钆特酸葡胺
钆特酸葡胺与钆喷酸葡胺在肝脏血管增强效能中的对比研究
钆特酸葡胺与钆喷酸葡胺在肝脏血管增强效能中的对比研究王琳琳;程敬亮;王斐斐;艾涛【摘要】目的:通过对比钆特酸葡胺(Gd-DOTA)与钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)在肝脏血管中的应用,观察两种对比剂的MRI增强效能.方法:收集我院2016年11月-2017年2月期间参与肝脏血管增强受试者146例,其中Gd-DOTA组81例,男性67例,女性14例,年龄26 ～ 74岁,平均年龄52.53±10.73岁;Gd-DTPA组65例,男性41例,女性24例,年龄27 ～ 86岁,平均年龄52.16±10.89岁.所有受试者均在同台机器进行、应用相同序列,采用Siemens Skyra 3.0T智多星DOT技术行肝脏MRI平扫及动态增强扫描,分别测量肝脏动态增强过程中蒙片、动脉期、门脉期、延迟期各期图像的噪声及肝动脉、门静脉、腹主动脉的信号强度,计算得到信噪比、对比噪声比.并对整体图像质量与增强效果进行评分.结果:Gd-DOTA组腹主动脉在肝脏动态增强动脉期、门脉期、延迟期的SNR、CNR均高于Gd-DTPA组(P值分别为0.544、0.508;0.940、0.962;0.496、0.553),两者差异无统计学意义;Gd-DOTA组门静脉在肝脏动态增强动脉期、门脉期、延迟期的SNR、CNR值分别高于Gd-DTPA组(P值分别为0.494、0.383;0.766、0.766;0.535、0.654),两者差异无统计学意义.Gd-DOTA组肝动脉在肝脏动态增强动脉期、门脉期、延迟期的SNR、CNR值分别高于Gd-DTPA组(P值分别为0.790、0.920;0.443、0.236;0.338、0.248),但两者差异无统计学意义.两组在图像质量与增强效果评分上无明显统计学差异,P值均＞0.05.结论:Gd-DOTA在肝脏血管动态增强各期的信噪比、对比噪声比均非劣于Gd-DTPA.%Purpose:To observe the MRI enhancement efficiency of Gd-DOTA and Gd-DTPA in the blood vessels of the liver.Methods:One hundred and forty-six cases underwent liver enhanced MRI exams were collected in our hospital between November2016 to February 2017.There were 81 cases in Gd-DOTA group,67 were males and 14 were females,their age ranged 26-74 years (average age 52.53±10.73years);There were 65 cases in Gd-DTPA group,41 were males and 24 were females,their age ranged 27-86 years (average age52.16±10.89 years);All the patients were performed liver MRI and dynamic enhancement scan using Siemens Skyra 3.0T multi-star DOT technique.The noise of the images of mask,arterial phase,portal period,delayed period of the liver and the signal intensity of hepatic artery,portal vein,abdominal aorta was measured,the signal-to-noise ratio (SNR) and the contrast noise ratio (CNR) were calculated.And the overall image quality and enhancement effect were scored.Results:The SNR and CNR of abdominal aorta in Gd-DOTA group were significantly higher than those in Gd-DTPA group in the