脓毒血症诊断与治疗
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脓毒血症
定义
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对液 体和血管收缩剂无反应 多器官功能障碍综合征：一个以上器官功能 障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
轻度
肺 肝 低氧/高碳酸血症需辅助通气3-5天 胆 红 素 2-3mg/dl 或 其 他 肝 功 试 验 >2倍正常值, PT升高达2倍正常值 少 尿 (<500ml/d) 或 血 Cr 升 高 (23mg/dl) 不能耐受肠道进食>5天 凝血酶原时间 ≥ 125% 正常值 , 血小 板<50-80×109/L 精神错乱 轻度感觉神经异常 射血分数 (EF) 下降 , 持续的毛细血管 渗出
重度
ARDS要求PEEP≥10cmH2O 及FiO2 ≥0.5 黄疸, 胆红素8-10mg/dl
肾
需透析
胃肠道 血液系统 中枢神经 周围神经 心血管
需输血的应激性溃疡,非结石性胆 囊炎 DIC 昏迷 运动及感觉神经联合缺陷 低血压状态, 对升压药无反应
流行病学
原发感染部位的变化
1990年以前:腹部 目前:肺部
液体复苏
早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy， EGDT) 早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应 开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6 小时内达到稳定血流动力学、改善组织灌注，重建氧 平衡 指导：在血流动力学监测下指导的液体复苏 治疗：液体复苏采取的措施 严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／ kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸 升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT
2024版脓毒血症ppt课件
液体复苏 血管活性药物
营养支持 器官功能维护
早期积极液体复苏，维持有效循 环血量，改善组织灌注。
根据患者营养状况，给予肠内或 肠外营养支持，改善营养状况。
并发症预防与处理
深静脉血栓预防
脓毒血症患者卧床时间长，需采 取预防措施，如使用弹力袜、间 歇性充气加压装置等。
多重耐药菌感染防控
加强手卫生、环境清洁消毒等措 施，防止多重耐药菌的传播。
人工智能在脓毒血症中的应用 人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来 有望在脓毒血症的诊断、治疗和管理中发挥重要 作用。
脓毒血症的免疫治疗 免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，未来有望在 脓毒血症的治疗中取得突破。
挑战与机遇并存
面临的挑战
脓毒血症的研究和治疗仍面临许多挑战，如发病机制尚未完全 阐明、诊断方法不够准确、治疗手段有限等。
脓毒血症的诊断与治疗
目前，脓毒血症的诊断主要依赖于临床表现和实验室检查，治疗方 法包括抗感染治疗、支持治疗等。
脓毒血症的预防措施
针对脓毒血症的预防措施主要包括加强感染控制、提高患者免疫力 等。
未来发展趋势预测
1 2 3
精准医疗在脓毒血症中的应用 随着精准医疗技术的发展，未来有望实现脓毒血 症的个性化诊断和治疗。
心理干预措施
根据患者的心理需求，采取相应的 心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练、音乐疗法等，以缓解患 者的焦虑和恐惧情绪。
心理支持和辅导
为患者提供持续的心理支持和辅导， 帮助其建立积极的心态，增强战胜 疾病的信心。
家属沟通与参与
家属沟通技巧
指导医护人员如何与脓毒 血症患者的家属进行有效 沟通，包括倾听、表达关 心、提供信息和建议等。
相关疾病
脓毒血症诊断5个诊断标准
脓毒血症诊断5个诊断标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，其发病率和死亡率均较高。
及时准确地诊断脓毒血症对于患者的治疗和预后至关重要。
在临床实践中，医生们通常根据一系列的临床表现和实验室检查结果来进行诊断。
下面将介绍脓毒血症的5个诊断标准，以便帮助医生们更好地进行临床判断和诊断。
1. 体温异常，脓毒血症患者常常表现为体温异常，包括高热、低体温或体温不稳定。
高热是最常见的体温异常表现，但也有部分患者表现为低体温或体温不升。
2. 心率加快，脓毒血症患者的心率常常明显加快，超过正常范围。
心率加快是机体对感染的一种非特异性反应，但在脓毒血症诊断中具有一定的参考价值。
3. 呼吸急促，脓毒血症患者常伴有呼吸急促的症状，表现为呼吸频率增快、呼吸深度加大等。
呼吸急促是机体对感染的一种代偿性反应，提示患者可能存在严重的感染病灶。
4. 白细胞计数异常，脓毒血症患者的白细胞计数常常出现异常，表现为白细胞计数显著升高或显著降低。
白细胞计数异常是机体对感染的一种免疫反应，但并非所有脓毒血症患者都表现出明显的白细胞计数异常。
5. C反应蛋白水平升高，C反应蛋白是一种急性期蛋白，其水平在感染和炎症状态下常常显著升高。
脓毒血症患者的C反应蛋白水平通常明显升高，对于脓毒血症的诊断具有一定的参考价值。
综上所述，脓毒血症的诊断需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。
以上述5个诊断标准为参考，医生们可以更好地进行脓毒血症的临床判断和诊断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治疗效果和预后。
希望本文对于临床医生们在脓毒血症诊断方面有所帮助。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
