肾积水分度.doc
肾积水的临床表现及诊断治疗
肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
超声部分正常测值
肝脏：右叶最大斜径<14cm 肝右叶前后径：<11cm 肝左叶大小（长×厚）9×6cm2 门脉系统正常上限：门脉主干<1.4cm 血流速度范围：13～25 cm/s门脉左支<1.1cm 门脉右支<1.2cm腹主动脉近心段内径约为2.0~2.5cm，腹主动脉中段(胰腺水平)为1.6~2.2cm，腹主动脉远心段（分叉处）为1.3~1.7cm。
大于正常值1.5倍可考虑动脉瘤下腔静脉近心段：2.0～2.4cm 中段(肾动脉水平)：1.9～2.1cm 远心段（髂总静脉汇合水平）：1.7～1.9cm肝静脉<1.0cm胆囊：长径<9.0cm 前后径<3.0cm 壁厚<0.3cm 胆总管内径<0.8cm 肝内胆管内径<0.2cm胰腺：头<3.0cm 体<2.0cm 尾<2.5cm 主胰管内径<0.2cm脾脏：长度<12cm 厚度<4cm 肋缘下不能探及脾静脉正常上限：肝侧脾静脉<0.9cm 脾侧脾静脉<0.8cm肾脏：长径<12cm 宽径<6cm 厚径<5cm肾实质厚度：约1～2cm ，通常约1.5cm ，肾皮质厚度：约8～10mm。
肾静脉内径：约1cm ，立位或坐位增宽，仰伸位左肾静脉扩张段大于受压段4倍可诊断胡桃夹综合征肾动脉内径：约5～6mm 速度大于腹主动脉3.5倍可考虑狭窄输尿管内径：约2～4mm膀胱容量：约350～500ml 膀胱壁厚度：约1～3mm排尿后残余尿量：正常小于30ml前列腺：体积<20ml，长×宽×厚3×4×2cm3精囊腺：厚度<2.0cm阴囊：厚度<0.5cm睾丸：长3.5～5.0cm 宽2.5～3.5cm 厚1.5～2.5cm附睾头厚：约0.8～1.2cm 体部厚0.2~0.5cm 尾部厚约：0.5cm精索厚度<1.1cm 精索静脉内径：小于2mm卵巢：长×宽×厚4×3×1cm3卵泡直径: 发育卵泡>1.5cm 优势卵泡、成熟卵泡>1.8cm子宫：长5.5～7.5cm 左右径4.5～5.5cm 前后径3～5cm 宫颈长度约3.0cm成人宫内膜厚度<1.2cm(双层) 绝经期子宫内膜厚度：＜0.4cm（双层）胎盘厚度<5cm 低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口<2cm羊水过多：深度>8cm 羊水指数>20cm 羊水过少：深度<2.0cm 羊水指数<5cm 羊水偏少：羊水指数5~8cm (均以羊水指数为准）胎儿:颅后窝池增宽>1.0cm 侧脑室增宽>1.0cm 肾盂稍分离：30周前>0.4cm 、30周后>0.7cm; 肾盂扩张>1.0cm, 肾积水>1.2cm；肠管扩张：小肠内径>7mm,结肠>2.5cm甲状腺：长3～6cm 宽2～3cm 厚1.5～2.0cm 峡部厚＜0.4cm甲状旁腺：长5～6mm 宽3～4mm 厚1～2mm腮腺厚度：1.0cm 颌下腺：3.4×2.0cm 舌下腺：1.7×0.6cm眼轴23mm~24mm 晶体厚度 3.5~5.0mm 视网膜中央动脉10.3~13.9cm/s RI 0.6~0.7 眼动脉30~43cm/s心脏测值：（mm）左室LV <50 左房LA <33右室RV <23 右房RA <45×45室间隔IVS <12 左室后壁LVPW <12升主动脉AO <33 主肺动脉PA <24右室壁<3-4 左室壁<9-12左室流出道18-40 右室流出道18-35射血分数EF：50％～75％FS:>26%多普勒测值：MV：二尖瓣口血流速度正常0.6~1.3m/sTV：三尖瓣口血流速度正常0.6~1.0 m/sA V：主动脉瓣口流速正常0.7~1.7 m/sPV：肺动脉瓣口流速正常0.6~1.2 m/s心包积液分级: 微量:2-3mm，<50ml，房室沟下后壁少量:3-5mm，50-100ml，下后壁中量:5-10mm，100-300ml，房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm，300-1000ml，整个心腔极大量:20-60mm，1000-40000ml，明显摆动分度瓣口面积(cm2 )二尖瓣狭窄正常:>2.0 轻度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 极重度：<0.5主动脉瓣狭窄瓣口面积(cm2 ) 速度压差轻度：1.6-1.0 2～3.5m/s 压差：<20mmHg中度：0.9-0.75 3.5～4 .5m/s 压差：20-50mmHg重度：<0.75 >4.5 m/s 压差：>50mmHg 肺动脉高压正常：15-30mmHg轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：>70mmHg血管正常值：颈总动脉：内中膜增厚>1mm 窦部>1.2mm 动脉硬化斑块>1.2mm血流速度：>0. 5m/s颈动脉狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<130cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>130m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号。
肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)及离断成型术
临床诊断
1、腹部肿块：在新生儿及婴儿常以腹部无痛性肿块 就诊。触诊肿块多呈囊性感，表面光滑，无压痛 ，部分患者有肿块大小变化病史。 2、疼痛：除婴幼儿外，绝大多数病儿均能陈述上腹 部痛和脐周疼痛，腹痛多为间歇性并伴呕吐，颇 像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是该病的一 大特点，是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛。 另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞 痛。 3、血尿：血尿发生率在10%～30%左右，可因肾盂 内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可由感染 或结石引起。
6、MRI：MRI已被广泛应用于尿流梗阻性疾病的诊 断。尤其是MR尿路成像（MRU）对梗阻的定位 及定性诊断很有帮助，其影像与尿路造影相似。 由于MRU不需使用含碘的造影剂和插管技术就可 显示尿路情况，患者安全、无创伤、无并发症， 尤其是在肾功能严重破坏并有尿路梗阻时更为适 合。 7、CTU：螺旋CT增强扫描+三维重建，可以替代 IVP，现临床中运用较多。但患侧肾功能重度受损 时，则显示不良或无法显示。
３输尿管结核
输尿管结核可因输尿管壁结核病变致输尿管狭窄 。但输尿管结核很少是原发性的，均继发于肾结 核。早期有结核的全身症状，如食欲不振、消瘦 、盗汗、低热等，并有尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症状。B超、IVU或逆行尿路造影检查除显示 肾输尿管积水外，尚表现肾盂肾盏破坏并有空洞 ，输尿管呈串珠样狭窄改变，管壁僵硬，表面不 光滑。
泌尿系统结石和感染的影像诊断
右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
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双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
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诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
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二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。
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输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
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临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
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输尿管结核造影表现
早期见输尿管失去正常 柔软度和弹性，管腔粗 细不均，边缘不整齐； 晚期输尿管变短、僵直、 硬化，失去正常之弯曲， 形如“串珠”状。最终可 发生闭塞。
小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗
中２ ０例输尿管显示 良好 。结论
Ｂ超和 Ｃ Ｕ相 结合是 诊断４ Ｊ， 性肾盂输 尿管 连接部 梗致 肾积水 的有 效方 Ｔ ，ｌ 先天
法， 离断式 肾盂成形术治疗效果满 意。
周 雪鸿 ， 田选 恩
［ 摘要 ］ 目的 探讨 小儿 先天性肾盂输尿管连接部梗阻致 肾积水诊断和治疗 的最佳方法 。方法 Ｃ Ｕ 或静脉尿 路造影 （Ｖ ） Ｉ Ｐ 相结合 诊断 ， 采用离 断式 肾盂输 尿管成形
