过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系
过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系摘要: 过敏性鼻炎和支气管哮喘常常共同存在于同一患者，过敏性鼻炎常发生在哮喘之前，患者中支气管哮喘的发病率明显高于一般人群。
用乙酰甲胆碱或组织胺作支气管激发试验，发现一部分不伴哮喘的过敏性鼻炎患者气道反应性增高，可能是进一步发展为支气管哮喘的高危人群。
治疗过敏性鼻炎可以减轻哮喘的症状，改善肺功能，降低气道反应性。
鼻-支气管反射、鼻腔阻塞后呼吸方式的改变、后鼻滴漏的炎性分泌物吸入下呼吸道可能是过敏性鼻炎与支气管哮喘有密切联系的机制。
关键词：过敏性鼻炎哮喘流行病学过敏性鼻炎和支气管哮喘均为常见的呼吸道疾病，两者除病变部位和临床表现不同外，在病因学、发病机制和病理改变等方面均极为相似，许多患者常先后或同时患过敏性鼻炎和支气管哮喘。
因此，人们已注意到两者的发病可能有密切关系。
但过敏性鼻炎是否是支气管哮喘发病的危险因素，尚未取得一致意见。
本文综述有关文献资料，旨在探讨二者之间的关系。
流行病学研究近年的研究表明，过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率均有逐年增加的趋势，且过敏性鼻炎的发病率明显高于支气管哮喘[1～3]。
过敏性鼻炎患者中支气管哮喘的发生率(20％～38％)明显高于一般人群(3％～8％)[2～4]。
支气管哮喘患者过敏性鼻炎的发生率(60％～78％)也多见于一般人群(5％～20％)[1～3]。
其它报告也表明过敏性鼻炎患者中支气管哮喘的发病率比没有过敏性鼻炎的人高4～6倍，既往有过敏性鼻炎者在60岁以后发生哮喘的百分率亦明显高于一般人群，但在成年人中由过敏性鼻炎发展为支气管哮喘不如儿童明显，患有过敏性鼻炎的儿童发生支气管哮喘的百分率大约是一般儿童的7倍[3,5}。
许多研究表明，同一个人患过敏性鼻炎在时间上常早于支气管哮喘，有相当多的患者在哮喘发作前有鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的临床表现。
Van等对一组过敏性鼻炎合并哮喘，年龄在13～17岁的学生进行了调查，有59％的患者首先出现鼻炎的症状或在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。
Maternowski等在一组大学生中的调查表明，有64％的支气管哮喘患者先有过敏性鼻炎，有21％的人同时患有两种疾病。
Pedersen等调查了7662例各年龄段的患者，鼻炎合并哮喘患者有49％先出现过敏性鼻炎症状，有25％的人在同一年内患过敏性鼻炎和哮喘。
为了进一步了解过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系，有人对过敏性鼻炎进行了前瞻性研究，Border等对579例过敏性鼻炎患者随访研究了5年，有6％的人发生哮喘，而对照组只有2％的人患哮喘。
Settipane等[6]对1836外在校大学生进行了23年的前瞻性研究，发现曾经患有过敏性鼻炎的学生以后患哮喘的百分率是没有过敏性鼻炎的学生的3倍，分别为10.5％和3.6％。
这些研究表明，过敏性鼻炎常在哮喘之前，提示过敏性鼻炎可能是进一步发展为哮喘的危险因素。
气道反应性流行病学研究显示过敏性鼻炎是发生支气管哮喘的潜在危险因素，但仍有相当多的患者始终未发生哮喘，因而对过敏性鼻炎患者是否会进一步发展为支气管哮喘的看法不一。
目前普遍认为，气道高反应性是支气管哮喘的基本特征，但是，也有研究表明，一些无哮喘的过敏性鼻炎患者也具有支气管高反应性。
用乙酰甲胆碱或组织胺作支气管激发试验，大约有50％的过敏性鼻炎患者气道反应性增高，增高的程度多在正常人与哮喘患者之间。
不伴哮喘的季节性鼻炎患者在花粉暴露季节的气道反应性明显增加，Madonini等[7]测定了27例季节性鼻炎患者在花粉季节前和季节期的气道反应性，结果气道反应性增高的发生率从花粉季节前的11％增加到季节期的48％。
