第二节 肾积水
肾积水的临床表现及诊断治疗
肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
外科学-第五十一章 尿路梗阻-第五十二章 尿路结石-含案例分析
外科学（第镜。 3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，放射性核素肾显像。
外科学（第9版）
肾积水
治疗
1.病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去除病因，保留患肾。 2.先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管。 3.脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时：患肾切除。
外科学（第9版）
输尿管梗阻： 常见的先天性病因有输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等。 后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（如腹膜后或盆腔肿瘤、 前列腺癌、腹膜后纤维化等）的压迫或侵犯，均可造成梗阻。 医源性输尿管梗阻多见于盆腔手术或输尿管镜检查、治疗时意外损伤输尿管，盆腔恶性肿瘤术 后放射治疗损伤等，均可引起输尿管管腔狭窄或闭塞。
第三节
尿潴留
外科学（第9版）
尿潴留
概念
尿潴留（urinary retention）是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到 一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。
病因
引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类。其中以机械性梗阻病变最多 见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病 变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或 马尾损伤、肿瘤，糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。
第二节
肾积水
外科学（第9版）
肾积水
• 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称 为肾积水（hydronephrosis）。
• 肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
外科学（第9版）
肾积水
临床表现
肾积水的治疗方法与护理
肾积水的治疗方法与护理肾积水这种疾病，有的时候也是和患者朋友们的一些饮食的习惯是有联系的。
在生活中我们应该多注意防范肾积水，如果发现可疑的症状就该及时的治疗，那么我们一起来了解肾积水治疗方法吧。
1、保守治疗肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。
可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。
2、局部处理肾积水怎么治疗，对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。
对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。
对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。
3、手术治疗肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。
解除造成肾积水的梗阻性疾病，如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。
严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。
合理规范用药：肾积水患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重积水负担，不利于肾积水恢复。
对肾积水有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
养成良好情绪：肾积水与精神情志的关系非常密切，情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。
树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。
合理饮食调理：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。
做到定时、定量、有节制。
早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。
食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。
应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。
注意劳逸适度：肾积水代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。
肾积水应该如何治疗
肾积水应该如何治疗肾积水应该如何治疗。
许多患者得了肾积水就会忧心忡忡，不知道该怎么办才好。
对于肾积水，很大一部分是由于肾结石引起的。
因此，一定要及时的进行治疗。
那么对于肾积水患者来说，该怎么进行肾积水的治疗呢。
今天我们就听听云南结石病医院的专家怎么说的。
首先，肾积水怎么治疗要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。
其次，对于肾积水的治疗方法，主要有以下几点建议：1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。
如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。
手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。
术后肾积水及肾功能会有所改善。
2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。
梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。
3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。
除了治疗之外，患了肾积水应增加能量的摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。