重症感染脓毒血诊断与治ppt课件
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
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11
脓毒血症的诊断标准：
• 1、肯定或怀疑的感染，加上以下5个指标： • 一般指标 • 炎症指标 • 血流动力学指标 • 器官功能障碍指标（六系统） • 组织灌注指标
有助于我们对患者感染 严重程度进行初步评估
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12
脓 毒 血 症 诊 断 标 准
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13
脓 毒 血 症 诊 断 标 准
脏器功能障碍：肺、肾学、习交凝流P血PT 、消化、血液、肝。
14
严重脓毒血症
• 严重脓毒血症：脓毒血症合并由脓毒血症导致的 器官功能障碍或组织低灌注。（SBP<90mmhg， 或MAP<70mmhg,或SBP下降超过40mmhg，除外 其他原因导致低血压）
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3
感染分布于临床各科
• 1、呼吸----重症肺炎，肺脓疡，脓胸等； • 2、心内----感染性心内膜炎，败血症； • 3、外科-----重症胆管炎、腹腔感染； • 4、骨科-----骨髓炎、皮肤软组织化脓性感染； • 5、消化科---肝脓疡； • 6、神经内外科：颅内感染，褥疮继发感染……
记住：组织间隙低灌注表现：低血压或乳酸 酸中毒（不一定低血压）
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
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是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
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脓毒血症的诊断标准：
• 1、肯定或怀疑的感染，加上以下5个指标： • 一般指标 • 炎症指标 • 血流动力学指标 • 器官功能障碍指标（六系统） • 组织灌注指标
有助于我们对患者感染 严重程度进行初步评估
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脓 毒 血 症 诊 断 标 准
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脓 毒 血 症 诊 断 标 准
脏器功能障碍：肺、肾学、习交凝流P血PT 、消化、血液、肝。
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严重脓毒血症
• 严重脓毒血症：脓毒血症合并由脓毒血症导致的 器官功能障碍或组织低灌注。（SBP<90mmhg， 或MAP<70mmhg,或SBP下降超过40mmhg，除外 其他原因导致低血压）
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感染分布于临床各科
• 1、呼吸----重症肺炎，肺脓疡，脓胸等； • 2、心内----感染性心内膜炎，败血症； • 3、外科-----重症胆管炎、腹腔感染； • 4、骨科-----骨髓炎、皮肤软组织化脓性感染； • 5、消化科---肝脓疡； • 6、神经内外科：颅内感染，褥疮继发感染……
记住：组织间隙低灌注表现：低血压或乳酸 酸中毒（不一定低血压）
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
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脓毒血症最新指南 解读
脓毒血症的流行病学
发病率：全球范围内脓毒血症的发病率逐年上升 死亡率：脓毒血症的死亡率较高是重症监护病房的主要死亡原因之一 易感人群：老年人、免疫功能低下者、慢性病患者等是高危人群 传播途径：主要通过皮肤、黏膜、呼吸道等途径传播
脓毒血症的危害
器官功能障碍： 可能导致多器 官功能障碍如 心、肺、肾等
病情评估方法
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：血培养、尿培养、痰培养等 病情严重程度评估：SOF评分、PCHE II评分等 预后评估：死亡率、并发症发生率等
鉴别诊断要点
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：细菌培养、病毒检测等 病情评估：SOF评分、PCHE II评分等 治疗方案：抗生素、抗病毒、抗真菌等药物治疗必要时进行手术治疗。
早期使用：在疑似脓毒血症的情况下应尽早使用抗菌药物 合理选择：根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物 剂量和疗程：根据病情严重程度和病原菌耐药性确定合适的剂量和疗程 联合用药：对于严重感染或耐药菌感染可考虑联合用药 监测和调整：定期监测患者病情和抗菌药物疗效及时调整治疗方案 预防耐药性：避免长期、大量使用同一种抗菌药物以减少耐药性的发生
并发症：并发症的发生和严重程度 对预后有重要影响
患者心理状态：患者心理状态对预 后有一定影响
家庭和社会支持：家庭和社会支持 对预后有一定影响
随访建议与注意事项
定期随访：建议患者出院后每3个月进行一次随访持续1年
监测指标：关注患者的体温、血压、心率等生命体征以及 血常规、肝肾功能等实验室检查结果
脓毒血症
2.1明确病原微生物