Bonavia等[8]在非花粉季节期用乙酰甲胆碱和花粉变应原作支气管激发试验，比较过敏性鼻炎和轻度哮喘患者的气道反应性，结果哮喘症状计分与气道对乙酰甲胆碱和变应原的敏感程度相关，过敏性鼻炎对乙酰甲胆碱和变应原的敏感性均低于哮喘。
但Muller等[9]的研究表明，对乙酰甲胆碱的反应性增高但增高程度低于哮喘的过敏性鼻炎都与哮喘者比较，两者经花粉变应原激发后气道反应性增高程度的差异不显著。
此外，常年性鼻炎患者的气道反应性亦高于季节性鼻炎患者。
Braman等[10]对40例过敏性鼻炎患者进行了前瞻性研究，其中16例气道反应性增高的患者随访1～5年有3例发展为哮喘。
而气道反应性正常的24例无1例发生哮喘。
表明具有气道高反应性的过敏性鼻炎患者更有可能发展发支气管哮喘，但也有部分气道反应性增高的过敏性鼻炎患者，并不发生哮喘，或间隔一段时间后，气道反应性又降至正常水平，说明气道反应性增高并不能准确地预测发生哮喘的危险性。
治疗过敏性鼻炎对哮喘的影响自80年代以来，人们已开始研究治疗过敏性鼻炎对哮喘症状、肺功能和气道反应性的影响。
目前公认，糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘最有效的抗炎药，但有研究证明，经鼻吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎只有极少量药物进入下呼吸道，对下呼吸道没有直接的局部治疗作用，哮喘症状和肺功能的改善应归于鼻部炎症的控制[11,12]。
Welsh等[13]比较了鼻局部用氟尼缩松(flunisolide)、二丙酸倍氯米松、色甘酸钠和安慰剂治疗季节性鼻炎合并哮喘的疗效，结果激素组和色甘酸钠组的鼻炎计分均有改善，但两种激素的疗效优于色甘酸钠，激素对哮喘的疗效亦明显优于色甘酸钠组和安慰剂组。
Reed等对58例伴有季节性哮喘的过敏性鼻炎在花粉季节内分别用倍氯米松和色甘酸二钠溶液喷鼻，发现鼻炎症状消失的同时，哮喘症状也比上一年同时期明显减轻，激素治疗组中多数患者的哮喘症状完全消失。
Corren等[11]用鼻内喷入二丙酸氯地米松治疗10例季节性鼻炎合并哮喘，发现安慰剂治疗组在花粉高峰期气道反应性明显增高，而二丙酸氯地米松治疗组气道反应性没有增高，但是治疗组和安慰剂组的哮喘症状、呼气峰流速(PEF)变异率的差异无显著性。
Foresi等[14]采用鼻局部吸入氟替卡松(fluticasone propopnate)治疗24例伴有哮喘的季节性鼻炎，结果鼻炎和哮喘的症状均改善，而且花粉季节期的气道反应性降低。
但也有报道，在花粉季节经鼻局部用激素治疗季节性过敏性鼻炎4周。
鼻炎的症状明显改善，鼻腔灌洗液中嗜酸粒细胞减少，但不能降低花粉季节支气管对乙酰甲胆碱的高反应性[15]。
有人对常年性鼻炎和哮喘患者也进行了类似的研究，Henriksen等用丁地去炎松鼻内吸入治疗18例伴有哮喘的常年性鼻炎患者4周，鼻塞症状得到改善，经口呼吸减少，随着鼻功能的改善，哮喘症状亦获得缓解，通过活动平板试验测定运动诱发的支气管收缩反应亦明显减轻。
Watson等[12]用二丙酸氯地米松经鼻局部治疗11例常年性鼻炎合并哮喘，治疗4周后，哮喘症状明显减轻，气道反应性比治疗前大约降低了两倍，作者还同时进行了同位素标记经鼻喷入该气雾剂后沉积部位的研究，发现进入下呼吸道的药物不到总量的2％。
表明鼻局部用糖皮质激素对改善鼻炎患者同时存在的哮喘症状和非特异性气道高反应性是有效的，哮喘的控制是由于鼻功能改善的结果，而不是对下呼吸道的直接治疗作用。
Aubier等[16]比较经鼻吸入与经口吸入二丙酸氯地米松(每天400μg)，治疗不伴哮喘但有气道高反应性的过敏性鼻炎患者，治疗2周后，经鼻给药组支气管高反应性明显改善，而经口吸药组气道反应性无改善，说明经鼻较经口吸入激素更为有效，并提示鼻的过敏性炎症在气道高反应性的发生中起了重要作用。
发病机制过敏性鼻炎与支气管哮喘的发生有密切联系的机制还不完全清楚，目前已提出一些理论来解释鼻疾病与哮喘发病的关系。
鼻-支气管反射早在1870年Kratschner通过动物实验证实鼻粘膜受到化学性气体的刺激可引起窒息、支气管收缩、心动过缓和血压改变。
