髌骨软化症MR
观察MRI对髌骨软化症的诊断价值
观察MRI 对髌骨软化症的诊断价值【摘要】目的：分析MRI 对髌骨软化症的诊断价值。
方法：选择2021年2月至2022年2月我院治疗的58例髌骨软化症患者的MR影像资料进行回顾性分析。
结果：58例患者中，MRI表现出有4例为髌骨软化症Ⅰ期，9例为Ⅱ期，18例为Ⅲ期，28例为Ⅳ期。
结论：采取MRI检查髌骨软化症具备显著临床价值，能够具备较高早期诊断准确性，且不具备创伤性，临床价值高。
【关键词】MRI；髌骨软化症；诊断价值髌骨软化症(CP)主要是因为人体的髌股关节顺列的生物力学关系发生紊乱，引起髌股关节面出现软骨软化以及水肿等情况，从而导致碎裂、脱落情况发现，软骨下的骨质裸露出来，出现增生硬化。
CP是导致膝前痛的常见疾病之一，这种疾病发病达到36.2%，对患者日常生活造成严重影响。
对CP进行早期影像学诊断具有重要临床意义，同时能够有效评估患者预后效果。
目前最常用大的影像学检查方式包括关节造影、CT、X线平片、B超等，而其中MRI在诊断软组织时具有的分辨率极高，能够多轴面成像，也不具备创伤性。
而本次研究主要分析MRI 对髌骨软化症的诊断价值，报道如下。
1材料和方法1.1临床资料选择2021年2月至2022年2月我院治疗的58例髌骨软化症患者的MR影像资料进行回顾性分析，其中男性18例，女性48例，年龄最大值46岁，最低龄15岁，年龄均值(42.63±3.63)岁，病发部位:25例左膝，33例右膝。
所有入选患者均存在髌骨缘压痛、膝关节疼痛等临床症状。
1.2 MRI检查检查工具 1.5T磁共振扫描机(西门子)，设置扫描序列是矢状位梯度回波像、T2WI以及横断位梯度回波。
对患者MRI影像学资料进行患者，掌握患者的髌骨软骨信号高低、是否存在缺损以及中断情况，观察软骨下骨质的信号改变情况以及信号范围大小情况。
1.3MRI分期判定CP根据ROSE标准分为4期，其中I期、II期属于早期，III期、IV期属于晚期:①I期:存在局灶性信号强度变化但是软骨轮廓显示是正常；② II期:表面存在轻度的不规则情况，存在变薄或者局部隆起情况；③:III期:存在软骨毛刷样变化或者存在变薄改变或者存在软骨缺损情况；④:Ⅳ期:存在软骨缺损合并软骨下骨裸露等信号改变情况。
膝关节MR检查技术及常见疾病MR诊断
膝关节MR检查技术
患者体位和线圈的选择
【线圈】膝关节专用线圈 【体位】 仰卧位，足先进 患膝自然伸直 利用各种辅助固定装置（沙袋、楔形垫）使关节处于稳定舒适的状态，以利 于患者配合长时间的扫描 扫描中心：髌骨下缘
【特殊要求】 矢状面图像上显示前交叉韧带——
髌韧带损伤
髌内侧支持带损伤
膝关节韧带损伤诊断的关键
熟悉各韧带的解剖部位和走向 有无明确外伤史 出现信号异常 有/无连续性中断区分完全撕裂与部分撕裂 在两个以上扫描体位中观察
股四头肌肌腱损伤
腘肌腱损伤
正常腘肌腱
腘肌、腓肠肌内侧头挫伤
关节囊积血
关节积脂血症
关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出 的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现 象，即称为脂肪-血液界面征
股骨外侧髁 胫骨外侧髁
股内侧肌 股骨内侧髁 胫骨内侧髁
股外侧肌 髂胫束
外侧半月板 前交叉韧带
股内侧肌 缝匠肌
后交叉韧带 内侧副韧带
内侧半月板
股外侧肌 腓肠肌外侧头 外侧半月板
腓骨头
腘血管 缝匠肌 腓肠肌内侧头 后交叉韧带
内侧半月板
骨骼肌肉系统正常MRI信号改变
骨皮质 骨膜 关节软骨 滑膜 滑液 纤维软骨 韧带、肌腱 肌肉
矢状面、冠状面PDWI（长TR短TE）
【STIR】 短T1时间的反转恢复序列（short T1 inversion recovery，STIR) 主要用于进行T2加权脂肪抑制成像 主要用于骨髓病变及关节软骨病变的检查 有利于骨髓水肿、关节积液及周围软组织水肿的显示
【GRE】 梯度回波序列 主要用于显示半月板病变及关节软骨病变 对于显示韧带病变及骨髓病变较差
髌骨软化症的MRI表现
髌骨软化症的ＭＲＩ表现【摘要】目的：探讨髌骨软化症的MRI表现。
方法：回顾性分析26例髌骨软化症的MRI资料。
所有患者均行矢状位、冠状位、横轴位T1和T2加权扫描。
结果：MRI表现分为四期：Ⅰ期表现为软骨轮廓正常，软骨内出现局灶性低信号。
Ⅱ期表现为软骨变薄或轻度不规则，可伴局灶性信号改变。
Ⅲ期表现为软骨毛刷样变或明显变薄或软骨缺损。
Ⅳ期表现为软骨缺损并软骨下骨暴露、软骨下骨质伴有硬化和囊变。
结论：髌骨软化症的MRI表现有特征性，与X线、CT 比较能较早发现病变并评价病变程度。
【关键词】髌骨软化症；MRI髌骨软化症是膝关节疾病中的一种常见疾病，是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理变化而形成的髌骨关节的骨关节病。
X线及CT组织分辨力差，亦不能发现早期病变，MRI是目前公认的诊断髌软骨病变的最好的影像学方法。
1 资料和方法本组患者26例26个膝关节，男10例，女16例，年龄25～62岁，平均41.5岁，26个膝关节中左18例，右8例。
均有膝关节疼痛，髌骨缘压痛，部分病例髌骨磨压试验阳性。
采用美国GE 0.35T“Signa Ovation”磁共振机，对患者膝关节行矢状位和横轴位Tl和T2加权扫描，T1加权像：SE序列TR=320 ms，TE=14 ms，T2加权像：FRFSE序列TR=2 860 ms，TE=103 ms。
矩阵256×192，层厚3～4 mm，间隔0。
2 结果按Rose等[1]的标准，将髌骨软化症MRI表现分为四期。
Ⅰ期表现为软骨轮廓正常，软骨内出现局灶性低信号，共12例，40岁以下6例；Ⅱ期表现为软骨变薄或轻度不规则，可伴局灶性信号改变8例，40岁以下5例；Ⅲ期表现为软骨毛刷样变或明显变薄或软骨缺损4例，40岁以下1例；Ⅳ期表现为软骨缺损并软骨下骨暴露、软骨下骨质伴有硬化和囊变2例，均大于40岁。
髌骨软化症见图1～6。
髌骨软化症是怎么引起的 髌骨软化症的症状有哪些
髌骨软化症是怎么引起的髌骨软化症的症状有哪些髌骨软化症是常见的一种骨科疾病，主要是髌骨的软骨损伤引起了退行性变化，那么髌骨软化症是怎么引起的呢?一、髌骨软化症是怎么引起的髌骨软化症形成原因很简单，膝关节里面有一块骨头就是髌骨，它是人体最大的籽骨，它跟股骨髁之间，形成一个关节叫髌骨关节，髌骨软化症的原因就是髌骨和髌骨关节之间运动轨迹不正常，造成髌骨内侧面与股骨的外髁之间发生了过度摩擦，撞击，时间长了之后，就导致外侧的关节磨损加重，关节软骨形成剥脱性骨软骨炎。
