臂丛神经损伤评定标准
神经损伤伤残等级评定标准
神经损伤伤残等级评定标准我们知道有的时候因为⼯作上⼀些缘故导致⼯伤事件发⽣，按照规定是有赔偿，但是需要进⾏⼀个伤残鉴定，那么鉴定的标准有什么依据呢?关于这个问题，下⾯就由店铺⼩编为⼤家解释⼀下相关内容，供⼤家参考学习，希望对于⼤家有帮助。
⼀、神经损伤伤残等级评定标准根据受伤⼈员的伤残状况，将受伤⼈员伤残程度划分为10级，从第1级(100%)到第X级(10%)，每级相差10%。
其等级划分依据是：1、Ⅰ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活完全不能⾃理;②意识消失;③各种活动均受到限制⽽卧床;④社会交往完全丧失。
2、Ⅱ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活需要随时有⼈帮助;②仅限于床上或椅上的活动;③不能⼯作;④社会交往极度困难。
3、Ⅲ级伤残划分依据为：①不能完全独⽴⽣活，需经常有⼈监护;②仅限于室内的活动;③明显职业受限;④社会交往困难。
4、Ⅳ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒严重受限，间或需要帮助;②仅限于居住范围内的活动;③职业种类受限;④社会交往严重受限。
5、Ⅴ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒部分受限，需要指导;②仅限于就近的活动;③需要明显减轻⼯作;④社会交往贫乏。
6、Ⅵ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒部分受限，但能部分代偿，部分⽇常⽣活需要帮助;②各种活动降低;③不能胜任原⼯作;④社会交往狭窄。
7、Ⅶ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活有关的活动能⼒严重受限;②短暂活动不受限，长时间活动受限;③不能从事复杂⼯作;④社会交往能⼒降低。
8、Ⅷ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活有关的活动能⼒部分受限;②远距离活动受限;③能从事复杂⼯作，但效率明显降低;④社会交往受约束。
9、Ⅸ级伤残划分依据为：①⽇常活动能⼒⼤部分受限;②⼯作和学习能⼒下降;③社会交往能⼒部分受限;10、Ⅹ级伤残划分依据为：①⽇常活动能⼒轻度受限;②⼯作和学习能⼒有所下降;③社会交往能⼒轻度受限。
⼆、残疾赔偿⾦具体计算公式(1)残疾赔偿⾦(60周岁以下的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼈或者农村居民⼈均纯收⼈x20年;(2)残疾赔偿⾦(60周岁以上的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼈或者农村居民⼈均纯收⼈x(20年⼀增加岁数);(3)残疾赔偿⾦(75周岁以上的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼊或者农村居民⼈均纯收⼊x5年。
臂丛神经损伤的诊断
4、皮肤无汗。在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能 检查方法如下： （1）用手指触摸皮肤，在无汗区为干燥，光滑感， 出汗区为湿润，粘涩感。 （2）强光（100W）检查：将患肢与健肢置于灯光 下照射数分钟后，正常皮肤出现细小的汗点，患区无此 现象。用放大镜观察更清楚。
5、指甲变厚脆，呈黄色或褐色，并有明显的纵嵴， 生长缓慢。新旧指甲之间常有一明显的界限。
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断 裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的连续性仍 保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变性和坏 死，大量蛋白质渗出，细胞浸润，结缔组织的增生最 后变成以结缔组织代替的索条，近端与局部残存的神 经膜细胞（Schwann cell）和再生轴突可以形成神经瘤。 损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损伤的神经 束被破坏的程度比第三度损伤更为严重，再生轴突的 数量相应的大大减少，再生轴突在神经束内可以自由 进入束的间隙 ，以致许多再生轴突缺失或停止生长， 结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域，形成有用 的连接。其支配区的运动肌功能和感觉，交感神经功 能基本进行神经修复。
一、神经营养性检查 周围神经包括交感神经纤维，伤后在受伤的神 经分布区内，即能检查到由于汗腺分泌中止， 血管舒缩作用失常等一系列自主神经紊乱的征 象。 1、皮肤在早期干燥，脱屑；晚期则变薄而光 滑细腻。 2、患肢下垂时肤色常出现微紫或微红，并伴 有轻微肿胀。色泽红润者常是神经部分损伤 的一种表现。 3、皮肤溃疡较少见，偶见于足底，手部。偶 因无感觉而被烧伤。
臂丛神经损伤的诊断
臂丛神经－－功能解剖
臂丛神经根的功能支配
肌皮神经
喙肱肌
肩胛背神经 颈5神经根 5 桡神经
肩胛肌、菱形肌
肱桡肌、肱三头肌外侧头
臂丛神经损伤的术前评估
01
02
03
判断损伤程度
通过术前评估，医生可以 了解臂丛神经损伤的严重 程度，从而判断是否需要 进行手术。
确定手术时机
根据损伤情况和患者症状， 医生可以决定是否需要立 即手术或等待一段时间后 再进行手术。
预测手术效果
通过术前评估，医生可以 预测手术的效果，以及术 后患者的恢复情况。
