新型农村合作医疗定点医疗机构申请书
新型农村合作医疗定点医疗机构申请书
新型农村合作医疗定点医疗机构申请书
新型农村合作医疗定点医疗机构申请书申请单位：x市四营乡常泊洛村申请日期：年月日新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，常泊洛村卫生室特向上级卫生主管部门申请校验。
现将我室基本情况介绍如下：一常泊洛村卫生室位于四营乡常泊洛村所在地，我室使用面积不少于平方米，庭院宽敞，卫生干净。
二医生马翠，年取得乡村医生资格证，多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者和广大农民群众满意。
三在市县镇乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬，规范软管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。
积极参加初保，宣传预防保健康复科普知识。
四我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。
决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家社
会人民分忧。
敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。
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新农合定点医疗机构申请书四篇
新农合定点医疗机构申请书四篇篇一：新农合定点医疗机构申请书尊敬的各位领导：你们好！我叫XX，男，现年41岁，住XX县XX乡XX村，从事本村合作医疗工作。
本人1989年卫校毕业，并陆续取得各种医学证书。
工作中遵纪守法，服从领导，行医规范，是广大参合农民信得过的诊所。
为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我诊所自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。
2.为新农合参与者提供优质咨询服务。
3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。
4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不异地执业，合理收费。
5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。
新农合得民心，利民益，为了能积极配合领导做好今后的工作，本服务站特向您申请校验。
如违反以上承诺，任凭处罚。
特此申请申请人：XX申请单位：XX村服务站20XX-9-16聘用书为了进一步搞好本村卫生工作，并协助上级大力宣传新农合政策，使群众充分认识到新农合的益处，知道“小病不出村，大病得实惠”的道理，使群众积极参合，力求提高参合率。
经村委决定，继续聘XX医生为XX村20XX年新农合服务站负责人。
此聘XX村村委会20XX-9-18尊敬的县卫生局领导：你们好！我是贵定县XX乡XX村XX卫生室。
新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
现将基本情况报告如下：一、XX乡XX村XX卫生室位于XX乡XX村XX，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。
二、医生XX，身份证号XX，中专文化程度，20XX年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。
三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。
保定新型农村合作医疗乡级医疗机构定点申请书
次均门诊费用（万元）
25
年住院人次（人次）
430
次均住院费用（元）
690
平均住院日（天）
6
病床使用率（%）
65
申
请
事
项
新农合医疗机构定点
法定代表人签字：申请印章）年月日
保定新型农村合作医疗乡级医疗机构定点申请书
保定新型农村合作医疗乡级医疗机构定点申请书医疗机构名称医院执业许可证登记号法定代表人民医疗机构类别一级综合医院所有制形式民营医疗机构性质非营利性设置床位数张20张职工总数人20人其中卫技人员数大15人医疗机构地址县村新农合管理机构名称办公室主管领导民联系电话388联系人联系电话1366主要临床科室设置情况科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数内科10外科5妇科5科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数科室床位数上年度业务工作情况年业务收入万元53年业务支出万元45年门诊人次人次9400次均门诊费用万元25年住院人次人次430次均住院费用元690平均住院日天6病床使用率65申请事项新农合医疗机构定点法定代表人签字
医疗机构名称
医院