1900年Adams提出鼻中隔存在“哮喘产生区”，通过蝶腭神经和迷走神经与支气管、肺相联系，鼻粘膜受到的许多非特异性刺激可对支气管的张力产生影响。
后Sluder也提出支气管哮喘是由起源于鼻的神经反射所致，在动物模型证实刺激鼻粘膜可引起反射性支气管收缩、反射性支气管扩张或对下呼吸道功能无影响，这些不同的结果主要与被选择的动物和刺激物的种类不同有关。
后来，有人将硅土微粒置于无哮喘的受试者鼻粘膜上，下气道阻力立即明显增高，用冷空气作为激发物刺激鼻粘膜也得到类似的结果，但口服阿托品或切断三叉神经又可以阻断硅土微粒和冷空气所致的支气管痉挛，提示胆碱能神经反射起了重要作用[17]。
Yan等对12例常年性鼻炎合并缓解期哮喘的患者进行了组胺鼻粘膜激发试验，结果8例于激发后FEV1立即下降10％以上。
但也有人用组胺或变应原作鼻粘膜激发试验未得到类似结果，Corren等[18]选择10例季节性鼻炎合并哮喘的患者作鼻粘膜变应原激发试验，激发后30分钟和4小时测定基础肺容量、气传导率和通气功能均无变化，但支气管反应性明显增加。
由于用放射性核素标记检查未能证实激发剂进入肺内，因此，药物直接作用于下气道引起反应性增高的可能性很小，此外，这些变化在30分钟内迅速发生也提示神经反射的可能性。
呼吸方式的改变由于鼻粘膜肿胀和分泌物潴留导致鼻腔阻塞，使正常的鼻呼吸变为以口呼吸为主。
鼻腔阻塞改用口呼吸可使运动诱发的支气管痉挛加重，而改善鼻的呼吸功能可使运动性哮喘缓解，也可使夜间哮喘减轻。
这是由于空气吸入下呼吸道之前经过鼻腔的湿化和加温，避免了干冷空气对下呼吸道粘膜的刺激，此外，鼻还有滤过和清洁功能，使用鼻呼吸时，可以减少吸入下呼吸道的变应原和污染物[19,20]。
但也有研究表明，用鼻夹夹闭对猫过敏的患者的鼻腔，使鼻腔完全阻塞，并未增加对猫变应原吸入后的支气管反应性[20]。
鼻的炎性分泌物吸入肺内Huxley等[21]曾对感觉障碍和健康人在睡眠期间的鼻咽部分泌物进行研究，发现许多健康人和患者的肺内都有来自鼻咽部的分泌物。
而Bardin等对13例慢性鼻窦炎合并哮喘的患者进行的研究却没有发现肺内有鼻的炎性分泌物存在。
为了明确上气道炎症和支气管哮喘的关系，Brugman等[22]使用兔鼻窦炎模型进行了试验，用补体C5a诱发粒细胞鼻窦炎后，测定肺功能和支气管对吸入组胺的反应性，结果基础肺功能无变化，但气道反应性增高，而气道反应性的这种变化又可通过防止鼻窦渗出物流入咽部而阻断，提示上气道炎症使支气管的非特异性反应性增高是由于鼻的炎性分泌物被吸入下呼吸道所致。
Corren等[23]研究粒细胞在诱发气道高反应性中的作用，首先经兔静脉注射氮芥以耗竭循环中的粒细胞，然后在上颌空窦内注射补体C5a，鼻窦渗出物中的中性粒细胞和嗜酸粒细胞显著减少，结果支气管反应性无变化。
认为气道反应性的变化需要粒细胞参与，而慢性鼻窦炎又常见于过敏性鼻炎患者[24]。
上述研究提示在睡眠期间，后鼻滴漏的炎性分泌物被吸入下呼吸道影响了下气道的反应性，可能是部分过敏性鼻炎合并支气管哮喘尤其是夜间哮喘的重要机制。
过敏性体质
过敏性体质过敏体质的人，往往是承自父母亲，另一方面与饮食、压力过重导致抵抗力变差、免疫功能不足有关。
过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎、过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎等症状。
什么是过敏性体质：一般是将容易发生过敏反应和得过敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之为“ 过敏性体质” 。
具有“ 过敏性体质” 的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如有的患湿疹、荨麻疹、有的患过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。
常见的过敏原：食物：海鲜、贝壳类、花生、鸡蛋、牛奶、咖啡等含高异蛋白质食品及辛辣食物。
