浅谈糖尿病足的介入治疗体会
糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价
糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价摘要：目的：评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的预后情况。
方法：38例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿病足的患者，分为治疗前组及治疗后组，做自身对比。
观察38患者治疗前后的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡愈合情况及经皮氧分压的变化。
结果：治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧分压均明显改善。
结论：糖尿病足患者行下肢血管介入手术治疗与防护结合，可以降低患者病残率达到满意的效果。
关键词：糖尿病足下肢血管介入经皮氧分压【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2012)03-0012-01糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的并发症,糖尿病足是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,严重者需截肢,甚至死亡。
［1］糖尿病足患者多数血糖控制不理想,糖化血红蛋白处于高水平,且合并有糖尿病肾病及眼底视网膜病变等微血管并发症,因此糖尿病下肢血管病变发生率高,下肢截肢率较正常人高5~10倍［2］。
传统给予控制血糖、抗感染、改善血液循环、局部换药等对症支持治疗,但溃疡愈合慢,疗效不理想。
2010年8月至2011年8月，我科对38例糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者进行了下肢血管介入治疗，取得了良好的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
38例中男23例,女15例;年龄37-82岁，（平均59.5岁)糖尿病病史4-20年。
下肢血管超声检查均有不同程度的节段性狭窄。
闭塞及足部病变,确诊为糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足。
其中足部溃疡前期6例,湿性坏疽22例,干性坏疽10例。
1.2 研究方法。
1.2.1 分组方法。
38例患者介入治疗前、后作自身对比。
1.2.2 治疗方法:38例行下肢血管造影的患者，12例行球囊扩张术，10例行球囊扩张+支架植入术。
10例血管狭窄程度小于50%，未予球囊扩张。
6例因血管狭窄程度严重或堵塞长度过长，球囊无法通过，未能行扩张术及支架植入。
糖尿病足的心得体会模板8篇
糖尿病足的心得体会模板8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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糖尿病足经皮血管内介入治疗的观察及护理
３ ３ ２ 并 发 症 观 察 糖 尿 病 足 血 管 病 变 范 围 广 ， 变 多 ， ．． 病 累 及 数 支 动 脉 ， 呈 阶 段 性 分 布 ＿ 。介 入后 常 见 的 并 发 征 有 ： 并 ３ ］ 血 栓 脱 落 、 刺 部位 血 肿 、 穿 支架 错 位 等 。应 密 切 观 察 患 肢 足 背 动 脉 波动变化及有无肢体 肿胀 、 出血 及 血 管 再 通 后 又 栓 塞 的迹 象 。 本 组 ６例 无 并 发 症 发 生 。 ３ ３ ３ 药 物 护 理 术 中 、 后 需 用 肝 素 抗 凝 ， ．． 术 以减 少 栓 塞 发 生 率 。应 密 切 观 察 有 无 出 血 倾 向 ， 鼻 、 龈 有 无 异 常 出 血 ， 如 牙 有 无 血 便 、 尿 等 。 如 有 异 常 及 时 汇 报 医 生处 理 。 血 ３３４ 排 便护理 ．．
３３１ 一般 护理 ．．
