肾积水的分级
肾积水的临床表现及诊断治疗
肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
肾积水超声分级标准
肾积水超声分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾积水是指肾脏内部积聚大量液体，导致肾脏功能受损的一种疾病。
肾积水可以分为轻、中、重三个级别，根据超声检查结果来进行分级。
肾积水超声分级标准有助于医生对病情的准确评估，为患者提供个性化的治疗方案。
下面我们就来详细了解一下肾积水超声分级标准。
一、轻度肾积水：超声检查显示肾脏内部有少量液体积聚，但并不会对肾功能产生明显影响。
一般情况下，患者可能并不会出现明显的症状，需要定期复查以监测病情的变化。
对于轻度肾积水患者，通常建议多饮水、保持良好的生活习惯，并根据医生的建议进行治疗。
三、重度肾积水：超声检查显示肾脏内部液体积聚严重，已经对肾功能产生明显影响。
患者可能会出现明显的尿液改变、水肿、高血压等症状。
此时需要立即就医治疗，可能需要进行手术或其他介入治疗来缓解症状，保护肾功能。
肾积水超声分级标准的制定有助于医生对患者的病情做出更准确的评估，有针对性地制定治疗方案，提高患者的生存质量。
对于不同病情的患者，治疗方案也会有所不同，需要医生根据具体情况来制定个性化的治疗计划。
患者在平时也需要注意预防肾积水的发生。
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、多运动，定期体检等，都是预防肾积水的有效措施。
一旦发现肾积水的症状，也要及时就医，接受专业治疗，以免病情加重，影响身体健康。
第二篇示例：肾积水是指肾脏内集聚的液体过多而引发的疾病。
肾积水超声检查是一种常用的检查方法，通过超声波来观察肾脏内部的情况，从而判断肾积水的程度。
根据超声检查的结果，可以将肾积水分为不同的等级，以便于临床医生进行诊断和治疗。
根据不同的肾积水程度，可以将肾积水分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张，肾盂内呈液性暗区，但肾内回声未受明显影响；中度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张明显，肾盂内呈多发性液性暗区，以及肾实质可有受压变形；重度肾积水则表现为肾盂、肾盏明显扩张，肾盂内呈多发性液性暗区，甚至可出现肾髓质受压变形。
超声在胎儿肾积水的诊断和监测中的应用进展
续存 在 或加 重 ， 会 导致 患侧 肾功 能进 行 性 下 降 ， 将 造
成 严 重后 果 。 由于胎 儿及 新 生儿 的 肾小 管短 且 直 ， 同
检查 胎 儿 肾积 水 的发 现 率 为 １ ５ 。 ％～ ％Ｅ 。产 前 超 声 检 查 虽然 不 能直 接 改 善胎 儿 。积 水 的 预后 ，但 能 够 肾
・
１ ・ ０
国际 妇 产 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ３ ９卷 第 １ 期 ＪＩｔ ｂｔｔ ｙ ｅｏ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．９， ． ｎ ｓｅ Ｇ ｎｃｌＦｂｕｒ ０ ２ Ｖ １３ Ｎｏ １ Ｏ
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综
述 ・
超 声在胎儿 积水 的诊 断和监测 中的应用进展 Ｍ －
谢 梦 综述
样 的梗 阻 因素 会 造成 较成 人 更严 重 的后果 。有 学 者 通 过 对产 前诊 断 胎儿 肾积水 的 ６ ９例 患 儿进 行 了产 ２ 后 随 访 发 现 ，所 有 的根 据 美 国胎 儿 泌 尿协 会 （ Ｆ Ｓ Ｕ） 分级 ＳＵ Ｆ —Ｉ级 和 Ｓ Ｕ Ｉ Ｆ —Ｉ级胎 儿 肾积 水 均有 较 好 的 结局 ， 无需 手术 治疗 ； Ｓ Ｕ 而 Ｆ —ｍ和 Ｓ Ｕ一Ｖ级 伴 有 肾 Ｆ １ 功能 受损 ６ ％或 以上 者 即使 手术 治疗 ，肾功能 也 难 Ｏ 以恢 复至 预期 水 平 。因此 ， 前超 声 检查 对 胎儿 肾 产 积 水 的分 级和 病 因进行 评 价尤 为 重要 。 ７ ］
病： 肾盂 输 尿 管 交 界 处 狭 窄 、 尿 管 囊 肿 、 胱 输 尿 输 膀 管 反 流及迷 走 血管 压 迫等 ，这些 疾 病 所造 成 的 梗 阻
多 不会 自行 消 失 ， 产后 如 不及 时解 除梗 阻 ， 水 会 持 积
