脓毒血症(一类特选)
脓毒血症——精选推荐
治疗
治疗则根 据病儿具体情况采取不同的方案 ，凡有休克表现或发现有脏器 脓肿，宜入院治疗，需给予大剂 量抗生素和积 极支持治疗，包括少量多次输血 、血浆，维生素，静脉搏高营养 等。皮下多发脓肿可在门诊治疗 一般须静点抗 生素 3-5 天，然 后根据脓培养结果或病情决定是 否改用抗生素，以及是否将静点抗生素改为口服 或肌肉注射 。总之，抗生素需要用足 量。脓肿有波动时，要及时引流脓液，包括穿 刺抽脓或者切开引流。本症 病情虽重，但 多数经正规治疗预后较好。
早期病儿 可在局部存在化脓性病灶，如化脓性扁桃体炎、痱节、急性骨髓 炎等，这些病 灶是引发脓毒血症的祸源。发病 后出现高热，烦躁不安、哭闹、 恶心、呕吐、脉快、头痛，嗜睡，脱 水，酸中毒等症状。少数并发中毒性休 克， 白细胞计数明显升高，C 反应蛋白试验结果阳性。 有少数人 症状不典型，这些孩子只表现体 温基本正常或时高时正常，肢体 疼痛，腰背痛、乏力等，容易误 诊。 到了中后 期病儿出现皮下多发脓肿，这些 脓肿好发于驱干，开始为单个，后呈多发，脓肿初为硬结样，约 1 周后才出现波动，此时穿剌物为脓性液。有些病例脓肿可持续多日不化脓。 此外在肺 、肝、脑 、肾可能出现脏器脓肿 ，尤以肺脓肿最多见 ；还可出现纵隔感染 、膈下脓肿等。脏器脓 肿经 X 线片，B 超，CT 等检查，可以协助诊断。 由于感染 的损害，在本病的后期病儿出现 消耗性病容，消瘦或浮肿，低热 ，肝脾轻度肿大，贫血等全身性 感染表现。
脓毒血症
脓毒血症（pyemia）：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或化脓性细菌侵入血 流后，在其中大量繁殖，并通 过血流扩散至宿主体的其他组织 或器官，产生 新的化脓性病灶。
脓毒血症教学演示课件
提高脓毒血症诊疗水平建议
加强医生培训
提高医生对脓毒血症的认识和 诊疗水平，减少误诊和漏诊的
发生。
完善诊疗规范
制定和完善脓毒血症的诊疗规 范，推广标准化的诊疗流程， 提高诊疗效率和质量。
加强多学科协作
脓毒血症涉及多个学科领域， 应加强多学科之间的协作和交 流，实现综合治疗和多学科联 合救治。
加强患者教育
影像学检查
如X线、CT、MRI等可以帮助发现原发感染灶的位置和范围 ，以及评估脓毒血症对全身器官的影响。对于疑似脓毒血症 的患者，应尽早进行影像学检查以明确诊断并指导治疗。
03
治疗原则与措施
抗感染治疗策略
1 2 3
早期、足量、广谱抗生素使用
在脓毒血症确诊后，应立即开始经验性广谱抗生 素治疗，以覆盖可能的病原菌，并尽早达到杀菌 效果。
动态调整治疗方案
02
在治疗过程中，应根据患者的病情变化和治疗效果及时调整治
疗方案，以达到最佳的治疗效果。
注意药物相互作用和不良反应
03
在制定治疗方案时，应注意药物之间的相互作用和可能的不良
反应，避免不必要的用药和药物副作用的发生。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
感染性休克
脓毒血症可能导致感染性休克，表现 为血压下降、组织缺氧、多器官功能 障碍等，严重时可危及生命。
分型
根据病情严重程度，脓毒血症可分为 轻度脓毒血症、重度脓毒血症和脓毒 性休克三种类型。不同类型的患者临 床表现和预后有所不同。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
脓毒血症的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。患者通常具有发 热、寒战、心率加快、呼吸急促等全身感染症状，以及原发感染灶的相关表现。
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症（Sepsis）是一种危重的全身感染，它通常由细菌、病
毒或真菌引起，可在任何年龄段发生。
当细菌或其他有害微生物进入
血液中，人体便发生免疫反应，从而产生炎症细胞，加重呼吸困难。
脓毒血症的发病机制是由于严重的炎症反应引起的，它会导致血液凝固、血流阻塞、组织萎缩、脏器功能受损，并逐渐发展为休克或死亡。
脓毒血症的症状很难确定，因为它可能伴随着许多其他问题，例
如关节疼痛、恶心和呕吐、皮疹和关节肿胀等。
因此，只有由医生专