术 治疗 ， 总结其效果 。结 果 所有病 例经手术和病理检查 证实诊 断正确 ， 手术 经过顺 利 ， 中 ６ 例 术后恢 复好 ， 其 ｌ ２ 例术 后不通 ， ２次行离断式 肾盂输尿管成形术 ， 术后恢复 良好 。全部病例随访 ６个月 一 ２年 ， 无尿 频 、 尿、 血 腹胀 、 腹
盂输尿管连续吻合并缝闭肾盂 ， 放置 Ｆ — ２肾盂造 ８ １ 瘘管 ， 同时 腹膜后 置 引流管 或半 管 引流 。
２ 结果
术 后 ３—５ ｄ腹 膜 后 引 流管 无 液 体 引 出予 以拔 除 。９—１ｄ拔 除输 尿 管 支 架 管 ， 肾盂 造 瘘 管 注入 ０ 经
美 蓝液Ｊ ￣ 经 尿道 排 除后持 续夹 闭 肾盂造瘘 管 ２ ｈ Ｉ Ｉ Ｎ］ ４，
患儿无哭闹 、 腹胀 、 呕吐、 发热等症状 ， 拔除肾盂造瘘 管 。６ ３例获 随访 ６个 月 一 ２年 ， ８例患 儿术 后 出现腹
痛、 发热 ， 中 ５例 造瘘 管注 入美蓝 尿液 无蓝 染 ， 其 ３例 术后 ３个 月 再 次 经造 瘘 管 注 入 美 蓝尿 液 蓝 染 ， 腹 无 痛发 热 出现 ， 除导 尿管 ； 拔 ２例尿 液仍无 蓝 染 ， 实 吻 证 合 口不通 ， 术后 ６个 月 后再 次 手 术 治疗 痊 愈 。６ ０例 复查 Ｂ超 示原 扩 张的 肾形态 缩小 ， 质增 厚 ， 皮 肾窦分
肾积水的分级
1、大剂量IVU法：Ⅰ度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。
2、B超法:
1.)轻度肾积水肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2—3cm。
2.中度肾积水肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.
3.重度肾积水肾脏体积增大．形态失常，实质显著变薄或不能显示．整个肾区均为液性暗区。
其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样.
3.Grignon法[Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al: Urinary tract dilation in utero: Classification and clincal applications. Radiology,1986,160:645-647.] 分为5级
Grignon分级的一级，肾盂轻度扩张＜10mm;
Grignon分级的二级，肾盂扩张在10mm至15mm
Grignon分级的三级，扩张程度同上伴肾盏轻度扩张
Grignon分级的四级，肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中度扩张。
Grignon分级的五级，肾盏中度扩张，肾实质变薄。
水肿
5.其他原因的全身性水肿 (1)粘液性水肿 ◆ 粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为： 表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
◆非凹陷性水肿 ◇概念： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后 织下陷不明显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？ 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
(一)全身性水肿 病因 ◆心源性水肿 ◆肾源性水肿 ◆肝源性水肿 ◆营养不良性水肿 ◆其他原因所致：
◇粘液性水肿 ◇药物性水肿 ◇经前期紧张综合征 ◇特发性水肿等
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制: ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
4.营养不良性水肿 病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
水
肿
杨小波
合川区人民医院肾内科
一.概述
1、 水肿定义:人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀,称为水肿。
2.水肿分类 ：全身性和局部性。 (1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水 肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义