～
病室 的温度保持在 ２ ～２ ２ ６℃ ， 度 ５ 湿 Ｏ
６ 。手 术 后 绝 对 卧 床 休 息 ２ Ｏ ４小 时 ， 侧 下 肢 制 动 ， ｇ 术 １ｋ
沙袋压迫穿刺部位 ８ 时 ， 带加压包扎 ２～４ 小 绷 ４ ８小 时 。对 于 放 置 支 架 患 者 限制 活 动 １ ， 周 防止 支 架 脱 落 。患 足 防 寒 保 暖 。
９ ～ １０ 。具 有 创 伤 小 、 病 死 率 、 致 残 率 等 优 点 口 。 ５ ０ 低 低 ］
我院 ２０ ０ ７年 １ ～２ ０ 月 ０ ８年 ８月 对 ６例 糖 尿 病 足 患 者 行 经 皮
血 管 内 介 入 治 疗 ， 得 了良 好 的 效 果 。现 将 观 察 及 护 理 总 结 取 报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
重视介入手段在糖尿病足综合治疗中的作用
ｆｒ ｅｍｏｅ ｓｅ ｃ ｌ ｔａ ｓ ｌｎａｉｎ ｗｏ ｌ ｒｓｎ ｒｍｉｉｇ ｆｔｒ ｒ ｔｅ ｔｅｔ ｎ ｆｄａ ｅｉ ｏ ｔ（ ｕ ｈ ｒ ｒ ｔｍ ｅｌ ｈ ｎ ｐａ ｔｔ ｕｄ ｐｅｅ ｔａ ｐｏ ｓｎ ｕｕｅ ｆ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｉｂ ｔ ｆｏ． Ｊ ｔ ｏ ｏ ｃ
ｌｔｒｅ ｔ ｄｏ ， ０ ８ ７：３ ５３ ８ ｎｅｖ ｎ ｉｌ ２ ０ ，１ Ｒａ ０ —０ ）
【 ｙｗｏｄ 】 Ｉｔ ｖｎｉ ａ ｍａａｅ ｅ ｔ ｉ ｅｉ ｆ ｔＢ ｐｓ ｐｒｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｎｅ ｅｔ ｎ ｎｇｍ ｎ； ａ ｔ ｏ；ｙａｓ ｅ ｉ ｒ ｏｌ Ｄｂ ｃｏ ｏ ａｏ
Ｏ ｕ ｏ ｒｅｙ．Ｏｎ ｔ ｔ ｒｈ ｎｄ， ｔ ｅ ｃ ｎｒｂｕ ｉｎ ｆｓ ｃａ ｎｔｒ ｅ ｔｏ ａ ｅ ｉ ｅ ｎｄ ｔｃ ｎｉｕｅ ｔｒ ｅｅ ｆｒ ｎ ｆ ａｔ ｒ ｈｅ ｏｈｅ ａ ｈ ｏ ｔｉ ｔｏ ｓ ｏ ｐｅ ｉｌｉ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｌｄ ｖ ｃ ｓａ ｅ ｈ ｑ ｓ ａ ｇ ｔｄ ａ ｉ ｒ ｐ ｐｌｔａ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｔ ｎｆａ ｏ ｉｅ ｌ ｒｅ ｙ ｈ ｗ ｕｎｑｕｅ ｈｅ ａ ｕ ｉ ｏ ｔｏ ｅ ｏ ｉｔ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｍ ａ ａ ｅ ｎ ； ｉ ｔ ｒｐｅ ｔｃ ｕ ｃ ｍ ｓ ｆ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｔｇ ｔ ｒ ｏ ｅｈｅ ｗｉｈ ｔ
学研 究 证 实 ， 尿 病 患者 下 肢 截肢 前 ８ ％有 足 部溃 糖 ５
糖 尿 病 患者 因体 内代 谢 紊 乱 ， 期 高血 糖 与 蛋 长 白质 的非 酶 糖 化 状 态 、脂 代 谢 异 常会 造 成 动 脉 狭 窄 ， 括 大血 管 阻 塞 和微 血 管病 变 。大血 管 阻 塞 性 包
【 键 词 】 糖尿 病 足 ； 入放 射 学 关 介
自体外周血干细胞移植介入治疗糖尿病足疗效分析
２ 结 果
患者 均 被 随访 １～Leabharlann 个 月 ， 均 ３个 月 。在 有 平
间歇 性跛 行 ： 按正 常速 度 ６ ７ ｍ／ ｎ行走 ， ： ０～ ０ ｍｉ ０级
冷感 ； ３级 ： 累肢 体 有 明显 凉 、 感 ， 采 用 局部 受 冷 需
鞘 管 ， 鞘 管 置 入 ５ Ｃ ｂａ导 管 至胭 动 脉 ， 导 管 经 Ｆ ｏｒ 经 将 干细胞 悬 液灌 注 至 动 脉 内 ， 毕 退 出导 管 ， 除 术 拔
鞘 管 ， 刺 点加压 包 扎 。 穿
保 温措 施 ， 状才 能 得到 一 定缓 解 ； ： 累 肢体 症 ４级 受 有 明显 凉 、 感 ， 用局 部 保 温 措 施 症 状 亦 无 明显 冷 采
行走 Ｉ５ ０ 无 疼 痛 ； ＞ ０ ｍ， １级 ： 走 ４ ０～ ９ ｍ， 疼 行 ０ ４９ 有