欧洲泌尿外科协会指南解读小儿上尿路扩张疾病(UPJ和UVJ)
上尿路扩张疾病对于外科医生最大的挑战：决定的治
疗能否给病人带来好处
决策
Dilatation of the UUT remains a significant clinical challenge in deciding which patient will benefit from treatment. PAEDIATRIC UROLOGY - LIMITED UPDATE MARCH 2017
2.2产后超声
• 产后48小时由于体液浓缩，不 做超声，双侧重度积水、孤立 肾积水、羊水少除外
• 超声观察 肾盂前后径，集合系统扩张情况， 肾实质厚度、肾脏大小 输尿管 膀胱壁厚度、残余尿
2.3排尿性膀胱尿道造影
• VCU必须做 • 最重要明确是否有输尿管反流，
占感染的25% • 尿道瓣膜 • 输尿管膨出 • 憩室 • 神经性膀胱
• 机器人效果相同，增加工作量，费用
• 没有任何证据说明微创对于非常小的孩 子有好处
• 没有任何数据说明推迟手术的时间点
喜欢做哪个手术?
微创:家长喜欢，年轻医生学习快 从早期的几位医师表演,到目前很多人应用
3.3巨输尿管 3.3.1观察
• 巨输尿管85%可以自消，对于没有梗阻证据的 要观察，可以适当用预防量抗菌素
2.4利尿性肾图
常用于评价肾功能，判断严重程度 • 99mTc MAG3生后4-6周做，让肾脏成熟
• 充分水化，插导尿管排空膀胱，用速尿。 • 检查前喝水，检查前15分钟，要静脉补充生理盐水
15ml/kg,30分钟输进去，4ml/kg/h在检查过程中补充 NS。 • 速尿1mg/kg,一岁以内，1-6岁0.5mg/kg
E-cadherin在积水肾组织中的表达及意义
E-cadherin在积水肾组织中的表达及意义李又空;周家杰;张先觉;钟雯;郭华雄【摘要】目的：研究不同程度积水肾组织中E-cadherin mRNA基因及蛋白表达。
方法50例患者，年龄18~75岁，通过肾脏彩超将其分为轻度、中度、重度肾积水，每组分别为15例、18例、17例，同时选取健康体检正常人群50例作为对照组；肾脏穿刺取肾皮质组织，Realtime RT-PCR及Western blot分别检测各组E-cadherin mRNA基因及蛋白表达；分析E-cadherin表达与肾积水程度之间的关系。
结果正常对照组肾脏表达非常丰富的E-cadherin mRNA基因及蛋白，而积水肾组织中E-cadherin mRNA基因及蛋白表达均显著下降；同时随着积水程度的不断加重，E-cadherin表达水平进行性下降，并与肾积水程度之间存在明显负相关关系。
结论肾积水将通过不同机制下调E-cadherin表达，并进而通过EMT等中间环节导致肾小管间质纤维化，E-cadherin在其中起着非常重要的作用。
%Objective To investigate the expression of E-cadherin in different levels of hydronephrosis and investigate its clinical significance. Methods Fifty patients were enrolled in the study, with age of 18~75 years old. They were divided into mild, moderate and severe hydronephrosis groups, with 15, 18 and 17 patients respectively. Fifty healthy people were selected as control group. Real time PCR and Western blot were used to detect the expression of E-cadherin mRNA and protein. Correlation analysis was applied to find out their relationships. Results E-cadherin was highly ex-pressed in the control group, while its expression was low in the hydronephrosis groups. And the more severe the hydrone-phrosis was, the lower the E-cadherin expression