液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
2.体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 ◆该平衡依赖于 ◇体内的容量和渗透压 ◇排泄器官正常的结构和功能:如肾积水
胎儿肾盂积水的超声诊断价值
胎儿肾盂积水的超声诊断价值（一）【关键词】超声近年来随着超声诊断仪器的进步,对胎儿泌尿系畸形的检出率逐渐增高〔1〕,特别是发现胎儿肾积水的数目显著增多。
胎儿肾盂积水频繁出现引起产科医生的关注〔2〕。
本文就胎儿肾盂积水诊断标准、可复性及预后作一综述。
1 胎儿肾脏的发育及正常超声表现肾脏起源于中胚层,由前肾、中肾、后肾先后发育而成。
妊娠15 周时,两侧输尿管芽从位于近泄殖腔处的左右中肾管下端发生,向后上方伸长为输尿管,并与生后肾原基相接触发育成后肾诱导生后肾原基外周部分演变为肾被膜,内侧部分组成多个细胞团,逐渐发育成肾〔3〕。
但胎儿的肾脏在排泄废物和维持体内平衡方面只起很小的作用,而胎盘起着主导作用。
正常胎儿肾在孕10 周时即可产生尿液,胎儿尿液排泄于羊膜腔内,维持适当的羊水量,以利于胚胎及胎肺的正常发育。
15 周时尿液便是羊水的重要组成成分,在维持羊水体内平衡中起重要作用。
超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱，胎儿膀胱每30〜60min排空1次。
检查时孕妇取平卧位,探头确定胎儿脊柱方位,在胎儿腰椎两侧平行纵切及垂直于腰椎横切,探查胎儿肾脏回声。
正常胎儿肾通常在17〜18 孕周后能常规显示〔4〕。
正常肾脏在脊柱两侧横切时呈圆形或椭圆形，纵切呈蚕豆形，包膜完整光滑，皮质为中等回声，髓质呈低回声。
肾中央部位边缘的椭圆形强回声区即为肾窦回声。
而肾盏、肾盂、肾内血管和脂肪组织等构成肾窦，统称为集合系统，集合系统是一组收容尿液的管腔结构，但常为闭合状态，若非积液，不能显现〔5〕。
2 胎儿肾盂积水的超声诊断标准有关胎儿肾盂积水的超声诊断目前尚无统一标准。
肾盂积水常发生于妊娠晚期，除非严重肾盂积水，一般不伴有肾实质受损。
国内外对胎儿肾积水的分度存在不同〔5〕，测量肾盂内液性暗区的前后径，国内将6〜10mm 定为轻度积水，10〜14mm 为中度，>15mm 为重度。
国外〔6〕将4mm定为轻度,4〜10mm为中度,>10mm为重度。
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实用标准文案通过复习相关资料 ,肾积水分度方法总结如下：1、大剂量 IVU 法：Ⅰ度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4 ；Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2 ；Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4 ；Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。
2、B 超法 :1）轻度肾积水肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2— 3cm 。
2）中度肾积水肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.3）重度肾积水肾脏体积增大．形态失常，实质显著变薄或不能显示．整个肾区均为液性暗区。
其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样.3.Grignon法[Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al: Urinary tract dilation in utero:Classification and clincal applications. Radiology,1986,160:645-647.]分为5级Grignon 分级的一级，肾盂轻度扩张＜10mm;Grignon 分级的二级，肾盂扩张在10mm 至 15mmGrignon 分级的三级，扩张程度同上伴肾盏轻度扩张Grignon 分级的四级，肾盂扩张在15mm 以上伴肾盏中度扩张。
Grignon分级的五级，肾盏中度扩张，肾实质变薄。
尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水(hydronephrosis)。
当肾积水容量超过1000ml，或在小儿超过其24 小时尿量时称为巨大肾积水。
积水的程度有轻，中，重之分。
轻度时仅见肾盂扩张，中度时肾盏也随之扩张，重度时肾盂肾盏融合，肾成为一个积水的囊袋。
轻度肾积水多无症状；中重度肾积水可出现腰部疼痛，有些病人以腹部肿块就诊，特别是小儿病人。
