重度梗阻性肾积水外科治疗效果观察

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肾积水的临床表现及诊断治疗

肾积水的临床表现及诊断治疗

肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻,肾盂内压力增高,造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩,称为肾积水。

肾积水可由泌尿系统内、外,先天和后天性各种病变引起。

正常妊娠自第3个月起,由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛,同时子宫对输尿管压迫,因此可有轻度肾盂输尿管扩张,以右侧为明显。

这是一种可恢复的生理性改变。

除此以外肾积水都是一种病理状况。

肾积水在儿童常见,男性更多,双侧占20%。

本病与先天发育有关,如见于成年患者,病变多较重。

梗阻多在肾盂输尿管连接部。

属机械性梗阻者有:①异位血管(迷走血管)压迫;②纤维索条;③膜性粘连;④高位肾盂输尿管连接;⑤连接部狭窄或瓣膜;⑥节段性无动力性功能失调。

肾积水的临床表现因人而异。

患者往往长时期无症状,直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。

肿块多在无意中发现,一般有囊性感。

疼痛一般较轻,甚至完全无痛。

但在间歇性肾积水病例(由于异位血管压迫或肾下垂引起)可出现肾绞痛,疼痛剧烈,沿肋缘、输尿管走行放射。

多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。

一般在短时间或数小时内缓解,随之排出大量尿液。

检查时可触到增大的肾。

如为巨大肾积水,其张力可不很大。

肾积水并发感染,则有脓尿和全身中毒症状,如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。

有的患者以尿路感染为最初症状,凡对尿路感染治疗效果不好的患者,一定要注意梗阻因素的存在。

梗阻严重时,炎性渗出物不能经尿排出,尿内无白细胞,但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响,轻微损伤即可能引起破裂和出血。

尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应,包括疼痛、压痛和全身症状。

在诊断中除确定有无肾积水,并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。

超声检查对确定有无肾积水最为简便,对患者无任何损害,应作为首选的检查方法。

这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。

必要时可配合其他检查方法,如静脉泌尿系造影,逆行输尿管肾盂造影,输尿管镜检查等。

上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例

上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例

上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例(湖北中医药大学湖北武汉 430000)【摘要】泌尿道结石可引起多种并发症,其中结石梗阻致肾盂积水最为常见。

长时间的肾盂积水可引起肾实质压迫性萎缩,最终可发展为肾衰竭。

因此评估患肾功能对临床医师具有重要意义,这是决定进一步治疗方案的重要指标。

本文对2019年7月17日由湖北省中医院收治的输尿管结石梗阻致重度肾积水病例诊治经过进行汇报。

现报道如下:【关键词】重度肾积水;保肾治疗【中图分类号】R197.8【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)04-0274-01 1 案例患者王XX ,男,56岁,因“左侧腰部胀痛3月余”于院外诊断为左肾重度积水伴左侧输尿管上段结石,院外ECT提示左肾GFR:7ml/min,评估患者病情后,医师建议患者切除患肾,患者及其家属有保留肾脏意愿,遂于2019年7月17日来我院泌尿外科就诊,门诊泌尿系彩超示:左肾集合系统分离8cm,左侧输尿管上段距肾门4.6cm处可见1.2cm×1.1cm强光团,后伴有彗星尾。

门诊遂以“左肾重度积水伴左侧输尿管结石”收住入院。

入院后生命体征显示:T36.7℃,P:74次/分,BP:135/87mmHg,R:19次/分。

体格体检:右肾叩击痛(-),左肾叩击痛(+),双侧输尿管走行区无明显压痛。

双下肢未见明显水肿。

入院辅助检查:肾功能:肾小球滤过率(eGRF) 52.5 ml/m 肌酐(Cr)184umol/L尿素(BUN)9.5 mmol/L,尿液分析:红细胞(RBC)40.3个/uL,白细胞(WBC)53.0 个/uL,尿PH值6.5。