arterial phase,portal phase,delayed period (P values were0.544,0.508;0.940,0.962;0.496,0.553),there was no significant difference between these two groups.The SNR and CNR of portal vein in Gd-DOTA group were significantly higher than those in Gd-DTPA group in arterial phase,portal phase,delayed period (P values were0.494,0.383,0.766,0.766,0.535,0.654),there was no significant difference between the two groups.The SNR and CNR of hepatic artery in group Gd-DOTA were significantly higher than those in Gd-DTPA group in the arterial phase,portal phase,delayed period (P values were0.790,0.920,0.443,0.236,0.338,0.248),there was no significant difference between the two groups.There were no statistical significant differences in image quality and enhancement scores between the two groups,P valueswere all above 0.05.Conclusion:The SNR and CNR of the images of liver dynamic MRI enhancement with Gd-DOTA are not inferior to those withGd-DTPA.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P418-421)【关键词】钆特酸葡胺;钆喷酸葡胺;肝脏;血管;磁共振成像【作者】王琳琳;程敬亮;王斐斐;艾涛【作者单位】郑州大学第一附属医院磁共振科;郑州大学第一附属医院磁共振科;郑州大学第一附属医院磁共振科;华中科技大学同济医学院附属同济医院【正文语种】中文【中图分类】R814.42MRI对比剂作为医学影像诊断的重要成像辅助手段已经被广泛的应用于临床，常应用于血管造影、MRI增强检查。
钆特酸葡胺合成
钆特酸葡胺合成
钆特酸葡胺（Gabexate mesilate）是一种具有抗凝血和抗炎特
性的药物，常用于治疗胰腺炎、肠道炎症和肝功能损伤等疾病。
它的合成方法如下：
步骤1：首先，将对羟基苯甲醛与溴乙烷反应，生成α-溴-对-hydroxy甲基苯甲醇。
步骤2：将步骤1中得到的产物与巴豆酸反应，生成α-巴豆酰
苯甲醇。
步骤3：将步骤2中得到的产物与茉莉酮反应，生成α-茉莉酮-α-巴豆酰苯甲醇。
步骤4：将步骤3中得到的产物与异氰酸甲酯反应，生成α-茉
莉酮-α-巴豆酰苯甲酰基尿素。
步骤5：将步骤4中得到的产物与2-胺基乙基硫酸根反应，生
成钆特酸葡胺。
需要注意的是，以上合成方法仅为一种可能的合成途径，具体合成步骤可能会有所不同，具体的合成条件也需要根据实际情况加以调整。
另外，在进行药物合成时，请务必遵循相关法律法规，并在合适的实验室条件下进行操作。
钆喷酸葡胺注射液说明书
慎用。
儿童用药】
2岁以上儿童，按体重一次0.2ml/kg给药 【老年用药】
尚不明确。
【药物相互作用】
尚不明确。
【药物过量】
尚不明确。
【药理毒理】
本品是一种用于磁共振成像的顺磁性造影剂，进入体内后能 缩短组织中质子的T1及T2驰豫时间， 从而增强图像的清晰度 和对比度。
【药代动力学】
20ml：9.38g
【用法用量】
静脉注射。成人及2岁以上儿童，按体重一次0.2ml/kg(或0.1mmol/kg)，最大用量为按体重一次0.4ml/kg。
1.颅脑及脊髓磁共振成像：必要时可在30分钟内再次给药。
2.全身磁共振成像：为获得充分的强化，可按体重一次0.4ml/kg给药。最佳强化时间一般在注射后45分钟之内。 为排除成人病变或肿瘤复发，可将用量增至按体重一次0.6ml/kg，以增加诊断的可信度。
