或足趾有红肿、溃疡、坏死，截肢伤口不愈合。
下肢动脉造影显示，多位于远端动脉，局部或多段血管狭窄和闭塞。
2方法在DSA（数字减影血管造影）监视下于导管室行下肢动脉造影、球囊扩张术及支架植入术。
经健侧股动脉穿刺置入导管鞘，借助超滑导丝，将导管置入患肢动脉，逐级行动脉造影，显示狭窄部位。
借助导丝将球囊导管置于狭窄部位，在X射线监视下注入造影剂，行狭窄部扩张，必要时行多次扩张，可更换不同型号导管。
扩张成功后，可植入血管支架。
扩张（或植入支架）后，行血管造影，确认扩张（或植入支架）成功。
术毕，局部加压包扎。
3护理3.1术前护理3.1.1心理护理护士应关心患者，耐心讲解疾病的相关知识、介入治疗的方法和注意点，介绍成功病例，以减轻其心理负担，配合治疗。
指导患者进行松弛疗法，同时解释介入治疗过程出现的不适症状及相应处理办法，从而使患者能密切配合完成手术。
3.1.2血糖监测监测三餐前，餐后2h、睡前、02:00～03:00点的血糖，待血糖控制在6.7～11.1mmol/L行介入治疗。
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介入治疗糖尿病足
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• 数值分析，ABI>=0.9属于正常，0.89-0.41属于轻度到中度 POAD，相应的Rutherford’s分级为2－3或 Fontaine’s分级II 级，如果ABI<=0.4或踝部压力=0.9正常 0.7－0.8 轻度 0.41－ 0.6中度 <=0.4重度
介入治疗糖尿病足
介入治疗糖尿病足
• ABI (Ankle/Brachial Index)踝肱指数，一般是踝部收缩压与肱 动脉收缩压的比值，是一种可重复和最易于进行的客观确定肢 体缺血严重程度的检查方法。
• 测量 ABI 的工具包括血压袖带和连续波形多普勒探头。测量双 上臂的血压，记录最高收缩压。用绑在小腿的血压袖带和夹指 的多普勒探头检测足背动脉和胫后动脉，同样地记录踝部收缩 压。通过将踝部压力（胫后或足背动脉压力的更高者）除以臂 部的收缩压（双臂中更高的一个压力）来计算出 ABI。
介入治疗糖尿病足
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• ABI (Ankle/Brachial Index)踝肱指数，一般是踝部收缩压与肱 动脉收缩压的比值，是一种可重复和最易于进行的客观确定肢 体缺血严重程度的检查方法。
• 测量 ABI 的工具包括血压袖带和连续波形多普勒探头。测量双 上臂的血压，记录最高收缩压。用绑在小腿的血压袖带和夹指 的多普勒探头检测足背动脉和胫后动脉，同样地记录踝部收缩 压。通过将踝部压力（胫后或足背动脉压力的更高者）除以臂 部的收缩压（双臂中更高的一个压力）来计算出 ABI。
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