泌尿系CT示左侧输尿管上段结石(1.0*1.2)并左肾重度积水(9.2*5.4)(见图1-1、图1-2)。

结合检查结果及病史,向患者讲解病情,考虑患者保肾意愿,经科室讨论后,先行左侧经皮肾造瘘术,留取肾盂尿行尿检及培养,并同期行左侧经皮肾镜碎石取石术,并留置左肾造瘘管及输尿管支架管,持续左肾造瘘引流并计量,评估患者术后左肾功能恢复状况,以做为左肾保留价值的评判依据。

经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水32例临床分析

经皮肾穿刺治疗梗阻性肾积水32例临床分析

疗后 留置双 J , 中 1 管 其 例先天性。 肾盂输 尿管 连接部狭窄的患者和 9例输 尿管手 术后吻合 口狭窄的 患者 获得治愈 , 1例吻合
口狭窄 的患者再发狭窄行开放手术治疗 , 例腹腔肿瘤压迫的患者 , 例获得手术治疗 , 例失去手术时机 , 留肾造瘘管作姑 2 1 1 保 息处理 ;0例输 尿管结石合并感染和肾功能不全的患者 , 2 行肾穿刺造瘘 引流 2周后 , 均获得手术 治疗。结论 经皮 肾穿刺治
d o e h o i. e h d Th ry t a in s wi y r n p r ss we e t e td wi x e n ld an g ,s r t r i t t n a d r n p r ss M t o s it -wo p te t t h d o e h o i h r r a e t e t r a r i a e ti u e d l a i n h c a o
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上尿路结石梗阻性肾积水的外科治疗

上尿路结石梗阻性肾积水的外科治疗

流 、经皮 肾穿刺造瘘 引流或血液透 析治疗 ,总 肾功能有所改善 后相应 开放 手术取石术 、经皮 肾镜微通道 取石术或经尿 道输尿管镜取 石术解
除结 石梗阻。术后肾功能恢复者 1 0 6 例。 3讨 论 上尿 路结石是 引起 梗阻性 肾功 能衰竭的常见 原因之一 ,其发生机
1 资料 与方法
咪达唑仑在 臂丛联合麻醉 ,可取得 良 好 的遗忘作用 ,提 高抗焦虑 、镇 静程度 ,值得 临床推广应 用。
情绪,有利于手术的顺利进行 ,改善麻醉质量。在臂丛麻醉中使用眯
达挫仑 药物 ,可消 除患者 的术 中恐惧 、紧张等不 良情绪 ,缓解手术 的 应激反应 ,保持皮质醇 的稳定 。使用微 量注射泵和 咪达 唑仑 ,有效克 服了氟芬合剂 与杜氟 合剂镇静药物的嗜睡过度 、不宜控制等特点 】 。
症 、睡眠节律 障碍 。注射剂用 于 内窥镜检查及 手术前给药 。注 射后会
出现疼痛 、触 痛和血栓性静 脉炎 。个别 患者 可出现遗忘现象 ,少数可
成瘾 ,麻醉诱导时少见 呃逆 、恶 心、呕吐及咳嗽。 在 臂丛 麻醉手术 中 ,使用适 当镇 静药物 ,可有 效缓解 患者 的紧张
异 ( P < O . 0 5 )。这说 明 ,针对于 臂丛麻醉下接 受上肢手术 患者 ,实施
是 治疗 的 关键 。
【 关 键 词】 上尿路 结石 ;梗 阻性 ;肾积 水 ;外 科 治疗 中图分 类号 :R 6 9 1 . 4 文 献标识 码 :B 文章编 号 :1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 3 )0 5 - 0 1 0 6 - 0 2
梗 阻性 肾病不全是 由于尿路受 阻 ,尿液逆流 向上导致 肾内压 力增
参考文献
【 1 ] 项丹荣. 臂丛 麻 醉 中咪 达 唑 仑 的辅 助 作用 [ J 】 . 医学信息( 下旬