执业许可证登记号
法定代表人
民
医疗机构类别
一级综合医院
所有制形式
民营
医疗机构性质
非营利性
设置床位数（张）
20张
职工总数（人）
20人
其中卫技人员数（大）
15人
医疗机构地址
县村
新农合管理机构名称
办公室
主管
领导
民
联系电话
定点合作医疗机构申请书
定点合作医疗机构申请书尊敬的XXX医院负责人：我代表XXX合作医疗机构，郑重申请成为贵院的定点合作医疗机构。
作为一家具备丰富医疗经验和专业团队的医疗机构，我们希望能够与贵院建立合作关系，共同为患者提供高质量的医疗服务。
我机构成立于XXX年，经过多年发展，已经成为该地区颇具影响力的医疗机构之一。
我们拥有一支由资深医生、专业护士和优秀管理人员组成的团队，以及一流的设备和设施。
我们致力于为患者提供全方位的医疗服务，包括诊断、治疗、康复和健康管理等方面。
我们的合作理念是以患者为中心，追求卓越。
我们深知贵院作为一家医疗机构的使命和责任，我们将与贵院共同努力，为患者提供可靠和安全的医疗服务。
我们将秉持诚实、严谨和负责任的态度，为患者提供专业的医疗建议和治疗方案，努力满足患者的需求和期望。
通过与贵院的合作，我们将获得更多的资源和机会，不仅可以提高我们的医疗服务水平，还可以为患者提供更多的选择。
我们相信，我们的专业能力和服务质量将能够得到贵院的认可和赞赏。
我们期待通过合作，为患者创造更多的医疗价值。
为了更好地推进医疗合作，我们愿意和贵院签署合作协议，明确双方的权责和利益。
我们将遵守协议的各项规定，确保合作的顺利进行。
同时，我们也希望能够与贵院加强沟通和交流，共同解决合作中的问题和困难，不断提升合作效果和医疗服务水平。
我真诚地希望贵院能够考虑我们的合作申请。
我相信在我们的共同努力下，我们将能够为患者提供更好的医疗服务，共同促进医疗事业的发展。
再次感谢您对我们的关注和支持！此致敬礼XXX合作医疗机构代表日期：XXX年XX月XX日。
合疗定点报销申请书模板
合疗定点报销申请书模板：尊敬的合疗管理部门：您好！我是XXX，身份证号码：XXX，现住XXX，联系电话：XXX。
我在贵单位指定的合疗定点医疗机构XXX（医院名称）接受了医疗服务，根据新型农村合作医疗（以下简称“合疗”）的相关规定，现向您提交报销申请。
一、病情及治疗情况：本人于XXX年XX月XX日因（疾病名称）入住XXX（医院名称），经过医生的认真诊断和治疗，病情已得到控制和缓解。
在住院期间，我严格按照医生的治疗方案进行治疗，共计住院XX天，花费医疗费用共计人民币XX元。
二、合疗政策及报销要求：根据我国新型农村合作医疗的相关政策，合疗基金对参合人员在定点医疗机构发生的符合报销范围的医疗费用给予报销。
在此次住院治疗中，我所产生的医疗费用均符合合疗报销范围。
为此，我特向贵单位申请对我所发生的医疗费用进行报销。
三、报销申请：1. 请贵单位核实我此次住院治疗的医疗费用是否符合合疗报销范围。
2. 根据合疗政策，计算并审核我应获得的报销金额。
3. 希望贵单位能够尽快办理报销手续，缓解我家庭的经济压力。
四、材料提交：为确保贵单位能够顺利开展报销工作，我特此提交以下材料：1. 住院病历复印件。
2. 费用清单复印件。
3. 身份证复印件。
4. 合疗证复印件。
5. 银行卡复印件。
6. 其他相关证明材料。
五、诚信承诺：本人承诺所提供的信息真实可靠，如有虚假，本人愿意承担相应法律责任。
敬请贵单位给予关注并尽快办理报销事宜，本人将表示感谢。
如有任何疑问，请随时与本人联系。
此致敬礼！申请人：（签名）XXX年XX月XX日。
医院新农合申请报告
尊敬的卫生局领导：您好！为积极响应国家关于新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的政策，提高农村居民医疗保障水平，我院特向贵局申请加入新农合定点医疗机构。
现将我院基本情况及申请事项报告如下：一、医院简介我院成立于XXXX年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院。
医院占地面积XX亩，建筑面积XX平方米，现有员工XX人，其中高级职称XX人，中级职称XX人。
医院设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科、中医科等20多个临床科室和多个医技科室，设备先进，技术力量雄厚。
二、新农合政策支持及意义新型农村合作医疗是一项政府得民心、农民得实惠、卫生得发展的利民政策。
我院积极响应国家政策，申请加入新农合定点医疗机构，旨在为农村居民提供更加优质、便捷的医疗服务，减轻农村居民看病负担，提高农村居民健康水平。
加入新农合定点医疗机构，对我院具有以下意义：1. 提升医院知名度：加入新农合，有利于提高我院在当地的知名度和影响力，吸引更多患者前来就诊。
2. 优化资源配置：通过加入新农合，我院可以更好地整合医疗资源，提高医疗服务质量，满足农村居民日益增长的医疗需求。
3. 增强社会责任：加入新农合，我院将承担更多的社会责任，为农村居民提供更加优质、高效的医疗服务。
三、申请加入新农合的条件1. 按照规定填写的《新型农村合作医疗城市定点医疗机构申请书》。
