肾积水的临床表现及诊断治疗
小儿肾积水手术治疗及临床效果观察
盂输尿管连接部位完全显露 出来 。 在纵 向切开患儿肾盂时应注意
绕过输尿管 ，同时应将患儿体 内发生狭窄输尿管部位予 以切除 ， 如发现患儿有 肾盂结石 ， 还应做年 ３月一２ 叭３年 ３月 间前来我 院就诊 并 后垂直切 开其输尿管切 口边缘 ， 使得 吻合 Ｉ ： Ｉ 扩大 ， 然后对 肾盂输
表 １ ２ ５例 肾积水患儿手术治疗前后 肾实质 平均厚 度、 肾盂平均前后 径、 ＧＦ Ｒ检测结 果对 比分析
１ ． ２ ． ２治疗方法 保守治疗 ： 对５ 例患儿予 以保守治疗。３ ０例肾积 水患儿 中有 ５例患儿经动态 观察后病情有所缓解 ．未实施手术 。
龄为 ５ ． ６岁 。肾积水患儿中有左 肾积水 １ ７例 ， 右 肾积水 １ ３例 ， 检 术结束后约 ３ ～ ４周 即可在尿道膀胱镜下拔除双 Ｊ 引流管 ， 外 引流 查 中未发 现双侧均有 肾积水患儿 。
１ ． ２治 疗 方 法
管在患儿手术结束约 ３ — ４ 周 后可直接拔除，患儿术后约 ５ — ７ ｄ即 可拔除导尿管 。 拔除引流管与导尿 管的具体 时间及方式还应根据
摸患儿腹部肿块时患儿并未感觉疼痛 。 大部分 肾积水患儿腹部肿 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５差异具有统计学意义 。 块内部边缘达到 自身腹 部中腹线 ，少数患儿则超过 自身 中腹线 ， ２ 结果 腹部肿块下缘界与脐部水平 ， 也有部分 患儿腹部肿块下缘在 脐部
以下嘲 。
经手术治疗 的 ２ ５例。 肾积水患儿 ， 术后 肾实质平均厚度 、 肾盂 平 均前后径 、 Ｇ Ｆ Ｒ检测结果与术前 的对 比情况 ， 见表 １ 。
１ ． ２ ． １临床表现 肾积水患儿主要临床表现 为发热 、 腹部 闷痛并有 患儿实际情况加 以确定。 ④治疗效果判 断。 ２ ５例实施手术治疗 的
肾积水的治疗对策与注意事项
肾积水的治疗对策与注意事项生活中，很多人会出现腰腹部疼痛、排尿困难、恶心、呕吐这类症状，就诊后，被医生告知是患上了“肾积水”这类疾病。
但患者对于什么是肾积水，并不是特别清楚，对这类病情也不是特别重视。
这个时候就容易出现认知误区，不知道该如何应对这类疾病。
严重的情况下，很多患者因认知不足，未及时接受系统化医治，患上了急性肾盂肾炎、脓肾、肾衰竭等相关并发症，不仅加重了精神痛苦和经济压力，也增加了疾病的治疗难度，危害生命健康。
因此，有必要了解肾积水的治疗对策与注意事项。
下面就来介绍一下。
1.什么是肾积水？什么是肾积水？说起来非常简单。
从字面来理解，那就是肾脏里面积了超过正常范围的尿量。
从医学角度而言，肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。
一般而言，泌尿系统及其邻近组织有病变的人群，是肾积水疾病的高发人群，应引起高度重视。
那么，患者是如何患上肾积水的呢？简单来说，主要有以下几个方面：①尿路结石因素。
尿路结石可造成尿路梗阻，进而导致肾积水的发病。
②泌尿生殖系统肿瘤因素。
恶性肿瘤在泌尿系统无限制侵润、扩张，引起尿路梗阻，从而并发肾积水疾病。
③前列腺增生症因素。
前列腺呈现病理性增大，造成尿道压迫、梗阻，从而导致肾积水。
④先天发育异常因素。
一些患有先天性泌尿系统发育不全疾病，比如输尿管口囊肿、肾盂等的人群，患有肾积水的几率，相比正常人而言，大幅度增加。
⑤其他因素。
邻近器官病变压迫或侵犯、尿路感染、泌尿生殖系统手术、妊娠等情况，也可诱发肾积水。
二、什么情况下需要就医呢？一旦出现疑似肾积水的相关临床表现，比如肾绞痛、恶心、呕吐、血尿、排尿困难等症状等，需要高度警惕，尽快去医院泌尿外科就诊，由医生全面问诊后，选择性配合超声检查、X线检查、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、CT扫描、肾功能检查等相关检查，来明确具体病情、性质以及严重程度，从而制定针对性的治疗方案。
二、如何治疗肾积水？通常来讲，针对肾积水，主要以尽快解除梗阻，去除病因，保护肾脏功能为治疗原则。
肾积水的健康处方
肾积水的健康处方1.什么是肾积水？肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。
持续一定时间后都可引起肾盂积水。
梗阻的部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水。
2.引起肾积水的原因是什么呢？肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液。
因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。
如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。
造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。