本品经静脉注射后迅速分布于细胞外液，约1分钟血和组织 中浓度已达到高峰， 消除半衰期约20～100分钟，24小时内 约90%以原形由尿排出。血液透析可将本品从体内排出。
【贮藏】 遮光，密闭（常温，10～30℃）保存
包装】 玻璃瓶装，每瓶20ml，每盒
【有效期】
36个月
【不良反应】
磁共振造影剂不良反应极少，个别患者给药后可出现面部潮 红，荨麻疹，恶心，呕吐，味觉异常，注射部位轻度热、痛 感，支气管痉挛，心悸，头晕，头痛，寒颤，惊厥，低血压
等不良反应，个别患者有过敏、喉头水肿，休克等反应。亦 有重症肌无力急剧恶化的报道。
【禁忌】
尚不明确
【注意事项】
1.对有严重肾损害、癫痫、低血压、哮喘及其他变态反应性 呼吸道疾病患者及有过敏倾向者慎用。
磁共振增强造影剂钆喷酸葡氨不良反应的护理
磁共振增强造影剂钆喷酸葡氨不良反应的护理发表时间：2016-09-29T13:53:22.907Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：赵虹孙学进赵卫[导读] 对磁共振检查注射造影剂钆喷酸葡氨后产生不良反应的患者及时采取护理干预，能够减轻症状，使患者尽快康复。
昆明医科大学第一附属医院医学影像科磁共振室 650032摘要：目的总结性探讨分析磁共振造影剂钆喷酸葡氨所引起的不良反应及护理措施。
方法回顾2014年4月到2015年12月在我院行磁共振检查注射造影剂患者的临床资料，排除空腹，低血糖反应，原发病的影响，对出现不良反应患者的护理措施进行总结。
结果发生不良反应的患者共有40例，其中轻度不良反应、中度不良反应、重度不良反应的患者分别有21例，18例，1例，经过护理干预后，所有患者均痊愈。
结论对磁共振检查注射造影剂钆喷酸葡氨后产生不良反应的患者及时采取护理干预，能够减轻症状，使患者尽快康复。
关键词：磁共振；造影剂；钆喷酸葡氨；不良反应由于磁共振成像（MRI）检查技术的发展和完善，磁共振（MR）造影剂在显示血管病变、术后患者的检测、明确病灶范围、肿瘤的鉴别、发现平扫未能显示的病变等方面的作用越来越重要。
其中钆喷酸葡氨为一种增强效果良好、方便、安全的对比剂，其存在亲水性，不会进入细胞内，且没有特殊的靶器官，静脉滴注后可在全身血管系统内迅速分布，并迅速弥散到血管外细胞间隙，快速达到平衡器[1]。
这几年我国MRI造影剂引起不良反应的相关报道的数量越来越多，此外，国外也有报道称MRI造影剂能够引起严重的不良反应甚至导致患者死亡。
1.资料与方法1.1一般资料本次临床研究的造影剂钆喷酸葡氨引起的不良反应患者共有40例，其中男女比例为9：31，年龄为11到69岁，药物过敏患者、过敏性鼻炎患者、哮喘病史患者分别有3例、1例、1例，其他35例患者均无任何过敏史。
1.2检查方法静脉推注造影剂钆喷酸葡氨的量为0.2到0.4ml/kg，严密观察注药过程中和注药后患者的不良反应，并记录处理过程。
主要含钆磁共振造影剂的问题
现有主要含钆磁共振造影剂的问题含钆造影剂的应用历史含钆磁共振成像（MRI）造影剂（含钆造影剂）用以提高图像的对比度，使身体各部分的异常组织或患处显像。
主要用于头部、脊柱和全身等的核磁共振成像（MRI）检查。
通过静脉注射入人体内。
游离的钆具有高毒性，在体内分布于骨骼和肝脏，并可迅速导致肝脏环死。
所有的含钆造影剂都是螯合物，螯合后能改变其在体内的分布以确保图像对比强度，同时改善其毒副作用。
含钆造影剂于1976年进行动物实验，1987年经美国食品药品监督管理局（FDA）批准后在美国正式投入使用。
钆双铵（Gadodiamide）是第—个应用于临床的含钆造影剂，其分子量约500道尔顿。
其他类型的含钆造影剂还有：钆喷酸葡胺（Gadopcntetate dimeglumine）、钆贝葡胺（Gadobenate dimeglemine）、钆特醇（Gadoteridol）、钆特酸葡胺（Gadoterate meglumine）等，含钆造影剂分为离子型和非离子型，一般认为非离子型渗透压较低，安全系数更高。
在我国，含钆造影剂钆喷酸葡胺注射液（商品名：马根维显）首先于1988年获得进口批准，目前我国上市的含钆类造影剂有钆贝葡胺注射液（商品名：莫迪司）、钆双胺注射液（商品名：欧乃影）、钆喷酸葡胺注射液和钆特酸葡胺注射液（商品名：多它灵）。
含钆造影剂存在的主要问题1、含钆造影剂引起的肾源性系统纤维化含钆造影剂可能诱发NSF不是最近才发现的。
早在2006年1月，奥地利一项研究中报道5名NSF患者可能与使用过含钆造影剂相关。
