双侧切口手术治疗小儿肱骨远端及桡骨远端晚期骨骺分离
佳 治疗方 法 ， 长期 以来一 直有 争议 。我 们 自 １９ ９６
端移位 明显 ， 且在 断端 均 出现 大量 骨痂 。全 组病 例肘 或腕 关节均 出现 不 同程度 的功 能障碍 。
随访 结 果 ： 后 半年 随访 ８例 ， 后 １ 随 术 术 年
年 以来 ，对 ｌ 例肱骨远端晚期骨骺分离及 ８ ６ 例 桡 骨远 端 晚期 骨骺 分 离患 儿 ， ２ ， 用双 侧 共 ４例 应
后侧 的尺神经沟摸清尺神经， 切开筋膜 ， 离出 游
尺 神 经并 保护 。切 开 肱骨 远端 内侧骨 膜 ， 骨膜 行 下剥 离 ， 清除 断端 骨痂 ， 理近 折 端 ， 清 直视 下 复 位 （ 有条 件在 Ｃ形臂 ｘ线 机 电视监 护下进 行） 自肱 ，
头肌于肱桡肌之间进入 。切开肱骨远端骨膜， 行 骨膜下剥离 ， 不打开肘关节囊 ， 显露肱骨远端骨
作者简介： （ ７ 一 ， 男 １ ２ ） 本科 ， ９ 副主任医师 ， 研究方 向： ， Ｌ ｄ Ｊ骨科 ， 足
踝外科
电话 ：８０ ９ ０ ６ １ ８２ ４ ２ ５
骨 内外髁 处向外 向内交 叉穿入 ２枚直径 ２ ｍ ．ｍ Ｏ
Ｕ． ｈｎ ｓ ｎ ｅ ａｉｎ ｌ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｕ ｔｌｇ ｕ ｅ ２ ，Ｖｏ． １ Ｎｏ ２ Ｓ Ｃ ｉｅ ｅＩ ｔｒ ｔ ａ ｕ ｎ ｌ ａ ｍａｏｏ ｙＪ ｎ ． ０ ｎ ｏ Ｊ ｏＴ １ １ １ ， ． １
表 １ 手术前后随访结果 比较
１２ １ 肱骨远端晚期骨骺分离 ．．
先取 Ｃｍ ｂｌ ａ ｐｅ ｌ
骺 分 离处 。 同时再在 肘 关 节 内侧 做一 辅助 切 口， 纵 向 长约 ３ｍ。切 开 皮肤 及 皮 下组 织 ， 内上髁 ｅ 在
肘 关节 外侧 切 口 ， 向上 延 伸 ｌ２ｍ，全 长约 ３ ～ｃ ～ ４ ｍ。切开 皮肤 及皮 下组 织 ， ｃ 切开 深筋 膜 ， 自肱 三
１ １ 一般 资料 ．
本 组共 ２ ４例 ， 男性 ｌ ， ４例 女性
查 治疗 ， 能锻 炼 后 ， 患 儿 左腕 关 节 背伸 稍 受 功 现 限 。余 均未 出现异 常情 况 。 １ ２ 手术 方法 ．
全麻 下施 术 。
１ 。～ ０例 ３ ５岁 ８ ，～ ０岁 １ 。 骨远 端晚 期 例 ６１ ６例 肱 骨骺 分离 ｌ ， ６例 桡骨 远端 晚期 骨骺分 离 ８例 。 伤
３ ４
美 中国际创伤 杂 志
２ １ 年 ６月第 １ 卷 第 ２期 ０ １ ｌ
双侧 切 口手术 治疗小儿肱 骨远端及 桡骨远端晚期骨骺分离
马强 ， 苗武胜 ， 华 郭
（ 西安市红十字会 医院 ７ ０ ５ ） １０４
［ 摘要］ 目的： 报道采用双侧切 口手术治疗ｄ Ｊ 肱骨远端及桡骨远端晚期骨骺分离 的临床实践经验 。方法 ： ，ｌ 对 １ １ ＇ｌ ６￣ ｄＪ 肱骨远端晚期骨骺分离及 ８例小儿你 、 桡骨远端晚期骨骺分离应用双侧切 口行手术治疗 。结果 ： 手 术后随访疗效满意 。 功能恢复者 ２ ３例， 功能恢复欠佳者 １ 。 例 结论 ： 应用此双侧切口手术 治疗晚期骨骺分离 ，
３ ５
或 １ ｒ 的 克 氏针 行 内 固 定 ， 尽 量 避 开 骨 骺 ．ａ ５ｍ
忽视 的 问题 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｒ ｖｅｓ ， ｅｏｒ 区 以免 日后 畸形发 生 。伤 口一般 留置橡
皮 引 流条 。术 后 一 般 行 上 肢石 膏托 外 固定 ， ～ ３４ 周后 开始 肘关 节功 能锻 炼 。 １ ２ ２ 桡 骨 远 端 晚期 骨骺 分 离 ．． 先 取 Ｃ ｍｐ ｅｌ ａ ｂｌ 桡骨 远 端后 侧 切 口， 约 ３ｍ。切 开皮 肤 及 皮 下 长 ｃ 组织 ，在 指 总伸 肌腱 的外侧 纵 行 切 开腕 背韧 带 ，
切 口施 行手 术 治疗 ， 得 良好 的临床 效果 。 取
１ 资 料和 方法
访１ ， ０例 术后 ２年 随访 ６例 。 均 随访 时间 １ 平 年 零 ２月 ， 随访结 果 （ 表 １。 见 ） 术后 拍 片示骨 折对位 及 愈合 良好 ， 一例 伤 口出现 感染 。关 节 功 能恢 无 复情 况 （ 与术前 比较 ） 均满 意 。ｌ例患 者 因术后 前 臂 掌 侧 腱性 粘 连 ， 出现 左 腕 关 节 活动 受 限 ， 复 经
关节 功 能恢 复也 有 相 当 的益 处 ， 些 也 正是 手 术 这