评估手术的风险和效果
注意患者的营养状况
对患者的营养状况进行评估，如体重、血色素、血浆蛋白等 指标。
对于营养不良的患者，应进行适当的营养补充，以提高手术 耐受力和术后恢复效果。
注意患者的其他疾病情况
了解患者是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏 病等。
对于有慢性疾病的患者，应在术前进行相应的治疗和控制 ，以确保手术安全和术后恢复效果。
影像学检查
X线检查
拍摄颈椎正侧位片，观察颈椎是 否存在骨折、脱位、骨质增生等
病变。
CT检查
进行颈椎CT扫描，观察颈椎的骨 结构是否存在异常。
MRI检查
进行颈椎MRI扫描，观察颈椎和臂 丛神经的形态和信号变化，以判断 是否存在颈椎和臂丛神经的病变。
电生理检查
神经传导检查
通过电刺激和记录技术，检测臂 丛神经的传导速度和潜伏期，以 判断臂丛神经的功能状态。
手术风险评估
术前评估可以帮助医生了 解手术的风险，包括麻醉 风险、手术并发症等。
治疗效果评估
医生可以根据术前评估的 结果，预测手术后的治疗 效果，以及患者可能获得 的改善程度。
制定手术计划
根据术前评估的结果，医Байду номын сангаас生可以制定详细的手术计 划，包括手术入路、神经 修复方式等。
为手术制定计划提供依据
周围神经损伤
周围神经损伤后康复医疗的目 的和作用
1.早期 鼓励患者正视疾患，振作精神，配 合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体 的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸 形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发 生。
2恢复期 通过各种训练和治疗促进受损神 经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功 能，改善心理状态。
3.后遗症期 促进神经肌肉的功能代偿，或 通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现 周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就 不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍 和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤 （1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕 无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维 完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故 轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经 束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整， 伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同 程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自 行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性 神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性 是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周 围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘 可见于炎症（吉兰-巴雷综 合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同 是有较强的再生能力，再生部分是指周围 神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死 后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤 维填补，形成胶质瘢痕
臂丛神经损伤伤残鉴定
臂丛神经损伤伤残鉴定
臂丛神经损伤是指臂丛神经受到损伤或压迫，导致手臂、手部甚至肩部出现感觉、运动或自主神经功能障碍的情况。
在进行伤残鉴定时，需要考虑以下几个方面：
1. 临床症状和体征，包括患者的疼痛程度、感觉障碍的范围和严重程度、肌肉萎缩和无力等情况。
这些症状和体征对于评估伤残程度非常重要。
2. 医学影像学检查，如X光、MRI等检查可以帮助确定臂丛神经的损伤程度，包括是否有神经根压迫、神经断裂或拉伤等情况。
3. 神经电生理检查，神经传导速度检查和肌电图检查可以评估神经传导功能和肌肉活动情况，有助于确定损伤的程度和范围。
4. 日常生活影响，伤残鉴定还需要考虑患者日常生活中的功能障碍程度，比如对日常生活起居、工作能力和社交活动的影响。
5. 法律和保险要求，不同国家或地区对于伤残鉴定的标准和要求可能有所不同，需要根据当地的法律法规和保险条款进行评估。
总的来说，臂丛神经损伤的伤残鉴定需要综合考虑临床症状、医学影像学检查、神经电生理检查、日常生活影响以及法律和保险要求等多个方面的因素，以便全面准确地评估患者的伤残程度。
右侧臂丛神经损伤评残标准
右侧臂丛神经损伤评残标准
1. 运动功能，评估患者在受损的神经区域内的肌肉运动功能。