肾积水的分度实质上是了解肾功能情况，现阐述如下：一，B 超影像学对肾积水分离如下： 1, 正常肾盂分离小于 1 ．２ CM, 大于 2.0CM 可以诊断肾积水． B 超下轻度肾积水为梭型,中度为花朵型 ,重度为调色碟型,巨大肾积水为巨大囊肿. 2, 成人肾实质厚度大于 1.5CM 有保肾价值 ,成人肾实质厚度小于0.5CM 儿童肾实质小于 0.2CM 表示肾脏基本无功能 ! 3, 肾血管阻力指数 ( 肾段血管 )大于 0.8CM, 可视肾无功能二,IVU 片子轻度肾积水为杯口变钝,中度肾小盏为圆形 ,重度为各小盏间隔变浅 ,再严重的即使大剂量延迟分泌造影肾脏不显影.三,肾穿刺造瘘 ,单侧 24 小时尿量 (造瘘后第三天开始计量)小于 300ML( 也有人说200ML) 或单侧肾积水量大于24 小时尿量 ,视该肾无功能肾积水分度是影像学上的分类 ,临床医生要做全面分析,目前还没有哪一条标准说明该肾有没有功能 .前列腺增生症前列腺电气化切除术1．麻醉意外，心脑血管意外，呼吸心跳骤停；2．术中、后出血，必要时二次手术或开放性手术；3．泌尿系统感染、菌血症、败血症；4．尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等；5．心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭，抢救；6．据术后病理决定下一步治疗方案；7．水、电解质失调和酸碱平衡紊乱；水中毒8．术后复发；9．术后性功能减退。
10 ．手术耐受力差，中断手术。
隐匿阴茎隐匿阴茎成形术（全麻下进行）1.麻醉意外，危及生命2.心肺脑血管意外3.术中损伤其他组织4.术中术后大出血5.术后感染，伤口延迟愈合6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿，需较长时间恢复8.术后包皮瓣坏死9.术后外形不满意10.术后复发，可能需再次手术治疗先天性尿道下裂尿道下裂成形术（全麻下进行）1.麻醉意外，危及生命2.心肺脑血管意外3.术中损伤其他组织4.术中术后大出血5.术后感染，伤口延迟愈合6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿，需较长时间恢复8.术后包皮瓣坏死9.术后外形不满意10.术后尿道狭窄，可能需定期尿道扩张。
11.术后尿漏，需再次手术治疗。
尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及：下曲矫正不完全，残留持久弯曲尿道憩室、结石可能合并其他先天性畸形经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术1．手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；2．麻醉意外（详见麻醉同意书）3．术中心脑血管意外，呼吸心跳骤停；4．术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管，需中转开放手术；5．术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留等，需二期行体外震波碎石；6．术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；7．术后泌尿系统感染、菌血症、败血症；8．术后出现血尿、疼痛、尿频等；9．术后输尿管狭窄；10．术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭；11．术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；12．术后结石复发；13．其它意外。
输尿管镜手术说明：一、接受输尿管镜手术之患者，虽然已经经过详细检查，仍可能会发生以下之并发症：1、泌尿道感染。
出血。
2、结石发生移位，需要辅助治疗。
3、液体外溢，造成电介质不平衡及腰部短暂性不适。
4、输尿管穿孔或撕裂，需要立即手术修补。
5、输尿管狭窄。
6、因为输尿管走向的变异性，及受骨盆之骨骼和组织影响，输尿管镜有时无法顺利进入输尿管。
7、因出血而施与必要性的输血后，可能引发过敏及一些传染病，如肝炎等。
8、全身偶发性并发症有脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病。
9、其他。
如：。
二、患者如有下列情况，则上述发生比率要比正常人高：年纪大、慢性内科疾病（如心脏病、高血压、糖尿病、肝病、中风、慢性阻塞性肺病、肺结核等），抽烟，酗酒。
三、术中给予之药物，均不排除发生药物过敏之可能。
四、患者或立同意书人对以上说明如有疑问，请在立同意书前询问有关医师。