超声中重度肾积水测量方法

超声中重度肾积水测量方法

超声中重度肾积水测量方法
超声中重度肾积水的测量方法主要包括以下步骤:
肾脏超声检查:利用超声波对人体进行扫描,以获取人体组织、器官的图像,从而判断是否存在肾积水、肾盂扩张等异常现象。

静脉肾盂造影:通过静脉注射造影剂,经过血液循环,到达肾脏、输尿管和膀胱,在X线下显影,从而判断是否存在肾积水的情况。

通过以上步骤,医生可以判断出肾积水的程度,并根据具体情况制定相应的治疗方案。

肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张,其中潴留尿液,统称为肾积水。

因为肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。

如潴留的尿液发生感染,则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能,肾盂充满脓液,称为肾积脓或脓肾。

造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

以上信息仅供参考,如果您有相关病症,建议立即前往医院进行检查和治疗。

肾积水的治疗方法与护理

肾积水的治疗方法与护理

肾积水的治疗方法与护理肾积水这种疾病,有的时候也是和患者朋友们的一些饮食的习惯是有联系的。

在生活中我们应该多注意防范肾积水,如果发现可疑的症状就该及时的治疗,那么我们一起来了解肾积水治疗方法吧。

1、保守治疗肾积水较轻,病情进展缓慢,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积水进展情况。

可自行解除的梗阻,如孕妇生理性肾积水。

2、局部处理肾积水怎么治疗,对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等。

对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合。

对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流。

3、手术治疗肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗。

解除造成肾积水的梗阻性疾病,如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。

严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术。

合理规范用药:肾积水患者盲目过多地滥用一般性药物,会加重积水负担,不利于肾积水恢复。

对肾积水有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

养成良好情绪:肾积水与精神情志的关系非常密切,情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展。

树立坚强意志,心情开朗,振作精神,消除思想负担,会有益于病情改善。

合理饮食调理:以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。

做到定时、定量、有节制。

早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当控制,提倡低盐饮食或忌盐饮食。

食盐每日摄入量不超过1~1.5克,饮水量在2000毫升内,严重腹水时,食盐摄入量应控制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内。

应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血。

注意劳逸适度:肾积水代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息。

45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗

45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗

45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗作者:乔光华来源:《中国实用医药》2013年第16期【摘要】目的探讨分析上尿路结石致重度肾积水的临床治疗方法以及最大程度保肾的可行性。

方法将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者,先通过经皮肾穿刺造瘘解除梗阻,然后根据患者病情选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗。

结果根据患者病情不同,经皮肾穿刺造瘘后选择不同手术方式,45例患者中选择MPCNL进行治疗的患者22例,选择URL进行治疗的患者12例,选择开放性手术取石患者仅9 例,选择肾切除术进行治疗患者仅2 例。

结论经皮肾穿刺造瘘后,根据患者病情选择MPCNL、URL、开放性手术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效显著,安全性好,值得推广应用。

【关键词】上尿路结石;重度肾积水;临床治疗肾和输尿管结石又称上尿路结石,是一种临床多发病,该病的主要症状是疼痛和血尿。

部分上尿路结石患者由于症状不明显或不重视病情而引发重度肾积水,导致肾脏受损或肾功能丧失[1]。

传统开放手术取石的创伤较大,住院时间长,出血多等缺点,并且容易加剧肾积水,导致肾功能丧失。

将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者,采用经皮肾穿刺造瘘解除梗塞后选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗,具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2012年6月间本院收治的45例上尿路结石致重度肾积水患者,所有患者肾功能正常,均通过B超提示患侧重度肾积水。