随后丹麦医药管理局于2006年5月报告了25例使用含钆造影剂后发生NSF的病例，其中20例发生在丹麦，5例发生在奥地利。
同年6月美国也通告了此信息。
随着与含钆造影剂有关的NSF病例报告逐渐增多，多项相关研究的陆续发表，美国FDA于2006年12月更新了含钆造影剂可能会诱发NSF的信息，认为含钆造影剂与NSF有一定的相关性。
钆特酸葡胺讲诉课件
内分泌系统疾病的应用
甲状腺疾病
糖尿病
钆特酸葡胺可用于诊断甲状腺结节的 性质，帮助医生判断结节是良性还是 恶性。
在糖尿病的诊断中，钆特酸葡胺可以 用于评估胰腺的功能，帮助医生了解 患者的胰岛功能状况。
肾上腺肿瘤
在肾上腺肿瘤的诊断中，钆特酸葡胺 可以用于增强MRI成像，提高肿瘤的 检出率。
循环系统疾病的应用
不良反应类型与发生率
01
02
03
04
过敏反应
发生率较低，可能出现皮疹、 瘙痒、呼吸困难等症状，严重
时可能导致过敏性休克。
肾损伤
钆特酸葡胺主要通过肾脏排泄 ，长期使用或过量使用可能导
致肾功能损伤。
血液系统影响
可能出现贫血、白细胞减少和 血小板减少等血液系统异常。
其他不良反应
包括头痛、恶心、呕吐、发热 等，发生率较低。
冠心病
在冠心病的诊断中，钆特酸葡胺可以用于增强冠状动脉血管成像 ，帮助医生判断冠状动脉狭窄程度。
心肌病
在心肌病的诊断中，钆特酸葡胺可以用于评估心肌的厚度和功能， 帮助医生了解患者的心肌状况。
外周血管疾病
在周围血管疾病的诊断中，钆特酸葡胺可以用于增强血管成像，提 高病变的检出率。
04 钆特酸葡胺的不良反应与 注意事项感谢您的观看T NhomakorabeaANKS
结构特点
钆特酸葡胺通过特定的化学键将 钆离子与葡胺分子结合，形成相 对稳定的水溶性化合物，便于在 体内使用。
药理作用与机制
药理作用
钆特酸葡胺在体内主要通过肾脏排泄 ，通过肾脏排泄过程中，增强肾脏的 排泄功能，从而起到利尿作用。
机制
造影剂中的钆离子在磁场中可以产生 强烈的磁化效应，使得成像更为清晰 ，有助于疾病的诊断。
钆特酸葡胺磁共振动态增强扫描鉴别肝脏局灶性病变性质的价值
2019，35（6）：510-513.[8] LI R J，ZHANG F Q.Three-dimensional DSA guidance reduces complications and enhances the safety during interventional treatment for patients with hepatocellular carcinoma[J].Journal of B.U.ON.: Official Journal of the Balkan Union of Oncology，2021，26（4）：1373-1378.[9]刘新志，赵恒，罗谊，等.DSA 诊断及介入治疗缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的疗效及生存质量[J].昆明医科大学学报，2018，39（10）：121-125.[10]李静伟，支兴龙，叶明，等.血管内介入栓塞治疗婴幼儿软脑膜动静脉瘘的效果分析[J].中国脑血管病杂志，2021，18（7）：465-471.[11]彭方强，檀书斌，刘旻谛，等.西门子双大平板DSA 机在神经介入治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2019，28（12）：1215-1218.[12]周桂桃，龚昭惠，谈惠群，等.脑血管侧支循环评估在脑血管介入术后再狭窄及缺血性脑血管事件中的应用[J].海南医学，2018，29（18）：2534-2537.[13]方锋.脑血管侧支循环建立程度与介入治疗脑动脉硬化狭窄患者预后的关系分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（2）：113-117.[14] JIAO S，GONG L，WU ZH B，et al.Assessment of the value of3D-DSA combined with neurointerventional thrombolysis in thetreatment of senile cerebrovascular occlusion.[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2020，19（2）：891-896.[15]林成，张强，朱安林，等.