业确诊时，才能确定脓毒血症的病情。
如果被及早诊断，脓毒血症可
能会得到有效治疗。
治疗通常由抗生素组成，其中一些可能会被注射
或给予口服。
如果抗生素无法控制病毒，患者可能需要血液流变治疗
或血液体液置换。
此外，病人还需要接受支持性疗法，以管理疼痛或疾病造成的其
他不良反应，并帮助促进恢复。
脓毒血症的治疗也可以根据患者的个
人情况来安排，以改善他们的健康状况。
虽然脓毒血症是危及生命的，但如果得到及时的治疗，患者仍有机会恢复健康。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症诊断标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，其诊断标准通
常根据国际感染与炎症协会（Society of Critical Care Medicine, SCCM）及欧洲重症医学协会（European Society of Intensive Care Medicine, ESICM）于2016年联合制定的新定义。
脓毒血症的诊断标准包括以下几个方面：
1. 感染存在的证据：可能的感染病灶、病原体分离或临床指标。
2. 并发症的器官功能受损：快速曾经（within the last 48 hours）的器官功能减退，包括生命体征（体温高于38℃或低于36℃）、心率（>90次/分）、呼吸（呼吸频率>20次/分或动
脉二氧化碳分压<32mmHg）和白细胞计数（>12,000/μL，或
<4,000/μL，或>10%的幼稚型细胞）。
3. 危险性评估：严重感染（severe infection）与或无菌性炎症（inflammation）导致的器官功能受损。
4. 分级：按照病情的严重程度分为sepsis（脓毒症）、severe sepsis（严重脓毒症）和septic shock（感染性休克）三个阶段。
这些标准是在临床实践中评估并诊断脓毒血症的重要依据，但具体的诊断需要综合患者的症状、体征和实验室检查等因素进行综合判断。
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症（Septicemia），又称为败血病，是一种全身性传播性
疾病，常由细菌感染引起。
脓毒血症是一种激素相关的全身性感染，
由于细菌多样化的不同特征，可以传播到体内任何部位，如血液、神
经系统、尿路、呼吸道。
被细菌感染后，体内免疫系统开始产生足够
多的酶来杀死致病细菌，同时体内会分泌出属于机体特性的物质，如
血清素和白介素，以抗击细菌感染。
有时，一些重复感染或使人免疫
力抑制的因素会增加脓毒血症的风险，如慢性病、手术插管、瘤胞病、糖尿病和艾克曼综合症。
脓毒血症的主要症状是发热、惊厥、休克、血压降低，心律失常
和呼吸困难等。
同时，病人也可能出现皮疹、皮肤潮红、口腔菌群异
常增加、肝毒性症状和脐静脉血栓形成等，这些症状通常因人而异。
治疗脓毒血症要及早，否则会对病人的生命造成威胁。
通常的治疗方
法是用抗生素来抑制细菌的生长，特别是使用唑巴明和头孢类药物，
也可以使用抗菌肽等其他药物，同时用输液治疗，如氯化钠和注射维
生素C等。
如果脓毒血症情况严重，可以通过手术治疗，比如清理败
血性感染的组织、治疗休克以及补充血浆等。
重要的是，要尽早发现和确诊脓毒血症，并及早采取措施控制病情，以免出现更严重的情况。
遵医嘱服药，保持免疫力，定期体检，
避免重复感染，控制血糖，做好抗感染和疾病预防，及时治疗感染和
手术并保持良好的心理健康状态，都可以有助于降低脓毒血症的发病率。
脓毒血症概念
脓毒血症概念
脓毒血症，又称败血症，是一种严重的感染性疾病，其特点是由病原体引起的全身性感染，在血液中存在有效的病原体，并伴随有全身炎症反应和损伤多个器官系统的症状。
脓毒血症是一种危重症状，如果不及时治疗可能导致多器官功能衰竭和死亡。
在脓毒血症中，病原体进入循环系统并通过血液传播到全身各个部位，引起全身性炎症反应。
典型症状包括高热、寒战、心率加快、低血压、呼吸急促、皮疹等。
此外，脓毒血症还可以导致神经系统、肾脏、肝脏、心脏等多器官系统出现功能异常。
脓毒血症的病原体可以是细菌、真菌、病毒或其他微生物。
常见的引起脓毒血症的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