本组上尿路结石致肾重度积水患者共45例,其中男26例,女19例,年龄34~77岁,平均(51.5±4.5)岁,病程1个月至10年,平均为(1.8.±2.2)年。

临床症状包括腹部肿块伴腰痛20例,血尿10例,尿路感染15例。

重度肾积水外科方法保肾治疗的探讨

重度肾积水外科方法保肾治疗的探讨

3 ・ O
21 0 0年 7月 第 4卷 第 l 3期
C i Mo hnJ d
因为中毒性休克 。2 的多脏器功能不全综合征 ( D ) MO S 。再手术 1例 ( 腺假性囊肿 内引流 1 ) 胰瘘 1例( 胰 例 , 引流 8月后治愈) 。
p n raorp y n c t p n raii. W ol J a cetga h i a ue a ce t s t rd Gato ne . sre tm1
2 0 1 6 46 2 0 7, 3: 31 - 3 0.
[ ] 邵子力, 5 彭和 平 , 汪普 宁. 急性胆 源性胰 腺炎腹 腔镜手术 时机 的 探 讨 . 东 医学 ,0 7 ( )5 . 广 2 0 , 7 :5 [ ] 宙 正明 , 6 黎靖 , 凯 , 胆石类 型与胆源性 胰腺炎 的关 系. 贺 等. 肝 胆胰 外科杂志 ,0 2,4 4)2 12 2 20 1 ( :3 -3 .
t e e a f mi i l iv sv u g r . Ad Me S i 2 0 5 h r o n ma l n a ie s r ey y v d c , 0 6, 1:
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[ ] C na R, rnhMS o f nocpcrt gaecoago 4 al K Bac .R l o d soi er rd h l i・ s e e o n
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急性胆源性胰腺炎在早期治疗上是否采 取手术治疗 , 存 在着较多分歧 一 , 提倡 手术者认 为早期手 术治疗 能早期 解 除胆道及胰腺梗阻 , 能防止胰腺进一步 坏死 , 提高生存率 ; 而
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重度梗阻性肾积水外科治疗效果观察
目的对重度梗阻性肾积水患者进行外科治疗后的临床效果进行观察。

方法对本院2011年6月~2013年6月收治的53例重度梗阻性肾积水患者进行研究,根据患者的情况采取不同的外科手术,对患者手术前后的情况进行分析对比,探究治疗效果。

结果经统计,53例患者中进行肾盂输尿管或肾盂手术的患者有40例,其他的13例患者因肾积水面积较大而进行造瘘手术。

术后随访调查有42例患者的肾功能恢复正常,统计此组患者平均年龄为(48.4±3.5)岁;有11例患者的肾功能恢复较差,最终进行肾脏切除手术此组患者的平均年龄(51.2±3.2)岁。

结论对重度梗阻性肾积水患者外科手术的效果跟患者的年龄有一定的关系,首选的治疗方式为肾盂输尿管连接部或肾盂手术,如果患者出现特大肾积水应当进行先造瘘手术,第二次手术时间应选择患者肾功能恢复之后。

标签:重度梗阻性;肾积水;外科治疗
泌尿外科疾病中最常见的一种病症是肾积水,一旦患者的肾盂輸尿管连接部出现梗阻,那患者就会出现肾积水。

现在临床上通常采用外科手术的方式来治疗肾盂输尿管连接部的梗阻造成的肾积水,手术中能够保留肾脏,正在被越来越多的外科医生所关注[1]。

开放性肾盂成形术的成功率高达90%,这就为治疗肾盂输尿管连接部的梗阻奠定了基础,可作为最好的治疗方式之一[2]。

在本次研究中,我们对重度梗阻性肾积水患者的外科手术治疗效果进行了一系列的本文中我们就重度梗阻性肾积水外科治疗研究,探讨更好的治疗方案。

现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料对本院2011年6月~2013年6月收治的53例重度梗阻性肾积水患者进行研究,包括男35例,女18例,年龄17~78岁,平均(35.82±9.4)岁。

在患者入院接受治疗前都对患者进行B超检查,检查结果显示,53例患者均有不同程度的肾积水,有13例患者为大面积积水,积水量约为1000~2500ml 左右,此症状诊断为巨大肾积水。