level. The expression of E-cadherin wasnegatively correlated with the se-verity of hydronephrosis. Conclusion The hydronephrosis would cause the downregulation of E-cadherin expres-sion through many different mechanisms, and would cause tubulointerstitial fibrosis through EMT ultimately. E-cad-herin playes very important roles during the process.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】3页(P2975-2977)【关键词】E-钙黏连蛋白;肾积水;肾小管间质纤维化【作者】李又空;周家杰;张先觉;钟雯;郭华雄【作者单位】荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院内分泌科;荆州市中心医院病理科湖北荆州 434200【正文语种】中文【中图分类】R692.2梗阻所致肾积水是泌尿外科常见多发病，随着积水程度的不断加重将出现肾小管间质纤维化，并将直接影响肾功能[1]。
肾积水分级轻中重标准
肾积水分级轻中重标准
一、轻度肾积水
轻度肾积水是指肾脏形态轻度改变，肾盂肾盏无明显扩张或仅有轻度扩张。
积水肾脏的肾小球滤过率（GFR）正常或轻度下降，肾小球功能正常或轻度受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能影响较小，一般无明显的临床症状。
二、中度肾积水
中度肾积水是指肾脏形态明显改变，肾盂肾盏明显扩张，肾脏体积明显增大。
积水肾脏的GFR中度下降，肾小球功能中度受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能有一定影响，患者可能会出现腰痛、尿频、尿急等不适症状。
三、重度肾积水
重度肾积水是指肾脏形态严重改变，肾盂肾盏严重扩张，肾脏体积明显增大变形。
积水肾脏的GFR明显下降，肾小球功能严重受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能影响较大，患者可能会出现严重的腰痛、尿频、尿急等症状，甚至出现肾功能不全或尿毒症等严重后果。
以上是肾积水的分级标准，医生可以根据患者的病情和检查结果来判断肾积水的程度，从而制定相应的治疗方案。
MSCT在小儿肾积水诊断及肾功能评估中的临床应用
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５ ４ １・
垦Ｉ 医 堕 影像杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ７ Ｊ ｈ ｌ ｅ ａｉ ， ０２ Ｖ１ ３Ｎ ． ０２ ３ 期 ｉ Ｃ ｎ ｄ ｍ ｇ ｇ ２１， ｏ２， ｏ Ｃ ｎ ｉＭ Ｉ ｎ ． ７
Ｍ ｅｎ ｅ ｏ ａ ： ５ Ｃ ｒ ａ ） ａ ｓ（ｒ ｒ ｒ ９％ Ｉｏ ｎ ｒ ｂｓ ｆ ｍｅ
在Ｃ Ｔ平 扫 轴 位 图 及 Ｃ Ｕ 斜 矢 状 位 图 像 上 进 行 肾 积 水 Ｔ 程 度 判 定 ，肾 积 水 程 度 分 级 标 准 参 考 Ｓ Ｕ （｝ ｏｉｔ ｏ Ｆ ，ｌ Ｓｃｅ ｆ ｒｅ ｙ Ｆ ｔ ｒｌ ｙ 标 准 进 行 制 定 ： 度 （ 常 ） 肾 盂 前 后 径 在 轴 位 ｅ ｌＵ ｏ ｇ ） ａ ｏ ０ 正 ：
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［］ ３张景 ， 海 屹 ， 慧 义 ， ．膀胱 嗜 铬 细 胞 瘤 的 Ｃ 王 叶 等 Ｔ诊 断 【．中 国 医 Ｊ ］
学 影像 学杂 志 ，０ ０ １ （ ）２ ６ ２ ９ ２ １ ，８ ３ ：５ — ５ ．
图 ２ 不 同 Ｓ Ｕ 分 级患 者 Ｓｒ 化 。Ｆ 中一 度 患 者 Ｓ ｒ 著增 加 。 Ｆ ｃ变 ＳＵ 重 ｃ显