将指 总伸 肌 腱和 拇 长伸 肌腱 向 内侧 牵 开 ， 拇长 将 展肌 腱 、拇 短 深 肌 腱 和桡 侧腕 伸 肌 腱 向外侧 牵 开 。切 开和 剥 离桡骨 远 端骨 膜 ， 露 桡骨 远 端骨 显 骺 分 离 处 ，再在 桡骨 远 端 掌侧 做 一辅 助 切 口， 自
后 １ ２月者 ｌ ～ ６例 ， ～ ２ ３月 者 ４例 ， ３月 以上 者 ４ 例。 平均 伤后 时 间为 １ ． 。 ５月 术前 Ｘ线表现 ： 组 全
本 组病 例均 在 伤 后 １４月 内手
术（ 平均 ２月） ０例 采用 臂丛 阻滞麻 醉 ，４例在 。１ １
病 例均 为肱 骨远 端或 桡 骨远 端 晚期 骨骺 分 离 ， 断
２２ 为 了积 极 治疗 ， Ｊ 晚期 骨骺 分 离 ，提 高手 ． ＪＬ ， 术后 的治疗 效 果 ， 者 在 临床 工作 当 中探 索 使用 笔 双 侧 切 口手 术 治 疗 肱 骨 远 端 及 桡 骨 远 端 晚 期骨 骺 分 离 ， 传 统 单 一手 术 入 路 的选 择 相 比 ， 法 与 本 具有 显 露清 楚 、 复位 简 便 、 创伤 小 等特 点 ， 术 后 对
显露清 楚， 复位方便 ， 创伤 小且有助于手术后 功能恢复 。
［ 关键词］手术； 治疗； 骨骺分离 中图分类号 ：６ ３ ４ Ｒ８ ． １ 文章编号 ：５ ８８ Ｘ ２ １） ２ ０ ３ － ２ １３ － １ （０ ０ —０ ４ ０ ４ １
小儿肱骨远端及桡骨远端骨骺分离是小儿 常 见病 。对此 ， 尤其 是 晚期骨 骺分 离 ， 如何 选择 最
端移位 明显 ， 且在 断端 均 出现 大量 骨痂 。全 组病 例肘 或腕 关节均 出现 不 同程度 的功 能障碍 。
随访 结 果 ： 后 半年 随访 ８例 ， 后 １ 随 术 术 年
年 以来 ，对 ｌ 例肱骨远端晚期骨骺分离及 ８ ６ 例 桡 骨远 端 晚期 骨骺 分 离患 儿 ， ２ ， 用双 侧 共 ４例 应
后侧 的尺神经沟摸清尺神经， 切开筋膜 ， 离出 游
尺 神 经并 保护 。切 开 肱骨 远端 内侧骨 膜 ， 骨膜 行 下剥 离 ， 清除 断端 骨痂 ， 理近 折 端 ， 清 直视 下 复 位 （ 有条 件在 Ｃ形臂 ｘ线 机 电视监 护下进 行） 自肱 ，
头肌于肱桡肌之间进入 。切开肱骨远端骨膜， 行 骨膜下剥离 ， 不打开肘关节囊 ， 显露肱骨远端骨
作者简介： （ ７ 一 ， 男 １ ２ ） 本科 ， ９ 副主任医师 ， 研究方 向： ， Ｌ ｄ Ｊ骨科 ， 足
踝外科
电话 ：８０ ９ ０ ６ １ ８２ ４ ２ ５
骨 内外髁 处向外 向内交 叉穿入 ２枚直径 ２ ｍ ．ｍ Ｏ
Ｕ． ｈｎ ｓ ｎ ｅ ａｉｎ ｌ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｕ ｔｌｇ ｕ ｅ ２ ，Ｖｏ． １ Ｎｏ ２ Ｓ Ｃ ｉｅ ｅＩ ｔｒ ｔ ａ ｕ ｎ ｌ ａ ｍａｏｏ ｙＪ ｎ ． ０ ｎ ｏ Ｊ ｏＴ １ １ １ ， ． １
表 １ 手术前后随访结果 比较
１２ １ 肱骨远端晚期骨骺分离 ．．
先取 Ｃｍ ｂｌ ａ ｐｅ ｌ
骺 分 离处 。 同时再在 肘 关 节 内侧 做一 辅助 切 口， 纵 向 长约 ３ｍ。切 开 皮肤 及 皮 下组 织 ， 内上髁 ｅ 在
肘 关节 外侧 切 口 ， 向上 延 伸 ｌ２ｍ，全 长约 ３ ～ｃ ～ ４ ｍ。切开 皮肤 及皮 下组 织 ， ｃ 切开 深筋 膜 ， 自肱 三
１ １ 一般 资料 ．
本 组共 ２ ４例 ， 男性 ｌ ， ４例 女性
查 治疗 ， 能锻 炼 后 ， 患 儿 左腕 关 节 背伸 稍 受 功 现 限 。余 均未 出现异 常情 况 。 １ ２ 手术 方法 ．
全麻 下施 术 。
１ 。～ ０例 ３ ５岁 ８ ，～ ０岁 １ 。 骨远 端晚 期 例 ６１ ６例 肱 骨骺 分离 ｌ ， ６例 桡骨 远端 晚期 骨骺分 离 ８例 。 伤
３ ４
美 中国际创伤 杂 志
２ １ 年 ６月第 １ 卷 第 ２期 ０ １ ｌ
双侧 切 口手术 治疗小儿肱 骨远端及 桡骨远端晚期骨骺分离
马强 ， 苗武胜 ， 华 郭
（ 西安市红十字会 医院 ７ ０ ５ ） １０４
［ 摘要］ 目的： 报道采用双侧切 口手术治疗ｄ Ｊ 肱骨远端及桡骨远端晚期骨骺分离 的临床实践经验 。方法 ： ，ｌ 对 １ １ ＇ｌ ６￣ ｄＪ 肱骨远端晚期骨骺分离及 ８例小儿你 、 桡骨远端晚期骨骺分离应用双侧切 口行手术治疗 。结果 ： 手 术后随访疗效满意 。 功能恢复者 ２ ３例， 功能恢复欠佳者 １ 。 例 结论 ： 应用此双侧切口手术 治疗晚期骨骺分离 ，
３ ５
或 １ ｒ 的 克 氏针 行 内 固 定 ， 尽 量 避 开 骨 骺 ．ａ ５ｍ