1.2方法对40例积水较少的患者进行肾盂输尿管连接部或肾盂手术。

对患者进行麻醉,麻醉成功后即可进行手术,取健侧卧位,在患者第11、12肋下腰部做切口,切口长度为10~12cm,切口深及腹膜后腔。

在患者的腰大肌内侧寻找肾周筋膜,并将其切开,探寻肾脏及病变输尿管,找到输尿管后进行肾盂段及上段的剥离,将肾盂输尿管连接部进行暴露,手术操作中尽量避免肾血管的损害。

将狭窄近端的肾盂沿斜线方向切断,切除输尿管的狭窄段,在切断的输尿管一侧做一切口,切口大小为0.3~0.5cm,形状似v形,然后将切口与肾盂瓣下角进行缝合,切口的对侧中点与肾盂瓣上角进行缝合,输尿管的切口与肾盂输尿管相吻合,注意在腹膜后放置引流管,然后将切口进行逐层缝合。

手术后进行抗生素治疗,预防感染。

导尿管在术后1w左右拔除,引流管拔除要根据引流情况,一般在术后第2d即可拔除引流管。

拆线时间一般为手术后的1~2w,根据患者切口的恢复情况来确定。

手术后的6~8w患者再次入院进行双J管拔除。

患者出院
后术后要定期进行B超复查,一般为1次/3个月,本次研究中将患者治疗前后及复查情况进行统计研究。

1.3评价标准对患者的肾功能进行相关的B超及其他检查,血肌酐(Cr)评价标准为,男性为53~106μmol/L,女性为44~97μmol/L [3]。

尿素氮/肌酐比值(BUN):12:1~20:1。

尿酸酶一过氧化物酶偶联法:90~4201μmol/L。

血尿酸,磷钨酸还原法:男性为149~4161μmol/L。

女性为89~357μmol/L。

2 结果
53例患者中进行肾盂输尿管或肾盂手术的患者有40例,其他的13例患者因肾积水面积较大而进行造瘘手术。

术后随访调查有42例患者的肾功能恢复正常,统计此组患者平均年龄为(48.4±3.5)岁;有11例患者的肾功能恢复较差,最终进行肾脏切除手术,此组患者的平均年龄(51.2±3.2)岁。

3 讨论
通过查阅大量的资料文献发现,目前,肾积水外科手术治疗选择时机以及术后术后肾功能的恢复情况尚不明确,在医学界还存在很大的争议[4]。

患者入院经B超检查后若发现患有重度的肾积水,在对此类症状的处理中,有人支持进行肾脏切除,但也有人认为应当保留肾脏,但这在医学上还没有一个标准的客观指标[5]。

肾脏的输尿管梗阻的程度以及患者的年龄、梗阻发生的时间长短是否合并有感染等因素都在不同程度上影响着肾脏的功能,肾脏作为人体的重要排泄器官,对人体的健康有着很大的意义。

对此,应当在临床工作中提高注意,无绝对必要切除肾脏的患者,在解除输尿管梗阻的同时应尽可能地保留肾脏。

在本次研究中,我们对重度梗阻性肾积水患者的外科手术治疗效果进行了一系列的研究,就重度梗阻性肾积水外科治疗研究,将肾盂输尿管连接部或肾盂手术作为第一选择,对大面积肾积水患者先进行造瘘手术,第二次手术时间应选择患者肾功能恢复之后。

参考文献:
[1]杜国顺,胡清,余兆雄.重度肾积水行保肾治疗的临床观察[J].临床外科杂志,2008,16:714-715.
[2]李和荣,杜传策.梗阻性重度肾积水临床治疗观察[J].赣南医学院学报,2009,29(4):609-609.
[3]O’Reilly PH,Brooman PJC,Mak S,et al.The long‐term results of Anderson–Hynes pyeloplasty[J].BJU international,2001,87(4):287-289.
[4]杨军,鲁功成.积水肾肾功能检测指标的评估[J].临床泌尿外科杂志,2000,6:278
[5]王众,唐缨,武红涛.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用[J].影像技术,2010(004):53-55.。

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