头颈部3D-CTA 与DSA 影像融合技术在神经介入手术中的初步应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2018，31（2）：97-102.[16]王相阁.数字减影血管造影在缺血性脑血管病患者介入治疗中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（21）：2394-2398.[17]张宪，李彭，赵晖，等.数字减影血管造影对脑梗死患者颈部血管的诊断价值研究[J].中国医学装备，2020，17（2）：75-77.[18] ZHANG F F，RAN Y C，ZHU M，et al.The use of pointwiseencoding time reduction with radial acquisition MRA to assess middle cerebral artery stenosis pre-and post-stent angioplasty: comparison with 3D time-of-flight MRA and DSA[J].Frontiers in Cardiovascular Medicine，2021，8：739332.[19]付华文，李光建.数字减影血管造影联合神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：178-182.[20]谢成仁.旋转数字减影血管造影三维重建在脑血管疾病诊断及鉴别中的应用价值[J].神经疾病与精神卫生，2019，19（10）：960-963.（收稿日期：2023-02-08） （本文编辑：马娇）①厦门市第五医院 福建 厦门 361101钆特酸葡胺磁共振动态增强扫描鉴别肝脏局灶性病变性质的价值张锦松①【摘要】 目的：探讨钆特酸葡胺（Gd-DOTA）磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）鉴别肝脏局灶性病变性质的价值。
磁共振MRI对比剂
概述
三、分类
不同的磁特性: 顺磁性、超顺磁性、铁磁性、逆磁性
目前大部分使用和开发研制的MRI对比剂为顺 磁性和超顺磁性物质。其中顺磁性对比剂Gd-DTPA 为临床上应用最为广泛的MRI对比剂
钆螯合物Gd-DTPA对比剂 非特异性细胞外间隙分布的MR对比剂以Gd-DTPA为代表，钆螯合 物（Gado-linium chelates)是最早研制出来的一种顺磁性MR对比剂，目前
概述
一、基本特性
MRI的软组织分辨力很高，不用对比剂时已经能显示不少CT不能显示 的病变。使用MRI对比剂的目的包括： ①增加对比度，提高图像的信噪比，有利于病灶的检出； ②通过病灶的不同增强方式和类型，帮助病灶定性。
尤其是正在发展中的组织和器官的特异性对比剂的应用，可明显提 高病灶检出和定性诊断能力。
钆螯合物Gd-DTPA对比剂
剂量、安全性及副作用 ➢ Gd-DTPA副作用的高危因素及其副作用的预防和处理：
①静脉注射对比剂可有促进颅内压增高的作用，所以对颅内高压患者检查时应适 当使用降颅压药物； ②静脉注射注射速度与不良反应无关； ③既往有过敏史者不良反应发生率增加2.6%；有碘对比剂过敏史者，使用钆对比 剂后发生不良反应的概率是无碘对比剂过敏史者的3.7倍。所以对有碘对比剂过敏 而改行磁共振对比剂的患者也应密切观察病情。
二、肝胆特异性对比剂
Mn-DPDP 提高肝内病灶、尤其非肝细胞性病变的检出率。在区别肝细胞性病变与非肝细 胞性病变上具有一定意义。Mn-DP-DP能使肝实质显著强化，肝内非肝细胞性病灶， 如肝血管瘤、肝转移性肿瘤、胆管细胞癌、淋巴瘤、肝囊肿等 提高病灶定性诊断能力。 根据肝细胞肝癌的强化程度能提示肝癌的分化程度和血供情况。 有利干肝硬化、肝炎等弥漫性疾病的诊断。
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钆特酸葡胺 Gd-DOTA
总结
1 2
钆特酸葡胺为唯一的离子环形含钆螯合剂，稳定性最佳 钆特酸葡胺在稳定性及安全性方面全面优于同类MRI造影剂
3
钆特酸葡胺至今未出现NSF不良反应报道，属于NSF低风险类对比剂
• 对危险人群使用钆类对比剂之前进行认真的危险效益评估 (慢性肾病4级和5级). • 使用钆类对比剂之前筛查肾功能不良的患者(通过病史或 试验室检查) • 尽最大努力使用可能的最低剂量. 即使是在临床中经常使 用的剂量(比如CE-MRA),只要超出了说明书规定的范围就 不能使用. • 尽量使用稳定性高的钆对比剂，减少游离钆在体内出现
肾功能不全患者使用钆剂的安全警告!