二、髌骨软化症的症状有哪些髌骨软化症一般有四个临床症状：1.膝关节前内侧疼痛，主要是髌骨的前内侧疼痛，病人往往用一个手指头就能指出疼痛点。
2.膝关节软弱无力，就是老百姓俗说的打软腿,走走路忽然腿就软了，然后出现疼痛。
3.膝关节的肿胀，关节腔积液，一般都是见于髌骨软化症的中期，出现滑膜炎，导致肾素增多，渗出出现的速度大于吸收的速度，所以出现关节腔积液，一般浮髌试验是阳性的。
4.髌骨软化症发展到晚期，关节长期不正常撞击导致剥脱性骨软骨炎，然后形成关节游离体，这就出现关节交锁症状。
三、髌骨软化就是残废了吗得了髌骨软化不等于说就残废了，目前治疗髌骨软化有很多种方法，它的总的治疗原则就是以康复、支持性的治疗为主，治疗方式有药物治疗，但是通常只是缓解症状，治标不治本。
达到一定程度还是需要手术治疗，手术治疗又分为传统手术治疗和微创手术治疗，传统手术治疗的方法，大概有外侧松解，内侧韧带的加强，然后韧带的转移，以及胫骨结节截骨之后内移。
如果严重到一定程度出现髌骨关节的软化，甚至髌骨关节的过度磨损之后，还可以行髌骨关节的置换。
目前还有一种方法就是微创治疗方法，就是关节镜的治疗，关节镜的治疗对一些中晚期的病人效果是很好的，它的优点就是创伤小，只要打三个1厘米的洞，就能解决大部分的问题。
四、髌骨软化适合什么运动髌骨软化适合的运动有，一、慢走;二、散步;三、游泳;因为髌骨软化形成原因，所以说运动的时候，尽量选择那些能量比较低的，对膝关节髌骨轨迹摩擦比较小的，然后髌骨和股骨髁之间撞击比较小的运动，最适合的运动就是游泳。
髌骨软化症MRPPT课件
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详细描述：中度髌骨软化症患者可能需要手术治疗，如软 骨修复术、微骨折术和截骨术等，以改善膝关节的功能和 减轻疼痛。
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总结词：定期复查
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总结词：术后康复
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详细描述：手术后，患者需要定期进行复查，以便医生评 估恢复情况并调整康复计划。
物理疗法
康复训练
如温热疗法、冷敷疗法等，可以缓解 疼痛和减轻炎症。
如肌肉锻炼、关节活动度训练等，可 以增强肌肉力量，改善关节稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、 止痛药等，可以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，对关节内病变 进行清理和修复，恢复关节正常
功能。
开放手术
对于严重的髌骨软化症，可能需 要采用开放手术来修复关节和重
合理使用膝关节
避免长时间跪坐、深蹲等对膝关节压力较大 的动作。
康复训练
物理治疗
关节活动度训练
如温热疗法、冷敷疗法、 电刺激等，缓解疼痛和
肿胀。
通过关节屈伸、旋转等 动作，恢复关节的正常
活动范围。
肌力训练
针对膝关节周围肌肉进 行力量训练，提高肌肉
力量和耐力。
平衡和协调训练
通过平衡板、瑜伽等训 练，提高身体的平衡和 协调性，减少运动中的
详细描述：轻度髌骨软化症患者应调整生活方式，避免 长时间站立、行走和剧烈运动，选择舒适的鞋子和坐椅 ，减轻膝关节的负担。
病例二：中度髌骨软化症的手术治疗
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总结词：手术治疗
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详细描述：手术后，患者需要进行康复以促进膝关节的 恢复。
谈髌骨软化症中X线、CT及MRI诊断价值对比分析
谈髌骨软化症中X线、CT及MRI诊断价值对比分析髌骨软化症发病早期进行影像学检测有利于该病的诊断治疗以及预后评估。
临床X线检查常有不同程度的骨质增生，X线轴位检查可见髌骨侧倾或半脱位，外侧间隙变窄，髌股关节外侧过量长期的磨损，会造成相应关节软骨下骨硬化，髌骨侧位X线片可见“月芽样”骨硬化影。
CT或磁共振（MRI），也可看到髌骨软骨破坏现象。
MRI成像分辨率高，能够很好的展现出关节病变等问题，是目前临床上最有效的诊断检测技术。
本文分别对X线、CT及MRI诊断髌骨软化症所具有的临床价值进行探讨，并对三者进行对比分析。
1.资料与方法1.1一般资料笔者于2016年11月至2018年12月，在我院治疗患有髌骨软化症的病人80名进行检查，对所有病患都进行了X线、CT及MRI 的诊断，并对诊断结果予以对比分析，得出结论。
其中80名患者中，男性39例，女性51例，平均年龄30~76岁，平均年龄43岁。
1.2影像学检查任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者为多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，常与本病有关。
青少年在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。
病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。
晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。
而在当今社会，伴随着影像学技术的发展，同时各种医疗仪器设备也更加先进，X线、CT及MRI的诊断技术就日益重要。
关节镜检查是髌骨软化症早期确诊与治疗的有效手段之一。
关节镜下检查，可将髌骨软骨损伤进行分类：Ⅰ级，闭合期-软骨面有微小裂痕，小水泡样改变，探针触之有软化感；Ⅱ级，开放期-软骨皲裂，破碎，纤维化，外观呈蟹肉状；Ⅲ级，软骨下硬化的骨质外露或伴有股骨髌面关节软骨的退变。
髌骨软化诊断详述
髌骨软化诊断详述*导读：髌骨软化症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？髌骨软化症-症状体征常有创伤史。
表现为“前膝疼”、“髌股疼”及“髌后痛”，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。
髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。
严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。
恐惧试验常为阳性;下蹲试验阳性。
少数有膝关节“假绞锁”及“打软腿”症状，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。
髌骨软化症-临床表现髌骨软化症是以膝关节骨及软骨的退行性病变为主的疾病。
多见于中老年，特别是女性体胖者，且随年龄的增长而逐渐加重。
本病常因膝关节反复屈伸扭转劳损，髌骨与股骨关节面相互错动、撞击、摩擦等损伤，加之感受风寒湿侵因素，逐渐使髌骨内侧面变的粗糙不平。
病变有时除累及软骨本身外，还可导致脂肪垫发生充血、炎性渗出，甚至增生肥厚。
1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定;2、髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显;3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感;4髌骨加压股四头肌收缩试验阳性;5、X线摄片：髌骨软化症的X线片多无阳性发现。
因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，而不是髌骨软化症。
早期临床上采用关节镜对确诊髌骨软化症有较高价值，运用膝关节MRI扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断;6、髌骨压磨试验检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛;7、单腿下蹲试验病人单腿持重，逐渐下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立;8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。
应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等;辅助检查X线检查：髌骨切线位X线片对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良具有十分重要的诊断价值，是髌骨软化症病因诊断较为可靠的方法。
膝盖髌骨软化症
膝盖髌骨软化症髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。
最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。
髌骨软化是髌骨软骨的损伤，屈膝动作时诱发疼痛，往往是上下楼的动作时疼痛明显。
有一些病人还会出现膝关节响，因为疼痛出现膝关节无力、打软等情况。
髌骨软骨软化的症状疼：轻度，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。
有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。
严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。
另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。
响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。
肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。
细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。
髌骨软化症怎么治：1、西药治疗：西医对髌骨软化尚未有根治方法，只能进行对症处理，如疼痛时服一些解热镇痛的药;麻木者选用B族维生素类药物。
2、中医治疗:如果感觉疼痛，外敷济愈堂髌骨顺古安玉贴，同时不管是否在治疗辣椒和酒是不能沾的。
3、理疗治疗:应用自然界和人工的各种物理因子，如电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防的目的。
4、推拿治疗:凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。
护理调摄①.疼痛严重者应卧床休息,症状减轻后适当活动。
②.病人行走不方便,卧床期间要做好生活护理,定时洗头抹身、修剪指甲胡须,使病人舒适。
③.饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。
④.减肥:改变不良的饮食时间及饮食习惯,防止骨质疏松。
⑤.避免引起疼痛的动作,如上下楼梯,爬山,长时间行走,可骑自行车运动。
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影像学检查
放射性核素骨显像检查，可显示局限性放 射性浓聚
五、治疗
1.非手术治疗：
①制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。 ②口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨 中蛋白粘多糖的合成，口服0.2~0.4 Bid，既可止 痛，又有利软骨修复。
③关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和 润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。 2ml/周/次 5周一疗程。
影像学检查
X线片：膝关节正、侧位及髌骨切线位
●早期无异常
●晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙， 关节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生
影像学检查
MRI表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮 廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变