尿道膀胱内视镜检查说明：一、内视镜检查对患者而言是一种安全的检查方法，但仍有少部分患者可能发生以下之副作用及并发症：1、麻醉药物之反应。
2、尿道膀胱受伤。
3、休克心跳或呼吸停止。
4、其他偶发之病变。
5、其他。
如：二、患者如需另外接受治疗性内视镜手术（异物摘除、活体切片等）时，少部分患者可能并发出血、菌血症等并发症。
三、检查完，可能会有短暂性的血尿、小便疼痛，宜多喝水。
如有大量血尿、发高烧，请至本院急诊室就诊。
四、患者或立同意书人对以上说明如有疑问，请在立同意书前询问有关医师。
肾盂成形术1．麻醉或心脑血管意外造成死亡或残疾等并发症。
2．术中副损伤，伤及肾脏血管，周围重要脏器，大血管等，有术中大出血，不得已切除肾脏可能；以及肠瘘、腹腔化脓感染、肠梗阻等可能，有可能再次开刀甚至危及生命。
3．术中可能留置输尿管内支架管（双-J 管），术后需再次来院予以拔除，且可能出现支架管回缩入输尿管，支架管合并结石等情况，有可能再次手术治疗。
4．术后肾积水不缓解。
5．术后肾盂输尿管交界狭窄，残石或结石形成，肾积水不缓解或加重。
有二次手术可能。
有不得已长期带造瘘管，最终肾功能丧失的可能。
6．术后腹痛腹胀，高血压，肾功能不良等，症状不缓解。
7．术后尿瘘可能。
8．术后有切口感染，切口裂开，切口周围长期不适，疼痛，切口疝或出现心肺肾消化道严重并发症甚至导致死亡的可能性。
肾上腺肿瘤肾上腺摘除术1．麻醉意外，心、脑血管意外（呼吸、心跳骤停），危及生命。
2．术中、术后出血、休克，水、电解质失调、酸碱平衡紊乱，多器官功能衰竭，危及生命。
3．术中出现副损伤（周围的血管、淋巴管、腹膜、胸膜、肝脏、肠管、肾脏等损伤），造成相应的功能障碍。
4．术中无法找到肿瘤、肿瘤无法切除，根据术中具体情况决定手术方式或停止手术。
5．术中、术后出现持续性低血压或高血压，危及生命。
6．术后肺不张、泌尿系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿、静脉血栓及其脱落引起的栓塞、切口周围皮肤感觉异常等并发症。
7．术后感染、脂肪液化，伤口裂开、不愈合或延期愈合。
8．术后出现肾上腺皮质功能不全，需长期服用激素；术后高热，血压波动等肾上腺危象，危及生命 .术后血压控制不满意9．术后根据病理结果决定进一步治疗方案。
10 ．术后肿瘤出现转移或复发。
其他意外输尿管膀胱再植术1．麻醉意外，心、脑血管意外（呼吸、心跳骤停），危及生命。
2．术中、术后出血、休克，水、电解质失调、酸碱平衡紊乱，多器官功能衰竭，危及生命。
3．术后肺不张、泌尿系感染、腹壁疝、腹膜后血肿、脓肿、切口周围皮肤感觉异常等并发症并发症。
4．术后感染，伤口裂开、不愈合或延期愈合。
5．术中无法找到尿道憩室或无法完整切除憩室壁。
6．术后出现输尿管膀胱吻合口瘘或连接部狭窄致肾脏积水，必要时需再次手术。
7. 术后双 J 管折断、脱落、退缩，需手术取出。
1肾积水主要的病理改变在于肾小球和肾小管的损坏，早期肾小管扩张，上皮细胞扁平化，持续将导致间质纤维化和肾小管塌陷。
电镜下肾小管细胞凋亡，提示肾损害不可逆转变。
长期梗阻Bowmans 囊周围出现间质性炎，细胞浸润，胶原沉积和纤维化。
如在梗阻 1 周厚解除梗阻就会产生低渗尿，在解除梗阻后 2 周尿浓缩功能可基本恢复，完全梗阻 4 周后尿浓缩功能基本丧失. 梗阻解除后的利尿现象有多种原因，出现后对临床恢复十分有利，但少数病例需要补充丢失。
检测电解质排泄值，钠排泄分数对评定肾功能的恢复有参考价值。
一般只鞋指标可在 2 周内恢复，个别恢复延迟，甚至达18 个月之久。
2梗阻解除后肾功能的评价：(1)影像学检查剩余肾实质厚度超过 1.5cm 者肾有保留价值。
（2 ）利尿肾图及流动压力测定对明确早期诊断，确定手术适应症有价值，同时作MPF 测定并取肾盂尿进行分析。
MPF为3毫升以上者，说明肾功能良好。
3 毫升以下者预后不佳。
（3 ）积水肾尿液分析FEna 测定在3%一下肾功能恢复较好，pH 在 6 以下恢复好NAG继B2-球蛋白含量越高越好其余还有静脉尿路造影，磁共振成像。
一般的讲积水肾容量超过24 小时尿量预后不佳。
3 治疗儿童肾积水应根据具体情况及早手术，对成人肾积水治疗意见有分歧。
对局部病变严重，肾功能有进展刑诉诉损害，形态学上变化明显者应积极手术。
手术原则是梗阻较轻肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术，梗阻明显的，切出病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术。
更严重的作肾切除术。
一般说，梗阻36 小时即解除梗阻，肾脏功能可以完全恢复；梗阻超过 2 周，肾功能可以恢复45 ％到 50 ％；梗阻 3 到 4 周，仅仅可以恢复15 ％到 30 ％；梗阻超过 6 周，则肾功能难以恢复。