3.肾积水有哪些常见的症状呢？①、由于肾积水的损害，很容易导致患者出现腰部疼痛症状。
一般情况下患者的临床表现为腰腹部坠胀不适以及持续性的疼痛。
②、肾积水临床症状中最为典型的是肿块物质的出现。
在肾积水早期，患者的肋缘下就会有肿块物质出现，并且随着病情的发展，肿块物质会逐渐沿着患者的侧腹部及腰部向上延伸。
③、若该病未能得到及时的治疗，患者还会表现有血尿的症状。
临床上又将其分为镜下血尿和肉眼血尿，通常以显微镜下的血尿为主。
有些患者还会并发结石等症状。
④、病情发展到一定程度时，患者就会出现少尿或无尿症状。
一般情况下，是由肾脏病变积水而最终导致患者有少尿或无尿症状。
4.肾积水是否需要手术治疗呢？肾积水与尿路梗阻有关，有些人患有肾积水以上就建议做手术，但是特殊药物也可以治疗，一般情况下还是需要手术比较快些。
5. 得了肾积水我们应该注意什么呢？A.药物保健肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。
②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。
B.饮食保健①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。
能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。
小儿肾积水诊断与治疗PPT
06
小儿肾积水治疗的误区 与注意事项
误区识别
忽视早期症状：忽视尿频、尿急、尿痛等早期症状，延误治疗时机 过度依赖药物治疗：过度依赖药物治疗，忽视手术治疗的必要性 忽视定期复查：忽视定期复查，导致病情反复或加重 忽视饮食调理：忽视饮食调理，导致病情加重或复发
注意事项提醒
避免过度治疗：根据病情选择合适的治疗方案，避免过度治疗导致不必 要的伤害
术后护理
保持伤口清 洁，避免感 染
定期更换敷 料，保持伤 口干燥
观察尿液颜 色和量，如 有异常及时 就医
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
保持良好的 饮食习惯， 补充营养
定期复查， 了解病情恢 复情况
并发症预防
合理用药：避免药物副作用， 降低并发症风险
定期复查：监测病情变化， 及时发现并发症
饮食调整：保持营养均衡， 避免高蛋白、高脂肪饮食
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诊断方法
超声检查：通过超声波检查肾脏和输尿 管，观察积水情况
肾功能检查：检测肾功能是否正常，了 解积水对肾功能的影响
尿液检查：检测尿液中的蛋白质、红细 胞、白细胞等指标，了解肾脏病变情况
肾穿刺活检：通过穿刺取肾组织进行病 理检查，明确肾脏病变原因和程度
影像学检查：如CT、MRI等，观察肾脏 和输尿管结构，了解积水原因和程度
其他治疗方法
手术治疗：进行肾盂造口术、 肾盂成形术等手术
药物治疗：使用利尿剂、抗 炎药等药物进行治疗
保守治疗：通过调整饮食、 加强锻炼等方法进行治疗
辅助治疗：进行心理辅导、 家庭护理等辅助治疗方法
04
小儿肾积水治疗的注意 事项
术前准备
详细了解病情，包括病因、病程、症状等 做好心理准备，了解手术风险和术后恢复情况 保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 遵医嘱进行相关检查和治疗，如药物治疗、物理治疗等
肾积水伴输尿管结石的病情观察内容
健康是人生中最重要的财富之一，我们常常听到人们说“健康第一”，而肾积水伴输尿管结石是一种严重的肾脏疾病。
在这篇文章中，我将从多个角度对肾积水伴输尿管结石的病情观察内容进行全面评估，并为您呈现一篇有价值的文章。
1. 肾积水伴输尿管结石的病情观察1.1 什么是肾积水和输尿管结石？肾积水是由于尿液在肾脏中长时间潴留，导致肾盂和肾盏扩张而形成的一种病症。
而输尿管结石则是指在输尿管内形成的结石，阻碍尿液正常排出，容易导致尿液潴留和继发感染。
1.2 病情的临床表现肾积水伴输尿管结石的患者常常出现腰部剧痛、尿频、尿急、尿痛等症状，严重者甚至表现为尿液混浊、血尿等并发症。
1.3 诊断和治疗通过临床检查和影像学检查，如B超、CT等，可以明确诊断肾积水伴输尿管结石。
治疗方面，常规采用药物、尿道镜等方法进行治疗，严重情况下需要进行手术治疗。
2. 个人观点和理解肾积水伴输尿管结石是一种常见但危害性较大的疾病，患者应及时就医进行治疗。
预防方面，饮食、生活习惯等方面都需要引起重视，避免形成结石。
对于已经患病的患者，积极配合医生治疗，增强抵抗力，预防复发是非常重要的。
总结回顾：本文通过对肾积水伴输尿管结石的病情观察内容进行了深入解析，包括其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，希望能够引起读者对该疾病的重视。
在日常生活中，保持良好的生活习惯、饮食习惯，定期体检，是预防该疾病的有效途径。
希望读者能够关注自身健康，预防疾病的发生，珍惜健康。