植物：花粉、芦荟、橘科、桑科、海藻等。
药物：阿斯匹林、青霉素、止痛剂、镇静剂、抗生素、避孕药等。
化学物质：染发剂、杀虫剂、油漆、防腐剂、防晒剂、酒精、香科、人工色素、冷烫剂、橡胶、汽油等。
金属物质：金、银、铜、汞、铅、镍。
其它：动物皮毛、皮件、纤维、蚊虫叮咬。
过敏性鼻炎-哮喘综合症（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome）：过敏性体质的主要表现形式就是过敏性鼻炎-哮喘综合症（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome），也称为过敏综合症，包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹，这是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。
早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系。
流行病学调查证实，过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病发病率约为2-5%，而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%，甚至有人认为60%过敏性鼻炎可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道症状。
鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上的连续性决定了过敏性鼻炎与哮喘病的关系。
支气管哮喘的日常护理与预防措施
支气管哮喘的日常护理与预防措施支气管哮喘是一种非常常见的气道疾病，可引起患者咳嗽、喘息、胸闷等诸多症状表现，并且反反复复发作，特别是在夜间和凌晨容易出现发作和病情加重。
目前我国成人支气管哮喘的患病率高达1.24%，且该疾病的患病率还呈现明显的上升趋势。
具有哮喘家族病史、身体肥胖、长期变应原暴露、长期吸烟、患过敏性鼻炎等合并症者是支气管哮喘的易患病群体。
患上支气管哮喘后一方面要积极配合治疗，另一方面要掌握日常的护理方法并严格落实，这有利于降低支气管哮喘的发作频率，缓解临床症状。
支气管哮喘的危害大且发病率高，掌握该疾病的预防措施降低患病率也非常重要，以下就对支气管哮喘患者的日常护理方法以及疾病的预防措施作一介绍。
1、支气管哮喘的发生与哪些原因有关？想要远离支气管哮喘做好护理及预防，首先就要了解该疾病的发生与哪些因素有关，从而在日常生活中更好地避免这些因素，降低支气管哮喘的发病率。
支气管哮喘的发生两个不可或缺的因素是遗传因素及环境因素。
其中遗传因素是指具有家族遗传史，这也决定了患者具有过敏体质，与其他人群相比更易患上支气管哮喘。
而环境因素则直接关系着患者是否会发病，比如室内外的各类变应原、各类职业性变应原、药物因素以及食物因素等。
其中室内变应原主要有家庭当中饲养的猫、狗等宠物以及家中存在的各种空昆虫、蟑螂等。
职业性变应原主要与工作环境中接触油漆、粉尘、活性染料有关。
而室外变异原则包括各种花粉、草粉。
食物因素主要有牛奶、鱼肉、蛋类以及虾类。
药物因素为阿司匹林和各类抗生素药物。
除此以外，空气污染、肥胖、长期吸烟、不当的运动锻炼也可能引起支气管哮喘。
2、支气管哮喘患者如何进行日常护理？（1）坚持治疗支气管哮喘患病需要坚持治疗，目前该疾病还无法彻底根治，通常需进行药物治疗，从而控制临床症状并降低发作频率。
所以支气管哮喘患者的日常护理最为重要的一步就是坚持完成药物治疗，严格遵循医嘱按时按量地进行相应的药物治疗。
哮喘发作有哪些合并症
哮喘发作有哪些合并症病人在出现哮喘疾病之后，会出现与哮喘相关的并发症，这种情况已经被临床调查以及相关研究调查证实。
其实根据调查会有一半以上的哮喘病人会出现并发症。
这些并发症主要是由于处理不当所导致的。