这可能包括对手臂、手部和手指的灵活性、力量和协调性的评估。
2. 感觉功能，评估患者在受损区域内的感觉功能，包括对触觉、温度和疼痛的感知能力。
损伤可能导致感觉缺失、异常感觉或过度
敏感等问题。
3. 日常生活影响，评估患者因臂丛神经损伤而在日常生活中的
功能受限程度，包括自理能力、工作能力和生活质量等方面。
4. 神经系统检查，通过神经系统检查来确定损伤对神经系统整
体功能的影响，包括对神经反射、神经传导速度和神经肌肉功能的
评估。
评残标准的具体内容可能会因国家和地区的不同而有所差异，
一般会根据专业医生的临床评估和相关的医学检查结果来确定。
在
评残过程中，通常会根据损伤的具体情况和对患者日常生活功能的
影响来进行评定，以确定残疾程度和相应的赔偿标准。
希望这些信
息能够对你有所帮助。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
肩难产致臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定探讨
肩难产致臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定探讨安排《世界复合医学》摘要：本文旨在探讨肩难产致臂丛神经损害的司法鉴定方法问题。
新生儿臂丛神经损害是肩难产过程中的一种严重并发症，在肩难产的处理过程中，对于医方来说是可以预见、尽量避免的并发症，但是如果存在不当的医疗行为则可能导致新生儿臂丛神经的损伤，给患儿及家庭带来严重的身体和心理伤害。
因此，对于此类案件的司法鉴定，应综合考虑产妇、胎儿、医方行为等方面因素，注重保护医患双方合法权益，为公正判决提供科学依据。
关键词：肩难产，臂丛神经损伤，医疗损害，司法鉴定肩难产（shoulder dystocia）是指分娩过程中胎头娩出后，由于胎前肩被耻骨联合上方阻挡，或胎后肩被骶骨底前缘卡住嵌顿于骨盆边缘，经正常牵引不能娩出，需用其他助产方式娩出。
产后出血及严重的会阴撕裂是肩难产常见的产妇并发症；臂丛神经损伤和锁骨、肱骨骨折是常见的新生儿并发症。
参照夏文涛[1]和汤怀世[2]关于并发症的分类，笔者认为肩难产所致的新生儿臂丛神经损伤应属于可以预见但难以避免的并发症，对其与医疗行为的因果关系及原因力大小认定应综合评估判断。
本文通过检索中国裁判文书网近五年的案例，有关新生儿臂丛神经损伤医疗损害责任纠纷共有115篇裁判文书，从中选取了30篇经典案例并统计了责任比例，其中医方承担主要责任（61%-90%）的18篇，占比60%；医方承担同等责任（41%-60%）的7篇，占比23%，医方承担次要责任（20%-40%）的5篇，占比17%。
对此基于《民法典》和《医疗损害司法鉴定指南》的规定准则出发，进行分析探讨。
1.肩难产与新生儿臂丛神经损伤根据人民卫生出版社出版的《妇产科学》第9版，新生儿娩出时发生肩难产最常见的损害后果是臂丛神经损伤。
臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。
臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。
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臂丛神经损伤评定标准（顾玉东）
功能评定标准既可作为术前功能评定其损伤程度，又可作为术后功能恢复的状态，由于有了统一的标准，因而能评定各种术式的疗效，各种类型损伤评定标准。
束支型的功能评定标准，根据受损单根或双根神经功能状态评定，可参考相关资料
表1 臂丛神经上干功能评定标准
功能状态
运动（活动度）肌力感觉肌电图
治疗方案肩外
展
肩外
旋
肘屈曲
三角
肌冈
上
（下
）肌
肱二
头肌
肩部
臂外
侧
波幅
（mV
）
NCV
（健
侧%）
差（Ⅰ）<30°
＜
10°
（不
能完
成）
＜
30°
M0S0偶见＜20
康复与修
复重建
可（Ⅱ）30°
~59°
10°
~19°
（部
分完
成）
30°
~59°
M1~2S1~2
单纯
相
20~49
康复与修
复重建
良（Ⅲ）60°
~89°
20°
~29°
（大
部完
成）
60°
~89°
M3S3
单纯
混合
相
50~80
康复与功
能训练
优（Ⅳ）
≥
90°
≥
30°
（基
本正
常）
≥
90°
M4S4
干扰
混合
相
＞80
康复与职
业训练
注：○1评价方法：在10项指标中（运动、肌力各3项，感觉、肌电图各2项），其中6项所达到的功能标准为功能状态，各标准可下移计算○2NCV（神经传导速度）
表2 臂丛神经下干功能评定标准
功能状态
运动（活动度）肌力感觉肌电图
治疗
方案屈腕
（指
）
伸指
间
拇对
掌
屈腕
（指
）肌
骨间
肌
拇短
展肌
1~3
指
4~5
指
波幅
（mV
）
NCV
（健
侧%）
差
（Ⅰ）（不能完成）M0S0偶见＜20
康复
与修
复重
建
可
（Ⅱ）（部分完成）M1~2S1~2
单纯
相
20~4
9
康复
与修
复重
建
良
（Ⅲ）（大部完成）M3S3
单纯
混合
相
50~8
康复
与功
能训
练
优
（Ⅳ）（基本正常）M4S4
干扰
混合
相
＞80
康复
与职
业训
练
注：○1评价方法：在10项指标中（运动、肌力各3项，感觉、肌电图各2项），其中6项所达到的功能标准为功能状态，各标准可下移计算○2NCV（神经传导速度）
表3 全臂丛神经功能评定标准
功能状态上干功能
下干功能
中干功能
治疗方案背阔肌伸肘肌伸腕肌伸指肌
差（Ⅰ）差不能完成康复与修复重建
可（Ⅱ）可部分完成康复与修复重建
良（Ⅲ）良大部完成康复与功能训练
优（Ⅳ）优基本正常康复与职业训练
注：评价方法：在24项指标中（上、下干各10项，中干4项）其中15项所达到的标准为功能状态，各标准可下移计算。