对于急性肾损伤或慢性严重肾病患者，不得使用三种钆剂 – 马根维显（钆 喷酸葡胺）、欧乃影和Optimark。这些患者禁用此三种钆剂
高危险钆剂：Optimark， 欧乃影和马根维显（钆喷 酸葡胺）
对于高危险钆剂，建议： • 严禁用于严重肾病、肝移植 围手术期、四周龄以下新生 • 对于中度肾病、一岁以下婴 儿。 儿，剂量必须限制为最低建 议剂量，扫描之间必须间隔 • 七天； 作为预防，哺乳必须暂停24 小时 • 注射这三种钆剂前，所有患 者必须检验科筛查有无肾病 。
Cowper SE et al., Curr Rheumatol Rep 2006; 8: 151-157
暂时的结论:
– 使用钆类对比剂增加肾功能不全患者发生NSF的风险 – 当采用高剂量和/或重复使用时危险性增加 – 主要假设是钆类对比剂在患者体内的代谢时间延长时可 能发生解螯合, 游离钆可能引发无法控制的模仿疤痕愈 合的纤维化过程 – 因此:
细胞外液对比剂 (顺磁性的钆螯合剂)
ionic
CO
2
大环结构
non-ionic
CO
2
N
OC
2
-
OC
2
N N
N
Gd
N
3+
N
CO
2
Gd
N
3+
OH
N
CH
3
CO
2
CO
2
DOTAREM (Gd-DOTA)
PROHANCE (Gd-HP-DO3A)
钆类对比剂的安全性 过去和现在…
• 曾被认为是极其安全的, 即使是对肾功能不全的患者. 2006年将肾源性系统性纤维化(NSF)的发生与钆类对 比剂的应用关联了起来. • 这种于1997年首次报道的使患者非常虚弱的病症改变 了对钆类对比剂安全性的理解
佳迪显TM 钆特酸葡胺注射液
产品介绍
钆特酸葡胺注射液
离子型、大环、非特异性钆对比剂 浓度：0.5 mmol/mL 经典大环螯合结构
Gd-DOTA
钆特酸葡胺适用于全身各部增强应用
钆特酸葡胺安全性高，也适用于婴幼儿
观察共3444例患者，包括儿童(1个 月~14岁) 41例使用钆特酸葡胺的MR 增强的安全性和有效性。
The low incidence of adverse reactions (<1%) and the absence of serious adverse reactions reported during the survey period showed that Gd-DOTA was very well tolerated. In conclusion, the use of Gd-DOTA as an MRI-enhancing contrast medium in the clinical practice setting appears to be safe and effective.