如果病人合并有哮喘和抑郁，那么患有哮喘急性发作的可能性就比普通哮喘病人增加了11倍；如果病人合并有胃肠道反流疾病的话，哮喘进一步恶化的几率就会增加5倍；如果病人合并有阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那么哮喘的恶化几率就会增加4倍。
总而言之，我们也知道哮喘在生活中比较常见，患有哮喘的病人也有很大可能会合并其他疾病。
那么哮喘的常见合并症都有哪些呢？以下为本文探讨的主要内容。
一、胃食管反流病单单看胃食管反流疾病的话，我们可以了解到该疾病在临床上的发病率也比较高，经过临床的调查结果发现，有40%~60%的哮喘病人会合并有胃食管反流疾病。
这与哮喘疾病本身有着较大的关系。
由于哮喘病人合并胃食管反流疾病的几率要远高于普通人群，那么两者之间的关系主要通过两个方面进行解释。
首先，胃食管反流会导致哮喘疾病进一步发展，主要是由于胃内容物反流的话会直接吸入气道，这样会导致支气管收缩以及炎症的发生。
其次，胃肠道与气道之间的联系比较紧密，所以二者之间的疾病也是相互影响的。
举例来说，如果病人的胃酸反流到了上呼吸道，会引起支气管收缩的疾病，也就是哮喘类疾病，如果病人的原发疾病是哮喘，相关的临床症状也包括胃酸反流。
另外，哮喘病人在用药治疗的时候，所使用的β受体激动剂和茶碱类药物也会影响食管下括约肌，增加了反流的发生率，所以说两种疾病是相互影响的。
二、过敏性或非过敏性鼻炎鼻炎和哮喘之间的关系更加密切一点，经过调查表明，有80%~90%的哮喘病人会出现不同程度的鼻炎或鼻窦炎，有40%左右的慢性鼻炎病人会合并哮喘共同发生。
二者之间的关系和联系比较有趣。
在进行实验的时候，将过敏原放入到病人的鼻腔，可以观察到下呼吸道和支气管的哮喘介质增加。
如果将过敏原放入支气管中比较低的气道中，可以在鼻粘膜中找到一样的介质，同时还存在哮喘的神经机制。
哮喘患者健康宣教
气候变化与哮喘发作有什么关系？
气候是由气温、湿度及气压等因素形成的，而气 温、湿度、气压的变化，都可能成为诱发哮喘的 因素。
据调查，在气温最高的季节内哮喘发病率最低， 秋冬季较高，但大多数在夏季缓解的病人，亦可 因吸入某些刺激物、气味或食入某些物质而引起 哮喘发作。
哮喘既可在同一季节发病，又可在不同季反复发 作。
常见问题解答
为什么哮喘常在夜间发作，怎样可以避 免呢？
夜晚我们体内的激素水平下降，气道内炎症细胞浸润 增加，致炎物质产生增多，导致哮喘症状更加明显； 此外，接触过敏因素或哮喘控制不佳也会使哮喘症状 在夜间加重 每天服用长效控制药物控制哮喘炎症，可以避免夜间 发作
常见问题解答
为什么我在运动时会哮喘发作？
有一个名词叫做运动诱发性哮喘，是指在剧烈运动 后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。多数哮喘 患者会经历运动诱发性哮喘，尤其是青少年。这难
道意味着哮喘患者不能参加体育运动吗？
当然不是！如果因为哮喘限制了您的运动能力，那
是由于您的哮喘未达到良好控制。请在医生的指导
下控制好哮喘。如果您有哮喘，在开始一项新的运 动项目之前，请征求医生的意见
最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症 状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率< 20% (接近)正常PEF值 最少的(或无)药物副作用
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
关键发现之一
我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症
研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病
，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损
害的风险1
说说小儿过敏性鼻炎和哮喘的关系