脓毒血症常见于免疫功能低下的人群，如老年人、孕妇、新生儿、患有基础疾病的人等。
治疗脓毒血症的关键是早期诊断和迅速采取适当的抗菌药物治疗。
常规治疗包括给予静脉抗生素、纠正体液失衡、支持器官功能、控制感染病灶等。
对病情严重的患者，可能需要进行重症监护和机械通气等治疗。
预防脓毒血症的关键在于控制感染源、加强个人卫生、接种疫苗等。
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，具有较高的致死率和病残率。
因此，对于病情可疑的病人，及早寻求医疗帮助，进行正确有效的治疗十分重要。
脓毒血症 诊断标准
脓毒血症诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者，其诊断标准主要包括临
床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
首先，脓毒血症的临床表现通常包括发热、寒战、心率加快、呼吸急促等全身
炎症反应症状。
此外，患者还可能出现意识改变、低血压、皮肤瘀点等休克表现。
这些临床表现往往提示着严重的感染状态，需要及时进行诊断和治疗。
其次，实验室检查在脓毒血症的诊断中起着至关重要的作用。
常规血液检查中，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白和降钙素原等炎症标志物也常常升高。
此外，凝血功能检查中出现凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等异常也有助于脓毒血症的诊断。
最后，病原学证据是脓毒血症诊断的重要依据之一。
通过血液培养、痰液培养、尿液培养等方法，可以明确病原微生物的种类和药敏情况，有助于制定针对性的抗感染治疗方案。
综上所述，脓毒血症的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病原学证据的综
合分析。
在临床实践中，医务人员需要密切观察患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查，并根据检查结果制定合理的治疗方案，以提高脓毒血症的诊断准确性和治疗效果，降低患者的病死率。
希望本文能够对临床医生在脓毒血症的诊断和治疗中有所帮助。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症(sepsis)是一种严重的感染性疾病，每年都会死亡数百万人，
因此诊断和早期治疗至关重要。
脓毒血症的诊断要综合来源，包括临
床症状，生化检查和微生物学诊断，以确定脓毒血症的可能诊断和治疗。
首先，脓毒血症的诊断通常以临床症状和体征为基础，包括高热、呼
吸困难、脉搏加快、心率加快、低血压、和不同程度的发热，这些症
状通常伴随感染一起出现。
此外，身体某一部位聚集了滤泡和细菌，
也可能是脓毒血症的征兆，比如生殖器官感染、微生物感染和激素分
泌紊乱都可能与脓毒血症有关。
其次，脓毒血症的生物化学检查也是重要的诊断手段，有C反应蛋白、中性粒细胞百分数、血清嗜酸性粒细胞比值，血清肌酐比值，以及心
肌酸激酶等指标。
在脓毒血症患者的血液或体液中，这些指标虽然各
有不同，但总体上都明显升高，甚至还有其他异常。
最后，微生物学检查也是脓毒血症诊断的重要手段，包括细菌培养检查、细菌荧光检测、检测肺部感染、和血液病毒检测等等。
特别是细
菌的新型检测技术，如多聚体电泳、聚合酶链反应，比传统的培养技
术能够更早更准确地发现感染有利于提早治疗。
综上所述，脓毒血症的诊断应综合运用临床检查、生化检查和微生物
学检查，以提高诊断准确度和早期治疗有效性。
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这个表格可能对第一题有用，诊断依据
脓毒血症（pyemia）：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
脓毒血症属于病情较重的全身化脓感染之一。
成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，临床突出的表现是多发脓肿的形成。
脓毒血症- 病因
一）非感染因素：严重创伤、休克、重症胰腺炎、烧伤、大手术。