能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。
如单侧性肾积水，不必限制饮水量，如果是双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要阻止每日的饮水量。
肾积水应该如何治疗，云南结石病医院的专家为大家做了以上介绍。
如果您还有其它的更多关于肾积水治疗方法、肾积水治疗费用等方面的问题，可以与云南结石病医院的在线专家进行更为详细的咨询。
三种肾结石的自然疗法。
自然疗法：是通过日常的饮食缓解肾结石症状的一种方法。
许多患者在得了肾结石以后，都希望能通过自然疗法进行治疗。
下面我们就为大家介绍三种肾结石的自然疗法。
第一种：多食生核桃。
《神农本草经》将核桃列为久服轻身益气、延年益寿的上品。
其实，生核桃可以阻止结石生成，患者每天坚持吃四五颗生核桃，可以有效缓解症状。
肾积水的健康处方
肾积水的健康处方1.什么是肾积水？肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。
持续一定时间后都可引起肾盂积水。
梗阻的部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水。
2.引起肾积水的原因是什么呢？肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液。
因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。
如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。
造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。
3.肾积水有哪些常见的症状呢？①、由于肾积水的损害，很容易导致患者出现腰部疼痛症状。
一般情况下患者的临床表现为腰腹部坠胀不适以及持续性的疼痛。
②、肾积水临床症状中最为典型的是肿块物质的出现。
在肾积水早期，患者的肋缘下就会有肿块物质出现，并且随着病情的发展，肿块物质会逐渐沿着患者的侧腹部及腰部向上延伸。
③、若该病未能得到及时的治疗，患者还会表现有血尿的症状。
临床上又将其分为镜下血尿和肉眼血尿，通常以显微镜下的血尿为主。
有些患者还会并发结石等症状。
④、病情发展到一定程度时，患者就会出现少尿或无尿症状。
一般情况下，是由肾脏病变积水而最终导致患者有少尿或无尿症状。
4.肾积水是否需要手术治疗呢？肾积水与尿路梗阻有关，有些人患有肾积水以上就建议做手术，但是特殊药物也可以治疗，一般情况下还是需要手术比较快些。
5. 得了肾积水我们应该注意什么呢？A.药物保健肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。
②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。
B.饮食保健①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。
能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。
肾积水名词解释
肾积水名词解释
一、肾积水概述
肾积水是由于肾脏排泄功能障碍引起的一种常见病症，容易导致肾功能衰竭，给人们的健康健康带来威胁和困扰。
二、肾积水的原因
1. 先天性肾盂积水
2. 肾脏肿瘤
3. 肾结石
4. 肾血管疾病
5. 肾小管-间质疾病
6. 药物中毒
7. 慢性肾脏病
8. 泌尿系感染
三、肾积水的分类
1. 根据病因分为：先天性肾积水和获得性肾积水；
2. 根据肝功能分为：单侧肾积水和双侧肾积水；
3. 根据病程分为：急性肾积水和慢性肾积水；
4. 根据临床症状分为：无症状性肾积水和症状性肾积水。
四、肾积水的症状
1. 腰痛
2. 腹胀
3. 呕吐
4. 夜尿增多
5. 尿频尿急
6. 体重增加
7. 下肢浮肿
8. 血尿或脓尿
五、肾积水的诊断
1. 体格检查
2. 彩超检查
3. CT、MRI检查
4. 放射性核素肾图
5. 膀胱造影
六、肾积水的治疗
1. 对症治疗：包括对感染和肾功能不全的治疗；
2. 手术治疗：抽取肾积水、破碎肾结石、肿瘤切除等；
3. 中药治疗：利用中药软化石头；
4. 药物治疗：利用药物缓解肌肉痉挛或促进尿流。
七、肾积水的预防
1. 加强锻炼；
2. 合理膳食；
3. 饮食卫生；
4. 不滥用药物；
5. 预防泌尿系感染；
6. 定期体检。
肾积水分级轻中重标准
肾积水分级轻中重标准
一、轻度肾积水
轻度肾积水是指肾脏形态轻度改变，肾盂肾盏无明显扩张或仅有轻度扩张。
积水肾脏的肾小球滤过率（GFR）正常或轻度下降，肾小球功能正常或轻度受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能影响较小，一般无明显的临床症状。
二、中度肾积水
中度肾积水是指肾脏形态明显改变，肾盂肾盏明显扩张，肾脏体积明显增大。
积水肾脏的GFR中度下降，肾小球功能中度受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能有一定影响，患者可能会出现腰痛、尿频、尿急等不适症状。
三、重度肾积水
重度肾积水是指肾脏形态严重改变，肾盂肾盏严重扩张，肾脏体积明显增大变形。
积水肾脏的GFR明显下降，肾小球功能严重受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能影响较大，患者可能会出现严重的腰痛、尿频、尿急等症状，甚至出现肾功能不全或尿毒症等严重后果。
以上是肾积水的分级标准，医生可以根据患者的病情和检查结果来判断肾积水的程度，从而制定相应的治疗方案。
肾积水ppt课件
•
2、留置导尿
•
3、不能置入导尿管，可行耻骨上膀胱穿
插造瘘。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
• 诊断：实验室检查：血肾功能、电解质，尿 常规+培养
• 影像学检查：B超（首选）、KUB+IVP、 RP（双侧肾积水忌同时作）、CT、MRU以 及肾图等。
• 治疗：1）病因治疗 最根本去除病因，争 取保留患肾，手术方法取决于病因的性质输 尿管成型，碎石
•
2阻以上部位引流，可行肾造瘘，膀胱
肾积水 前列腺增生 尿潴留
第二节 肾积水
• 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩 张、肾实质萎缩，称为肾积水,容量＞1000ml/小儿超过 24小时总尿量——巨大肾积水。
• 肾积水的原因：泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核 均可引起肾积水。
• 先天性的病变：如PUJ狭窄、异位血管或纤维束压迫输 尿管。
镜下置管术。
•
3）患肾剩余皮质过少，对侧肾功能
良好，可行肾切除术。
第三节 良性前列腺增生