说说小儿过敏性鼻炎和哮喘的关系发表时间：2019-12-24T09:22:50.340Z 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：谌川[导读] 过敏性鼻炎是一种上呼吸道疾病，而哮喘是下呼吸道疾病，两种疾病发生在同一气道内，过敏性鼻炎与哮喘的炎症特点非常类似，并且经常会伴随发作。
谌川（旌阳小帆船儿科诊所；四川德阳 618000）毛毛今年五岁，只要一到春天毛毛就会流鼻涕，睡觉时还经常会打鼾，妈妈带毛毛去医院检查后才发现，毛毛患有过敏性鼻炎，医生特别叮嘱毛毛妈妈，得了过敏性鼻炎一定不要大意，要早诊断早治疗，否则就容易给哮喘留下病因。
毛毛妈妈想不明白，过敏性鼻炎会有那么严重吗？那么过敏性鼻炎与哮喘存在什么关系吗？过敏性鼻炎是一种上呼吸道疾病，而哮喘是下呼吸道疾病，两种疾病发生在同一气道内，过敏性鼻炎与哮喘的炎症特点非常类似，并且经常会伴随发作。
经过大量数据证明，有多数哮喘患者会伴有鼻炎，而过敏性鼻炎患者发生哮喘的几率要比普通人群高出很多。
所以一旦孩子患上过敏性鼻炎就要特别注意，避免引发孩子出现哮喘。
那么为什么在孩子出现过敏性鼻炎时家长要格外注意呢？因为经过调查发现，患者在婴幼儿时期患过过敏性鼻炎，那么其在后期患哮喘的概率会显著增加。
当前过敏性鼻炎和哮喘已经成为儿童中非常常见的一种慢性病，有许多孩子患有过敏性鼻炎，会引发孩子不同程度的睡眠障碍、记忆力下降等情况。
还有一些家长忽略了孩子过敏性鼻炎的早期症状，鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕等症状与感冒非常相似，从而导致许多孩子在发病初期不能及时对症下药，耽误了治疗的最佳时期，甚至会引发孩子出现哮喘。
儿童患有过敏性鼻炎时，经常会表现出全身乏力和食欲不佳等情况，同时还存在体重不增现象，并且儿童会具有生长发育迟缓等全身特征，这些现象最终会转变成器官功能障碍等并发症，还会有大约一半的儿童会发展成为过敏性哮喘，严重伤害到儿童的身体，甚至会威胁到儿童的生命。
儿童出现过敏性鼻炎时会经常性的搓揉鼻子，还会出现交替性的鼻塞，或者是突然和剧烈的打喷嚏，在夜间会突然咳嗽、头昏、耳闷和眼睛发红等症状，这些现象可能会在一天内间歇出现。
儿童支气管哮喘与过敏性鼻炎关系的探讨
【 章编 号】１ ７ — ２ ０（ ０ ８）７（ ） １ ９ ０ 文 ６ ３７ １ ２ ０ ０ ８－０ － ２
表 １ １ ３例 患 儿 血 清 ＩＥ值 结果 １ ｇ Ｉ Ｅ浓 度 ｇ Ａ Ｒ Ｂ Ａ Ａ 合并 Ｂ Ｒ Ａ
关 注 ． 为全 球公 共 健康 问题 。／～ ／ 儿童 患 者 可 迁 延 至 成 １３ １２的
维普资讯
２８ ７ 第 卷 ２ ０年 月 ５ 第 １ ０ 期
・调 查 报 告 ・
儿童 支气 管哮喘与过敏性鼻炎关 系的探讨
鼻 喉科 ， 河南 郑 州
４０ ５ ） ５０ ２
【 要】目的 ： 摘 探讨 儿 童期 过 敏性 鼻炎 （ Ｒ） Ａ 和支 气管 哮 喘 （ Ａ） Ｂ 的关 系 。 法 ： １ ３例 患儿 进行 血 清 ＩＥ及 过敏 原 的 方 对 １ ｇ 测 定 。结 果 ： Ｒ合 并 Ｂ Ａ Ａ患 儿血 清 ＩＥ 明显 高 于单 纯 ＡＲ及单 纯 Ｂ 患 儿 ；且 有 较 大 比例 的 单 纯 ＡＲ患 儿 的 血 清 ｇ Ａ ＩＥ １ ０Ｉ ／ ： Ｒ 的主要 过 敏原 为 花粉 （ ９ ％） Ｂ Ａ Ｂ 的主 要过 敏原 除 花 粉外 ， 、 尘及 霉 菌亦 为 主要 过敏 ｇ ＜ ５ ｍｌＡ Ｕ ＞ ０ ， Ａ、 Ｒ＋ Ａ 螨 屋
成人 。患有 过 敏性 鼻炎 （ｌ ｒｉ ｉｉ ｓＡ 的儿 童发 生 支气 ａｌ ｇｃｒ ｎｔ ， Ｒ） ｅ ｈ ｉ 管哮 喘 的百分 率 大约 是一 般 儿 童 的 ７倍ｌ ｌ ｌ 敏性 鼻 炎 和支 。过 气 管 哮 喘 除 临床 表现 的部 位 不 同 外 。 在病 因 学 、 病机 制 和 发 病 理学 等 方 面均极 为 相似 ， 本文 对 过 敏性 鼻 炎及 支 气 管 哮 喘 患儿进 行 了血 清 ＩＥ及 过敏 原 测定 。 ｇ 旨在 探讨 两 者 的关 系 。
过敏性鼻炎的病因、治疗现状与影响因素
过敏性鼻炎的病因、治疗现状与影响因素过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是临床上的一种常见病与多发病。