肾积水伴输尿管结石是一种严重的肾脏疾病，对患者的身体健康和生活质量都会造成很大的影响。
在日常生活中，了解并关注这种疾病，对预防和及时治疗都是非常重要的。
在这篇文章中，我们将进一步探讨肾积水伴输尿管结石的相关知识，包括病因、预防、治疗等方面。
来看一下肾积水伴输尿管结石的病因。
这种疾病的发生主要是由于体内代谢物质的沉淀，在长时间内形成结石，阻碍尿液正常排出。
饮食结构不合理、饮水不足、生活习惯不健康等因素也会增加患病的风险。
肾积水患者的健康宣教解答
我们在生活中应该怎样预防肾积水呢？
很多时候肾结核患者要补充一定要注意高热量及高质量蛋白质，比如说 且需乳类，大多数还需大量补充维生素A、B、C、D，还有就是多食新鲜蔬 菜、或者是水果及各种清淡富含水分食品，从而这以保持大小便通畅，还应 该加强利尿作用。所以说久病体虚患者宜进食滋补品。忌温热、香燥的饮 食，亦忌烟酒。
肾积水患者的 健康宣教
日
间
察 观
病
房
目录
肾积水定义 治疗方法 早期症状
临床表现
健康指导
肾积水定义
尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂 肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称 为肾积水(hydronephrosis）
成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时 的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。
肾积水的治疗方法是根据患者的情况来确定 的，肾积水的治疗方法有： 1、去除病因，解除梗阻； 2、对于情况太差或病因复杂的患者，可先经皮 穿刺肾造娄引流肾脏； 3、肾积水或脓肾严重的患者，对侧肾功能好则 行肾切除； 4、不能手术切除的患者，可以放双“T”管或支架 管；
肾积水的早期症状
1.腰痛 为持续性钝痛或坠胀不适。 2.腰腹部肿块 起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中 线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。 3.血尿 一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。 4.少尿或无尿 若双侧肾脏、孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水。 5.少尿与多尿交替出现 见于一部分原发性肾积水的病人。可于1次大量排尿 后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。
活动与休息 出院后逐渐增加运动量，注意休息 ，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧 烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动 作，以防双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激 征，可卧床休息，减少活动症状可减轻或消失， 如症状加重，及时返院就诊。
肾积水和尿潴留
诊断要点
肾积水
肾积水的确诊。 查明积水的原因、病变的部位和程度。 查明有无感染的存在。 肾功能的情况。
辅助检查
肾积水
1.影像学检查 B超：无创伤性，区分积水与实质肿块。 KUB+ IVU：梗阻时肾实质显影时间延长。 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查。 CT、MRI。
肾积水
2.内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜。 3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，放射性核素肾显像。
尿潴留
诊断
根据病史及典型的临床表现，尿潴留诊断并不困难。体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆， 用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。B超检查可以明确诊断。 尿潴留应与无尿鉴别，后者是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿，两者含义不同， 不能混淆。
尿潴留
治疗