• 病因：两个必要条件：老龄和睾丸。 双氢睾酮学说
• 病理：移行区腺体的增多。
• 引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌 2、腺瘤 3、逼 尿肌
• 临床表现：1、夜尿增多和尿频 2、排尿困难 ，尿线无力、 排尿滴沥 3、尿潴留 4、其他症状，如：血尿、尿痛、 肾积水等
• 继发性肾积水：结石，肿瘤，炎症，结核 • 临床表现：继发性肾积水多表现为原发病的症状和体征，
很少显示肾积水的征象。肾积水常由超声检查发现，临 床并无症状。 • 上尿路积水——腹部包快；下尿路梗阻——排尿困难， 尿潴留 • 并发感染——急性肾盂肾炎症状（寒战,高热,腰痛,尿路 刺激） • 长期——肾功能减退，肾衰，双侧肾/孤立肾——无尿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二节肾积水
尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水(hydronephrosis)。
肾积水容量超过1000 ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
【临床表现】泌尿系统梗阻由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。
如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的特发性肾积水，又称原发性肾积水，发展常较缓慢，症状不明显或仅有腰部隐痛不适，当肾积水达严重程度时，腹部可出现包块。
部分病人。
肾积水呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。
发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰腹部可能扪及包块。
经过若干时间后，排出大量尿液，疼痛缓解，腰腹部包块明显缩小或消失。
泌尿系统各部位的结石、肿瘤、炎症或结核引起的继发性肾积水，多数表现为原发病变的症状和体征，很少显现出肾积水的病象。
上尿路梗阻如结石等致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等。
亦有的仅出现腰腹部包块或无任何临床症状，常为B超检查发现。
下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留，而引起肾积水出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、衰弱、食
欲不振、恶心、呕吐等尿毒症症状。
肾积水如并发感染，则表现为急性肾盂肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。
如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展成为脓肾，腹部有可能扪及包块，病人常有低热及消瘦等。
尿路梗阻引起肾积水，如梗阻长时间得不到解决，最终导致肾功能减退甚至衰竭。
双侧肾或孤立肾完全梗阻时可出现无尿。
【诊断】肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。
发现腹部包块就应该注意有肾积水的可能，如包块的紧张度较低且有波动感，则肾积水的可能性极大。
可用下列方法对肾积水进行诊断：
影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括B超、泌尿系统平片、尿路造影、MRI及CT检查等。
B超可以明确判定增大的肾是实性肿块还是肾积水，并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简便易行无创伤，应作为首选的检查方法。
但对肾外壶腹型肾盂和多发性肾囊肿，有时不易与肾积水鉴别。
X线检查对’肾积水的诊断有重要价值。
如肾积水系结石所致，泌尿系统平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。
肾积水一般须经静脉尿路造影确诊。
早期可见肾盏、肾盂扩
张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；当肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚，此时，采用大剂量延缓造影或可获得较好的显影效果。
静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾盂造影。
经膀胱镜将输尿管导管插至肾盂，可见尿液似连线状滴出。
逆行肾盂造影常可获得较清晰的肾积水影像。
但对肾积水采用此方法检查有引起严重感染的危险，逆行插管时必须严格无菌操作及应用抗生素。
双侧肾积水时，切勿两侧同时作逆行肾盂造影。
如逆行插管失败，可改为B 超引导下经皮肾穿刺造影。
MRI水成像对肾积水的诊断有独到之处，可以代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影。
CT能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，对输尿管行三维成像可以确定梗阻的部位及病因。
放射性核素-肾显像可以区别肾囊肿和。
肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。
肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无梗阻及梗阻的程度有一定帮助。
【治疗】肾积水的治疗应根据梗阻的病因、发病缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑。
肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因，肾功能损害较轻者常可恢复。
治疗方法取决于梗阻病变的性质，如为先天性肾盂输尿管狭窄，应将狭窄段切除并作肾盂成形一肾盂输尿管吻合术。
肾、输尿管结石可行体外冲击波碎石(ESWL)．、经皮肾镜或输尿管镜碎(取)石术。
如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在B超引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善；待病人身体条件许可时，再治疗梗阻的病因。
如梗阻病因不能除去，‘肾造瘘则作为永久性的治疗措施。
对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫或侵及等梗阻引起的肾积水，经膀胱镜如能放置双J形输尿管导管长期内引流肾盂尿液，既可保护肾功能，又可显著改善病人的生活质量。
重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除患肾。