忽视 的 问题 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｒ ｖｅｓ ， ｅｏｒ 区 以免 日后 畸形发 生 。伤 口一般 留置橡
皮 引 流条 。术 后 一 般 行 上 肢石 膏托 外 固定 ， ～ ３４ 周后 开始 肘关 节功 能锻 炼 。 １ ２ ２ 桡 骨 远 端 晚期 骨骺 分 离 ．． 先 取 Ｃ ｍｐ ｅｌ ａ ｂｌ 桡骨 远 端后 侧 切 口， 约 ３ｍ。切 开皮 肤 及 皮 下 长 ｃ 组织 ，在 指 总伸 肌腱 的外侧 纵 行 切 开腕 背韧 带 ，
切 口施 行手 术 治疗 ， 得 良好 的临床 效果 。 取
１ 资 料和 方法
访１ ， ０例 术后 ２年 随访 ６例 。 均 随访 时间 １ 平 年 零 ２月 ， 随访结 果 （ 表 １。 见 ） 术后 拍 片示骨 折对位 及 愈合 良好 ， 一例 伤 口出现 感染 。关 节 功 能恢 无 复情 况 （ 与术前 比较 ） 均满 意 。ｌ例患 者 因术后 前 臂 掌 侧 腱性 粘 连 ， 出现 左 腕 关 节 活动 受 限 ， 复 经
关节 功 能恢 复也 有 相 当 的益 处 ， 些 也 正是 手 术 这
将指 总伸 肌 腱和 拇 长伸 肌腱 向 内侧 牵 开 ， 拇长 将 展肌 腱 、拇 短 深 肌 腱 和桡 侧腕 伸 肌 腱 向外侧 牵 开 。切 开和 剥 离桡骨 远 端骨 膜 ， 露 桡骨 远 端骨 显 骺 分 离 处 ，再在 桡骨 远 端 掌侧 做 一辅 助 切 口， 自
后 １ ２月者 ｌ ～ ６例 ， ～ ２ ３月 者 ４例 ， ３月 以上 者 ４ 例。 平均 伤后 时 间为 １ ． 。 ５月 术前 Ｘ线表现 ： 组 全
本 组病 例均 在 伤 后 １４月 内手
术（ 平均 ２月） ０例 采用 臂丛 阻滞麻 醉 ，４例在 。１ １
病 例均 为肱 骨远 端或 桡 骨远 端 晚期 骨骺 分 离 ， 断
２２ 为 了积 极 治疗 ， Ｊ 晚期 骨骺 分 离 ，提 高手 ． ＪＬ ， 术后 的治疗 效 果 ， 者 在 临床 工作 当 中探 索 使用 笔 双 侧 切 口手 术 治 疗 肱 骨 远 端 及 桡 骨 远 端 晚 期骨 骺 分 离 ， 传 统 单 一手 术 入 路 的选 择 相 比 ， 法 与 本 具有 显 露清 楚 、 复位 简 便 、 创伤 小 等特 点 ， 术 后 对
显露清 楚， 复位方便 ， 创伤 小且有助于手术后 功能恢复 。
［ 关键词］手术； 治疗； 骨骺分离 中图分类号 ：６ ３ ４ Ｒ８ ． １ 文章编号 ：５ ８８ Ｘ ２ １） ２ ０ ３ － ２ １３ － １ （０ ０ —０ ４ ０ ４ １
小儿肱骨远端及桡骨远端骨骺分离是小儿 常 见病 。对此 ， 尤其 是 晚期骨 骺分 离 ， 如何 选择 最
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小儿肱骨远端全骨骺分离的临床诊治方法
３ 讨 论
肱骨远端全骨骺分离发 生年龄 为新 生儿至 ７岁 ，绝大多数 在２ ． 以前Ⅲ 有明确的肘部外伤史 。易与肘关节脱位 、 ５岁 ， 肱骨外 髁骨折及 肱骨低位髁间骨折等肘部位损伤混淆 。肱骨远端在 出 生时完全 由软骨组成 ， 不显影 ，表现为肘关 节有较大 的空 Ｘ线 隙， 随着年龄 的增加先后 出现 ４个骨化 中心 ， 括肱骨小 头（ 包 外 髁 ）滑车（ 、 内髁 ）外 上髁 、 、 内上髁 。其 中肱骨小头出现最早 ， 时间 为 １２岁 ． － 夕上髁 出现最晚 ， 时间为 １— ３岁［ １１ ３ １ 。由于该病小儿损
２ 结 果
随访 ６ ２ ６个月 ， 平均 １ ０个月 。疗 效评价参照李相 民等［ ２ １ 评 定标准 ， 本组优 ６例 ， ３例 ， 良率为 ６ ．％。 良 优 ６ ７
伤 。 于复位不佳者行手术或行二期截骨矫形。 对 该伤神经血管损
伤少见 ， 畸形愈合形成肘 内翻者多为复位不佳或再移位所致 ， 但 固定过程中再 次移位所 致肘 内翻发生率较肱骨髁上骨折低 。手
损伤 杂志 ，９ １６ ４ ：２ ． １９ ， （ ）２ ８ 【】 ３侯树勋． 现代创伤骨科学． 北京 ： 人民军医出版社，０ ２７ ０ ７ ７ ２０ ．２ － ３．
肱骨远端全骨骺分离时除极少数屈 曲型损伤 外 ，肱骨小头 骨骺常随尺桡骨近端 向后 、 内侧移位 ， 而肱骨外髁 骨折或合并脱 位 时其远端多 向前 、 外侧移位 。判断肱骨小头的前 、 后移位情况
１ 治 疗 方 法 ． ２
根据两种骨折 的损伤特点 ， 仔细分析 ｘ线表现 。此时 ， 可借助肱
骨远端骨皮质连接侧即铰链 侧的位置来鉴别诊断 。肱骨远端全