1.如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临 床意义的延误，我们推荐在开始使用抗生素治疗之前先获取适宜 的培养标本。为更有效地培养得到病原微生物，推荐对患者至少 采集两处血液标本，即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置 管处的血液标本。 在未及时应用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误的前提 下，应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本，包括尿液、 脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。 2.推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的 感染病灶。一旦明确了感染病灶的存在，就应立即取得其标本。 但有些患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至 ICU，此时床旁超声是最有效的方法(1C)。
2.2针对性抗生素治疗
1.推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时，在1小 时内尽早静脉使用抗生素治疗。 2a.推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可疑病原微生物(细菌和/或真菌)的一种 或多种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B)。 2b.推荐每天评价抗生素治疗方案，以达到理想的临床治疗效果，防止细菌耐药 产生，减少毒性及降低费用(1C)。 2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者，建议采取联合治疗 (2D)。 2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D). 2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3～5天。一 旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗(2D)。 3.推荐疗程一般为7～10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或 免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，应适当延长疗程(1D)。 4.如果患者现有的临床症状被确定由非感染因素引起，推荐迅速停止抗生素治 疗，以降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险(1D)。
重症脓毒血症的临床科普
重症脓毒血症的临床科普重症脓毒血症是一种严重的全身性感染病状，若不及时控制，会导致器官功能衰竭和死亡。
本文详细介绍了重症脓毒血症的定义、病因、症状、诊断、治疗、预防和护理等内容，旨在帮助读者全面了解和科学认知重症脓毒血症，以便及时发现、科学应对，提高生活质量并降低死亡风险。
一、定义重症脓毒血症（Severe Sepsis）是脓毒血症发展的严重阶段，即在脓毒血症基础上，伴随着器官功能损伤和危及生命的严重病情。
脓毒血症（Sepsis）是指存在感染征象，并且全身炎症反应综合征受累，涉及多个器官系统。
当脓毒血症的病情失去控制，伴随着器官功能的不断恶化，便会发展为重症脓毒血症。
二、病因重症脓毒血症的发病原因通常是感染源无法及时控制。
常见的感染病原体包括细菌、病毒和真菌等。
这些病原体可能侵入人体引发局部感染，如肺部、食管、泌尿道和皮肤等部位。
当病原体进入血液循环，会引发全身性感染和炎症反应，导致免疫系统失衡，从而加剧病情的恶化。
重症脓毒血症的发生与多种因素相关。
除了感染因素外，年龄是一个重要的因素，尤其是年龄较大（大于60岁）的人群更容易受到影响。
此外，基础疾病如糖尿病、肿瘤、肾脏疾病和肝脏疾病，以及免疫力低下如HIV感染、免疫抑制剂使用和器官移植等情况，都增加了患重症脓毒血症的风险。
此外，创伤、手术、住院和使用抗生素等环境因素也与重症脓毒血症的发生有一定关系。
通过综合考虑这些因素，我们能更好地理解重症脓毒血症的形成过程。
三、症状3.1发热或低体温患者体温异常，高于38℃或低于36℃，这是感染和全身炎症反应的常见表现之一。
3.2心率加快患者持续的心率超过90次/分钟，这是机体为了增加循环血量、维持器官功能而采取的生理反应。
3.3呼吸急促患者呼吸频率超过正常范围（大于20次/分钟），这反映了炎症、氧需求增加和代谢紊乱等因素对呼吸系统的影响。
3.4白细胞计数异常患者的白细胞计数超过正常范围，即大于12,000/μL或小于4,000/μL，这表明免疫系统参与了感染的防御反应。
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脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时 或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅 速繁殖后，产生大量毒素和其他代谢产物 所引起的急性全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
内毒素水平与高并发症相关 发热病人菌血症的早期标志 内毒素水平测量: 难于精确测定
– Limulus试验(特异性较差，真菌可阳性) – 化学发光分析法：可靠而迅速, 需进一步确证
脓毒血症的诊断与治疗
免疫在感染进程中起重要作用
l失控的全身炎症 (SEPSIS)反应可 以造成免疫功能 紊乱(细胞免疫功 能下调)
死亡率与急性心梗脓毒血相症的诊近断与治！疗
流行病学
原发感染部位的变化 1990年以前:腹部 目前:肺部
其中: 肺炎40% 腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染10%
Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
脓毒血症的诊断与治疗
TLR4
分子复合物
放大信号和传递到 其他细胞和组织
LPS
LBP
CD14
LPS信号 启动
内毒素脓毒症机制
单个核细胞 巨噬细胞 中性粒细胞
介质产生和释放
脓毒血症的诊断与治疗
病理生理机制
内毒素常可在脓毒症病人的血中检测到
– 在没有明确的革兰阴性菌感染证据时，可能是消化 道细菌移位的结果
脓毒血症的诊断与治疗
巴塞罗那宣言
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人 员、卫生机构和政
府乃至公众应高度 认识和重视严重脓
毒症和脓毒症休克, 力争5 年内将全身 性感染患者的病死
率降低25 %作为 行动目标。
制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指
南,旨在提高对严 重感染的认识并努
力改善预后。
• 菌血症(bacteremia) 细菌在血流中短暂出 现的现象，一般无明显毒血症表现
脓毒血症的诊断与治疗
菌血症
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
脓毒血症的诊断与治疗
• SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock 反映的是针对感染的炎症反应的连续过 程
l免疫紊乱导致机 体对感染的易感 性增加和毒性炎 性介质释放增加
感染
局部炎症
全身炎症(SEPSIS)
适度反应
免疫反应紊乱 凝血紊乱
痊愈
严重脓毒症、DIC、脓毒性休克
脓毒血症的诊断与治疗
MODS、MSOF
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨 大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞 罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由 欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病 医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同 签署了全球性拯救脓毒症运动倡议 (Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时 发表了著名的《巴塞罗那宣言》。
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
1、体温大于38℃或小于36℃ 2、心率大于90次/分钟 3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通 气、PaCO2小于32mmHg 4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或 未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%
• 这种分级不单是反映感染的严重程度，更反映 针对感染的炎症应答的强弱，从SIRS 到休克 的连续过程与死亡率相关
• SIRS 参数3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症流行病学
•美国每年发生严重脓毒症人数＞ 750,000
•病死率高达30%～50% •每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克 •是ICU的首要致死原因 •是第10位致死原因
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
脓毒血症的诊断与治疗
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
流行病学
病原微生物学（严重脓毒症和休克）
– 革兰阴性菌，以往多 – 革兰阳性菌 – 真菌 – 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
脓毒血症的诊断与治疗
病理生理机制
涉及复杂的细胞激活过程
– 细胞因子等炎症介质的释放 – 中性粒细胞, 单核细胞和微血管内皮细胞的激活 – 神经内分泌反馈的参与 – 补体, 凝血和纤溶系统的激活
将致力于治疗指南 的临床应用和疗效
评估, 以期最终降 低严重脓毒症患者
的病死率。在评估 指南中临床疗效的
同时, 将根据临床 研究的进展和新的
依据, 每年对指南 进行修订。
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下 列某些征象 一般特点
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能
障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis
• 脓毒症休克（Septic shock）为Severe
sepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体 复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注 下降
与脓毒血症相关的几个概念
• 多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时 或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅 速繁殖后，产生大量毒素和其他代谢产物 所引起的急性全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
内毒素水平与高并发症相关 发热病人菌血症的早期标志 内毒素水平测量: 难于精确测定