作者单位 ：２ ７０江苏省兴化市人民医院介入放射科 （ ２５０ 陆文彬
刘 霆 傅聿 明 ）
静息 痛 ８条下 肢 中 ， 部疼 痛 消失 ３条 ， 足 明显 改 善 ２条 ， 善 ３条 ， 改 缓解 率 为 １０ 。 同时伴有 肢 体麻 ０％
新 生侧 支 血 管 ；＋１级 ： 许 新 生 侧 支 血 管 ；＋２ 少
展 了 自体外 周血 干 细胞 （ Ｂ Ｃ 移植 治疗 糖尿 病下 ＰＳ） 肢 血管病 变 的 临床 研究 ， 将 ｌ 患 者 临床 研 究 现 ０例
资料报 告如 下 。
１ 临床 资 料
１ １ 一 般资 料 ． １ ０例均 为 内分 泌 科 住 院患 者 ， 男
介入治疗糖尿病足临床疗效观察
果甚微 ， Ｄ 致 Ｆ的发展 加剧 ， 容 易 出现 坏疽 ； 大 很 澳 利亚 的足病 调查 报告显 示 ，０ 的 Ｄ ３％ Ｆ患 者会 因下 肢 缺血坏 死截肢 ，５ 的坏 疽患者 ６个月 内将 面 临 ２％ 死亡 Ｊ 。为 了早 预 防 、 治疗 ， 探 讨 更 有 效 的治 早 并 疗方 法 ， 本科 ２０ ０ ５年起 开 展 了 Ｄ Ｆ的介 入 治疗 ， 取 １２ 治疗 方 法 两组 患 者 均予 以糖 尿 病 治 疗 知 ．
【 ｙｗ ｒｓ Ｉｅｅｔｎｔｒ ｙ ｉ ｅｃｏｔＤ ） Ａ ｋ — ｒ ｈ ｍｉ ｅ（Ｂ） Ｋｅ ｏｄ 】 ｎｒ ｎｏ ｅ ｐ Ｄａ ｔ ｏ Ｆ ｔｖ ｉ ｈ ａ ｂ ｉｆ （ ｎｌ ｂａ ｉ ｄｘＡ Ｉ ｅ ｃｕ ｎ 糖 尿病 足 （ Ｆ 是 糖 尿 病 一种 危 害 性 大 、 残 Ｄ ） 致
・
２４ ・ ２
浙江临床 医学 ２ ０ ０ ９年 ３月第 １ 卷第 ３期 １
糖尿病足的心得体会优质8篇
糖尿病足的心得体会优质8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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糖尿病足介入治疗
强化治疗射技术 并学
，
，
会根据血 糖 、 尿糖监测结果 自行 调 整胰
岛素的用量 。
3 ．
血 糖 忽 高忽低 病情波 动 大或 血 糖
长期 居 高不 下 者。 通过住院全面检查及
严 密监 测 ，
找 出病人血 糖居高不 下 的原
因所在 ， 调整 治疗方案 ， 对症下 药 。 同时 ，
患者可 以得到科学指导 ， 合理 安排饮食 、
运 动及生 活起居 ， 消除导致血 糖波动的
各种诱 因 ， 使血 糖得到平稳控制。
此外 ， 糖友 在 围手术期 (包括小 手术
在内) 、 妊娠期间或是在妊娠期间新发现
的糖友 、 血 糖控制 不 好需要胰 岛素治疗
者 ， 也应住院治疗 。
高血 糖 ， 消除不 适 的症状 ， 同时还 能 帮助
病人学 习糖尿 病的基础知识 ， 并学 会观
察病情 ， 掌握胰 岛素注射技术 。
2
初
．
次
接
受胰
岛素 治
疗 的糖 友
。
住院
便于对病人进行全天血糖监测 ， 能有针
对I}生地制订 个体化 的治疗方案 ， 迅 速控
制病情 ， 缓解症状 。 特别是采用胰 岛素泵
者
；
7 、 对于膝下血管闭塞 ，介入治疗能打通 闭塞血管 ，增加足 部血 流灌注 ， 以达 到缓解下 肢
缺血 的 目的 。
“ 糖友” 三 种情况 应 考虑住 院
很 多糖友 和 家 属 认为 ， 只 有 发 生 急
性并发症 、 有严 重的慢性并发症或处于
应激状态时 ， 才需要住院治疗 ， 因为这 些
急症 有可能 危及 生 命 。
部 腿 “
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浅谈糖尿病足的介入治疗体会
发表时间：2011-05-31T10:55:39.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：张建录刘世潮[导读] 糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足破坏。
张建录刘世潮（新疆自治区库尔勒市第一人民医院影像科 841000）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0230-02 糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。