Ｆｉ ｕｒ ． Ｔｈ Ｓ ｒ ｃ ａ ｇ ｓ ｆ ｈ ｄ ｆ ｒ ｎ Ｓ Ｕ ｇ ａ ｉ ｔ ｎ ｓ ｇ ｅ２ ｅ ｃ ｈ ｎ ｅ ｏ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ Ｆ ｆ ｒ ｄ ｎｇ ｐａｉ ｔ ｅ Ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｎ ｈ ｃ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ｅ ｅ Ｆ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ Ｓ ｒ ｎ ａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｖ ｒ Ｓ Ｕ． ｉ ｅ ｈ
胎儿肾积水的产前诊断及预后分析
２ ０ １ ３ Ｎ ０ ． ３ ５ 一
临床 医 学
胎 儿 肾积 水的产前诊 断及预 后分析
蔡 新 军
辽宁省阜新 市第二人 民医院妇产 医院超声科， 辽宁阜新
１ ２ ３ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 利用超声诊断技术， 随访 的产前诊断 肾积水新生儿， 总结不 同程度 肾盂积水 的原 因及转归， 为预测 肾盂积水胎儿
积水均消失， 消失时间不 等预后 良好 。５例引产 ， 因产前发现肾积
１ ． ２ ． １ 检查 部位和仪器 运用 Ｇ Ｅ Ｖ Ｏ Ｌ Ｕ Ｓ Ｏ Ｎ ７ ３ ０彩超诊 断仪 。 探 头频率 ３ ． ５ ～ ５ Ｍ Ｈｚ 常规检查胎儿各部位及 肾脏 ，纵切及横切 时
显示两 侧 肾脏 ， 纵切 面测量 肾脏大小 ， 肾实质 厚度 ， 肾盂 肾盏 形 态， 以脊柱为 中心在横切面测量 肾盂前 后径 （ Ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ Ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ，
扩张 、 。 肾皮质变薄等肾脏 改变 。
２ ． ３ 妊娠 结局
选取在该院进行产前超声 检查 ２ ０ 周 以上单胎 孕妇 ６ ５ ２ ０例
为研 究对象 ， 系统 检查 胎儿 各处 脏器情况 ， 检查 肾脏 时观察有无
肾积水 ， 有无输 尿管扩张及 一些合并 泌尿 系畸形 ， 检查羊水量 ，
的出生后状况 及制定治疗方法提供有价值 的指导 。方法 将在该 院行产前超声筛查并发 现肾盂 积水 的胎儿 作为研究对 象，
发现 肾积 水后进行定 期检查及 出生后 随访 ， 共 收集整理 病例 ６ ５ ２ ０例 ， 发现胎儿 肾盂前后 径 ≥７ ｍ ｍ者诊断为 肾积 水 ， 并 在分娩前按 Ｇ ｉ ｒ ｇ ｏ ｎ分级法进行分级 。结果 ６ ５ ２ ０例中共有 １ １ ８ 例胎儿发生 肾积水 ， 肾积水 的发生率 １ ． ６ ％， 肾积水 Ｇ ｒ ｉ ｇ ｏ ｎ 分 级越高， 不 良妊娠结局发生率 也越 高。结论 胎儿 肾积水初次发现 的孕周越早 ， 肾积水 Ｇ ｉ ｆ ｇ ｏ ｎ 分级越高 ， 胎儿 预后越差． ， 产前
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1、大剂量IVU法：Ⅰ度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。
2、B超法:
1.)轻度肾积水肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2—3cm。
2.中度肾积水肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.
3.重度肾积水肾脏体积增大．形态失常，实质显著变薄或不能显示．整个肾区均为液性暗区。
其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样.
3.Grignon法[Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al: Urinary tract dilation in utero: Classification and clincal applications. Radiology,1986,160:645-647.] 分为5级
Grignon分级的一级，肾盂轻度扩张＜10mm;
Grignon分级的二级，肾盂扩张在10mm至15mm
Grignon分级的三级，扩张程度同上伴肾盏轻度扩张
Grignon分级的四级，肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中度扩张。
Grignon分级的五级，肾盏中度扩张，肾实质变薄。