随着人们生活方式的改变和受环境污染、空气质量下降等因素影响，过敏性鼻炎的发病率呈升高趋势，且患者的年龄分布也在不断扩大。
由于该病的特点是反复发作，迁延难愈，还有可能成为导致其他全身慢性疾病发生的源头，已成为亟待解决的全球性健康问题。
因此如何提高其治疗效果一直是临床关注的热点。
本文结合相关文献和临床收集的资料就目前过敏性鼻炎的病因、治疗现状与影响因素综述如下。
過敏性鼻炎（AR）又称变应性鼻炎，是临床耳鼻咽喉科的常见病与多发病。
AR是个体接触过敏原后由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应[1]。
其主要临床表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，常呈季节性或常年性发作，给患者的日常生活和社交活动均造成一定的影响[2]。
尽管AR不会给患者带来严重的健康和生命安全威胁，但会降低其生活质量，如是患儿不仅会影响其学习成绩，还会影响其身体健康特别是颌面部的发育。
而成年患者最常见的表现是情绪失调、疲劳、食欲减退、注意力减退、睡眠紊乱[3]。
AR所产生的直接和间接成本均会给个人和社会增加经济负担。
因此如何防治AR一直是我国医学界的研究热点。
目前临床对于治疗AR有药物、外科手术、免疫疗法等的应用，但仍有部分过敏性鼻炎患者无法得到有效控制[4]。
因此如何提高AR患者的治疗效果受到高度重视。
本文结合相关文献和临床收集资料就目前国内外过敏性鼻炎患者的治疗现状与影响因素综述如下。
1 过敏性鼻炎的致病因素AR的发病机制非常复杂，但要引起发病常需要具备如下3个条件：（1）引起机体免疫反应的物质，即特异性抗原；（2）机体为特应性抗体，即为过敏体质；（3）特异性抗原与特应性个体相遇并发生一系列的反应[5]。
有观点认为，遗传机制、大气污染以及人类生活方式中的花粉、螨、动物皮屑、蟑螂变应原、真菌变应原、食物变应原的暴露均容易发生AR[6]。
《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)
《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是一种常见的过敏疾病，也是致病率较高的常见慢性病之一。
它主要表现为鼻部症状，如喷嚏、流涕、鼻塞等，同时可伴有眼结膜充血、呼吸困难等症状。
全球范围内，过敏性鼻炎对人们的生活质量和工作效率都造成了很大的影响，严重影响了患者的身心健康。
对于过敏性鼻炎患者，最重要的是正确诊断和科学治疗。
为此，全球专家对过敏性鼻炎的诊断和治疗制定了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南，这是一份全球通用的权威指南，对过敏性鼻炎的管理提供了科学依据。
根据中国的实际情况，在《ARIA》指南的基础上制定了《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》。
《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》是根据我国地理、气候、环境以及人群特点等因素制定的一套标准，以满足我国过敏性鼻炎患者的特殊需求，并提供更为精细化的诊断和治疗方案。
该管理路径主要包括以下几个方面的内容：1. 诊断与评估：确立过敏性鼻炎的诊断主要依靠患者的临床症状和体征，同时结合皮肤划痕试验、特异性IgE抗体检测等实验室检查结果进行评估。
2. 避免过敏原接触：根据患者的具体过敏原，采取相应的避免措施，如在花粉高发季节尽量减少户外活动、随时保持清洁室内空气等。
3. 药物治疗：过敏性鼻炎的治疗主要包括抗组胺药物、局部鼻腔类固醇喷雾剂、抗白细胞介素-4抗体等。
根据患者的症状和病情，选择适当的药物进行治疗。
4. 免疫治疗：对于一些难以控制的过敏性鼻炎患者，可以考虑采用免疫治疗来改善症状。
免疫治疗是一种通过逐渐递增注射过敏原来增强机体对过敏原的耐受性，从而达到长期控制症状的方法。