骨骺分离损 伤机制多 为伸直型 ， 铰链侧 常位于骨折线后 、 上方 ，
儿童骨骺骨折手术治疗15例分析
处理 ：无 手术 死 亡 ， 无手 术 并 发 症 的 发生 ２ 讨论 ２１ 应用 Ｍ ． Ｃ器 械 行胆 囊 切 除术 与 腹 腔 镜胆 囊 坷陈 术 （ｃ） Ｉ
厂 生产 的小切 ｌ胆囊切 除器械行小切 口胆囊切除 术 （ Ｃ Ｊ Ｎ）
３６例 ，４ 例获得成功 ．其 中 ２ ５ ３５ ４例同时行胆 管切开取石 Ｔ管引流术 ． １ 倒困探 查发现广泛粘连 、 另 １ 肿瘤而改用传统
２ 吴阶平 黄家驷
】５ ～１ ５ ８８ ８９
外科学
第４ 版 北京 ： ＾民 生 出版 ． ８ ． ［８ ９
小切 口胆囊切除 手术 器械的应 用体会
李卫 民 用 俊 朱志 贤
社 院 于 １９ ９６年 ６月 一２０ ０ ０年 ５月 应 用 ｘ ×医疗 器 械
按 腹腔镜操作法切 除胆囊 ：＠采用传统胆囊切除木 （ Ｃ 方 Ｃ） 法切除胆囊 可顺行 、 逆行 或顺逆相结合 切除胆囊 ：深部打 结 可使用打结钳 ， 主要 以手持 常规器械操作： Ｉ４ 治疗 结果 本组手术均获得 了成功 ， 其中 １ 倒 困术 中 １ 探查发现广泛粘连 （ 例 ） 胆遭肿瘤 （ ） ４ 、 ７例 而改用传统切 口
到 ｕ处理 ． 取得 良好 的效果 提高 了小切 口胆囊 切陈求 的成
功率和安全性 本 文着 重介绍小切 口胆囊切除器械应用体
会 ． 括 手 术操 作 和并 发 症 的 预 防 和处 理 。 包 Ｉ 临床 资 料
Ｉ 一般资料 本组 中男 Ｉ７ ，女 １９例。年 龄 ３ ～８ Ｉ ８例 ６ ２ ｌ
４戴 克戎 ． 诚 吴 小 涛 ． 倪 等 究与 临 床 应 用
形 状 记忆 锯 齿 臂 环 抱 内 固 定 的 实 验研
中华 外 科 杂 志 ．９４ ３ （０ ：２ —６ ２ ｔ９ ．２ １）６ ９ ３
厂 生产 的小切 ｌ胆囊切 除器械行小切 口胆囊切除 术 （ Ｃ Ｊ Ｎ）
３６例 ，４ 例获得成功 ．其 中 ２ ５ ３５ ４例同时行胆 管切开取石 Ｔ管引流术 ． １ 倒困探 查发现广泛粘连 、 另 １ 肿瘤而改用传统
２ 吴阶平 黄家驷
】５ ～１ ５ ８８ ８９
外科学
第４ 版 北京 ： ＾民 生 出版 ． ８ ． ［８ ９
小切 口胆囊切除 手术 器械的应 用体会
李卫 民 用 俊 朱志 贤
社 院 于 １９ ９６年 ６月 一２０ ０ ０年 ５月 应 用 ｘ ×医疗 器 械
按 腹腔镜操作法切 除胆囊 ：＠采用传统胆囊切除木 （ Ｃ 方 Ｃ） 法切除胆囊 可顺行 、 逆行 或顺逆相结合 切除胆囊 ：深部打 结 可使用打结钳 ， 主要 以手持 常规器械操作： Ｉ４ 治疗 结果 本组手术均获得 了成功 ， 其中 １ 倒 困术 中 １ 探查发现广泛粘连 （ 例 ） 胆遭肿瘤 （ ） ４ 、 ７例 而改用传统切 口
到 ｕ处理 ． 取得 良好 的效果 提高 了小切 口胆囊 切陈求 的成
功率和安全性 本 文着 重介绍小切 口胆囊切除器械应用体
会 ． 括 手 术操 作 和并 发 症 的 预 防 和处 理 。 包 Ｉ 临床 资 料
Ｉ 一般资料 本组 中男 Ｉ７ ，女 １９例。年 龄 ３ ～８ Ｉ ８例 ６ ２ ｌ
４戴 克戎 ． 诚 吴 小 涛 ． 倪 等 究与 临 床 应 用
形 状 记忆 锯 齿 臂 环 抱 内 固 定 的 实 验研
中华 外 科 杂 志 ．９４ ３ （０ ：２ —６ ２ ｔ９ ．２ １）６ ９ ３
儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断与临床意义
出现 再 次脱 位 ：肱 骨 远 端 骨骺 分 离 时 桡 线 位置 低 ，大 多 位 于 鹰 嘴 窝下 方 或 部 分 ２ 王 云钊 ．骨 与关 节创 伤 ｘ 线 诊 断 学 ［Ｍ］．北
骨 小 头 与肱 骨小 头 骨 骺 的 关 系 ，无 论 正 通 过 鹰 嘴 窝 ，属 于 关 节 囊 内 骨 折 ，而 肱 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，１９７８，１６１—１６３．
中医 院
现 。在 婴 幼 儿 时 期 连 接 骨 骺 与 干 骺 端 之 节 脱 位 若 肘 关 节 出现 伸 直 、畸 形 ，则 立 即
· ｌ０Ｏ·
浙 江 创 伤 外科 ２０１１年 ２月 第 １６卷第 １￣ｇ］ ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｍａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１