1.急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。 急诊处理可行导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法。 急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，可在局麻下直接或B 超引导下行耻骨上膀胱穿刺造瘘，持续引流尿液。 2.慢性尿潴留 若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾 积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流；如系动力性梗 阻引起，多数病人需间歇清洁自我导尿或耻骨上膀胱造瘘术。
肾积水和尿潴留
肾积水
尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称 为肾积水（hydronephrosis）。
肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
临床表现
肾积水
表现为原发病变的症状和体征。 腰痛：隐痛不适或者剧烈绞痛。 下尿路梗阻继发肾积水主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。 不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。 孤立肾完全梗阻时可出现无尿。
肾积水
概诉由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水。
肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重(一)发病原因肾积水可分为原发性和继发性两种。
原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。
最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。
先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。
先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。
继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。
这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。
(二)发病机制泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。
尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。
正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右，保证尿液顺利通过。
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肾积水的临床表现及诊断治疗
尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行
输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
成年人肾积水的手术治疗应早期进行。
合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。
肾积水严重，肾功能破坏十分严重对侧肾正常者，可作肾切除术。
手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张下严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。
手术成功率各家报道不同，决定于肾盂、肾盏扩张程度及肾脏的功能状态，也决定于手术方法是否合理，一般在80%～90%。
双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。
一般有几种情况：①一侧积水严重，一侧较轻：可先治疗严重侧。
这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑，手术成功后可为对侧手术时增加安全性。
较轻侧要慎重判定手术适应证，必要时可严密观察其发展。
②两侧积水皆严重：可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。
③两侧积水皆轻，要仔细分析，确定手术适应证。
如在解除梗阻之前需先作肾引流时（如存在严重感染或双侧病病变已呈现肾功能衰竭）可作肾穿刺并置入肾引流管。
目前经皮穿刺置放引流管已可代替开放手术的肾造瘘方法。
对于输尿管因周围严重病变（如子宫颈癌，结肠癌）需作长久引流时，可经皮穿刺放入双“J”形导管（或称双猪尾式导管）。
导管为硅胶制品，经肾盂顺行插入输尿管，通过输尿管梗阻部进入膀胱，拔除管芯后进入膀胱腔的一段自行弯曲成襻，近端在肾盂中亦弯曲成襻。
这样，肾盂的尿可经导管进入膀胱，自行排出，免除了携带肾造瘘管和储尿器的不便。
导管起到了内引流的作用，这对于晚期癌症或其他垂危患者是比较适用的方法。