作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性和致死性,即糖尿病足发病的三部曲:溃疡、截肢、死亡。
随着糖尿病发病率的逐年升高,糖尿病足患病人数也在逐年增多。
糖尿病人的血液高糖、高粘度状态是造成患者下肢供血动脉粥样硬化病变的重要因素。
现有资料表明：高粘度血症时血管壁长期慢
性受损将导致血液流变异常，影响末稍血液供应。
本文分析了24例糖尿病足患者下肢动脉血管的DSA血管造影影像特征，并对患肢供血动脉血管内实施抗凝溶栓治疗，取得明显疗效。
现分析如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组24例病人中，男性16例，女性8例，年龄在59～82岁，平均70．5岁。
全部病人糖尿病史在20年以上。
根据Wagner提出的糖尿病足病变深度分级法，0～I级6例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。
并发股深V和髂V血栓2例。
相关生化指标支持糖尿病诊断。
全组病例中均伴有糖尿病眼底血管改变，脑梗塞后4例，糖尿病心血管改变8例。
糖尿病足的诊断符合1999年WHO标准。
1.2 设备与方法
我们采用西门子POWER MOIBLL血管造影机，在局麻下将5F导管送至患肢股A，行血管远端造影。
分段(股A；腘A；胫前、后A)。
观察靶血管病变范围、程度、数量、造影剂流速等。
留置导管，经导管注入尿激酶(万U)：肝素钠(mg)：NS(m1)为1：1：1的抗凝溶栓溶液；2ml／h，用微量泵维持3天左右。
2 结果
DSA血管造影后：24例病人的患肢全部显示下肢供血A的血管病变，股A以远(含股A)病变7例，腘A以远(含腘A)病变9例，单纯胫前、后A 病变8例。
血管造影的影像特征为：受累的血管狭窄，呈多节段、广泛性。
血管壁不光整，呈“虫蚀”样充盈缺损。
血管腔内造影剂密度不均。
以及局部血管腔内造影剂流速循环时间减慢。
血管闭塞表现为受累血管的主干及主要分支血管未显影或血管逐渐变细截断。
4例患者的累A血管周围有少量侧支循环血管。
经血管腔内抗凝溶栓治疗后重复DSA血管造影：受累的动脉血管周围侧支循环血管明显增多，占全组病例的72%，狭窄段血管腔较前扩大占70.3%,闭塞分支血管重新开通占60.9%，远端肢体微循环明显改善，其中0～11级糖尿病足的溃疡面愈合，Ⅲ～Ⅳ级患足趾溃疡面较前缩小、干燥，周围炎症消退，供血明显改善。
患者自觉症状消失。
3 讨论
糖尿病下肢A血管病变在糖尿病足的发病过程中起重要作用，糖尿病足的局部和内科保守治疗不足以解决糖尿病血管病变导致的血液流变异常。
3.1 影响患足、趾供血的因素
3.1.1 患肢靶血管的低血流灌注：当患肢供血动脉局限性狭窄>50 以上时影响血管远端血流动力学。
患肢供血动脉呈多支弥漫、广泛病变时，同样影响远端血运。
病变累及的供血A越广泛越靠近大血管，患足趾的病情越重。
本文收集的病例中，0～1I级糖尿病足最常受累的血管为径前、后A，Ⅲ级以上糖尿病足除胫前、后A受累外同时累及腘A或股A。
并伴有患足、趾靶血管的闭塞或截断。
即使有少量侧支循环血管建立时，下肢远端血运同样受到影响。
DSA动态观察造影剂经供血A或侧支血管的流速减慢，形成明显的低血流灌注。
3.1.2 微循环闭塞：微循环闭塞的DSA影像特征为患足、趾病变局部乏血管或血管稀疏。
微循环闭塞的直接后果是使局部组织缺血、坏死。
造成微循环闭塞，
3.2 适应症
适应症的选择：除患有原发性出血性疾病或近期内(一般6个月内)有并发出血性的疾病外，各级糖尿足均为适应症。
DSA血管造影是诊断血管狭窄与闭塞性疾病的金标准。
早期检出糖尿病下肢供血A内有粥样硬化斑块形成伴有下肢供血不足时，应及早行血管内抗凝溶栓治疗，以改善患肢供血。
这对预防糖尿病足的发生，发展至关重要。
抗凝溶栓后受累的A血管仍未达到预期疗效的病人可采用靶血管内球囊扩张(PTA)。
血管内抗凝溶栓前不主张PTA，以免软斑块、血栓脱落阻碍远端供血。
糖尿病足血管改变的特点是广泛、多支A、多节段性，原发病不易根治。
因此靶血管内支架的选择应用要谨慎。
参考文献
[1]李彦豪．实用介入诊疗技术图解EM] 北京：科学出版社，2002．357—359.。