（二）感染因素：各种化脓性感染、致病菌毒素。
致病菌数量多、毒力强。
（三）诱发因素
1、机体抗感染能力低下，慢性病、营养不良；
2、使用糖皮质激素、免疫抑制、抗癌药、广谱抗生素；
3、局部病灶处理不当；
4、长期留置静脉导管。
（四）病原菌
1、革兰氏阳性菌引起的脓毒症：（主要金葡菌引起）
金黄色葡萄球菌：多重耐药，倾向于血液播散，转移性脓肿；肠球菌：肠道常驻菌，参与各部位的多菌感染，耐药性强。
2、革兰氏阴性菌引起的脓毒症：
主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起；
主要毒性为内毒素，抗生素对其无效。
特点：症状严重，易发生感染性休克。
3、真菌性脓毒症
白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌，属于条件性感染
脓毒血症 - 症状
表皮葡萄球菌
1、有较严重的原发感染病灶。
2、全身炎症反应。
①起病急、发展快；②高烧40-41℃或T＜36.5℃；③胃肠道反应（腹泻、恶心呕吐、腹胀）；④呼吸困难，脉搏细速；⑤感染性休克；⑥肝脾肿大、黄疸；
⑦代谢失调；⑧肾损害：蛋白尿、管型尿；⑨白细胞计数升高，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒；⑩血细菌培养阳性。
此外在肺、肝、脑、肾可能出现脏器脓肿，尤以肺脓肿
最多见；还可出现纵隔感染、膈下脓肿等。
脏器脓肿经X射线、B超、CT等检查，可以协助诊断。
器官衰竭是导致患者死亡的重要原因，且具有累积效应，临床上每增加一个器官衰竭，死亡率将增加15％～20％。
重症脓毒血症平均有两个器官衰竭，死亡率约30％～40％［5］。
各种器官衰竭的发生率不同，出现时间早晚及持续时间长短亦有差异，一般来说，肺功能衰竭发生率高，出现早，持续时间长；休克也在早期发生，但历时短，或者迅速恢复或者导致死亡。
严重的肝功能、凝血机制、中枢神经系统异常往往发生于起病数小时到数天后，持续时间介于休克和肺功能衰竭之间［4］。
此外，器官衰竭的严重程度也影响预后，如呼衰患者的氧分压越低，肾衰患者的血清肌酐越高，预后越差。
肺功能衰竭脓毒血症时，机体所需每分通气量增加，因此几乎所有患者都有呼吸急促和低氧血症，尤其是在呼吸系统顺应性降低、气道阻力增加、呼吸肌力下降时，约有一半患者符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。
呼吸功能衰竭往往进展迅速，如呼吸频率持续超过30次／min，通常预示着通气功能即将崩溃，即便动脉氧分压正常也不例外，这时需要及时的气管插管和机械通气以降低呼吸肌耗氧量以及防止呼吸停止所带来的一系列危险。
尽管吸入β-肾上腺素受体激动剂可以降低气道阻力，仍有约85％的患者需要辅助通气，一般为7～14天［4］。
心血管功能衰竭休克是由于代谢底物（尤其是氧）供给不足或利用不当所导致的乳酸酸中毒和组织损伤，临床上以收缩压低于12.0kPa（90mmHg），且对单纯补液无反应，需要应用血管活性药物治疗作为标准［1］。
中毒性休克的特点是低毛细血管楔压、低心脏指数、全身血管阻力正常或偏高，尤其是容量不足未得到纠正之前尤为明显。
当灌注不足时，应积极寻找原因如灌注压不足、心脏功能或血管阻力问题等等，然后进行有针对性的治疗。
肾功能减退脓毒血症患者常出现与低血压有关的一过性少尿，但无尿十分罕见，一旦出现无尿，必须首先排除尿路梗阻。
纠正容量不足与低血压可以使尿量恢复正常，但解除尿路梗阻往往不能阻止血肌酐水平升高。
在血压正常血容量不足的患者中，多巴胺、利尿剂及液体摄入是否能预防肾功能不全尚未得到证实。
凝血系统脓毒血症患者常有凝血系统的变化，表现为凝血酶原时间或部分促凝血酶原激酶时间轻度延长，血小板计数或血浆纤维酶原水平中度下降，上述异常是源于凝血系统蛋白包括C蛋白、抗凝血酶Ⅲ、组织因子抑制剂和激肽系统蛋白缺乏所致。
明显的血管内凝血非常少见［16］。
神经系统由于一些炎性介质可以直接抑制中枢神经系统，再加上低血压、低氧血症以及镇静药、止痛药的叠加作用，脓毒血症患者常有神志方面的变化。
但明显的中枢神经系统损伤和局灶性缺损表现罕见。
若出现非药物引起的，提示预后不良的神经功能客观评分(如格拉斯哥昏迷评分)降低，通常是缺氧或颅内出血的结果。