头 骨 骺 分离 ：常 伴 有 肱 骨 小头 干骺 端 骨
总之 ．儿 童 肱 骨 远端 骨 骺 分 离 是 肱
３６６．
折 ．外 上髁 千骺 端 边 缘 呈 三角 形 或 片 形 骨 远端 与尺 桡 骨 一并 向侧 方 移 位 。确 定 ４ 陈 后 平 ，刘 敏 ，罗 启 成 ．儿 童 肱 骨 远 端 骨骺
的 婴 儿 肱 骨 小 头 骨 骺 骨 化 中 心 尚 未 出 现 ，此 时 的 骨 骺 损 伤 基 本 属 于 Ｓａｌｔｅｒ—
胀 、压痛 及 活 动受 限 ．无血 管 或 神 经 损
Ｈａｒｒｉｓ Ｉ型 ，无 干 骺 端 骨 块 ；９个 月 ～３岁
伤 。受 伤 至 治 疗 时 间 ２～１７小 时 。其 中 左
１－２．２ Ｘ线 表 现 ：２６例 在 Ｘ 线 平 片 上 均 见 肘 关 节 软 组 织 程 度 不 同的 肿 胀 。所 有 病 例 肱 骨 远 端 内侧 干 骺 端 均 见 骨 折 块 向 尺 侧 和 内 上 方 不 同 程 度 的 移 位 ．肱 骨 小 头 骨 骺也 向 尺 侧 移 位 ．并 与 尺 桡 骨 近 端
儿童肱骨远端骨骺分离的手术治疗
分型 ：Ｉ型 ７例 ，Ⅱ型 ５例。合并桡神经损伤 １例。 术后 桡神经功 能完全恢 复。典型病例 照片见 图 １。
摔伤 ｉ１例 ，车祸 伤 ｉ例 。９例患 儿伤后 试行 手法 复
位 治疗 ，复 位失败 后 收入 院 ；３例患 儿 因肘关 节肿 胀 明显无法 手法 复位 ，直 接收 入院 。
固定后在 ｃ臂 ｘ线机下观察骨折复位及内固定情 况 。位 置 良好后 ，冲洗 、关 闭切 口。术后屈 肘 ９０￣ ，前
讨 论
ｄＮ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－６３５３．２０１０．０２．０２２ 作者单位 ：西安市红十字会医院儿骨科（陕西省 ，７ｌＯ０５４）
在 儿童关 节 部位 的损 伤 中 ，骨骺 损伤 远 比韧 带 损 伤 和 关 节脱 位 多见 ，经 研 究 证 实 ，其 原 因 在 于骺
由于肱 骨 远 端骨 化 中心 出现 的 时 间不 同 ，摄 片 不 清 晰 ，患儿 不 合作 ，临 床 检查 不 全 面 ，很 容 易 出现 误 诊 。该 病容 易误 诊 为肘 部 软组 织 损 伤 ：肘 关 节 脱 位 、髁 上 骨折 ，内 、外髁 骨 折 或 并肘 关 节 脱 位 。其 误 诊 率之 高 在小 儿 骨 折 中可 占首 位 ｒ ３ｌ。误 诊 的 主要 原 因是 由 于对 儿 童 时期 肱 骨 远 端 解 剖学 特 点 、ｘ线 征 象 特 点 及 婴 幼 儿 时 期 肘 部 损 伤规 律 缺 少 正 确 认 识 有 关 。临 床 检查 应 注 意肘 后 三 角关 系 、肱 骨小 头 与 桡 骨近 端 的 对应 关 系 ；肱 骨 远端 与 尺 桡 骨 近端 的 对 应关 系 ，尺骨 近端 与桡 骨 近端 的对 应关 系 。Ｘ线 片 典 型 表现 为 分 离 的肱 骨远 端 连 同 尺桡 骨 一 并 向后 、 内侧移 位 ，而外 髁 骨骺 与 桡 骨 近端 始 终 保 持 良好 的 对 位 关 系 。若 肱骨 外髁 骨骺 尚未 骨化 ，容 易 与肘 关 节 脱 位 混 淆 ，轻 度 移 位 者 ，应 摄 健 侧 ｘ线 片进 行 对 比 。肱骨 外髁 骨骺 骨 化后 ，ｘ线 检 查 是诊 断依 据 ，ｘ 线 片 特 点 如 下 ：① 肱 桡 关 节 正 常 ，肘 关 节 正 位 及 侧 位 片均 显示 桡 骨纵轴 通 过肱 骨小 头 。② 尺 桡关 系不 变 ，即上尺桡 关 系正 常 。③ 肱 骨 与尺桡 骨 排列 失常 ， 往 往 是 尺 桡 骨带 一 干骺 端 骨 折 片 或 肱 骨 外 髁 移 向 后 上方 。
肱骨远端全骺分离误诊1例报道
肱骨 下端的波 形线 ，也不是 肱骨
髁上骨折的常见的水平线 ．ｂ）可发现有显影的肱骨小头骨化
影与肱骨远端于骺端骨质影重叠，桡骨干纵轴延长线通过肱
骨小头骨化影 ，尺桡关 系无 变化移 位。
临床查体时，赵永胜等［。 指出，在新生儿和小婴儿发生 肱骨远端全骨骺分离 时，因为覆盖在 骨骺分离端的软骨发生
ｘ线表现是确诊的主要依据。肱骨远端骨骺分离后 ，分 离 的骨骺是 与桡 骨近端和尺骨 近端相关节 的，并且后两者 的 关 系保 持正 常 ，三 者之 间的解剖 关节没 有发生改 变 ，改 变的 是显影 的肱 骨下端 、桡骨近 端及尺 骨近端之 间 的关 系 （见图 ２）。因为肱骨远端骨骺不显影 ，故极 易误诊 为肘关 节脱 位，既 使是术 前经两次 手法 复位 未能 成功也 没有充分 考虑到 幼儿 肘部损 伤的特点 。术后再 次阅片发现；ａ）Ｘ线片示肱 骨远端