四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现：
C:STIR像 D:PGE序列T1加权像
四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现：
Ⅲ级：
A:SE序列T1加权像
B:SE序列T2加权像
C:STIR像 D:PGE序列T1加权像
四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现：
Ⅳ级：
A:SE序列T1加权像
B:SE序列T2加权像
C:STIR像 D:PGE序列T1加权像
病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅲ级：软骨的毛刷状或 纤毛化改变达关节软 骨厚度一半以上，直 径>1.3cm，关节软 骨表面类似蟹肉样改 变，表面有多发软骨 碎片附着其下的软骨。
病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为 进展期髌股关节炎。
Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗 Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗。
髌骨软化症
放射科 王彩杰
髌骨软化症（CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨 软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运
动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男
性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包 括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部 位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎
髌骨是全身最大的籽骨， 上极与股四头肌相连，下 极由髌韧带固定于胫骨结 节 髌骨的关节面与股骨的内 外髁相互形成髌股关节， 膝关节屈伸时，髌骨在股 骨内外髁间（即滑车）呈 S形滑动
病因
先天性髌骨、股骨发育 异常，或后天膝关节内 翻等畸形导致膝关节不 稳定，在髌骨滑动过程 中髌骨关节面应力集中 于某个点，成为慢性损 伤的基础
病因
膝关节长期磨损、创伤，是本病的常见原因
病因
髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原 因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的 营养不良，以致轻微外力而产生退变
五、治疗
2.手术治疗：
④关节镜手术 关节清理术： A.软骨下骨钻孔： 旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长 因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。 B.被动关节活动（CPM） CPM作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普 遍接受，但缺损范围大于3cm直径时效果不明显。
谢谢大家！
病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨
病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局 部软化，肿胀区或纤毛化区的直径<0.5cm。
病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改 变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。
临床表现
多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小 损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平 地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛 加重 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验 （+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股 四头肌萎缩 单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°～135° 时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立
0级：
A:SE序列T1加权像
B:SE序列T2加权像
C:STIR像 D:PGE序列T1加权像
四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现：
Ⅰ级：
A:SE序列T1加权像
Байду номын сангаас
B:SE序列T2加权像
C:STIR像 D:PGE序列T1加权像
四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现：
Ⅱ级：
A:SE序列T1加权像
B:SE序列T2加权像
注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋 白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。
五、治疗
2.手术治疗：
严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗 ①外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的 稳定性。 ②髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高， 减少髌骨对股骨滑车的压力。 ③同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥 脱性骨软骨炎。 ④关节镜手术