– Limulus试验(特异性较差，真菌可阳性) – 化学发光分析法：可靠而迅速, 需进一步确证
脓毒血症的诊断与治疗
免疫在感染进程中起重要作用
l失控的全身炎症 (SEPSIS)反应可 以造成免疫功能 紊乱(细胞免疫功 能下调)
死亡率与急性心梗脓毒血相症的诊近断与治！疗
流行病学
原发感染部位的变化 1990年以前:腹部 目前:肺部
其中: 肺炎40% 腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染10%
Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
脓毒血症的诊断与治疗
TLR4
分子复合物
放大信号和传递到 其他细胞和组织
LPS
LBP
CD14
LPS信号 启动
内毒素脓毒症机制
单个核细胞 巨噬细胞 中性粒细胞
介质产生和释放
脓毒血症的诊断与治疗
病理生理机制
内毒素常可在脓毒症病人的血中检测到
– 在没有明确的革兰阴性菌感染证据时，可能是消化 道细菌移位的结果
脓毒血症的诊断与治疗
巴塞罗那宣言
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人 员、卫生机构和政
府乃至公众应高度 认识和重视严重脓
毒症和脓毒症休克, 力争5 年内将全身 性感染患者的病死
率降低25 %作为 行动目标。
制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指
南,旨在提高对严 重感染的认识并努
力改善预后。
• 菌血症(bacteremia) 细菌在血流中短暂出 现的现象，一般无明显毒血症表现
脓毒血症的诊断与治疗
菌血症
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
脓毒血症的诊断与治疗
• SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock 反映的是针对感染的炎症反应的连续过 程
l免疫紊乱导致机 体对感染的易感 性增加和毒性炎 性介质释放增加
感染
局部炎症
全身炎症(SEPSIS)
适度反应
免疫反应紊乱 凝血紊乱
痊愈
严重脓毒症、DIC、脓毒性休克
脓毒血症的诊断与治疗
MODS、MSOF
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨 大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞 罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由 欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病 医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同 签署了全球性拯救脓毒症运动倡议 (Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时 发表了著名的《巴塞罗那宣言》。
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
1、体温大于38℃或小于36℃ 2、心率大于90次/分钟 3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通 气、PaCO2小于32mmHg 4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或 未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%
• 这种分级不单是反映感染的严重程度，更反映 针对感染的炎症应答的强弱，从SIRS 到休克 的连续过程与死亡率相关
• SIRS 参数3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症流行病学
•美国每年发生严重脓毒症人数＞ 750,000
•病死率高达30%～50% •每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克 •是ICU的首要致死原因 •是第10位致死原因
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
脓毒血症的诊断与治疗
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
流行病学
病原微生物学（严重脓毒症和休克）
– 革兰阴性菌，以往多 – 革兰阳性菌 – 真菌 – 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
脓毒血症的诊断与治疗
病理生理机制
涉及复杂的细胞激活过程
– 细胞因子等炎症介质的释放 – 中性粒细胞, 单核细胞和微血管内皮细胞的激活 – 神经内分泌反馈的参与 – 补体, 凝血和纤溶系统的激活
将致力于治疗指南 的临床应用和疗效
评估, 以期最终降 低严重脓毒症患者
的病死率。在评估 指南中临床疗效的
同时, 将根据临床 研究的进展和新的
依据, 每年对指南 进行修订。
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下 列某些征象 一般特点
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能
障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis
• 脓毒症休克（Septic shock）为Severe
sepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体 复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注 下降