肱骨远端全骨骺分 离系关节内损伤 ，治疗 的效果直接影
Ｊｏｕ ｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏ ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖ ｏ１．１６，Ｎ ｏ．５，Ｍ ａｙ．２０１０
—
—
而收入院待手术 。因此在 临床诊 治中，对该损伤要有充分 的
认识 。造成这例患者误诊 的原因主要 是没有仔细阅片 ，临床 查体不细及临床经验不 足，在诊疗过程 中应注意影像学资料 所提供的信息与临床查体相结合 ，并及时进行科 内会诊及病 例讨论 ，有助于减少误诊及漏诊。 参考文献 ：
［１］ 尹 国 强 ，李 中才 ，李 金 玲 ，等 ．肱 骨 远 端 全 骺 分 离 的 Ｘ 线 诊 断 分 析 ［Ｊ］．创 伤 外 科 杂 志 ，２００４，６（２）：１０３ ｌｏ５．
［２］ ＤｅＬｅｅ ＪＣ，Ｗ ｉｌｋｉｎｓ ＫＥ，Ｒｏｇｅｒｓ ＬＦ，Ｐｔ ｄ ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ一
髁上骨折的常见的水平线 ．ｂ）可发现有显影的肱骨小头骨化
影与肱骨远端于骺端骨质影重叠，桡骨干纵轴延长线通过肱
骨小头骨化影 ，尺桡关 系无 变化移 位。
临床查体时，赵永胜等［。 指出，在新生儿和小婴儿发生 肱骨远端全骨骺分离 时，因为覆盖在 骨骺分离端的软骨发生
ｘ线表现是确诊的主要依据。肱骨远端骨骺分离后 ，分 离 的骨骺是 与桡 骨近端和尺骨 近端相关节 的，并且后两者 的 关 系保 持正 常 ，三 者之 间的解剖 关节没 有发生改 变 ，改 变的 是显影 的肱 骨下端 、桡骨近 端及尺 骨近端之 间 的关 系 （见图 ２）。因为肱骨远端骨骺不显影 ，故极 易误诊 为肘关 节脱 位，既 使是术 前经两次 手法 复位 未能 成功也 没有充分 考虑到 幼儿 肘部损 伤的特点 。术后再 次阅片发现；ａ）Ｘ线片示肱 骨远端
肱骨远端全骨骺分 离系关节内损伤 ，治疗 的效果直接影
Ｊｏｕ ｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏ ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖ ｏ１．１６，Ｎ ｏ．５，Ｍ ａｙ．２０１０
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而收入院待手术 。因此在 临床诊 治中，对该损伤要有充分 的
认识 。造成这例患者误诊 的原因主要 是没有仔细阅片 ，临床 查体不细及临床经验不 足，在诊疗过程 中应注意影像学资料 所提供的信息与临床查体相结合 ，并及时进行科 内会诊及病 例讨论 ，有助于减少误诊及漏诊。 参考文献 ：
［１］ 尹 国 强 ，李 中才 ，李 金 玲 ，等 ．肱 骨 远 端 全 骺 分 离 的 Ｘ 线 诊 断 分 析 ［Ｊ］．创 伤 外 科 杂 志 ，２００４，６（２）：１０３ ｌｏ５．
［２］ ＤｅＬｅｅ ＪＣ，Ｗ ｉｌｋｉｎｓ ＫＥ，Ｒｏｇｅｒｓ ＬＦ，Ｐｔ ｄ ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ一
儿童肱骨远端全骨骺分离的诊治分析
儿童肱骨远端全骨骺分离的诊治分析张天久;俞松;杨小红;曹江;黄辉;李堂江;吕欣【摘要】目的探讨儿童肱骨远端全骨骺分离的诊断要点及治疗方法.方法回顾性分析我院2004年1月至2010年12月收治的42例儿童肱骨远端全骨骺分离的患儿；男24例,女18例,年龄4个月～6.5岁(平均2.4岁),按Delee分型:A型8例,B型18例,C型16例；闭合复位石膏固定治疗19例,手术治疗23例；术后2～3周行肘关节功能锻炼.结果本组共42例,随访6个月～5年,平均2.8年；按Docle's肘关节功能评定标准,闭合复位组优良率为52.6％,手术治疗组优良率为91.3％.结论掌握肱骨远端骨骺发育及损伤的特点,可降低儿童肱骨远端全骨骺分离的误诊率；合理的采用手术治疗,可减少肘内翻的发生,恢复肘关节功能.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2012(035)001【总页数】3页(P61-63)【关键词】肱骨远端骨骺分离;诊断;治疗【作者】张天久;俞松;杨小红;曹江;黄辉;李堂江;吕欣【作者单位】遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R681.7儿童肱骨远端全骨骺分离在肘关节损伤中相对少见[1]，因儿童肘部骨骺发育的特点，在临床上不易与肘关节脱位和肱骨外髁骨折合并肘关节脱位相鉴别，误诊率较高，若治疗不当，常出现肘内翻畸形，影响肘部外观及关节功能[2,3]。