2. 《医疗机构执业许可证》副本及复印件。
3. 经食品药品监督管理部门检查合格的证明材料。
4. 物价管理部门单独批准的医疗机构收费价格证明材料。
5. 上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊人次、住院人次、平均住院日、平均门诊费用、平均住院费用等）。
6. 遵守新农合管理规定的承诺书。
7. 参合农民就诊管理措施。
8. 单价收费在200元以上的大型医疗仪器设备清单。
9. 卫生行政部门规定的其他材料。
四、我院新农合服务措施1. 严格执行新农合政策，确保参合农民享受应有的医疗保障。
新农合定点医疗机构申请书
新农合定点医疗机构申请书新农合定点医疗机构申请书随着中国医疗改革的不断深入，新农合定点医疗机构作为农民医疗保障制度的重要组成部分，也越来越受到各级政府的重视。
为了能够成为新农合定点医疗机构，医疗机构需要提交一份详细的申请书，下面，本文将为大家介绍一下新农合定点医疗机构申请书的内容和要求。
一、申请机构基本信息申请书的第一部分是申请机构的基本信息，包括机构名称、机构类型、营业执照号码、负责人姓名、联系电话、通讯地址等。
同时，申请机构需要提供一份机构章程，说明机构的法人性质、管理制度、服务内容、服务对象等相关信息，这是审核机构了解申请机构的重要依据。
二、医疗设施和医疗服务申请机构的医疗设施和医疗服务是另一个重要的审核内容。
申请机构需要根据当地新农合实施规划，提供医院场地、医疗设备、医疗技术人员数量等详细信息，同时需要详细列明可提供的医疗服务项目，包括门诊、住院、手术、康复等内容。
三、医疗收费和结算对于新农合定点医疗机构来说，医疗收费和结算是申请时的重要考察点。
申请机构需要提交医疗价目表、医疗结算方式和机构的财务报表等相关信息。
另外，新农合定点医疗机构需要严格遵守各项政策，根据政策规定对官方指定的农民进行报销，机构不得收取超过政府规定费用的额外收费，否则将会被取消在新农合中的定点资格。
四、药品和器械的管理新农合定点医疗机构的审核中，对药品和器械的管理也是非常关键的。
申请机构需要提供相应的药品管理制度、药品配送渠道、药品和器械库存情况等。
此外，新农合定点医疗机构还需要对医疗器械进行维护和保养，保证器械的使用安全。
五、人员管理和培训申请机构的人才队伍和培训体系也将受到审核机构的重点审查。
机构需要提交相关人员的资格证明、职称证明、从业经验等相关证明。
同时还需提供相关人员的培训情况，包括教育培训、技能培训、岗位培训等情况。
六、安全管理和环境卫生最后一项审核内容是申请机构的安全管理和环境卫生。
这一部分内容涉及到机构的消防、电气、物资保障等方面的安全问题，还包括机构卫生、消毒、医废处理等内容。
新型农村合用医疗定点医院申请书
新型农村合用医疗定点医院申请书
新型农村合用医疗定点医院申请书
XX市新型农村合用医疗办公室：
我院是隶属XX市卫生局管辖的一家集医疗、预防、保健、科研、教学于一体的综合性医院。
为“国家二级乙等医院”与“爱婴医院”、“渭南医学高等专科教学实习医院”与“XX市城镇职工基本医疗保险定点医院”。
为配合我市新型农村合用医疗工作的深入开展，保障参合农民获得质优、价廉的医疗服务，确保新型农村合作医疗制度的公平、公正、健康、有序运行，我院自愿申请参加XX市新型农村合用医疗定点医院。
我院按照有关要求成立了新型农村合用医疗管理领导小组并设置了专门的办公室，确定了一名院领导负责新型农村合作医疗工作，配备了专职管理人员。
我院将严格遵守《XX省XX市新型农村合作医疗管理暂行办法》及有关医疗机构管理的法律法规，加强内部管理，增强服务功能，提高服务质量，为参合农民提供安全、有效、快捷、方便的医疗服务。
我院承诺一定严格执行各项技术操作规程与管理规范，合理检查、合理用药，不违规使用药品与检查、手术等。
严格执行物价部门制定的收费标准，不乱收费，严格操纵药品费用占医疗费
用的比例。
对参合患者的门诊费用，在家庭账户总额范围内现场直接减免兑现报销；参合患者住院的医疗费用，在其出院当日直接给予减免报销。
特此申请
申请时间;年月日
申请人：渭南医院。
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新型农村合作医疗定点医疗机构申请书
尊敬的县合医局领导：
你们好！
我是XXX村卫生室。
新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县合医局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
我室在县、乡卫生部门引导支持下，将不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。
积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识；我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。
敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。
申请人：XXX
二○一二年十二月六日。