在将《ARIA》指南中的内容结合中国实际制定的《过敏性鼻炎管理路径(中国版)》旨在提供一个统一、规范的治疗方案，增加过敏性鼻炎的诊断和治疗水平，并改善患者的生活质量。
专业过敏性鼻炎知识问答经典八问
目录
• 什么是过敏性鼻炎？ • 过敏性鼻炎如何诊断？ • 过敏性鼻炎如何治疗？ • 过敏性鼻炎如何预防？ • 过敏性鼻炎与哮喘的关系？ • 过敏性鼻炎的并发症有哪些？ • 过敏性鼻炎患者的日常护理？ • 过敏性鼻炎的误区有哪些？
01
什么是过敏性鼻炎？
定义与分类
定义
02
过敏性鼻炎如何诊断？
诊断标准
01 症状表现
出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，且 持续时间较长，通常超过两周。
02 过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE检测等 方法，确定过敏原。
03 排除其他疾病
排除感冒、鼻窦炎、鼻息肉等其他可能导致类似 症状的疾病。
诊断方法
详细询问病史
THANKS
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根据患者的具体情况 制定个体化的治疗方 案，包括药物治疗和 非药物治疗，以达到 最佳的治疗效果。
过敏性鼻炎的并发症有哪些
06
？
鼻部并发症
鼻窦炎
过敏性鼻炎可并发鼻窦炎，表现为鼻塞、流脓涕、头 痛等症状。
鼻息肉
长期过敏性鼻炎刺激可导致鼻腔内组织增生，形成鼻 息肉，引起鼻塞、流涕等症状。
嗅觉障碍
过敏性鼻炎可引起嗅觉障碍，使患者无法正常闻到气 味。
眼部并发症
结膜炎
过敏性鼻炎可并发结膜炎，表现 为眼红、痒、流泪等症状。
眼睑肿胀
过敏性鼻炎可引起眼睑肿胀，导致 眼部不适。
角膜炎
过敏性鼻炎可并发角膜炎，表现为 眼部疼痛、畏光、流泪等症状。
其他并发症
睡眠障碍
过敏性鼻炎可引起鼻塞、流涕等症状，影响睡眠质量。
哮喘
过敏性鼻炎与哮喘有密切关联，部分患者可同时患有哮喘。
过敏性鼻炎与哮喘课件
• 必不可少
• 方法：
• 鼻内窥镜
价值较大
• 前鼻镜
价值有限
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10
伴发病－哮喘
• 生理：
• 鼻与下呼吸道粘膜在结构上相似
• 病理：
• 上、下呼吸道的“共同炎症”
• 过敏性疾病是系统性疾病
• 上、下呼吸道过敏原激发试验导致呼吸道的另一端发生炎症反应
• 支气管激发试验
－－ 鼻粘膜炎症
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18
Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34
鼻用糖皮质激素的比较
雷诺考特®
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3
过敏性鼻炎ห้องสมุดไป่ตู้
• 症状：
• 流涕 • 鼻塞 • 鼻痒 • 喷嚏
• 这些症状可自行或经治疗后消失
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4
过敏性鼻炎的分类
• 接触过敏原的时间：
• 季节性 • 常年性 • 职业性
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5
过敏性鼻炎的分类
新的分类方法
• 病程：
• 间歇性 • 持续性
• 病情严重程度
• 轻度 • 中－重度
鼻息肉 常年性非过敏性鼻炎
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－
3.3
11.2
－
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国家医保目录
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19
免疫治疗
• 通常较为有效 • 安全性存在争议 • 皮下免疫治疗