回顾性分析我科2004年1月至2010年12月分别采用保守治疗及手术治疗的该类患儿42例，现报道如下。
手法整复幼儿肱骨远端全骨骺分离性骨折
（ 汉 市 新洲 区骨 伤 专 科 医 院 ， 北 武 湖 武汉 ４００ ） ３ ４０ 关键 词 肱 骨 骨 折 ； 骨 骺 脱 离 ； 正骨 手 法
ＤＯＩ１ ． ６ ￣．ｓ．０ ３ ０ ３ ． １． ． ６ ：０３ ９ ｉ ｎ１０ — ０ ４２ ００ ０ ９ ｓ ０ ７２
Ｔｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｉｓａ ｉ ｒ ｃｕ ｅｏ ｅｄｓ ｌ ｕ ｅ ａ ｐ ｐ ｙ ｉ ｈｌ ｅ ｔ ｎ ｐ ｌｔｖ ｅ ｕ ｔ ｎ ＸＵ Ｊ ｎｇ ｏ， ｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｔｔ ｆａ ｔ ｒ ｆｔ ｉｔ ｍ ｒ ｌ ｉｈ ｓ ｉ ｃ ｉ ｎ ｗｉ ｍａ ｉ ｕａｉｅｒ ｄ ｃｉ ｄ ｃ ｈ ａ ｈ ｅ ｓｎ ｄｒ ｈ ｏ ｉ —ｕ ａ
［ ］ 李 国 帅 ， 晓 东 ． 肘 旋 前 位 整 复 肱 骨 髁 上 骨 折 ［］中 国 骨 伤 ， ３ 朱 屈 Ｊ．
２ ０ １ ９）：５ ０ ４，７（ ５ ０．
（ 收稿 日期 ：０ ９ ｌ— ５ 本 文 编 辑 ： 玉 蔓 ） ２ｏ一２２ 王 通 讯作 者 ： 建 国 许 Ｅ ｍ ｉ ｌｎａ １９ ０ ＠１６ｃｎ — ａｌ ａ ｌ ９ １０ ５ ２ ．ｏ ： ｎ １
碎 补、 黄 、 地 自芍 、 陈皮 、 膝 ） 牛 。３周 后 解 除外 固定 ， 行 功 能 进
已
图 １ 患儿 ， ， 女 ４岁 ， 舷 骨 远端 全骨 骺 分 离 性 骨 折 左
位 Ｘ 线 片 ， 位 对 线 满 意 对
ｌ． ａ复位 前 正 侧
位 Ｘ 线 片 ， 骨 远 端 骨 骺 连 同 尺 桡 骨 向 后 内 侧 移位 １ ． 位 后 侧 正 肱 ｂ复
锻炼 ， 合中药经验方“ 松液”组方艾 叶 、 姜 、 配 舒 （ 生 白醋 ） 水 加
１ ０ ｍ 煎 ３ ｍｉ 取 液 外 洗 。 典 型病 例 见 图 １ ０ ｌ ０ ０ ｎ后 。
ＤＯＩ１ ． ６ ￣．ｓ．０ ３ ０ ３ ． １． ． ６ ：０３ ９ ｉ ｎ１０ — ０ ４２ ００ ０ ９ ｓ ０ ７２
Ｔｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｉｓａ ｉ ｒ ｃｕ ｅｏ ｅｄｓ ｌ ｕ ｅ ａ ｐ ｐ ｙ ｉ ｈｌ ｅ ｔ ｎ ｐ ｌｔｖ ｅ ｕ ｔ ｎ ＸＵ Ｊ ｎｇ ｏ， ｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｔｔ ｆａ ｔ ｒ ｆｔ ｉｔ ｍ ｒ ｌ ｉｈ ｓ ｉ ｃ ｉ ｎ ｗｉ ｍａ ｉ ｕａｉｅｒ ｄ ｃｉ ｄ ｃ ｈ ａ ｈ ｅ ｓｎ ｄｒ ｈ ｏ ｉ —ｕ ａ
［ ］ 李 国 帅 ， 晓 东 ． 肘 旋 前 位 整 复 肱 骨 髁 上 骨 折 ［］中 国 骨 伤 ， ３ 朱 屈 Ｊ．
２ ０ １ ９）：５ ０ ４，７（ ５ ０．
（ 收稿 日期 ：０ ９ ｌ— ５ 本 文 编 辑 ： 玉 蔓 ） ２ｏ一２２ 王 通 讯作 者 ： 建 国 许 Ｅ ｍ ｉ ｌｎａ １９ ０ ＠１６ｃｎ — ａｌ ａ ｌ ９ １０ ５ ２ ．ｏ ： ｎ １
碎 补、 黄 、 地 自芍 、 陈皮 、 膝 ） 牛 。３周 后 解 除外 固定 ， 行 功 能 进
已
图 １ 患儿 ， ， 女 ４岁 ， 舷 骨 远端 全骨 骺 分 离 性 骨 折 左
位 Ｘ 线 片 ， 位 对 线 满 意 对
ｌ． ａ复位 前 正 侧
位 Ｘ 线 片 ， 骨 远 端 骨 骺 连 同 尺 桡 骨 向 后 内 侧 移位 １ ． 位 后 侧 正 肱 ｂ复
锻炼 ， 合中药经验方“ 松液”组方艾 叶 、 姜 、 配 舒 （ 生 白醋 ） 水 加
１ ０ ｍ 煎 ３ ｍｉ 取 液 外 洗 。 典 型病 例 见 图 １ ０ ｌ ０ ０ ｎ后 。
手术讲解模板：桡骨骨骺分离闭合复位术
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
术后护理： 注意增强营养。
谢谢！
适应证： 桡骨近端骨折闭合复位术适用于桡骨近端 骨折闭合复位术适用于桡骨近端不完全骨 折、成角畸形＜60°者。