脊髓 灰/白质 心血管 孕妇和胎儿 优秀 分辨佳 非必需造影剂 可 难 可分辨 必需造影剂 不可 MRA可不用造影 剂
水及液体
生化代谢 功能成像 化学位移成像 出血 钙化
显示优秀
可 可 可 显示 不敏感
可显示
否 难 无 高度敏感 敏感 MRI+MRS MRI+MRS
骨皮质
不敏感
敏感
为什么需要磁共振对比剂增强？
什么是磁共振成像MRI？
M： R： I： Magnetic(磁) Resonance(共振)
Radio frequency(射频发射和接收)
Imaging(成像)
处于磁场中的组织在外加射频能量后产生 磁共振信号并通过计算机处理后得到影像
磁共振成像系统
按磁体类型分：永磁，超导， 按场强大小分：高场，低场， 按开放程度分：开放，传统 按临床应用分：研究型，通用型，专用型
•
根据物质磁敏感性分类
– 抗磁性对比剂：磁化率为负值，组成原子核外电子成对 – 顺磁性对比剂：磁化率大于组织，由顺磁性金属元素组成，如钆、锰 等，有不成对电子，导致邻近组织的T1、T2时间缩短 – 超顺磁性/铁磁性对比剂： 磁化率很高，远大于组织，有不成对电子 ，外磁场取消，仍会保留磁性
•
根据磁共振信号变化分类：阳性对比剂、阴性对比剂
大环状结构牢固地“笼”住钆原子
线性结构
-
环形结构
CO
-
2
CO
-
CO
2
-
2
O C
2
CO
-
O C
2
CO
2
N
N
N
CO
2
-O C 2
N N
Gd
N
3+ N
N
-
-
N
N
CO
2
-
O C
CO
2
O C
2
Gd 3+
N H
Gd 3+
CH 3
H
N
CH 3
CO
2
钆喷酸葡胺 (Gd-DTPA)
欧乃影 (Gd-DTPA-BMA)
• MR组织对比高和多参数成像等优点，显著提高了 发现病变的敏感性，但仍然存在特异性差、小病变 难以发现、复杂病变定性困难等问题。 • MRI平扫在检查组织功能活动方面亦有一定局限性 。 • MR对比剂应用能改变组织的弛豫时间， 从而改变 组织信号强度，提高组织对比。 • 利用对比剂获得更完整的诊断图像信息。
钆特酸葡胺安全性高，也适用于婴幼儿
Eur J Radiol. 2012 May;81(5):885-90. doi: 观察共84000例患者，不良反应事 10.1016/j.ejrad.2011.04.022. Epub 2011 May 件发生率(0.34%)，仅8例发生重 8. 度不良反应，的MR增强的安全性 Tolerability and diagnostic value of gadoteric 和有效性。 acid in the general population and in patients with risk factors: results in more than 84,000 Gadoteric acid is a well-tolerated MRI patients. Maurer M1, Heine O, Wolf M, Durmus T, contrast medium in patients with and without risk factors that is associated Wagner M, Hamm B. with a low rate of adverse events and good or excellent image quality in most patients
磁共振增强的指征
• 占位性病变定性诊断：肿瘤？感染？ • 血管性病变 • MRA显示细小、迂曲血管
磁共振对比剂
• 根据体内代谢分布分类
• 细胞内对比剂：某一组织或器官特异性对比剂，如网织内皮细胞和肝 细胞摄取廓清，肝特异性对比剂菲立磁SPIO，血池 对比剂、淋巴结对比剂
• 细胞外液对比剂：大多数钆对比剂，如钆特酸葡胺
离子 线性 22.1 离子 线性 22.6
Gadoterate (钆特酸) 离子 环状 25.8
钆特酸葡胺未出现NSF病例相关报道
• 2014年一项meta分析显示，含钆造影剂使用中共382例（活检证实与钆造影剂相关）患者出 现NSF（肾源性系统性纤维化），钆特酸葡胺未出现NSF不良反应的报道
所有含钆造影剂 醇
MRI的优点：
多参数成像，提供丰富诊断信息
高对比成像，得到详尽解剖图像 多方位断层，可从三维观察人体 能量代谢研究，观察细胞活动生化分析 无电离辐射，可进行介入MR治疗
无骨伪影干扰，后颅凹病变清晰可辨
MRI与CT临床优势和局限性不 临床应用 MRI CT Remark 同 软组织分辨率 高 低
种类
非离子 线性 非离子 线性 非离子 环状 非离子 环状
热力学稳定 常数
16.6 16.9 21.8 23.8
条件稳定 值
15 14.9 15.5 17.1 18.1 18.4 18.8
剩余鳌合物 (mg/ml)
28.4 12 无 0.23 0.4 0.4 无
离解半衰期 （pH 1.0）
— 35 秒 24 小时 3 小时 10 分钟 — >1 月
•
钆双胺
钆喷酸葡胺
钆弗塞胺
钆贝葡胺或钆特
Edwards B J, Laumann A E, Nardone B, et al. Advancing pharmacovigilance through academic–legal collaboration: the case of gadolinium-based contrast agents and nephrogenic systemic fibrosis—a research on adverse drug events and reports (RADAR) report[J]. The British journal of radiology, 2014, 87(1042).