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
手术禁忌： 臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位。
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
手术步骤：
将患侧肘关节伸直，助手一只手握住肘关 节近端向近端牵引，另一只手必须放在肱 骨远端内侧向肘关节外侧施力，使肘关节 向内侧张开。术者一只手握住前臂向远端 实施牵引，保持前臂旋后位使旋后肌和肱 二头肌放松；保持肘关节内翻张力，以克 服远折端向尺侧的位移，利于骨折复位； 另一只手的拇指压在桡骨小头前
桡骨骨骺分离 闭合复位术
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
桡骨骨骺分离闭合复 位术
科室：骨科 部位：四肢 麻醉：局部麻醉
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
概述：
桡骨近端骨折闭合复位术用于桡骨近端骨 折的治疗。桡骨近端骨折占儿童骨折1%以 上，多发生在 骨骺接近闭合的儿童，即9～14岁。性别 及左右侧无明显差异。目前最普遍采用的 分型为Jeffrey分型（表12.41.8.1-0-1）。 治疗包括：① 不须复位的单纯固定；②手法闭合复位； ③经皮橇拨
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
概述：
复位；④髓内针橇拨复位；⑤切开复位内 固定；⑥桡骨小头或度、与其他损伤的关系、病儿 的年龄和损伤后的时间。本节重点介绍手 法闭合复位和切开复位的方法。
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
概述：
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
手术资料：桡骨骨骺分离闭合复位术
儿童肱骨远端全骨骺分离定残级别
儿童肱骨远端全骨骺分离定残级别下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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儿童肱骨远端全骺分离的诊疗体会
治疗 。具体操作为 医生一手握住患儿 前臂远段 向上用力 ， 一 另
手深入 骨折处软组织后 ， 置于骨折近端前 侧 ， 骨折复位 ， 时 使 此 需 注意 ， 力道要掌握适 度 ， 因为力 度太 轻 ，骨折 处难 以复位 ； 力 道太重易造成 生理性 损伤。另一 医生要 配合 握住 患儿 肱骨 干 上段适 度向下用 力对抗 牵引 ， 正骨 折重叠 移位 。此时 ， 需 纠 还 检查骨折端 的前 侧与外 侧 ， 确保 完全 复位 。完 全复 位后 ， 患 将 肢肘关 节屈 曲 ９ 。 前臂 旋 向前 位 ， ０， 交叉 打人克 氏针 ２枚 固定 ，
及Ｃ Ｔ检查 ， 这样 才能 不影 响早 期诊 断及 治疗 ， 免病 情 的遗 避
漏 。（ ） ４ 创伤性膈疝 ， 时以腹部损伤就诊 ， 有 普外科 医生 缺乏胸
部手术经验 ， 响抢救 效果 。（ ） 后应 注 意并发 症 的处理 。 影 ５术
综合分析 ， 创伤性膈疝 漏诊及延 误有 以下原 因： １ 认 识不 足 ， （）
（ 稿 日期 ：０ １ ０ 收 ２ １ — ９—１ ） ８
３３ 手术切 口选择 的体会 ．
关于创伤性膈 疝手术路径 的选择
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ ２ ０ ．４ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ２－ ３６ ２ １ ．７ ０ ０ ｓ
・
临 床研 究
－
儿 童 肱 骨 远 端全 骺 分 离 的诊 疗 体 会
裂 的临床表现常不典 型 ， 多与膈 肌裂 Ｉ 大小有 关 ， 求我们 医 ＝ １ 要
生要详细的 了解病 情 ， 受伤 的部 位 、 如 着力 的方 向、 力大 小 受
用前外侧 开胸 向健侧 斜卧位 ４ 。 防止 在翻转体位 过程 中造成 ５， 腹 腔脏 器进一步疝人 ， 而使 心肺 受压加 重 ， 注意逆 行性嵌 顿 并 疝 的处 理 ， 还要注意疝入脏 器 的血运情 况 ， 已有 坏死组 织给 如 与切除 ， 同时注意还纳的顺 序。膈肌 的修 补一般 采用 ７０丝线 － 或 １ － 丝线间断缝合 ， ０ ０ 注意针距 ， 于膈肌破损 严重 的必要 时 对